Kolorektal kanser – doğru yoldayız! – Prof. Lutz Mirow ile uzman röportajı

Viseral cerrahi uzmanı Prof. Dr. med. habil. Lutz Mirow, karın bölgesindeki karmaşık cerrahi müdahaleler konusunda önde gelen bir uzman olarak adını duyurmuştur. Pankreas cerrahisi, yemek borusu cerrahisi, mide cerrahisi, bağırsak cerrahisi, karaciğer cerrahisi ve onkolojik cerrahi gibi geniş bir uzmanlık yelpazesine sahip olan Prof. Dr. Mirow, olağanüstü mesleki yetkinliği ve üstün hasta bakımı konusundaki adanmışlığıyla tanınmaktadır.

Saksonya’daki Chemnitz Hastanesi Genel ve Viseral Cerrahi Bölümü’nün klinik direktörü olarak Prof. Dr. Mirow, bu kurumu bölgede ve ötesinde saygın bir kurum haline getirmiştir. Onun liderliğinde klinik, karmaşık cerrahi ihtiyaçları olan hastalar için en çok tercih edilen adreslerden biri haline gelmiş ve yenilikçi tedavi yöntemleri konusunda bir merkez olarak kendini kanıtlamıştır.

Prof. Dr. Mirow, özellikle robot destekli ameliyatlardaki öncü başarılarıyla tanınmaktadır. Uzmanlığı, safra kesesi ameliyatından pankreastaki karmaşık tümör rezeksiyonuna kadar çok çeşitli prosedürleri kapsamaktadır ve Versius Sistemi gibi en modern ameliyat robotlarını kullanması, onu bu alanda uluslararası düzeyde tanınan bir uzman haline getirmiştir.

Klinik müdürü olarak yaptığı çalışmanın yanı sıra Prof. Dr. Mirow, klinik araştırma ve mesleki eğitim alanlarında da aktiftir. Çok sayıda bilimsel makale yayınlamıştır ve ulusal ve uluslararası konferanslarda aranan bir konuşmacıdır. Gelecek nesil cerrahların eğitimine olan bağlılığı ve hasta bakımında yeni standartlar belirleme çabaları, onu tıp camiasında etkili bir figür haline getirmektedir.

Prof. Dr. Mirow, sadece kendi uzmanlık alanında bir uzman olmakla kalmayıp, aynı zamanda hastaları için de kararlı bir savunucudur. Kişiye özel bakıma ve hastaların ihtiyaçlarını ve isteklerini merkeze alan bütüncül bir tedavi yaklaşımına büyük önem vermektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Mirow ile bir röportaj gerçekleştirerek kolon kanseri konusunda önemli bilgiler edindi.

Kolorektal kanser, dünya çapında en sık görülen kanser türleri arasında yer alır ve önemli bir sağlık sorunu teşkil eder. Almanya’da her yıl yaklaşık 60.000 kişi, hem kalın bağırsağı hem de rektumu etkileyebilen bu hastalığa yakalanmaktadır. Endişe verici rakamlara rağmen umut vardır: Düzenli tarama muayeneleri ve erken teşhis sayesinde bağırsak kanseri birçok durumda başarıyla tedavi edilebilir.

Genetik faktörler, bağırsak kanserinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Bağırsak kanseri riskini önemli ölçüde artırabilen çeşitli genetik mutasyonlar ve yatkınlıklar bulunmaktadır. 

“Her halükarda, kendi ailesinde daha önce bağırsak kanseri geçiren kişiler varsa, Lynch sendromu ve polipozis gibi sendromlardan tamamen bağımsız olarak, bağırsak kanserine yakalanma riski çok daha yüksektir. Çünkü atalarda kolon kanseri görülmüşse, birinci derece akrabaların riski 10 kata kadar artar. Bu nedenle, kolon kanseri hastalarının çocukları, önerilen 50 yaş sınırından önce acilen tarama testleri yaptırmalıdır. 50 yaşın çok geç kalınabileceği biliniyor. Ailesinde kalıtsal bağırsak hastalıkları olan kişiler çok yakından izlenmeli ve bazı durumlarda önleyici amaçlı ameliyat geçirmelidir. Tarama hayat kurtarır! Bu konuda muhtemelen başarılıyız, çünkü kolorektal karsinom insidansında hafif bir düşüş gözlenmektedir. Ancak bu düşüşün nedenini henüz net olarak belirleyemiyoruz,” diye açıklıyor Prof. Dr. Mirow.

