Prof. Martin Scholz ile uzman röportajı – Görme yetisini etkileyen beyin tümörleri ve göz çukuru tümörleri

Prof. Dr. med. Martin Scholz, beyin cerrahisi alanında önde gelen bir uzmandır ve 2009 yılından bu yana Almanya’nın en büyük ve en saygın beyin cerrahisi bölümlerinden biri olan Duisburg’daki Sana Klinikleri’nde Beyin Cerrahisi Kliniği’nin başhekimliğini yürütmektedir. Nöroşirürji ve özel nöroşirürjik yoğun bakım uzmanı olan Prof. Dr. Scholz, beyin, omurga ve omurilik hastalıklarının cerrahi tedavisi konusunda olağanüstü bir uzmanlığa sahiptir. Onkolojik, vasküler ve spinal nöroşirürji alanlarındaki ek niteliklerinin yanı sıra Alman Omurga Derneği’nden aldığı yüksek lisans sertifikası sayesinde, hastalarına tıbbın en son gelişmelerine dayalı son derece uzmanlaşmış bir bakım sunmaktadır.

Prof. Dr. Scholz, çocuk nöroşirurjisine özel bir önem vermektedir. Olağanüstü bir uzmanlık ve empatiyle ustalaştığı bu zorlu uzmanlık alanı, çocukluk çağındaki beyin tümörleri, vasküler anomaliler, konjenital malformasyonlar ve kafatası deformitelerinin tedavisini kapsamaktadır. Bunun yanı sıra, yetişkinlerdeki beyin tümörlerinin, anevrizma ve anjiyom gibi vasküler hastalıkların ve karmaşık kafatası tabanı tümörlerinin cerrahi tedavisi konusunda uluslararası düzeyde tanınan bir uzmandır. Özel uzmanlığı, hassas ve minimal invaziv müdahalelere olanak tanıyan endoskopik cerrahi, mikrocerrahi ve navigasyonlu omurga cerrahisi gibi modern ameliyat yöntemlerinin uygulanmasında da kendini göstermektedir.

Prof. Dr. Scholz’un Duisburg’da yönettiği Nöroşirürji Kliniği, Almanya’nın her yerinden ve yurt dışından gelen yılda yaklaşık 3.000 yataklı ve 7.000 ayakta tedavi gören hastaya hizmet veren, bölgesel sınırların ötesine uzanan bir merkezdir. Kliniğin odak noktalarından biri, hastalara mümkün olan en iyi tedaviyi sunmak amacıyla Nöroloji, Nöroradyoloji ve Nöropediatri gibi diğer uzmanlık bölümleriyle disiplinlerarası işbirliği yapmaktır. Prof. Dr. Scholz, ekibiyle birlikte en yüksek tıbbi kaliteyi ve kişiye özel hasta bakımını garanti altına alma hedefini kararlılıkla sürdürmektedir. Olağanüstü çalışmaları, onu Almanya’nın önde gelen beyin cerrahlarından biri haline getirmiş olup, uzmanlığı ve adanmışlığı bölgenin çok ötesinde takdir edilmektedir. Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, Prof. Dr. Scholz ile bir röportaj gerçekleştirdi ve çeşitli beyin tümörü türleri hakkında daha fazla bilgi edindi; özellikle de görme yeteneğini etkileyebilecek olanlara odaklandı.

Beyin tümörleri ve göz çukuru tümörleri, modern tıpta özel bir zorluk teşkil etmektedir; zira bunlar sadece merkezi sinir sistemindeki hayati yapıları etkilemekle kalmaz, aynı zamanda beyin ile görme organı arasındaki hassas etkileşimi de bozabilir. Bu tür tümörlerin sonuçlarından biri, görme yetisinin bozulması veya kaybıdır; bu da hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kısıtlamaktadır. Bu görme bozukluklarının nedenleri çok çeşitlidir ve görme sinirine uygulanan mekanik baskıdan kan dolaşımı bozukluklarına veya beyin basıncı sorunlarına kadar uzanmaktadır. Bununla birlikte, manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi modern tanı teknikleri ve minimal invaziv ameliyatlar ile yenilikçi radyoterapi yöntemleri de dahil olmak üzere gelişmiş tedavi yöntemleri sayesinde, günümüzde başarılı bir tedavi ve görme yetisinin korunması konusunda çok daha iyi şanslar mevcuttur.

