Prof. Dr. med. Frank Breuckmann ve en önemli organımız: “Kalp meselesi!”

Lokal anestezi uygulandıktan sonra, hastaya kolundan veya kasık bölgesinden röntgen kontrolü altında ince bir plastik tüp (kateter) kalbe veya kalbe yakın ana atardamara kadar sokulur. Bu işlem sırasında kontrast madde kullanılarak görüntüleme yapılabileceği gibi, basınç ölçümleri ve görüntüleme de gerçekleştirilebilir. Kalp kateteri muayenesi sırasında kalbin çeşitli bölümleri incelenebilir. Çoğu zaman muayene, koroner arterlerin görüntülenmesiyle ve dolayısıyla kalp kasının kan akışının değerlendirilmesiyle sınırlıdır. Muayenenin nedenine bağlı olarak, kalp odacıkları, kulakçıklar ve diğer ilgili damarlar da incelenebilir; bu durum, örneğin kalp kapakçığı hastalıklarında önemli olabilir.

---

Teşhis sürecinin sonunda, kalbin kanlanmasını tehlikeye sokan önemli bir daralma tespit edilirse, kalp kateteri yoluyla tüm yaygın tedavi seçeneklerini sunuyoruz. Buna basit balon genişletme, özel ilaç kaplı balonlarla genişletme ve damar destekleri, yani stentlerin yerleştirilmesi dahildir. Günümüzde yerleştirilen stentler neredeyse istisnasız olarak ilaç kaplıdır ve bu da damarın uzun vadede açık kalmasını sağlar. Nadir durumlarda, örneğin bir baypas ameliyatı gibi cerrahi bir tedavi yöntemi önerilebilir.

Ancak endişelenmeyin: Genişletme, stent yerleştirme veya ameliyat her zaman gerçekten gerekli değildir. Bazı daralmalar, ciddiyetine bağlı olarak, sadece ilaçlar ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile tedavi edilebilir ve ilerlemesi takip edilebilir.

Leading Medicine Guide: Stentlerin kullanımını açıklayabilir misiniz? Stent yerleştirme işlemi nasıl gerçekleşir ve bu işlemde ne tür riskler vardır?

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann: Damar desteği – tıp dilinde stent olarak da adlandırılır – damarı uzun vadede açık tutmak için adeta “dışarıdan” ve ameliyatsız olarak damara yerleştirilen küçük bir tel örgüdür. İşlem, ameliyathaneye benzer bir odada, yani kalp kateter laboratuvarında gerçekleştirilir. Lokal anestezi uygulandıktan sonra, kol veya kasık arterine, damla infüzyonuna benzer ince bir erişim yolu açılır. Bu erişim yolu üzerinden, damarlar içinden kalbe kadar incecik teller ve tüpler ilerletilebilir. Kateterler aracılığıyla kontrast madde kullanılarak kalp koroner damarları görüntülenebilir. Hekim, röntgen kontrolü altında monitörlerinden tüm süreci çok dikkatli bir şekilde izler. Muayene genellikle ağrısızdır.

Tedaviye ihtiyaç duyulan bir daralma tespit edilirse, bu özel tüplerden biri olan kılavuz kateter aracılığıyla katlanmış halde bir stent, etkilenen koroner damara yerleştirilir ve bir balonla basınç uygulanarak genişletilir. Birikintiler stent tarafından kenara itilir ve böylece yol tekrar açılır. Bu işlem göğüste kısa süreli bir baskı hissine neden olabilir, ancak bu his hızla geçer. Bazen bir muayene sırasında bu tür stentlerden birkaç tanesinin yerleştirilmesi gerekebilir.

Kalp kateteri ile stent yerleştirilmesi © Christoph Burgstedt / AdobeStock

Stent yerleştirme işlemi nadir durumlarda komplikasyonlara yol açabilse de, bu işlem sırasında riskler konusunda çok fazla endişelenmenize gerek yoktur. Genellikle stent yerleştirme işlemi sorunsuz bir şekilde gerçekleşir. Tüm rutin uygulamalara ve özel tekniklere rağmen, yaşın ilerlemesi, olası eşlik eden hastalıklar ve hastanın hastalığının ciddiyetinin artmasıyla birlikte riskin de arttığını biliyoruz. Bu nedenle her hastada risk bireysel olarak değerlendirilir ve alternatif tedavi seçenekleri göz önünde bulundurularak bir karar verilir.

Leading Medicine Guide: Lütfen arteriyel hipertansiyonun tehlikesini açıklayınız. Yüksek tansiyon neden oluşur ve onu bu kadar tehlikeli kılan nedir?

