Uzmanlık alanları: Prostat rahatsızlıkları, böbrek taşları ve onarıcı üroloji (rekonstrüksiyon, protez)

Prostat rahatsızlıkları, böbrek taşları ve onarıcı üroloji (rekonstrüksiyon, protez) dahil olmak üzere çok sayıda ürolojik hastalık bulunmaktadır. Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında Profesör Dr. Wille ile görüşerek daha fazla ayrıntı öğrendi.

İyi huylu prostat büyümesi (BPH) ve böbrek taşı rahatsızlığı, özellikle ileri yaşlarda görülen iki yaygın ürolojik hastalıktır. İyi huylu prostat hiperplazisi, idrar yolu şikayetlerine yol açan prostatın iyi huylu bir şekilde büyümesiyle karakterize edilirken, idrar taşları (ürolitiyazis) idrar yolunda ağrıya ve tıkanıklığa neden olabilen inatçı mineral birikimleridir.

Her iki hastalık da idrar fonksiyonunu önemli ölçüde bozar ve özellikle semptomların artması durumunda hedefli bir tanı ve kişiye özel tedavi gerektirir. Rekonstrüktif veya protez uygulamaları, idrar yolunda, idrar kanalında meydana gelen değişiklikler nedeniyle belirgin şikayetler olduğunda ya da idrar kaçırma, iktidarsızlık veya pelvik taban sarkması durumlarında devreye girer.

Semptomlar, hastalığın türüne, yerleşim yerine ve ciddiyet derecesine göre büyük farklılıklar gösterebilir. Sık sık idrar yaparken ağrı veya yanma hissi görülür; buna sık idrara çıkma ihtiyacı, gece idrara çıkma ihtiyacı ve bazen kanlı veya bulanık, kötü kokulu idrar eşlik eder. Bazı vakalarda karın ağrısı veya böbrek bölgesi ile pelvik bölgede baskı hissi de ortaya çıkabilir.

“İyi huylu prostat hiperplazisinde (BPH) özellikle idrar boşaltma bozuklukları ortaya çıkabilir. Sık gece idrara çıkma tipik bir belirtidir: Çoğu erkek gecede bir veya iki kez tuvalete kalkarken, BPH'den muzdarip kişiler genellikle üç, dört veya beş kez tuvalete gitmek zorunda kalır. Bir diğer önemli belirti ise “zorunlu idrar sıkışması” olarak adlandırılan durumdur. Erkekler sıklıkla, hemen tuvalete gitme konusunda ani ve şiddetli bir dürtü hissettiklerini bildirirler; bu durum günlük yaşamı ciddi şekilde kısıtlayabilir.

Bazı durumlarda mesane kontrolü o kadar kısıtlanır ki, istemsiz idrar kaçırma, yani “acil idrar kaçırma” meydana gelir. İdrar yapma şikayetleri genel olarak tıkanma tipi ve tahriş tipi olarak ikiye ayrılır. Tıkanma kaynaklı şikayetlerde idrar yapma zorlaşır: İdrar yapmanın başlaması gecikir, bu nedenle hastalar ilk damla gelene kadar genellikle uzun süre beklemek zorunda kalır. İdrar yapma süresi de uzar; genç erkekler mesanelerini birkaç saniye içinde boşaltırken, obstrüktif prostat semptomları olan erkekler genellikle 45 saniye ile bir buçuk dakika arasında süreye ihtiyaç duyar.

İrritatif şikayetler ise daha çok mesane enfeksiyonuna benzer: Sık idrara çıkma, aynı zamanda az idrar miktarı ve şiddetli idrar sıkışması, rahatsız edici ağrılara ve damlama tipi idrar kaçırmaya yol açabilir. “Her iki şikayet türü de, idrar yolunu daraltarak idrara çıkmayı zorlaştıran prostat büyümesinden kaynaklanmaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wille, görüşmemizin başında ve diğer şikayetleri şöyle anlatıyor:

“Sık sık idrar kalıntısı kalır – bazı hastalarda, idrarını yapmış olsalar bile 250 ila 800 mililitre kadar. Daha ağır vakalarda, mesanede 800 veya 1.200 mililitreye kadar idrar birikip hastanın bir damla bile boşaltamadığı akut idrar retansiyonu ortaya çıkabilir. Bu durum son derece ağrılıdır ve acil durumlarda, bir hastanın uçak yolculuğu sırasında uçağın iniş yapmasını talep etmesine bile yol açabilir.

