Osteoporoz: Kemik erimesini anlamak, önlemek ve tedavi etmek – Prof. Moghaddam ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Arash Moghaddam-Alvandi, Aschaffenburg Özel Tıp Merkezi’nde uzmanlığını ortaya koyan, ortopedi ve travma cerrahisi alanında seçkin bir uzmandır. Kapsamlı klinik ve bilimsel deneyimi, onu ortopedi ve travma cerrahisi camiasında son derece saygın bir hekim haline getirmiştir. Özel Travma Cerrahisi, Özel Ortopedik Cerrahi ve Fizik Tedavi alanlarında ek uzmanlık sahibi olan Prof. Dr. med. Arash Moghaddam-Alvandi, mükemmel bir itibar kazanmıştır.

Derin bilgisi, çeşitli ortopedik hastalıkların ve hareket sistemindeki yaralanmaların tanı ve tedavisini kapsamaktadır. Ortopedi uzmanı olarak, karmaşık aşınma ve yaralanma sonuçlarını kolaylıkla ele alır, hastalarını iyileşme sürecinde destekler ve kişiye özel bir bakım sağlar. Özellikle kalça, diz ve omuz eklemlerinde yapılan ameliyatlar ile el ve ayak cerrahisi alanındaki deneyimi öne çıkmaktadır. Bu alanlarda, ağrıyı dindirmek ve fonksiyonu yeniden kazanmak amacıyla çok çeşitli hastalık ve yaralanmaları başarıyla tedavi etmektedir. Kapsamlı bir teşhis ve kişiye özel tedavi sayesinde, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve kemik kırılma riskini azaltır.

Cerrahi müdahalelerin yanı sıra, Prof. Dr. med. Arash Moghaddam-Alvandi, eklem koruyucu tedaviler konusunda geniş bir yelpazeye sahip olmasıyla da öne çıkmaktadır. Bunlar arasında kendi kanı tedavisi, trombosit açısından zengin plazma (PRP), hiyalüronik asit ve fizik tedavi gibi cerrahi dışı yaklaşımlar yer almaktadır. Bu tedaviler, ağrıyı hafifletmeyi, iltihaplanmayı azaltmayı ve eklem hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca, uzun süredir osteoporozun tanı ve tedavisine özel bir ilgi göstermektedir.

Prof. Dr. med. Arash Moghaddam-Alvandi, hastaların kendilerini rahat ve emin ellerde hissettikleri güven dolu bir ortam yaratır ve hastaların tüm sorularını ve endişelerini yanıtlamak için zaman ayırır, hastalıkları ve tedavileri hakkında kapsamlı bilgi verir ve adanmışlığı, mesleki uzmanlığı ve hasta odaklı yaklaşımıyla sayısız hastanın yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olur. Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. med. Arash Moghaddam-Alvandi ile osteoporoz konusu hakkında görüştü; zira Almanya’da her yıl yaklaşık 885.000 kişi bu hastalığa yakalanmaktadır.

Osteoporoz, kemik yoğunluğunun ve kemik kütlesinin normalin ötesinde azaldığı yaygın bir kronik hastalıktır. Bu nedenle Almancada osteoporoz, “kemik erimesi” olarak da bilinir. Bunun sonucunda kemik stabilitesi azalır, kemikler gözenekli ve kırılgan hale gelir. Kemik kırılma riski artar. Özellikle kadınlar, menopoz döneminde yaşanan hormonal değişiklikler nedeniyle osteoporoz risk grubuna girer.

Osteoporozu teşhis etmek için çeşitli tanı yöntemleri kullanılır. 

Çift Enerjili Röntgen Absorpsiyometrisi (DXA), kemik yoğunluğunu ölçmek için en sık kullanılan yöntemdir. Düşük radyasyon dozu ile vücudun çeşitli bölgelerinden, tipik olarak omurga, kalça ve el bileğinden özel röntgen görüntüleri alınır. Kantitatif bilgisayarlı tomografi (QCT), CT taramalarıyla kemik yoğunluğunu ölçer ve genellikle omurga için kullanılır. Bu yöntem, kemik yapısının daha ayrıntılı bir analizini sağlar. Ultrason ölçümüyle kemik içinden geçen ses hızı ölçülür ve bu da kemik yoğunluğu hakkında bilgi verir. 