Kalıtsal bağırsak hastalıklarında, çocuklarının da neredeyse %100 oranında bağırsak kanserine yakalanacağı açıktır. Bunun en belirgin örneği, APC genindeki bir mutasyonun neden olduğu ailesel adenomatöz polipozis (FAP) hastalığıdır. “Bu hastalık, genellikle ergenlik çağında bile kalın bağırsakta çok sayıda polip oluşumuna yol açar ve tedavi edilmezse bağırsak kanserine yakalanma riski neredeyse %100’dür. Bu durumda, yılda birkaç kez tarama yaptırmak önemlidir. Çoğu zaman kalın bağırsak minimal invaziv bir yöntemle çıkarılır ve “pouch” oluşturma adı verilen bir yöntemle yeniden yapılandırılabilir, böylece yaşam kalitesi korunur,” diyor Prof. Dr. Mirow.

Bir diğer önemli kalıtsal sendrom ise, kalıtsal polipsiz kolon karsinomu (HNPCC) olarak da bilinen Lynch sendromudur; bu sendrom, MLH1, MSH2, MSH6 ve PMS2 gibi DNA onarım genlerindeki mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkar. Lynch sendromu, polip sayısının az olmasıyla karakterize edilir, ancak kolon kanseri ve diğer kanser türleri için yüksek riskle ilişkilidir; kolon kanserine yakalanma riski %70-80 civarındadır. Genetik testler, yüksek risk grubundaki kişileri tespit etmede merkezi bir rol oynar. Bu testler, DNA dizilemesini ve APC veya MLH1 genleri gibi belirli gen mutasyonlarının taranmasını içerir. Yüksek genetik risk taşıyan kişiler, düzenli tarama muayenelerine, özellikle de kolonoskopiye yaptırmalıdır. Bu muayenelerin sıklığı, bireysel riske bağlı olarak değişir ve yıllık aralıktan iki ila beş yılda bir aralığına kadar değişebilir.

Son yıllarda, ilerlemiş kolorektal kanser tedavisinde, özellikle hedefli tedaviler alanında önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. 

Prof. Dr. Mirow bu konuda iyimser bir tavır sergiliyor: “Son yıllarda gerçekten ilerleme kaydettik. Örneğin, neoadjuvan tedaviler alanında, özellikle rektum kanserinde muazzam bir gelişme yaşandı. Ayrıca, ameliyattan önce hem radyoterapi hem de tam kemoterapi uygulanan ‘total neoadjuvan’ konsepti de mevcuttur. Ayrıca, tedavilere o kadar iyi yanıt veren hastalarımız var ki, bu durumlarda ‘Watch and Wait’ (izle ve bekle) yaklaşımına geçiliyor. Bu durumda hastalar, şüpheli durumlarda kanserin tekrar ortaya çıkıp çıkmayacağı ve ne zaman ortaya çıkacağı belirlenmesi amacıyla kısmen klinik çalışmalarda da izleniyor. “Watch and Wait” yaklaşımının en büyük avantajı, rektumu koruyabilmemiz ve hastaların yaşam kalitesinin çok daha yüksek olmasıdır. Bunun yanı sıra, immün ve antikor tedavisi gibi gelişmiş hedefli tümör tedavisi alanları da bulunmaktadır. Bu alanda muazzam ilerlemeler kaydedilmekte ve her yıl, ilerlemiş karsinomlarda bile şaşırtıcı başarılar gösteren yeni ilaçlar piyasaya sürülmektedir. Örneğin, yapay bağırsak çıkışı da artık istisnai bir durum haline gelmiştir. Bu durum artık yalnızca gerçekten çok derin yerleşimli karsinomları olan, sfinkter kasının kendisi de etkilendiği ve ön tedavide radyokemoterapiye kötü yanıt veren hastalar için geçerlidir – bu da hastaların en fazla %5’ini oluşturmaktadır.”

Kolorektal kanser tedavisinde, tümörün evresine, konumuna ve hastanın genel sağlık durumuna göre seçilen çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur. 

“Tümörün çıkarılmasında tercih edilen tedavi her zaman cerrahi rezeksiyondur. Lenf düğümleri de dahil olmak üzere tümörün tamamen çıkarılması, elbette en iyi durumda minimal invaziv, yani laparoskopik teknikle gerçekleştirilir ve bu yöntem giderek daha yaygın hale gelmektedir. Ne yazık ki Almanya’da ameliyatların sadece yaklaşık %40’ı minimal invaziv olarak gerçekleştirilmektedir. Avrupa’daki diğer ülkeler bu konuda çok daha ileride. Almanya’da kanser cerrahisinin daha yoğun bir şekilde merkezileştirilmesi arzu edilir; böylece hastalar, yılda çok sayıda ameliyat gerçekleştiren ve dolayısıyla zengin bir deneyim birikimine sahip cerrahların sunduğu en iyi uzmanlıktan yararlanabilirler. Giderek yaygınlaşan bir diğer yöntem ise robotik cerrahidir ve bu da alana olumlu bir ivme kazandırmaktadır. Biz Versius Sistemi ile çalışıyoruz ve geniş bir robotik programımız var,” diye açıklıyor Prof. Dr. Mirow.