Günümüzde çoğu erkek bu şikayetleri erken dönemde dile getirmektedir. Kadınlarda idrar kaçırma hâlâ büyük ölçüde bir tabu olarak görülürken, yaşlanan erkeklerdeki bu sorun toplumda giderek normal bir yaşlanma olgusu olarak kabul edilmektedir. Birçok erkek önce aile hekimine, ardından da üroloğa başvurur. Genellikle hastaların muayenehaneye adım atması üç ila altı ay sürer – tabii ki acil olarak tedavi edilmesi gereken akut şikayetler söz konusu değilse.”

“İyi huylu prostat hiperplazisinin gelişimi, her erkekte farklı seyredebilen kendine özgü bir durumdur. Ne beslenme ne de yaşam tarzına bağlıdır. Yaklaşık 30 yaşından itibaren, hormonal değişiklikler nedeniyle her erkeğin prostat bezi büyümeye başlar, ancak ne kadar büyüyeceği ve hangi yöne doğru büyüyeceği kişiden kişiye değişir. Prostat, idrar yoluna doğru değil de daha çok dışa doğru büyürse, daha az sorun ortaya çıkar. Dolayısıyla, küçük prostat bezlerinin zararsız, büyük olanların ise her zaman sorunlu olduğu söylenemez.

Genel olarak şunu söyleyebiliriz: Prostat ne kadar büyükse, şikayetlerin ortaya çıkma olasılığı o kadar yüksektir. Aynı zamanda, prostat bezleri nispeten küçük veya sadece hafifçe büyümüş olmasına rağmen yine de ciddi sorunlar yaşayan erkekler de vardır. Bunun nedeninin esas olarak genetik olduğu varsayılabilir. Yaşam tarzı, beslenme veya diğer hastalıklar gibi faktörler genellikle rol oynamaz – idrara çıkmayı ek olarak etkileyebilecek özel ve nadir görülen hastalıklar hariç. Ancak düzenli olarak tarama muayenelerine giden kişiler, hastalığın seyrini etkileyebilir.

Örneğin ilaçlarla erken tedavi, hastalığın ilerlemesini geciktirebilir. Bir erkek doktora gitmeyi geciktirirse, daha sonra tedavi seçenekleri önemli ölçüde kısıtlanır. Zamanla mesane kası kalınlaşır ve mesane giderek esner. Bir noktada mesane o kadar gevşeyebilir ki, erkek artık hiç idrar yapamaz hale gelir. Bu durumda genellikle tek çare ameliyattır. Çok geç gelen hastalar da vardır – hastalarımdan birinde mesanede iki litre idrar birikmiş durumdaydı; bu, normal miktarın (yaklaşık 350 ila 400 mililitre) beş katından fazlasıdır.

Bu tür vakalar ameliyat gerektirir, ancak ameliyattan sonra bile geri dönüşü olmayan hasarlar kalabilir. Prof. Dr. Wille, “Bu hastada idrar yapma durumu eskisine göre daha iyi olsa da, hâlâ kateter takmak zorunda kalıyor. Zamanında ameliyat yapılırsa, şikayetler genellikle önemli ölçüde hafifletilebilir ve mesanenin boşalma fonksiyonu çoğunlukla korunur” diye açıklıyor. 

Tanı koymak için öncelikle semptomlar, seyri, bilinen olaylar ve risk faktörlerinin kaydedildiği ayrıntılı bir anamnez alınır. Fizik muayene genellikle prostatı değerlendirmek amacıyla rektal muayeneyi içerir.