“Ancak kemik yoğunluğu ölçümü, osteoporozu tespit etmenin yalnızca bir bileşenidir. Her şeyden önce hastanın yaş, kullandığı ilaçlar, sigara içip içmediği gibi risk faktörleri de analiz edilmelidir. Böylece oldukça iyi bir risk değerlendirmesi elde edilir. Sadece kemik yoğunluğu ölçümü tek başına oldukça sakıncalı olabilir, çünkü yanlış bir güven hissi verebilir. Kemik yoğunluğu ölçümü iyi çıkan, ancak kısa bir süre sonra ağrılarla gelen ve sonunda osteoporoz teşhisi konulan hastalar olmuştur. Bu nedenle genel değerlendirme çok önemlidir,” diyor Prof. Dr. Moghaddam, görüşmemizin başında kemik yoğunluğu ölçümünün verdiği yanıltıcı güven duygusuna dikkat çekmek amacıyla. “Ben aynı zamanda bir travma cerrahıyım ve yaşlılık döneminde meydana gelen kemik kırıklarının yaklaşık üçte birinin, makul bir osteoporoz tedavisiyle temel olarak önlenebileceğini açıkça vurgulamak isterim. Örneğin uyluk boynu kırıkları (özellikle yaşlılarda) hayati tehlike oluşturabilir veya (yaşa bağlı olarak) hastaların bakıma muhtaç kalmasına neden olabilir. Bu nedenle osteoporoz taraması çok önemlidir!” diye açıklıyor Prof. Dr. Moghaddam. 

---

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), osteoporozu dünyanın en ciddi on hastalığından biri olarak kabul etmiştir. Dünya çapında yaklaşık 200 milyon kişi, bunların 44 milyonu ABD’de ve 7,6 milyonu Almanya’da olmak üzere, bu hastalıktan muzdariptir. Hareket eksikliği ve dengesiz beslenmeyle karakterize edilen yaşam tarzı değişiklikleri, osteoporoz riskini artırmaktadır. Özellikle yaşam beklentisinin sürekli arttığı batılı sanayileşmiş ülkelerde, uygun şekilde tedavi edilmeyen önemli sayıda hasta bulunmaktadır. Almanya’da osteoporoz ve buna bağlı kırıkların yol açtığı maliyetler sürekli artmakta ve yıllık yaklaşık 5 milyar avro olarak tahmin edilmektedir. Bu nedenle, osteoporoz tanısı için güvenli ve maliyet etkin bir araca sahip olmak hayati önem taşımaktadır. Bir çalışma, on sorudan oluşan basit bir tıbbi anketin, kemik yoğunluğu azalmış çok sayıda hastayı hızlı ve etkili bir şekilde tespit etmek için güvenilir bir test olduğunu göstermiştir. Kemik yoğunluğundaki azalmaların erken teşhisi ve ardından osteoporoz tedavisine başlanması, yüksek morbidite ve mortalite ile seyreden osteoporotik kırık riskini azaltabilir. Bu durum, sağlık sigortası şirketleri için sağlık maliyetlerinde önemli tasarruflar sağlayabilir.

---

Osteoporoz belirtileri.

Osteoporoz, yavaş ilerleyen bir kemik hastalığıdır ve erken evrelerde genellikle belirti göstermez. Ancak hastalık ilerledikçe çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir. “Sırt ağrıları, özellikle de bel bölgesinde görülenler, omurga kırıklarına işaret edebilir. Bu durumda her hasta dikkatli olmalı, özellikle de ağrı sırtın ortasında hissediliyorsa,” diye açıklıyor Prof. Dr. Moghaddam. Kemik kütlesindeki yavaş yavaş kayıp ve omurga kırıkları, zamanla boyda kademeli bir azalmaya yol açabilir. Öne eğik duruş ve boyda azalma da olası sonuçlar arasındadır. Kemiklerin kırılganlığının artması, osteoporoz hastalarını özellikle kalça, omuz, el bileği ve omurga gibi bölgelerde kırıklara karşı daha savunmasız hale getirir. Teşhis genellikle kırıklar ortaya çıktıktan sonra konur; bu da erken teşhis ve önlemenin önemini vurgular. 