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann: Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler sistem için tedavi edilebilir en önemli risk faktörlerinden biridir. Arteriyel hipertansiyonun – yani yüksek tansiyonun – sorunu, ağrıya neden olmamasıdır. Bu nedenle, yüksek tansiyon yıllarca varlığını sürdürebilir ve fark edilmeden uzun vadeli hasarlara yol açabilir. WHO’nun tahminlerine göre, tüm felç ve kalp krizlerinin yarısı yüksek tansiyonun doğrudan bir sonucudur. Yüksek tansiyon erken teşhis edilirse, genellikle iyi bir şekilde kontrol altına alınabilir.

Hastaların neredeyse onda dokuzu, “esansiyel” veya “birincil” olarak adlandırılan yüksek tansiyondan muzdariptir. Bunun nedeni, damar direncindeki artış ya da damar sertliğindeki artıştır. Bunu tetikleyen faktörler arasında örneğin ileri yaş, sağlıksız beslenme, aşırı kilo, hareket eksikliği, stres veya genetik faktörler sayılabilir. Hastaların yalnızca yaklaşık yüzde on ila on beşinde böbrek, böbrek üstü bezleri veya tiroid gibi başka hastalıklar belirleyici rol oynar. Bu tür hastalıkların her biri özel olarak tedavi edilir.

Her tedavinin – bu arada önlemenin de – vazgeçilmez ve temel bileşeni, özellikle düzenli ve ılımlı fiziksel aktivite, sağlıklı beslenme ve dengeli ruhsal durum içeren sağlıklı bir yaşam tarzıdır. Ancak yüksek tansiyon daha belirgin hale geldiğinde, ilgili eşlik eden hastalıklar mevcut olduğunda veya genel önlemler iyileşmeye sadece sınırlı ölçüde yol açtığında, ilaç tedavisi gerekli hale gelir. Günümüzde bu tedavi genellikle başından itibaren iki kan basıncını düşürücü madde ile uygulanmaktadır. Hastalar, düzenli olarak kendi kan basınçlarını ölçerek ve bir kan basıncı günlüğü tutarak hastalığın seyrini ve ilaç dozunun ayarlanmasını büyük ölçüde destekleyebilirler.

İlaç dozunun ayarlanması çok zorlaşırsa, – tıpkı burada Kitzinger Land Kliniği’nde olduğu gibi – Alman Hipertansiyon Birliği’nin kriterlerine göre özel eğitim almış, “hipertansiyolog” olarak adlandırılan hekimler de hizmet vermektedir.

Leading Medicine Guide: Kitzinger Land’daki kliniğinizde, inme hastaları için özel olarak tasarlanmış bir “İnme Ünitesi” (Stroke-Unit) bulunmaktadır. Böyle bir İnme Ünitesini özel kılan nedir?

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann: İnme tedavisi, uzmanların özel ve disiplinler arası bir işbirliğini gerektirir. İnme Ünitesi, inme hastalarının uzman doktorlar ve hemşireler, fizyoterapistler, konuşma terapistleri, ergoterapistler ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan nitelikli bir ekip tarafından tedavi edildiği ve bakıldığı özel bir izleme birimidir. Klinik Kitzinger Land’da bu tür bir inme ünitesi 2012 yılından beri faaliyet göstermektedir. Yoğun bakım ünitesine entegre olan bu ünite, inme hastaları için özel olarak ayrılmış dört yatak barındırmaktadır ve kısa süre önce nöroloji uzmanlık derneği tarafından yeniden sertifikalandırılmıştır. İnme hastalarımıza en iyi bakımı sunabilmek için kliniğimiz, Kuzey Bavyera Teletıp İnme Ağı’nın (STENO) sertifikalı bir üyesidir. Bu ağda, üç bölgesel inme tedavi merkezi ile Orta, Yukarı ve Aşağı Frankonya’nın yanı sıra Yukarı Palatinat ve Güney Thüringen’in bazı bölgelerinde bulunan on sekiz genel ve uzmanlık hastanesi işbirliği yapmaktadır. Kliniğimiz de dahil olmak üzere akut bakım hastaneleri, en üst düzeyde bakım sunan bu üç merkezle teletıp bağlantısını kullanmaktadır.