Orbita içinde veya görme yoluna bitişik bir tümörü olan hastalar, genellikle tümörün kendisinden ya da beyindeki çevre dokular üzerinde yarattığı baskıdan kaynaklanan çeşitli semptomlar nedeniyle tıbbi yardım ararlar.

“Göz çukuru bölgesinde tümör bulunan hastalar bize sıklıkla görme bozuklukları, gözde basınç hissi veya göz kapaklarında şişlikten şikayet ederler. Bazı hastalar ayrıca gözde yabancı cisim hissi yaşadıklarını da belirtir. Bu belirtilerin şiddeti kişiden kişiye değişebilir. Ancak bazı durumlarda tümörler tesadüfen de keşfedilebilir; örneğin bir manyetik rezonans tomografisi sırasında aniden bir meningiom veya görme sinirlerinin kesiştiği bölgede ya da görme sinirlerinin kendisinde bir tümör tespit edilebilir. Belirtilerin ne kadar çabuk ortaya çıkacağı, büyük ölçüde tümörün büyümesine bağlıdır. Tümör yavaş büyürse, görme siniri ve göz çukurundaki çevre yapılar buna uyum sağlayabilir. Bu tür durumlarda, hastalar şiddetli şikayetler yaşamadan daha büyük tümörler bile büyüyebilir. Buna karşılık, tümör hızlı büyüdüğünde vücudun uyum sağlaması için daha az zaman kalır ve belirtiler daha hızlı ve genellikle daha belirgin bir şekilde ortaya çıkar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Scholz, görüşmemizin başında.

En sık görülen beyin tümörleri, iyi huylu (benign) ve kötü huylu (malign) tümörler olarak sınıflandırılabilir. Bu sınıflandırmada, doğrudan beyinde oluşan birincil beyin tümörleri ile diğer organlardaki kanser hastalıklarının metastazları olan ikincil tümörler arasında ayrım yapılır.

“Görme yeteneğini etkileyen tümörleri değerlendirirken, gözün farklı bölgeleri ile görme siniri yapıları arasında, özellikle de göz çukuru (orbita) ile görme siniri kavşağı (chiasma opticum) arasında ayrım yapmak önemlidir. Orbita, yani göz çukuru bölgesinde, görme yeteneğini bozan çeşitli tümörler ortaya çıkabilir. En sık görülenler arasında metastazlar, yani vücudun diğer bölgelerindeki kanser hastalıklarından kaynaklanan tümör yayılımları yer alır. Bu metastazlar sadece beyne değil, göz çukuruna da yayılabilir ve bu durum nispeten sık görülür. Bu bölgede sık rastlanan bir diğer tümör türü ise meningeomlardır; özellikle beyin zarlarından kaynaklanan ve optik diskini etkileyenler. Bu tümörler, genellikle görme siniri etrafında büyüdükleri için çıkarılması çok zordur. Ayrıca, damar yumağı veya damar süngeri şeklinde görülen ve görme sinirine baskı uygulayarak görme yetisini bozabilen kavernomlar da vardır. Göz çukurunda görülen lenfomalar daha az yaygın olmakla birlikte yine de rastlanmaktadır. Görme sinirlerinin kesiştiği bölgede, yani görme sinirinin beyin boşluğuna girdiği yerde, özellikle kafatası tabanındaki tümörler önemlidir. Bunlar arasında, görme siniri yapılarına baskı uygulayarak görme yetisini bozabilen meningeomların yanı sıra kraniyofaringiomlar ve hipofiz adenomları da yer alır. Prof. Dr. Scholz, “Bu tümörler sinir yollarına baskı uygulayarak da görme bozukluklarına neden olabilir” diye açıklamaktadır.

Bazı tümör türleri, görme siniri (Nervus opticus), görme siniri kavşağı (Chiasma opticum) veya görme yolu gibi görme için hayati öneme sahip yapıların yakınında bulundukları için görme yetisini bozar.