---

Versius Sistemi, CMR Surgical tarafından geliştirilen ve minimal invaziv müdahaleleri daha hassas ve esnek hale getiren robot destekli bir cerrahi sistemdir. Robot kollarının esnek bir şekilde konumlandırılmasını sağlayan modüler ve kompakt yapısı ile öne çıkmaktadır. Sistem, oturarak kullanım imkanı sunan ergonomik bir kontrol konsolunun yanı sıra, kapsamlı hareket özgürlüğü sağlayan 360 derece dönebilen aletler sunmaktadır.

---

Sıkça uygulanan bir cerrahi yöntem olan kolektomi, tümörü içeren kalın bağırsağın o kısmının yanı sıra komşu sağlıklı dokunun bir parçasının da çıkarılmasıdır. Kalın bağırsağın hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak, bu işlem kalın bağırsağın sadece bir kısmının çıkarıldığı kısmi kolektomi veya kalın bağırsağın sağ ya da sol yarısının çıkarıldığı hemikolektomi olabilir. Tümörün kalın bağırsağın tamamını etkilediği veya kapsamlı bir çıkarma işleminin gerekli olduğu durumlarda, total kolektomi gerekebilir; ancak Prof. Dr. Mirow’un da belirttiği gibi, bu durum çok nadiren görülür.

Bazı beslenme ve yaşam tarzı alışkanlıkları, kolon kanseri gelişme riskini artırabilir. 

“Beslenme, bağırsağın sağlığını korumak için önemli bir faktördür. Sığır eti, işlenmiş et ürünleri ve jambon gibi kırmızı et ve işlenmiş et açısından zengin bir beslenme şekli, kolon kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu gıdalar genellikle tütsüleme veya ızgara gibi işleme ve pişirme yöntemleri sonucu oluşan kanserojen maddeler içerir. Aynı şekilde, lif açısından fakir ve az meyve ve sebze içeren bir beslenme de riski artırabilir; çünkü lifler bağırsak sağlığını destekler ve besin artıkları bağırsaktan geçiş süresini kısaltır; böylece potansiyel olarak zararlı maddelerin bağırsak duvarına etki etmesi için daha az zaman kalır. Prof. Dr. Mirow, “Lifler bağırsak hareketlerini destekler, suyu tutar ve düzenli bağırsak hareketini sağlar” diyerek bunu açıklar ve ekler: “Aşırı kilo da önemli bir risk faktörüdür ve bunun nedeni genellikle fiziksel aktivite eksikliğidir. Ayrıca, yüksek alkol tüketimi ve sigara içme, bağırsak kanseri riskini artırabilir; çünkü bu maddeler kanserojen maddeler içerir ve vücutta iltihaplanmaya yol açabilir.”

Meyve, sebze, tam tahıl ürünleri ve baklagilleri düzenli olarak tüketmek tavsiye edilir; çünkü bu gıdalar, bağırsağın sağlığını korumaya katkıda bulunan önemli besin maddeleri ve antioksidanlar içerir. Haftanın çoğu günü en az 30 dakika orta yoğunlukta egzersiz yapmak gibi düzenli fiziksel aktivite de bu riski azaltabilir. 

Araştırma ve Geliştirme – Chemnitz’te tek elden tümör tıbbı!

“Teknik gelişmeler önümüzdeki yıllarda hızla ilerleyecektir. Böylece robotik alanında dokuları otomatik olarak tanıyan sistemlere sahip olacağız; ameliyatları daha az invaziv bir şekilde gerçekleştirebilecek ve sinir yapılarını daha iyi tespit ederek organların işlevselliğini daha iyi koruyabileceğiz. Görüntüleme teknolojisi de daha da gelişecek; sanal görüntüleme imkanına sahip olacağız ve 3D teknolojisiyle bağırsakların içinde süzülebileceğiz. ABD’de, tümör DNA’sını arayan ilk genetik dışkı testi geliştirilmiş olması heyecan verici bir gelişmedir; bu sayede önümüzdeki yıllarda erken teşhis alanında da kesinlikle bir değişim yaşanacaktır,” diyerek ilerleme ve teknoloji hakkında konuşan Prof. Dr. Mirow, şu dileğini de dile getiriyor: “Chemnitz Klinikum gGmbH için, bir üst düzey sağlık hizmeti sağlayıcısı olarak merkez işlevimizi daha da genişletebilmemizi ve böylece daha fazla hastanın tümör tıbbı hizmetlerini tek elden alabilme avantajından yararlanmasını diliyorum!” Bununla sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Prof. Dr. Mirow, kolon kanseri tedavisine ilişkin bu iyimser görüşleriniz için çok teşekkür ederiz!