Görüntüleme yöntemleri tanı koymada merkezi bir rol oynar: Ultrason (transabdominal veya transrektal ultrason), prostat büyümesini, böbrek taşlarını veya mesane boşaltma bozukluklarını saptamak için genellikle ilk tercih edilen yöntemdir. Özel durumlarda bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG) kullanılır. Mesane boşaltma bozukluğunun ayrıntılı olarak değerlendirilmesi için mesane basıncı ölçümü (ürodinamik) uygulanır.

Aşağıda, iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) ve böbrek taşı hastalığının tedavi yöntemleri ile rekonstrüktif/protez ameliyatları da ele alınmaktadır.

Prof. Dr. Wille, ameliyatla ilgili olarak şunları söylüyor: “Ameliyatta nihai olarak prostat küçültülür ve idrar yolu genişletilir – tüm prosedürlerin temelinde bu ilke yatmaktadır. Prostat, bu süreçte farklı yöntemlerle tedavi edilebilir: Prostatı frezeleyebilir, lazerle çıkarabilir, metal sepetler yerleştirebilir veya dokuya su buharı uygulayabiliriz. Amaç her zaman aynıdır: Prostat küçülür, idrar kanalı genişletilir ve idrar yapma durumu düzelir.

Her müdahale gibi, bu işlemde de hastaların bilmesi gereken olası sonuçlar vardır. Hastaların en büyük endişesi, idrar kaçırmaya yol açabilecek, kapanma kasında geri dönüşü olmayan bir hasardır. Ancak deneyimli bir cerrahın elinde bu risk son derece düşüktür – 30 yılı aşkın cerrahi tecrübem boyunca şahsen hiç karşılaşmadım. Hastalar bu konuda bilgilendirilir; risk yaklaşık yüzde 0,2 ila 1 arasındadır. Çoğu işlemde görülen tipik bir sonuç, retrograd ejakülasyondur. Bu, erkeğin normal bir orgazm yaşamasına rağmen, meni sıvısının dışarıya değil, mesaneye ulaşması anlamına gelir. Bir sonraki idrara çıkma sırasında ejakülat, idrarla birlikte dışarı atılır.

Bu bir komplikasyon değil, işlemin normal bir sonucudur. Görünür ejakülasyonun korunduğu yöntemler de mevcuttur; ancak bu, idrar yapma sırasında biraz kısıtlı bir sonuçla birlikte görülebilir. Hangi tekniğin seçileceği, hastanın durumuna ve kişisel isteklerine bağlıdır. Görünür ejakülasyon bir yandan üremeye, diğer yandan da tamamen cinsel yönlere hizmet eder – birçok hasta, meni sıvısının ‘normal’ şekilde dışarı çıkmasına önem verir.

Ameliyat, ereksiyon yeteneğini etkilemez. Bazen cinsel gücün zarar görebileceğinden korkulur, ancak bu tıbbi açıdan mantıklı değildir. Ameliyat sonrası ilk dönemde ağrı veya diğer eşlik eden durumlar cinsel yaşamı kısa süreli olarak etkileyebilir, ancak ereksiyon sıklığı, sertliği ve yeteneği değişmeden kalır.”

Prostat ameliyatından sonra da prostatın yeniden büyümesi söz konusu olabilir. Prostatın büyümesi durdurulamaz ve her erkekte farklı şekilde seyreder. Nadir durumlarda, on ila on beş yıl sonra prostatın yeniden tedavi edilmesi gerekebilir.

“Son 30 yıllık tecrübeme göre, prostat bir kez kapsamlı ve sağlam bir şekilde çıkarıldıysa bu durum oldukça nadir görülür. Bazen ameliyat sırasında kullanılan aletlerin bir sonucu olarak idrar yolunda yara izleri veya daralmalar meydana gelebilir. Bu tür yara izleri zaman zaman daha sonra düzeltilmesi gerekebilir. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda, idrar yaparken yanma hissi veya sık idrara çıkma gibi ‘dizüri’ şikayetleri ortaya çıkabilir. Bunu şöyle düşünebilirsiniz: Dokunun çıkarılmasıyla prostat içinde oluşan ‘boşluk’, yavaş yavaş koruyucu bir tabaka olan epitel ile kaplanır.