Fotoğraf: Alexander Kother

---

İnme, beyinde ani bir kan dolaşımı bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. Beynin etkilenen kısmına yeterince oksijen gitmez ve doku hasar görür. Kalp krizinde kalp kası hücrelerinde olduğu gibi sinir hücrelerindeki hasar da hızla ilerlediğinden, inmenin ilk belirtileri görüldüğünde hemen harekete geçmek önemlidir. İnme sonrası ilk dört ila beş saat, hayati öneme sahiptir.

---

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann, yenilikçi kardiyoloji alanında gerçek bir dönüm noktası olan çalışmada baş yazar olarak doğrudan yer aldı: Akut göğüs ağrısı uzmanı olarak, “Göğüs Ağrısı Üniteleri”nin sertifikasyonunu teşvik eden Alman Kardiyoloji Derneği’nin ilk pozisyon belgesinin yazarları arasında yer aldı. Bu “Göğüs Ağrısı Üniteleri”nin, nedeni belirsiz göğüs ağrısı şikayeti olan hastaların ilk müdahalesini sağlayan acil bakım birimleri olarak yerleşebilmesi için Prof. Breuckmann başından itibaren bu konuda çaba gösterdi – ve başarılı oldu. Günümüzde, akut veya yeni ortaya çıkan göğüs ağrılarının hızlı ve hedef odaklı bir şekilde değerlendirildiği bu tür birçok merkez bulunmaktadır. Ünlü uzmanın öncülüğünde, “Göğüs Ağrısı Üniteleri”nin geleceğe yönelik bakım yapısı sayesinde, atipik göğüs ağrılarında bile akut kalp krizi tanısı ve tedavisini yeni bir düzeye taşımak ve etkilenen kişilerin hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırmak adına önemli bir adım atılmıştır.

Zira Prof. Breuckmann’ın yakın zamanda açıkça belirttiği gibi: “Özellikle kalp krizi veya benzeri ciddi hastalıklara işaret edebilecek göğüs ağrılarında, zamanında tıbbi müdahale hayati önem taşır ve hayatta kalmak için vazgeçilmezdir”. 2008 yılında önce yerel düzeyde, ardından da “Göğüs Ağrısı Üniteleri”nin kurulması için çalışmaya başladığından bu yana çok şey değişti: Prof. Breuckmann, Essen Batı Almanya Kalp Merkezi’ni ilk sertifikalı “Göğüs Ağrısı Ünitesi” haline getirdiğinde, birkaç yıl sonra Almanya genelinde ilk müdahale için 300’den fazla bu tür “Göğüs Ağrısı Ünitesi”nin hizmet vereceğini tahmin edemezdi; tabii ki Kitzinger Land Kliniği’nde de net bir hedef olarak belirlenmiştir. Prof. Breuckmann bu gelişmeleri yakından takip etmeye devam ediyor; zira bu alandaki en deneyimli uzmanlardan biri olarak kalp krizi tedavilerinin iyileştirilmesine katkıda bulunmaya devam ediyor – ve Avrupa ile ABD’nin dört bir yanında danışman olarak aranan bir isimdir.

Leading Medicine Guide: Kardiyolojinin yanı sıra pnömolojiye de büyük önem veriyorsunuz. Lütfen kalp ve akciğer arasındaki ilişkiyi açıklayınız.

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann: Önemli inme tedavisi sunan nöroloji ve kritik durumdaki hastaların tedavisi için iç hastalıkları yoğun bakımının yanı sıra, göğüs hastalıkları da kardiyoloji odaklı bölümümüzün ayrılmaz bir parçasıdır. Kalp ve akciğerler işlevsel bir bütün oluşturur. Sağ kalp, oksijen bakımından fakir kanı akciğere taşır; burada kan oksijenle doyurulur ve sol kalp aracılığıyla vücuda ve organlara pompalanır. Hem kalp hem de akciğer hastalıkları, dinlenme sırasında veya efor sırasında nefes darlığı gibi başlıca semptomlara neden olabilir. Bu durumda, her iki alanda da gerekli uzmanlığa sahip olmak önemlidir. Örneğin kalp yetmezliği, akciğerlerde sıvı birikmesine yol açabilir; bu durum akciğer dokusunu sıkıştırarak nefes darlığına neden olur. Öte yandan, akciğer hastalıkları da sözde küçük dolaşımda basınç artışına ve kalp yetmezliğine yol açabilir. Tedavi yaklaşımları bu durumda çok farklıdır; bu nedenle kardiyolojide bakış açısını yalnızca kalbe odaklamamak önemlidir.

Prof. Dr. Breuckmann, bu röportaj için çok teşekkür ederiz!

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyenler, mutlaka Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret etmelidir. Oradan kendisiyle kolayca iletişime geçilebilir.