Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: “Tarama kolonoskopisi, bağırsak kanseri riskini neredeyse sıfıra indirebilir”

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Bu zaman aralığının uzunluğu, araştırmalardan bildiğimiz üzere, iyi huylu bir polipin kötü huylu bir tümöre dönüşmesi için buna uygun uzun bir süreye ihtiyaç duyulmasıyla açıklanabilir. Bu sayede, tarama muayeneleri ve öngörülen aralıklarla tümörün gelişimini durdurmak için yeterli zamana sahip oluyoruz.

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Tek bir nedensel faktör yoktur, ancak bu konuda rol oynayan bir dizi faktör biliyoruz. Az sayıda hastada genetik yatkınlık söz konusudur. Çoğunluğunda ise farklı faktörlerin birleşimi söz konusudur; örneğin lif açısından yetersiz beslenme, bol miktarda kırmızı et tüketimi; bunun yanı sıra nikotin kullanımı, hareket eksikliği, aşırı kilo ve alkol de kolon kanserinin gelişimine katkıda bulunur. Bu faktörlerin çoğu Batı yaşam tarzımızın bir parçası olduğu için, sadece yaşam tarzı değişiklikleriyle bu hastalığı başarılı bir şekilde önlemek zordur. Bu nedenle kolon kanseri taraması büyük önem taşır; çünkü ortaya çıkan polipleri etkili bir şekilde ortadan kaldırma imkânımız vardır.

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Kolon kanserinin tedavisi, hastalığın evresine ve yayılımına bağlı olarak, tabiri caizse farklı “bileşenlerden” oluşur. Bunlar arasında cerrahi müdahale, radyoterapi ve kemoterapi yer alır. Erken evrelerde hedef her zaman ameliyattır ve ameliyat sayesinde birçok hastada iyileşme için gerekli koşullar sağlanabilir. Son yıllarda tüm tedavi yöntemlerinde ilerlemeler kaydedilmiştir; ister radyoterapinin optimizasyonu, ister laparoskopik cerrahi, ister son zamanlarda robotik cerrahi olsun. İlaç tedavisi alanında son yıllarda yeni ilaçlar piyasaya sürüldü, böylece bu alanda da tedavi sonuçları iyileştirilebildi. Rektum, yani bağırsağın son birkaç santimetresinde bulunan tümörlerde sıklıkla tüm tedavi yöntemlerinin bir kombinasyonu uygulanır ve bazı vakalarda, tedavi sonucunu ve iyileşme şansını artırmak amacıyla planlanan ameliyattan önce radyoterapi ve kemoterapi uygulanması gerekebilir. Kolon kanseri hastalarında, belirli durumlarda ameliyatın tamamlanmasının ardından metastaz riskini azaltmaya yardımcı olan adjuvan tedavi gereklidir; bu alanda da son yıllarda önemli ilerlemeler kaydedilmiştir ve bugün, çok sayıda hastada üç aylık adjuvan kemoterapinin, daha önce standart olarak kabul edilen altı aylık adjuvan tedavi kadar etkili olduğunu biliyoruz. Mönchengladbach’taki Maria Hilf Klinikleri’nde, tedavinin her bir yönünü iyileştirmek amacıyla ulusal ve uluslararası çalışmalara sürekli olarak katılıyoruz.

Leading Medicine Guide: Kolon karsinomu veya genel olarak bağırsak kanseri olarak adlandırılan hastalıkta immünoterapi durumu nedir?

