Prof. Langenbach: Reflü, iç fıtıklardan kaynaklanabilir

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach, fıtık ve reflü cerrahisi alanında tanınmış bir uzmandır ve ekibiyle birlikte her yıl yüzlerce fıtık ameliyatı gerçekleştirmektedir. Lippstadt Evanjelik Hastanesi Genel, Viseral Cerrahi ve Koloproktoloji Kliniği Başhekimi, bu ameliyatlarda genellikle uzun zamandır minimal invaziv yöntemleri tercih ediyor: Çeşitli doku yapılarındaki fıtıkları tedavi etmek için, çok küçük kesikler yoluyla cerrahi aletler vücuda sokuluyor. Prof. Langenbach, gelecekte robot destekli ameliyatların çok daha yaygın hale geleceğinden memnun; çünkü bu, her şeyden önce daha doğru ve hassas ameliyat imkânları sunuyor. Leading Medicine Guide, minimal invaziv reflü cerrahisi uzmanıyla, halk arasında yaygın bir rahatsızlık olan mide ekşimesinin tedavisi hakkında konuştu.

Leading Medicine Guide: Prof. Langenbach, mide ekşimesi gerçekten yaygın bir rahatsızlıktır. Ancak ancak son birkaç on yıldır etkili bir şekilde tedavi edilebiliyor. Bu nasıl olabilir – ve tedavide belirleyici gelişmeler nelerdi?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Yaklaşık otuz, kırk yıl önce, cerrahide acil vakaların yarısı acil mide ameliyatıydı. Hastalar, aniden patlayan mide ülserlerine sahipti ve acilen ameliyat edilmeleri gerekiyordu. O zamanlar reflü tedavisi için herhangi bir ilaç yoktu. Dolayısıyla insanlar mide ülseri geliştiriyordu. Sonraki belirleyici adım, 1980’lerde mide asidi oluşumunu baskılayan ve proton pompa inhibitörü olarak adlandırılan pantoprazolün patentinin alınmasıydı. O zamandan beri bu etken maddelere sahip ilaçlar, mide ekşimesi ve reflü tedavisinde kullanılmaktadır.

Leading Medicine Guide: Bu, bir yandan elbette hastalar için bir nimettir. Ancak ne yazık ki, uzun süreli kullanımda yan etkiler ortaya çıktı, değil mi? 

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Bu mide asidi blokerleri sayesinde birçok mide ameliyatı ve mide rezeksiyonu – yani midenin kısmen çıkarılması – önlenebildi. Ancak mide asidi vücutta bir amaca hizmet eder; yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olur ve bakteri ile virüsleri savuşturur. Günümüzde proton pompa inhibitörlerinin bir dizi istenmeyen yan etkiye yol açtığı şüpheleniliyor: B vitamini eksikliği, osteoporoz, demans. Bu nedenle uzmanlar, mide asidi blokerlerini uzun süreli kullanmaktan kaçınılması gerektiği konusunda uyarıyorlar.

Leading Medicine Guide: Ancak mide ekşimesi rahatsız edici olmaya devam ediyor. İlaçlardan kaçınmak daha iyi ise, bu duruma karşı ne yapılabilir?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Hastalarımızla öncelikle konservatif tedavi seçeneklerini görüşüyoruz; bunlar arasında diyet uygulamak, uyurken üst vücudu yüksek tutmak, akşamları daha az yemek yemek ve alkolden uzak durmak yer alıyor. Bu şikayetlere çok farklı açılardan yaklaşmak gerekir. Yemek borusu ile mide arasındaki geçiş, normalde yemek borusu ve diyafram kasları tarafından kapatılır. Ancak bu kapatma noktası gevşeyebilir. Bu durumda mide içeriği yemek borusuna geri akar.

Leading Medicine Guide: ... ve bu da ağrıya neden olur.

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Mide asidi, yemek borusunun mukoza zarını tahriş eder – bu da mide ekşimesi olarak hissedilir. Elbette öncelikle her türlü ameliyattan kaçınmak mantıklıdır. Ancak uzun süreli reflü rahatsızlığının da bazı sonuçları vardır. Mide asidinin yemek borusuna tekrar tekrar yükselmesi nedeniyle doku değişir, iltihaplanır ve kanserojen yapılar oluşarak hatta yemek borusu kanserine kadar varabilir.

Leading Medicine Guide: Ameliyatın kaçınılmaz olduğu endikasyonlar nelerdir?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Reflü hastalığı, diyaframda iç fıtıklar oluştuğunda da gelişebilir – ki bu benim uzmanlık alanımdır. Diyafram, karın boşluğunu göğüs boşluğundan ayıran yarım daire şeklinde bir doku yapısıdır. Burada bir fıtık oluşursa, mide dokusu karın boşluğundan göğüs boşluğuna geçebilir. Çeşitli iç fıtık türleri vardır; örneğin, birçok kişide aksiyal fıtık görülür, ancak bu durum hemen ameliyat gerektirmez. Ancak tüm lateral fıtıklar, midenin bir kısmının sıkışması tehlikesi nedeniyle ameliyat endikasyonudur.