“Böyle bir süreç, mutlaka körlük gibi aşırı bir riskle sonuçlanmaz. Öncelikle, patolojik sürecin tam olarak nerede gerçekleştiği belirleyicidir. Örneğin, göz çukuru (Orbita) bölgesindeyse veya sadece bir gözün görme sinirini etkiliyorsa, genellikle sadece bu tek göz etkilenir. Bu tür durumlarda tek taraflı körlük ortaya çıkabilir. Durum, süreç zaten görme sinirlerinin kesiştiği bölge – yani sözde chiasma opticum – içinde yer alıyorsa farklıdır. Orada her iki gözün sinir lifleri kesişir; bu da bu bölgedeki hasarların potansiyel olarak her iki gözü de etkileyebileceği anlamına gelir. Bu tür durumlarda, prensip olarak her iki gözde görme bozukluğu, hatta tam körlüğe kadar varan bir risk söz konusudur. İster bir tümör büyümesi ister başka bir patolojik değişiklik olsun – görme sinirlerinin kesişme noktası etkilendiği anda, daha kapsamlı bir görme bozukluğu riski önemli ölçüde artar. Oysa kesişme noktasından önce sadece bir görme siniri etkilenmişse, görme bozukluğu genellikle ilgili gözle sınırlı kalır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Scholz.

Görme bozukluğu genellikle, görme sinirindeki sinyal iletimini engelleyen tümörün mekanik baskısı ya da sinir dokusuna zarar veren kan akışının kesilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Erken teşhis ve tedavi, bu görme bozukluklarının ilerlemesini önlemeye veya sınırlandırmaya yardımcı olabilir.

Görme siniri bölgesinde bir lezyondan şüphelenildiğinde, hem tedavi yönteminin seçimi hem de görme fonksiyonunun prognozu açısından yapılandırılmış ve titiz bir teşhis süreci hayati önem taşır. Bu süreçte modern görüntüleme yöntemleri, güncel oftalmolojik bulgular ve gerekirse hormonal tetkikler de önemli bir rol oynar. Bu tür hastalıkların daha nadir görüldüğü, ancak çocukların kendilerini net bir şekilde ifade edememeleri nedeniyle sıklıkla teşhis edilmesi daha zor olan çocuklarda, farklılaştırılmış bir değerlendirmeye özel önem verilir.

“Bir hasta muayeneye geldiğinde ve buna uygun bir endikasyon varsa, kapsamlı ve özenle planlanmış bir teşhis süreci izlenir. İlk olarak, yüksek çözünürlüklü kesitsel görüntüler elde edilmesi esastır – genellikle bu, manyetik rezonans tomografisi (MRG) ile yapılır. Duruma göre, özellikle optik kanal gibi kemik yapılarını ayrıntılı olarak görüntülemek amacıyla bir bilgisayarlı tomografi (BT) de gerekli olabilir. Buna paralel olarak, hassas bir göz muayenesi yapılır. Bu muayene, görme keskinliğinin belirlenmesinin yanı sıra özellikle perimetri, yani görme alanı muayenesini de içerir. Görme alanı muayenesi, daha sonra – örneğin ameliyat sonrası takip muayenesi kapsamında – karşılaştırma temeli olarak hizmet edeceği için özellikle önemlidir. Sonuçta, bir cerrahi müdahalenin görme performansının bozulmasına yol açması ters etki yaratır. Amaç her zaman, müdahale öncesi ve sonrası durumun karşılaştırılabilir şekilde belgelenmesidir. Bazı durumlarda, örneğin suprasellar tümörler gibi optik sinir kesişme noktası (Chiasma opticum) bölgesindeki süreçlerde, ek olarak endokrinolojik bir değerlendirme gereklidir. Bu, hipofiz fonksiyonu üzerindeki olası etkileri tespit etmek için hormon düzeylerinin de incelenmesi gerektiği anlamına gelir. Dolayısıyla tüm tanı süreci, klinik ve görüntüleme yöntemlerini birleştirir; bu yöntemlere dayanarak, lezyonun konumu ve görme sinirlerinin kesişme noktasıyla olan ilişkisine bağlı olarak kişiye özel bir ameliyat planlaması yapılır,” diyor Prof. Dr. Scholz, aynı zamanda etkilenen çocuklarla özel olarak ilgilenilmesine de dikkat çekiyor:

“Çocuk hastalarla ilgilenmek özel bir konudur. Bu tür bulgular çocuklarda yetişkinlere kıyasla çok daha nadir görülse de, sıklıkla gözden kaçırılmakta veya yanlış teşhis edilmektedir. Uygulamadan bir örnek olarak, kafatası tabanındaki görme sinirinin giriş bölgesinde menenjiyom bulunan ve başlangıçta multipl skleroz şüphesiyle tedavi edilen bir genç verilebilir. Doğru tanı ancak yüksek çözünürlüklü bir MRG sayesinde konulabildi. Bu yılki bir başka vakada ise, göz çukurunda vasküler malformasyon bulunan 15 yaşındaki bir hastayı ameliyat ettik – bu genel olarak nadir görülen bir tanıdır ve neyse ki çocuklarda sadece istisnai durumlarda ortaya çıkar.”

Göz ve kafatası tabanı bölgesindeki tümörler: Nöroşirürji sorumluluk alanlarının
sınırlandırılması

Retinoblastom, tipik olarak çocukluk çağında ortaya çıkan bir tümördür; aslında bu, çocuklarda en sık görülen göz içi kanser türüdür. Ancak bu tümör gözün kendisini, daha doğrusu retinayı etkiler ve bu nedenle oftalmolojinin uzmanlık alanına girer. Göz doktorları bu durumda tanının konulmasını, tedavi planlamasını ve – gerekirse – cerrahi müdahaleleri üstlenir. Çoğu durumda gözün korunması ön plandadır.

“Nöroşirürji açısından bakıldığında ise retinoblastom bizim için doğrudan bir ameliyat endikasyonu değildir; zira gözün kendisinde yapılan müdahaleler – özellikle gözün iç kısmında, yani retinada, mercekte veya vitrüste yapılanlar – nöroşirürji alanına girmez. Çalışmalarımız, göz çevresindeki yapılarla ilgili olduğunda başlar; örneğin, görme sinirinde veya kafatası tabanı bölgesinde. Yalnızca istisnai durumlarda, örneğin koroner konjonktival erişim gibi özel erişim yolları söz konusu olduğunda, disiplinler arası bir işbirliği gereklidir. Akustikus nörinomu – günümüzde çoğunlukla vestibüler schwannom olarak adlandırılan – ise tamamen farklı bir hastalık tablosu oluşturur. Bu iyi huylu tümör, arka kraniyum çukuru bölgesinde, daha doğrusu iç kulak kanalında oluşur ve özellikle işitme sinirini ve denge siniri (Nervus vestibularis) ile yüz siniri (Nervus facialis) gibi komşu yapıları etkiler. Bu durumda görme bozuklukları yalnızca nadir istisnai durumlarda ortaya çıkar; örneğin tümör olağanüstü büyükse ve troklear sinir (Nervus trochlearis) veya abdüktör sinir (Nervus abducens) gibi komşu beyin sinirlerini sıkıştırıyorsa. Bu durumda, bazı koşullarda göz hareket bozuklukları veya çift görme ortaya çıkabilir. Ancak görme yetisinin doğrudan tehlikeye girmesi daha çok istisnai bir durumdur ve bu tümör tipinde başlıca belirti değildir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Scholz.

Beyin tümörlerinin ve göz tümörlerinin tedavisi, tümörün türüne, konumuna, hastanın yaşına ve bireysel koşullara göre önemli ölçüde farklılık gösterir.

Beyin tümörlerinin tedavisi genellikle tümörün türüne göre birleştirilebilen çeşitli seçenekleri içerir. En yaygın yöntemlerden biri, tümör beyinde erişilebilir bir bölgede bulunuyorsa cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Tedavi seçeneklerinin belirlenmesinde hastalar otomatik olarak ameliyatla karşı karşıya kalmazlar. Her zaman durumun bireysel olarak değerlendirilmesi belirleyicidir. Bu değerlendirmede ön planda, herhangi bir semptomun olup olmadığı ve bu semptomların nasıl geliştiği sorusu yer alır.