Bir yarada olduğu gibi yeni doku oluşur ve bu doku zaman zaman rahatsızlık verebilir. Ayrıca idrarda kan görülmesi veya küçük doku parçalarının kopması da söz konusu olabilir. Bu süreçler genellikle yaklaşık dört hafta sonra, en geç üç ay sonra tamamen sona erer. Çeşitli ameliyat yöntemleri mevcuttur ve bunların çoğu standartlaştırılmıştır. Yıllar boyunca, kendini kanıtlamış dört yönteme odaklandım. Bunlardan biri, en modern tekniklerle uygulanan klasik prostat rezeksiyonu (TUR-P); diğeri ise, buharla prostatın küçültülmesi ve aynı zamanda idrar yolunun genişletilmesini sağlayan su buharı yöntemidir. Ayrıca prostatın içine yaklaşık 5 gün sonra tekrar çıkarılan özel bir tel sepet yerleştiriyorum.

Bu sayede, ayakta tedavi koşullarında, minimal invaziv bir şekilde idrar yapma konusunda belirgin bir iyileşme sağlanabilir. Ayrıca, çok büyük prostat bezlerinde adenom enükleasyonu uyguluyorum ve bu yöntemle de çok iyi sonuçlar alıyorum. Ancak tüm işlemlerin temel amacı aynıdır: İdrar yapmayı kalıcı olarak kolaylaştırmak için prostat küçültülür ve idrar kanalı genişletilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wille.

Ürolitiyazis, yani idrar taşlarının oluşumu, idrar yollarında katı mineral ve tuz kristallerinin oluşmasıyla karakterize bir hastalıktır. Bu kristaller böbreklerde, idrar yolunda ve mesanede de görülebilir.

Ürolitiyaziste amaç genellikle ağrıları, tıkanıklıkları ve enfeksiyonları ortadan kaldırmak için taşların hızlı bir şekilde çıkarılması veya parçalanmasıdır. Taş çıkarma işlemindeki başarı oranı genel olarak çok yüksektir; çoğu durumda, özellikle küçük taşlarda, tedavi sonrasında taşlar tamamen ortadan kaldırılır. Taşlar, idrarda mineral maddelerin yoğunlaşmasıyla oluşur ve bu durum, aşırı kilo, dehidrasyon, metabolik bozukluklar veya hormonal değişiklikler gibi belirli risk faktörleri tarafından tetiklenir.

İdrar yollarındaki taşların tipik belirtisi, genellikle yan bölgede veya sırtta başlayıp kasık bölgesine veya alt karın bölgesine yayılan ani ve son derece ağrılı böbrek kolikidir. Bu ağrı atakları sıklıkla mide bulantısı, kusma, idrarda kan (hematüri) ve enfeksiyon varsa veya idrar yolları tıkanmışsa bazı durumlarda ateş ile birlikte görülür. Mesane içinde kalan veya idrar akışını engelleyen taşlarda ayrıca idrar yapma zorluğu veya mesanenin tam olarak boşalmadığına dair bir his ortaya çıkabilir.

Tedavi yöntemleri, küçük taşların ilaçla eritilmesinden şok dalga litotripsiye (ESWL) ve daha büyük veya sıkışmış taşlarda minimal invaziv endoskopik yöntemlere veya cerrahi müdahalelere kadar uzanır. Taş çıkarma işlemlerinde başarı oranı genellikle %90’ın üzerindedir; lazerle taş parçalama gibi modern teknikler ise oldukça nazik ve etkilidir. Yan etkiler genellikle hafiftir ve idrarda geçici kan karışması, hafif ağrılar veya kolayca tedavi edilebilen enfeksiyonlarla sınırlıdır.