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: İmmünoterapiler, onkoloji alanını kalıcı olarak değiştirmiştir. Eskiden, bağışıklık sisteminin kötü huylu hücrelere karşı kendi başına mücadele edebilmesi için aktive edilmesi gerektiği düşünülürdü. Ancak artık, çok sayıda kanser hücresinin, aslında aktif olan bağışıklık sisteminin bile onları tanıyamayacağı şekilde kamufle olma yeteneğine sahip olduğunu biliyoruz. Bu süreçlere ilişkin bilimsel bilgiler, infüzyon yoluyla verilen ve “kontrol noktası inhibitörleri” olarak adlandırılan ilaçların, tümör hücrelerinin kamuflajını ortadan kaldırmasına ve bağışıklık sisteminin onları yeniden tanıyıp başarılı bir şekilde savaşmasına olanak sağlamıştır. Bu immünoterapi, günümüzde birçok tümör türünde başarıyla uygulanmaktadır. Kolon kanserinde ise, bu alandaki gelişmelerin kesinlikle daha da ilerlemesi gerektiğini biliyoruz; zira şu anda immünoterapiden fayda gören hastaların oranı oldukça düşüktür. Bunun ön koşulu, tümör hastalığında “mikro-uydu instabilitesi” olarak adlandırılan belirli bir genetik değişikliktir; bu özelliğin varlığında immünoterapiye iyi bir yanıt beklenebilir. Buna karşılık, tümörlerinde bu özelliği göstermeyen hastalarda ise immünoterapi henüz başarılı olamamaktadır.

Leading Medicine Guide: Kolon kanserinde immünoterapilerle ilgili güncel durumu, tıp konusunda bilgisi olmayanların da anlayabileceği şekilde biraz daha ayrıntılı olarak açıklayabilir misiniz?

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Moleküler ve tümör biyolojisi sayesinde tümör hastalıkları hakkındaki bilgilerimiz sürekli artmaktadır ve bu bulgular temelinde son yıllarda, belirli hasta grupları için sürekli olarak yeni tedavi konseptleri geliştirilebilmiştir. Bunun bir örneği, yukarıda bahsedilen mikrosatellit instabilitesidir; bu, tümör hastalıklarının genetik yapısındaki değişikliklerdir ve dokuda mutasyonların artmasına neden olur. Bu tümörler, belirgin şekilde daha yüksek bir mutasyon oranı gösterir ve kontrol noktası inhibitörleri ile yapılan immünoterapiye daha iyi yanıt verir.

Leading Medicine Guide: Kısaca önlemeden bahsedelim. Yaşam tarzıyla kolon kanseri önlenebilir mi? Aspirin bu konuda nasıl bir rol oynar?

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Giriş bölümünde, kolon kanserinin gelişmesini kolaylaştırabilecek faktörlerden bahsetmiştim. Bu faktörlere yakından bakıldığında, aslında kardiyologların kardiyovasküler hastalıkları önlemek için vereceği yaşam tarzı değişikliği önerileriyle aynıdır ve bunlar kesinlikle mümkün olduğunca yaşam tarzına entegre edilmesi gereken temel tavsiyelerdir. Bunun ötesinde, önleme amaçlı başka bir ilaç tedbiri bulunmamaktadır. ASS’nin (asetilsalisilik asit) etkinliği hakkında her zaman raporlar yapılmıştır; burada polip büyümesi üzerinde de belirli bir etki gözlemlenmektedir. Bununla birlikte, kanama gibi olası yan etkilerin faydalarına karşı ağır basması nedeniyle, şu ana kadar ASS’nin genel olarak önleme amacıyla kullanılması yönünde bir öneri ortaya çıkmamıştır.

Leading Medicine Guide: Kolonoskopi hazırlığı için bu müshil ilaçlarını içmek o kadar rahatsız edici olmasaydı, belki de insanlar bu muayeneyi daha isteyerek yaptırırlardı.

Prof. Dr. med. Ullrich Graeven: Evet, ne yazık ki müshil tedbirlerinden kaçınmanın bir yolu yoktur; çünkü muayeneyi yapanlar olarak bağırsağı net bir şekilde görebilmeliyiz. Ancak bu şekilde küçük polipleri de tespit edip çıkarabilir ve böylece muayenenin gerekli güvenliğini garanti edebiliriz. Ancak müshil tedbirlerinin yol açtığı rahatsızlık da kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Muayene genellikle hafif bir sedasyon altında gerçekleştirilir; böylece hastalar muayenenin kendisinden aslında hiçbir rahatsızlık hissetmezler ve sonrasında bağırsaklarından herhangi bir tehlike gelmediğine dair içleri rahat bir şekilde evlerine dönebilirler.

Leading Medicine Guide: Profesör Graeven, çalışmalarınızla ilgili ilginç ve bilgilendirici paylaşımlarınız için içtenlikle teşekkür ederiz.

Bu tanınmış uzmanla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bunu yapabilirler.