Leading Medicine Guide: Tıbbi olarak hiatus hernisi olarak da adlandırılan bu diyafram fıtıklarına neyin yol açtığı?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Bir yandan genetik yatkınlık söz konusudur. Kollajenin bileşimi dokunun sağlamlığını belirler – ve doğuştan doku zayıflığı olan insanlar vardır. Diğer yandan, aşırı kilo da bir risk faktörüdür. Obezite, doku üzerinde yüksek bir baskı yaratır. Bir noktada, yemek borusu ile mide arasındaki doğal geçiş noktasında doku ayrılır. Dolayısıyla hiatus hernisi için risk faktörleri hem dışsal hem de genetik niteliktedir.

Leading Medicine Guide: Reflü tanısı nasıl konur?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Muayene sırasında mide ve yemek borusu ayrıntılı bir şekilde incelenir. Doku örnekleri alınır. Yemek borusundaki basınç koşulları, özofagus manometrisi ile ölçülür. Bu sayede yutma kasları ve sfinkter kasındaki işlev bozuklukları tespit edilebilir ve yemek borusunun genel olarak sağlıklı olup olmadığı anlaşılır. Yemek borusunun motor fonksiyonları normalse, yemek borusu ve midenin pH değerlerini inceleriz. Bunun için uzun süreli pH metresi ile bu bölgedeki asit ortamı ölçülür ve belirli bir süre içinde kaç reflü atağı yaşandığını kontrol ederiz. Baş aşağı pozisyonda bir kontrast madde yardımıyla iç fıtıkları görüntüleyebiliriz. Hastayla tedavi seçeneklerini ayrıntılı olarak görüşürüz. Tüm konservatif tedavi yöntemleri denenmişse, şikayetlerin semptomlarına bakarız. Tüm sonuçlar bir tablo oluşturur ve bu tablo da uygun ameliyat yöntemini belirler.

Leading Medicine Guide: İç fıtık sorunu olan bir hasta hangi tür bir ameliyata hazırlıklı olmalıdır?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Laparoskopik cerrahi ile ameliyat yapıyoruz. Karın duvarındaki küçük kesikler yoluyla, yani minimal invaziv bir müdahaleyle, kamera ve ameliyat aletlerini karın boşluğuna yerleştiriyoruz. Çoğu durumda ilk olarak, alt göğüs boşluğuna kaymış olan mideyi tekrar diyaframın altına yerleştirmek gerekir. Tüm organlar, birbirine yapışmış oldukları yerlerden dikkatlice ayrıldıktan sonra, diyaframdaki delik kapatılır. Ardından midenin üst kısmı serbestleştirilir ve yemek borusunun alt kısmı etrafına gevşek bir manşet gibi yerleştirilir. Manometri tetkik sonuçlarına göre tam manşet veya kısmi manşet uygulanır. Bu işlemden sonra hastaların yüzde seksen ila doksanı şikayetsiz kalır. Elbette ilk etapta sadece yumuşak gıdalar yemeleri, bira veya kolaya çok erken dönmemeleri ve bir süre ağır şeyler kaldırmamaları gerekir.

Leading Medicine Guide: Bu tür iç fıtıklara önlenebilir mi?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Başta da söylediğim gibi, belirli bir genetik yatkınlık söz konusudur. Aşırı kilo, kronik öksürük, kronik kabızlık, ağır kaldırma gibi karın bölgesinde kronik basınç artışına neden olan tüm hastalıklar, diyafragma fıtığı gelişimi için potansiyel bir risk oluşturur. İç fıtığı tamamen önlemek mümkün değildir, ancak riski düşük tutmak için yapılabilecek çok şey vardır.

Leading Medicine Guide: Yakın gelecekte fıtık cerrahisi teknikleri nasıl gelişecek?

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach: Robot destekli cerrahi giderek daha büyük bir rol oynayacak. Tıp konusunda bilgisi olmayanlar için bu belki biraz ürkütücü gelebilir, ancak bunun kesinlikle güvenli bir ameliyat yöntemi olduğunu temin edebilirim. Yapay zeka ve robotik teknolojisinin yardımıyla en küçük ayrıntıları bile daha iyi görebiliyor ve şimdiye kadar olduğundan daha hassas bir şekilde çalışabiliyoruz. Bunun, cerrahi çalışmalarımızı daha da hassas ve etkili hale getirecek çok olumlu bir gelişme olduğunu düşünüyorum.

Leading Medicine Guide: Bu heyecan verici ve aydınlatıcı sohbet için çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Langenbach!