Prof. Dr. Wille bu konuda şunları söylüyor: “Ürolitiyazis, yani böbrek veya idrar yollarında taş oluşumu, tam olarak nasıl ortaya çıktığı henüz net olarak açıklanmamıştır. Çeşitli teoriler vardır: Bazıları, aşırı et veya alkol tüketiminden kaynaklanan bir refah hastalığı olduğundan söz eder. Bu kısmen doğrudur, ancak her zaman geçerli değildir – neredeyse hiç alkol içmeyen ve az et yiyen, ancak yine de taş oluşan insanlar da vardır.

Genetik yatkınlık önemli bir rol oynar. Bazı insanlar buna daha yatkındır. Sıvı alımı ve stres de taş oluşumunu tetikleyebilir: Hayvan deneylerinin de gösterdiği gibi, sıvı alımının yetersiz olması veya yüksek stres, riski artırır. Eskiden belirli gıdalardan uzak durulması yönünde sayısız öneri vardı – kızarmış patates, ıspanak, pazı, bira, kahve, yağlı yiyecekler, süt ürünleri – sözde hepsinden kaçınılması gerekiyordu.

Ancak uygulamada, bu tür kısıtlamaların genellikle pek bir fayda sağlamadığı ve hastalar için daha çok bir yük oluşturduğu görülmektedir. Sağlıklı bir ölçüde tüketim belirleyicidir: Çoğu taş kalsiyum oksalattan oluşsa da, süt ve peynir temel olarak zararlı değildir. Vücut, sağlıklı bir metabolizma durumunda fazla kalsiyumu düzenleyebilir. Yalnızca belirli metabolik sorunlarda risk gerçekten artabilir” ve şöyle devam ediyor:

“Tedavi, taşın büyüklüğüne, konumuna ve hastaya bağlıdır. Küçük taşlar genellikle bol sıvı alımı veya örneğin alfa blokerler gibi ilaç tedavisi ile desteklenerek zamanla kendiliğinden atılana kadar beklenebilir. Daha büyük taşlar, özellikle böbrek çukurunda bulunanlar, genellikle birkaç seans şok dalga litotripsi (ESWL) gerektirir. Bazı durumlarda, özellikle taş kendiliğinden çıkamıyorsa, ek olarak bir üreter stenti yerleştirilir veya taş ameliyatla çıkarılır.

Ürolitiyazis yaşa bağlı değildir – çocuklar da taş oluşumuna maruz kalabilir. Ancak çoğunlukla 40 veya 50 yaşından itibaren görülür. Sıvı alımı sıklıkla önemli bir rol oynar: Özellikle sıcak yaz aylarında az sıvı tüketen kişilerde taş oluşumu daha yaygındır. Bu nedenle en önemli tavsiye şudur: yeterince sıvı tüketin. Spor, gevşeme teknikleri veya kısa molalar, mesleki stresi tamamen ortadan kaldıramasanız bile stresi azaltmaya yardımcı olabilir.”

---

En önemli stratejilerden biri yeterli sıvı alımıdır: Bol miktarda sıvı tüketimi, genellikle günde en az 2 ila 3 litre, idrarı seyreltir; bu da minerallerin ve tuzların konsantrasyonunu azaltır ve kristal oluşumunu zorlaştırır. Özellikle taş oluşumuna yatkın kişilerde, aşırı kalsiyum, oksalat, ürik asit veya taş oluşumunu tetikleyen belirli bir metabolik bozukluk gibi özel faktörleri tespit etmek için kişiye özel idrar tahlili yararlı olabilir.

---

Beta-Klinik’te en son teknolojiyle donanımlıyız! Yeni yüksek performanslı lazer ve doğrudan emme işlevine sahip yeni üreter endoskopları

“Modern bir alet yelpazesinin yanı sıra, son zamanlarda taş giderimi için yenilikçi teknikler de kullanıyoruz: taşları parçalamak için yüksek performanslı bir lazer ve oluşan taş tozunun doğrudan emilmesini sağlayan yeni geliştirilmiş üreter endoskopları; böylece birçok durumda artık iç stent takılmasına gerek kalmıyor. İç stent, hastalar tarafından genellikle rahatsız edici bulunur.

