Bariatrik ameliyat sonrası kilo alımı mı? Ne yapılabilir? - Prof. Zehetner ile uzman röportajı

(USC) Profesör Dr. med. Jörg Zehetner, Viseral Cerrahi – Üst Gastrointestinal Sistem ve Bariatrik Cerrahi ile Obezite Cerrahisi uzmanı olarak, üst karın cerrahisi alanında seçkin bir uzman olarak adını duyurmuştur. Uzmanlığı ve deneyimi, kanserden reflüye kadar yemek borusu ve midenin tüm hastalıklarını kapsamaktadır. Prof. Dr. Zehetner, özellikle karmaşık hiatus ve karın duvarı fıtıklarının tedavisinde üstün uzmanlığıyla öne çıkmaktadır.

Tıp kariyeri onu İsviçre’den Avusturya’ya ve oradan da ABD’ye götürmüş; burada saygın University of Southern California (USC) üniversitesinde profesör olarak görev yapmıştır. Orada üstün öğretim faaliyetleri nedeniyle birçok kez ödüllendirilmiş olup, bugün Los Angeles’taki USC Society of Graduate Surgeons’ın onursal üyesidir. 2015 yılında İsviçre’ye döndüğünden beri Prof. Dr. Zehetner, cerrahi uzmanı ve viseral cerrahi uzmanı olarak, aralarında Bern’deki saygın Klinik Beau-Site’ın da bulunduğu çeşitli kliniklerde görev yapmaktadır. Swiss1Chirurgie AG’nin kurucusu olan Prof. Dr. Zehetner, İsviçre’de bu alanda en büyük özel muayenehanelerden biri olan, obezite ve reflü cerrahisi konusunda lider bir merkez kurmuştur.

Laparoskopi ve robotik cerrahi gibi modern yöntemlerdeki uzmanlığı, onu özellikle yeniden ameliyatlar ve karmaşık vakalarda Avrupa çapında önde gelen bir uzman haline getirmektedir. Çalışmalarının odak noktalarından biri, Prof. Dr. Zehetner’in en yeni yöntemleri uyguladığı gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) tedavisidir. Ayrıca, obezite cerrahisi alanında da bir uzmandır. Peki, hastalar ameliyata rağmen tekrar kilo alırsa ne olur? Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Prof. Dr. Zehetner ile görüşme fırsatı buldu.

Obezite cerrahisi veya mide küçültme ameliyatı olarak da bilinen bariatrik ameliyatlar, aşırı kilolu kişilerin kilo vermelerine yardımcı olmayı ve buna bağlı sağlık risklerini en aza indirmeyi amaçlayan müdahalelerdir. Bu ameliyatlar, mideyi küçültmek veya sindirim sistemini yeniden yönlendirmek suretiyle etki eder; bu da gıda alımının azalmasına veya besin emiliminin azalmasına yol açar. Tipik prosedürler arasında mide baypası, tüp mide ameliyatı ve mide bandı ameliyatı yer alır. Bariatrik ameliyatlar genellikle, Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 40'ın üzerinde olan veya VKİ'si 35'in üzerinde olup aşırı kilodan kaynaklanan ciddi sağlık sorunları bulunan kişiler için son çare olarak kabul edilir. Özellikle diyet ve egzersiz gibi geleneksel yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda, bu ameliyatlar kilo kaybı için etkili bir çözüm olabilir. Ancak mide baypas veya tüp mide (sleeve) gibi bariatri müdahalelerine rağmen hastaların tekrar kilo alması da görülebilir. 

“Temel olarak şunu belirtmek gerekir ki, bariatrik ameliyat geçiren hastalar yaklaşık 1,5 yıl sonra fazla kilolarının yaklaşık %75’ini kaybederler. Örnek olarak, 1,80 m boyunda ve 150 kilo ağırlığında bir erkeği vereyim. Bu kişinin 75 kilo fazla kilosu vardır ve %75 oranında kilo kaybı durumunda hedef kilosu 90-100 kilo olur. Çoğu zaman ideal kiloya ulaşılamaz, ancak buna çok yaklaşılır ve bu durum genellikle ameliyattan yaklaşık 12-18 ay sonra gerçekleşir. Zamanla 3-10 kilo geri alınması gayet normaldir. Eğer kilo alımı daha fazla olursa, revizyon ameliyatı veya ilaç tedavisi gibi önlemler alınması gerekip gerekmediğini değerlendirmek gerekir. Aşırı obez hastaların (150-200 kilo) tekrar kilo alma riskinin daha yüksek olduğu söylenebilir. Bu nedenle bu hastalar genellikle, ince bağırsağın bazı bölümlerinin besinlerden atlanmasını sağlayarak vücuda daha az besin maddesinin ulaşmasını mümkün kılan malabsorpsiyon önlemleri içeren ikinci bir ameliyata ihtiyaç duyarlar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Zehetner, görüşmemizin başında ve ameliyattan önce alınması gereken önlemleri de şöyle anlatıyor:

“Her halükarda, bariatrik ameliyattan önce biraz kilo vermek (başlangıç ağırlığına bağlı olarak 5-10 kilo arası) mantıklıdır; çünkü bu, ameliyatı daha güvenli hale getirir ve hastaların ameliyat sonrası motivasyonları sayesinde daha iyi sonuçlar elde etmelerini sağlar. Genellikle ilk görüşme ile ameliyat arasında yaklaşık üç ay geçer. Bu süre, İsviçre Morbid Obezite Araştırma Derneği (SMOB; obezite ve metabolik bozuklukların araştırılması konusunda İsviçre’nin önde gelen derneği) tarafından da belirlenmiştir. Bu süre zarfında mide ve bağırsak endoskopisi, karın ultrasonu, kalp ve akciğer fonksiyon testleri, psikolojik değerlendirme gibi gerekli tetkikler yapılır; ayrıca beslenme danışmanlığı verilir ve ameliyattan üç hafta önce ketojenik diyet (düşük karbonhidratlı ve yüksek proteinli) reçete edilir. Ameliyat sonrası iki hafta, ardından altı hafta, üç ay ve daha sonra her yıl kontrol muayeneleri yapılır. Her iki yılda bir mide endoskopisi ve 2-3 yıl sonra karın ultrasonu yaparak her şeyin yolunda olup olmadığını kontrol ediyoruz. Hastalar ameliyat sonrası vitamin takviyeleri (özellikle D ve B vitaminleri, demir, kalsiyum ve magnezyum) alırlar.”