Prof. Dr. Scholz bunu daha ayrıntılı olarak şöyle açıklıyor: “Bir hastada artan şikayetler varsa – örneğin kötüleşen görme bozuklukları, giderek artan ağrılar veya şiddeti artan diğer belirtiler – ya da görüntüleme yöntemleri bir lezyonun büyüdüğünü gösteriyorsa, aktif bir müdahale gerekli hale gelir. Buna karşılık, örneğin göz çukuru bölgesinde olduğu gibi, semptomlara yol açmayan küçük ve göze çarpmayan bir lezyon söz konusuysa, düzenli kontrol muayeneleriyle birlikte beklemeci bir yaklaşım benimsenebilir. Bu tür durumlarda, büyüme olup olmadığını değerlendirmek için genellikle ilk olarak üç ay sonra bir görüntüleme yapılır. Bulgular sabit kalırsa, kontrol aralığı altı aya uzatılabilir. Ciddi klinik semptomlar ortaya çıkarak hastalığın belirgin bir şekilde ilerlediğini gösterdiğinde, cerrahi müdahale kaçınılmaz hale gelir. Bunlar arasında görme keskinliğinde hissedilir bir azalma, artan şikayetler, göz tansiyonunda artış veya hastalık sürecinin kontrolü ele geçirdiğine dair diğer belirtiler sayılabilir. Bu tür durumlarda durum doğrudan hayati tehlike arz etmese de, tedavi edilmezse kalıcı görme kaybına yol açabilir – bu risk, zamanında müdahale edilerek önlenebilir. Bu ameliyatlar, özellikle işlem sırasında görme sinirlerinin işlevlerinin izlenmesi ve korunması açısından, tedaviyi yürüten hekimler için özel bir zorluk teşkil etmektedir. Amaç, görme siniri veya göz kasları gibi fonksiyonel yapıları zarar vermeden lezyonu mümkün olduğunca tamamen çıkarmak ya da en azından küçültmektir. Çünkü bir hasar, çift görme veya göz kapağının sarkması gibi kalıcı kısıtlamalara yol açabilir. Burada, tümörün mümkün olduğunca radikal bir şekilde çıkarılması ile fonksiyonun korunması arasında bir denge bulunmalıdır – bu, hasta ile açıkça tartışılması gereken bir denge meselesidir” diye ekliyor:

“Çoğu zaman lezyonun tamamen çıkarılabileceği garanti edilemez. Bu durumda birincil hedef, görme sinirini rahatlatmak ve durumun daha da kötüleşmesini önlemektir. Ameliyat sırasında görme sinirinin işlevini en iyi şekilde izleyebilmek için, görsel uyarılmış potansiyellerin ölçüldüğü bir teknik olan VEP izleme yöntemi kullanılır. Bu işlemde, genel anestezi altındaki hastaya, göz kapakları kapalıyken ‘flaş gözlüğü’ aracılığıyla ışık uyarıları verilir. Göz kapağına yerleştirilen bir elektrot ve başın arkasındaki – görme merkezinin bulunduğu bölgedeki – bir iğne vasıtasıyla uyarı iletimi ölçülür. Eğrideki değişiklikler, görme siniri fonksiyonunda bir bozukluğa işaret eder ve özel dikkat gerektirir. Tam anestezi altındaki hasta geri bildirimde bulunamadığı için bu tür intraoperatif izleme teknikleri hayati önem taşır. Konuşma veya motor becerilerle ilgili ameliyatlarda bazen uyanık hastalarla çalışmak ve tepkileri doğrudan test etmek mümkün olsa da, görme sinirleri alanında bu pratik değildir. Bu nedenle, bu alanda sürekli teknik izleme özellikle önemlidir”.

Bu son derece uzmanlık gerektiren müdahaleler, özel bir hassasiyet ve deneyim gerektirir. Özellikle zorlayıcı olan ise, sıklıkla kör olma korkusuyla karşı karşıya kalan hastaların psikolojik yüküdür.