Bu alet biraz daha büyüktür, ancak özel bir toplama mekanizmasıyla parçaları toplayabilir – bu çok zarif bir yöntemdir. Bu önemlidir, çünkü geride kalan parçacıklar teorik olarak proteinlerin bunlara yapışıp yeniden büyümesiyle yeni taşlar oluşturabilir. Bu yöntem, taşların daha da kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını sağladığı için özellikle ilgi çekicidir. Özel kliniğimizde hastalara bu son teknoloji ürünü yöntemi doğrudan sunabiliyoruz,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wille.

Son olarak Prof. Dr. Wille şunları vurguluyor: “Beta-Klinik, şüphesiz – bunu sadece ben değil, özellikle de hastalarımız da teyit ediyor – radyolojik tanı hizmetlerinin, özel muayenehanemdeki cerrahi imkânlarla ve doğrudan, konforlu yataklı tedavi ile sıkı bir şekilde entegre olduğu bir özel kliniktir.

Hastalar burada anında bir tanı ve tedavi planı alırlar. Kolik şikayeti olan bir hasta geldiğinde, yer altı otoparkına girer, yukarı çıkar; belki o anda kolik geçiriyordur ya da birkaç gün önce geçirmiştir. Ultrason ve idrar tahlili yapıyorum; bu işlem üç dakika sürüyor ve kısa bir süre sonra yüksek çözünürlüklü BT görüntüsü ekranda beliriyor. Bu özel hizmet, diğer kliniklerde neredeyse mümkün değildir. Böylece hemen karar verebiliyorum: Taş kendiliğinden çıkacaksa şok dalgası tedavisini deneriz; kriterler uygunsa ise cerrahi taş tedavisi uygulanır.

Diğer yöntemler sonuç vermediğinde, şok dalgasından endoskopik işlemlere ve açık taş çıkarma ameliyatlarına kadar tüm taş ameliyatlarını en üst düzeyde sunuyoruz. Koliklerin yarattığı baskı ve korkuya artık dayanamayan yaşlı hastalar için de bu sayede hızlı bir şekilde müdahale edilebiliyor. Acil bir ameliyat olmasa bile, tedaviler uzun bekleme süreleri olmadan gerçekleştirilir. Beta Kliniği’nin ayırt edici bir özelliği, hastalara esnek bir şekilde ve bireysel ihtiyaçlarına göre hizmet vermemizdir. Bu sayede hastalarımız hızlı, etkili ve konforlu bir şekilde tedavi edilir.”

Prof. Dr. Wille, üroloji alanına dair bu özel bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!

---

 

• Dr. Sebastian Wille, Bonn’daki Beta Klinik’te görev yapan, dünya çapında tanınan bir ürologdur ve prostat rahatsızlıkları, böbrek taşları ve onarıcı üroloji (rekonstrüksiyon, protez) alanlarında uzmandır.
• Münih, Bern, Marburg ve Köln’de eğitim almış, İspanya, Fransa ve ABD’de uluslararası ileri eğitim programlarıyla bilgilerini pekiştirmiştir.
• Bilimsel uzmanlık ve hasta odaklı uygulama ile öne çıkan Kontinans ve Pelvik Taban Merkezi’nin kurucusu ve koordinatörüdür.
• Katetersiz ürodinamik için “Wille Kapsülü” gibi yenilikçi geliştirmelere imza atmış ve minimal invaziv ameliyatlarda engin deneyime sahiptir.
• Çok sayıda yayının yazarı, uzman değerlendirici, konferans konuşmacısı ve tıbbi kongre organizatörü.
• En yüksek tıbbi standartlara sahip özel bir kurumda, bireysel ve empatik hasta bakımına büyük önem vermektedir.
• Bilimsel ilerlemeyi kişisel adanmışlıkla birleştirerek, başarılı tedavi ve sürdürülebilir sağlık hizmetleri için en uygun koşulları yaratmaktadır.