“Aldığım ilk önlem, hastayı harekete geçirmektir. Yani, hastanın hareket etmeye kesinlikle motive edilmesi gerekir. Buna ek olarak, kalsiyumla birlikte D3 vitamini reçete edilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Moghaddam. Her iki besin maddesi de kemik metabolizmasında belirleyici bir rol oynar. Kalsiyum, iskeletin temel yapı taşlarından biridir ve kemik sağlamlığını destekler. Vitamin D3 ise bağırsaklarda kalsiyum emilimi için vazgeçilmezdir. Yeterli vitamin D seviyesi, vücudun besinlerden kalsiyumu verimli bir şekilde emmesini sağlar. “Vitamin D3 ve kalsiyumun bir arada kullanılması, osteoporozda kemik erimesini önlemek ve kemik sağlığını desteklemek açısından özellikle önemlidir. Bu besin maddelerinde eksiklik olması durumunda kemik yoğunluğu azalabilir ve bu da kırık riskini artırır. Bu nedenle, bu kombinasyon osteoporoz tedavisinde destekleyici bir önlem olarak sıklıkla temel tedavi olarak önerilmektedir; özellikle D vitamini eksikliği riski yüksek olan kişilerde veya güneş ışığına yeterince maruz kalmamaları nedeniyle doğal D vitamini sentezi azalmış olabilecek yaşlılarda,” diye açıklıyor Prof. Dr. Moghaddam.

Osteoporoz, kemik yoğunluğu ve buna bağlı kırık riskine göre farklı ciddiyet derecelerine ayrılabilir. 

Sınıflandırma genellikle, bir bireyin kemik yoğunluğunun genç ve sağlıklı bir ortalamaya kıyasla ne kadar saptığını gösteren T değerlerine göre yapılır.

• Normal: T değeri -1’in üzerinde
• Osteopeni (azalmış kemik yoğunluğu): T değeri -1 ile -2,5 arasında
• Osteoporoz: T değeri -2,5 veya daha düşük
• Şiddetli osteoporoz: T değeri -2,5 veya daha düşük ve halihazırda kırıklar meydana gelmiş

Osteoporozun seyrini izlemek amacıyla yapılan kemik yoğunluğu ölçümlerinin sıklığı, bireysel risk profili ve mevcut risk faktörleri dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. “Daha önce kırık geçirmiş hastalarıma yılda bir kez osteoporoz kontrolü için gelmelerini tavsiye ediyorum. Henüz kırık geçirmemiş bir kişi için ise kontrolün iki yılda bir yapılması yeterlidir,” diyor Prof. Dr. Moghaddam. Osteoporoz riskini etkileyen başka sağlık sorunları varsa, bu durum izleme sıklığını etkileyebilir.

---

Yeni uygulama, hızlı osteoporoz risk hesaplamasına olanak tanıyor

Osteoporoz nedeniyle üç yıl içinde kırık riskini tahmin etmek için yenilikçi bir osteoporoz risk hesaplama uygulaması artık kullanıma sunuldu. Uygulama, Eylül 2023’te yayınlanan osteoporoz kılavuzuna dayanıyor ve yaş, cinsiyet, kalçada yapılan bir DXA ölçümünün T-değeri (Dual-Energy X-ray Absorptiometry = Çift Enerjili X-ışını Absorpsiyometrisi, kemik yoğunluğunu ölçmek için kullanılan bir görüntüleme yöntemi) ile risk faktörleri ve eşlik eden hastalıklar gibi çeşitli parametreleri kullanır. Kılavuz, önceki 10 yıllık değerlendirme yaklaşımının aksine, kısa vadeli bir risk hesaplamasını önermektedir. Uygulama, doktorlara ve sağlık profesyonellerine kırık riskini hesaplamada destek olur ve tanı ve tedavi için net öneriler sunar. Kılavuzdaki kağıt tabanlı risk hesaplamalarını tamamlayıcı niteliktedir ve kişisel veriler kullanmaz.

---

Osteoporozun tedavisi için, ilaçlı ve ilaçsız seçenekler dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımlar bulunmaktadır. 

Alendronat ve risedronat gibi bisfosfonatlar kemik erimesini engeller ve ağızdan alınır. Olası bir dezavantaj, mide-bağırsak rahatsızlıkları şeklinde ortaya çıkabilir. “Bisfosfonatların dezavantajı, normalde bir tahta parçasına benzeyen kemiğin kıvamının, mermer gibi taş kıvamına dönüşebilmesidir. Bisfosfonatların verilmesi, vücudun biyolojisine derinlemesine müdahale anlamına gelir. Bu nedenle bu ilaçlar sürekli olarak verilmemelidir. Yaklaşık iki yıl sonra yarım yıllık bir ara verilmesi gerekir. Ancak önümüzdeki yıllarda bu ilaçlarda bir gelişme olmasını ve kemiklerin fizyolojik olarak daha iyi erimesini bekliyorum,” diyor Prof. Dr. Moghaddam.