“Toplamda, her yıl yaklaşık 400 nöro-tümör ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Ancak bu müdahalelerin hiçbiri görme sinirini doğrudan etkilemiyor. Bu 400 vakadan sadece bir kısmı görme sinirinin hemen yakınında veya görme yolunda yer almaktadır – yani örneğin görme sinirlerinin kesiştiği bölge, görme kabuğu veya göz çukuru civarında. Gerçek anlamda görme sinirini koruyan müdahaleler çok daha nadirdir ve yılda yaklaşık 30 ila en fazla 50 vaka civarındadır. Bunlar, her gün karşılaşılmayan, çok özel ve son derece karmaşık ameliyatlardır. Tam da bu kadar uzmanlık gerektiren bir alan olması nedeniyle, diğer uzmanlık alanlarındaki meslektaşlarımızdan – örneğin nörologlar, göz doktorları, KBB uzmanları veya endokrinologlar – çok sayıda hasta sevk alıyoruz. Her klinik, bu konuda kendine özgü bir sevk ağına sahiptir. Ayrıca, düzenli olarak uluslararası hastalar da bize başvurur; çoğu zaman ikinci bir görüş almak isterler. Birçok durumda belirsizlik büyüktür – özellikle de görme yetisi için hayati öneme sahip görme siniri söz konusu olduğunda. Bu kişilerin çoğu, anlaşılır bir şekilde çok endişelidir. Bazıları, örneğin çocukluk döneminde geçirdikleri bir kaza sonucu görme yetisini kaybetmiş olmaları nedeniyle, halihazırda bir gözünde kısıtlılık yaşamaktadır. Bu durumda, hâlâ işlev gören diğer göz söz konusu olduğunda, olası bir körlük endişesi çok büyüktür. Daha küçük bulgular – örneğin retinada görülenler – bile hastalarda şiddetli korkulara yol açabilir. Sonuçta söz konusu olan görme yetisidir; bir kez kaybedildiğinde geri kazanılamayacak kadar hayati bir şeydir. Bu psikolojik yükü hafife almamak gerekir. Bu yük, hastaları tanının konulmasından ameliyat kararı verilmesine kadar – ve çoğu zaman bunun ötesine kadar – eşlik eder. Bu süreçte onlara profesyonel bir yetkinlikle ve insani bir yaklaşımla destek olmak o kadar da önemlidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Scholz.

Nöroşirürjinin Geleceği: Yapay Zeka ile
Yenilikler ve Kişiye Özel Tedavi Konseptleri

“Kliniğimizde, beyin cerrahisinin tüm alt alanlarını kapsayan kapsamlı bir beyin cerrahisi tedavisi sunuyoruz. Özellikle görme sinirleri alanındaki kapsamlı deneyimimizi vurgulamak istiyoruz; bu alanda özellikle izleme yöntemlerine ağırlık veriyoruz. Hastalarımız, ikinci veya üçüncü bir tedavi için de dahil olmak üzere, her zaman bize başvurabilirler. Hastanın özel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış kişiye özel tedavi konseptleri sunuyoruz. Bazı durumlarda, radyoterapi uzmanlarıyla da yakın işbirliği içinde çalışıyoruz; zira stereotaktik takip tedavisi veya kemoterapi gibi takip tedavisi gerektiren tedavi konseptleri de bulunmaktadır. Bu konudaki karar her zaman doku bulgularına bağlıdır ve her hasta için ayrı ayrı alınır,” diye vurgulayan Prof. Dr. Scholz, giderek daha önemli hale gelen yapay zeka (AI) konusuna da değiniyor:

“Yapay zeka, tıbbi uygulamaları önemli ölçüde değiştirme potansiyeline sahiptir. Özellikle hızlı bilgi edinme ve bilimsel soruların ele alınmasında büyük fayda sağlayabilir. Eskiden kapsamlı literatür veritabanlarında belirli bilgileri aramak gerekirdi; bugün ise yapay zeka bu bilgileri neredeyse anında sağlayabiliyor. AI’nın önemli bir rol oynadığı bir diğer alan da görselleştirmedir. AI programları sayesinde, eskiden tıbbi illüstratörler tarafından hazırlanan resimler ve illüstrasyonlar oluşturulabilir. Günümüzde AI bu görevleri üstlenebiliyor; bu durum sadece bilimsel yayınlar için değil, aynı zamanda öğrencilerin eğitimi için de son derece değerlidir. AI sayesinde eskizler ve illüstrasyonlar hızlı ve kolay bir şekilde düzenlenebilir ve iyileştirilebilir. Ameliyat planlaması konusunda da AI birçok avantaj sunar. Görüntüleme verilerini analiz ederek, örneğin tümörleri ve bunların çevredeki damarlara göre konumlarını tespit edebilir. Bu tür analizler, ameliyat öncesi planlamayı önemli ölçüde kolaylaştırır. Güncel çalışmaların ve araştırma sonuçlarının aranması da yapay zeka sayesinde önemli ölçüde basitleştirilmektedir. Bununla birlikte, cerrahide robotların kullanımında hâlâ belirli sınırlar bulunmaktadır. Yapay zeka, bilgi işleme ve görselleştirme alanlarında oldukça ilerlemiş olsa da, cerrahide robotların kullanımı hâlâ oldukça sınırlıdır. Karmaşık müdahalelerde cerrahlar gerçek zamanlı olarak birçok karar vermek zorundadır – tek bir ameliyat sırasında 120 ila 130’a kadar. Bu tür durumlarda bir robotun sürekli olarak cerraha danışması gerekecektir; bu da sorumluluk konularını gündeme getirir ve cerrahın sorumlu karar verici olarak rolünü belirsiz bırakır. Robotların cerrahide daha büyük bir rol oynaması ve muhtemelen otonom kararlar alabilmesi için hâlâ birkaç yıl geçmesi gerekecek. Şu ana kadar sadece özel arazilerde münferit olarak otobüslerin otonom sürüş yaptığı otonom sürüşte olduğu gibi, cerrahide de gerçek anlamda otonom ameliyatları görebilmemiz için hâlâ birkaç yıl geçmesi gerekecek. Ancak yapay zeka ve robotik alanındaki gelişmeler umut vericidir ve bu teknolojilerin önümüzdeki yıllarda nasıl gelişeceğini görmek heyecan vericidir.”

Tümörlerin oluşumunun çeşitli nedenleri vardır ve genetik değişiklikler bu süreçte rol oynar. Nitekim, tümörlerde sıklıkla bunların oluşumuna katkıda bulunan genetik değişiklikler veya mutasyonlar tespit edilir.

“Ancak vücudun belirli bölgelerinden birincil tümör olarak ortaya çıkan ve daha sonra yayılan tümörler de vardır. Bu tümörler metastaz yapar, yayılır veya başka yerlere yerleşir ve bu öncelikle biyolojik bir süreçtir. Bu tür durumlarda, hastalığın kökeni yalnızca genetik faktörlere bağlanamaz; burada istatistiksel olasılıklar ve biyolojik süreçler de önemli bir rol oynar. Bu nedenle, bir tümörün nedeni sorusuna her zaman kesin bir cevap verilemez. Nöroşirurjiye gelince, bu uzmanlık alanı disiplinlerarası bir yaklaşım benimsediği ve diğer çeşitli uzmanlık alanlarıyla yakın işbirliği içinde çalıştığı için özellikle ilgi çekicidir. Özellikle nöroradyologlar ve vasküler radyologlarla olan yakın işbirliği öne çıkmaktadır. Bu uzmanlar, tümörleri embolize edebilir, yani bir kateter yardımıyla kan akışını kesebilir; bu da biz cerrahlar için büyük bir kolaylık sağlar. Bu tür bir embolizasyonla yapılan hazırlık, tümörü kan akışını önemli ölçüde azaltılmış ve daha kontrollü bir şekilde ameliyat etmemizi mümkün kılar. Bu, özellikle kafatası tabanı gibi anatomik koşulların dar olduğu ve yaralanma riskinin yüksek olduğu karmaşık bölgelerde yapılan ameliyatlarda büyük bir avantaj sağlar. Daha önce ameliyat edilemez olarak kabul edilen bazı tümör vakalarında, başarılı bir ameliyatın gerçekleştirilebilmesi ancak bu yöntem sayesinde mümkün olmaktadır. Dolayısıyla, bu tekniğin cerrahi imkânlarda önemli bir gelişme sağladığını söyleyebiliriz,” diyor Prof. Dr. Scholz ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Bu ilgi çekici bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Scholz!