Denosumab ise kemik erimesini engelleyen, aylık olarak uygulanan bir antikordur. Olası bir dezavantajı, enfeksiyon ve cilt reaksiyonları riskinin artmasıdır. “Uzun süreli kullanımda bu, çene bölgesindeki kemik dokusunun ölmesine neden olan ciddi bir hastalık olan çene nekrozuna yol açabilir. Bu durumda tedaviye derhal son verilmelidir. Denosumab ile her tedaviden önce mutlaka bir diş hekimine başvurulmalıdır. Denosumab tedavisi sırasında diş tedavisi gerekiyorsa, ilacın kullanımı da ara verilmelidir,” diye tavsiyede bulunan Prof. Dr. Moghaddam, ardından ilaç dışı tedavi seçeneklerine geçiyor: “Günümüzün yaşam tarzı nedeniyle genel olarak yeterince hareket etmiyoruz, temiz havada yeterince vakit geçirmiyoruz, yeterince güneş almıyoruz ve aynı zamanda giderek yaşlanıyoruz. Herkese en az 45 dakika dışarıda vakit geçirmelerini ve aktif olarak sevdikleri şeyleri yapmalarını tavsiye ederim. Ayrıca, kalsiyum içeren gıdaları yeterli miktarda tüketmek de kemik yapısının sağlamlığını destekler.”

---

Bisfosfonatlar, osteoporoz, kemik metastazları ve Paget hastalığı gibi kemik hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Kemik erimesini engellerler ve kemik kırılma riskini azaltabilirler. Bisfosfonatların etki mekanizması, kemik oluşumu ve mineralizasyonunda rol oynayan vücutta doğal olarak bulunan bir madde olan pirofosfat ile olan yapısal benzerliklerine dayanır. Bisfosfonatlar, kemikteki hidroksiapatit kristallerine (mineral bileşikler), özellikle de kemiğin eridiği bölgelerde seçici olarak bağlanır. Bu ilaçlar, kemik erimesinden sorumlu olan osteoklastlar tarafından emilir ve bu enzimleri inhibe eder. Ancak bisfosfonatlar çene bölgesinde yan etkilere de neden olabilir. Bunlar, kemik ve çevresindeki yumuşak dokularda görülen iltihaplanmalardır ve çene kemiğinin ölmesine yol açabilir. Diş hekimleri bu duruma bifosfonat kaynaklı çene osteonekrozu (kısaca BONJ) adını verir. Bu yan etkilerin izlenmesi ve tedavisi, titiz bir dikkat gerektirir. Diş hekimleri genellikle bisfosfonat tedavisi gören hastaların izlenmesinden sorumludur. BONJ belirtilerini erken aşamada tespit etmek için düzenli diş hekimi muayeneleri ve kapsamlı ağız hijyeni hayati önem taşır.

Raloksifen, seçici östrojen reseptör modülatörleri (östrojenin etkisine tepki veren proteinler) grubuna aittir. Sadece kemik erimesini değil, aynı zamanda böbrekler yoluyla kalsiyum kaybını da azaltır; bu da vücuttaki kalsiyum seviyesinin artmasına yol açar. Raloksifen, menopozda kemik erimesinin hem tedavisinde hem de önlenmesinde kullanılabilir.

Vücudun kendi parathormonuna benzeyen teriparatid, kemik oluşumunu uyarır. Özellikle menopozda osteoporoz tedavisinde enjeksiyon çözeltisi olarak uygulanır.

Denosumab, kemik metabolizmasına hedefli bir şekilde müdahale eden bir antikor preparatıdır. Kemik erimesine neden olan hücrelerin (osteoklastlar) olgunlaşmasını engeller.

---

Prof. Dr. Moghaddam için güven ve özen yükümlülüğü her şeyden önce gelir.

“Muayenehanemde hastalarıma her zaman bolca zaman ayırır ve çok titiz bir teşhis süreci yürütürüm. Hastanın olası ağrılarını ortadan kaldırır ve hastayı aktif bir yaşam tarzına yönlendiririm. Görüntüleme ve fonksiyonel muayene yöntemlerinin yanı sıra robot teknolojisi ve yapay zeka (AI) yardımıyla hastayı iyi bir şekilde analiz edip kişiye özel bir tedavi planı hazırlayabiliyorum,” diyerek Prof. Dr. Moghaddam muayenehanesindeki yaklaşımını anlatıyor ve görüşmemizi şu çağrıyla sonlandırıyor: “Uzun süredir sırt ağrısı çekiyorsanız, lütfen her zaman osteoporoz olasılığını göz önünde bulundurun ve muayeneye gidin! Tedavi ne kadar erken başlarsa o kadar iyi!”

Sayın Prof. Dr. Moghaddam, osteoporoz konusundaki bu önemli bilgiler ve ısrarlı tavsiyeleriniz için çok teşekkür ederiz!