“Ameliyat sonrası hasta fazla kilo alırsa, devam eden beslenme danışmanlığının yanı sıra, örneğin GLP-1 zayıflama iğnesi gibi (bu, masrafları kendisi karşılayan hastalar içindir) bir ilaç tedavisi de başlatılabilir. Burada, Bern’de de sunduğum bir başka seçenek ise, ‘pouch revizyonu’ olarak bilinen ve Apollo ameliyatı da denilen işlemdir. Bu işlemde, küçük midenin ince bağırsağa açılan çıkışı endoskopik olarak daraltılır (böylece bir kese – İngilizce: pouch – oluşur). Böylelikle hastanın kilosu yeniden düzeltilebilir. Bu kese, örneğin ameliyattan on yıl sonra, küçük mide kısmı tekrar genişlemişse, küçültülebilir. Bunun için, Kaliforniya, Carson’daki Bariatrik Obezite Cerrahisi Merkezi’nden Dr. Mal Fobi’nin adını taşıyan “Fobi halkası” olarak bilinen yani küçük bir silikon halka, mide kesesi ile bağırsak arasındaki yeni geçiş noktasının biraz üzerine yerleştirilir; böylece bu bölgenin genişlemesi engellenir ve hasta yeniden sağlıklı bir tokluk hissi kazanır. Fobi halkası, bir “minimizer” olarak kalıcıdır ve sadece hasta yemek yemek istediğinde çok hafif bir baskı uygular; bu da daha hızlı bir tokluk hissi yaratır. Bu işlem laparoskopik olarak yapılır ve sadece yaklaşık 30 dakika sürer. Prof. Dr. Zehetner, “Burada, Bern’de, sık sık atıştırmaya alışkın olan ve daha fazla tokluk hissine ihtiyaç duyan hastalarda, ilk ameliyatta Fobi halkasını kullanıyoruz” diye açıklıyor. 

Yeme davranışındaki ve yaşam tarzındaki değişiklikler, bariatrik ameliyatın uzun vadeli başarısı ve yeniden kilo alımının önlenmesi açısından belirleyici bir rol oynar. 

Ameliyat sonrası hastalar genellikle iştahlarında, tokluk hislerinde ve tat alma duyularında bir değişiklik yaşarlar. Bu durum, belirli gıdalara karşı artan bir duyarlılığa yol açabilir ve aşırı gıda alımını artırabilir. Sağlıklı beslenme alışkanlıklarını sürdürmek için, hastaların vücutlarının sinyallerine dikkat etmeyi öğrenmeleri ve dengeli bir beslenmeye odaklanmaları önemlidir. Buna, porsiyon boyutlarına uymak, yağsız et, balık, yumurta ve baklagiller gibi protein açısından zengin gıdalara öncelik vermek ve şeker ve yağ içeriği yüksek gıdaların yanı sıra gazoz ve meyve suları gibi sıvı kalori kaynaklarından kaçınmak da dahildir.

Prof. Dr. Zehetner bu konuda şöyle açıklıyor: “Hastalar yaklaşık 1,5 yıllık bir süre boyunca ‘balayı dönemi’ olarak adlandırılan bir süreç yaşarlar; çünkü daha az acıkırlar ve daha az yerler, ancak bundan rahatsızlık duymazlar. Yiyeceklerin küçük bir kısmı midede kalır ve hemen ince bağırsağa geçmez. Ancak bir kısmı hemen ince bağırsağa geçip midede uzun süre kalmadığı için, zayıflama ilaçlarıyla aynı etkiye sahip olan ve beyinde tokluk hissi yaratan GLP-1 hormonları salınır. Bu etki, zamanla azalabilir; çünkü vücut buna alışır ve bu da eski davranış kalıplarının geri dönmesine neden olabilir. Hasta daha büyük porsiyonlara yönelirse, daha önce açıklanan Fobi halkası ile yardımcı olunabilir. Ancak hasta, tatlı yiyecekleri daha fazla tüketmek isteyenler arasındaysa, bunu kontrol altına almak biraz zorlaşır; çünkü şeker “süzülüp geçer”. Bu durumda tamamlayıcı bir beslenme danışmanlığı yardımcı olabilir. Bazı hastalar psikolojik desteğe ihtiyaç duyar. Özellikle de aşırı yemek yemeyle ilgili travmalarını atlatmaya çalışanlar ya da yemeyi bir ödül olarak görenler. Bazı hastalar ise aşırı alkol veya sigara tüketimiyle yemeyi telafi eder. Bu alanda daha fazla psikolog olması arzu edilir – bu alanda sayıları gerçekten çok az. Elbette ameliyattan önce hastanın alışkanlıklarını inceliyoruz. Örneğin, bir hasta uyuşturucu kullanıyorsa onu ameliyat edemeyiz – bu çok tehlikelidir, çünkü ameliyat sonrası uyuşturucu bağımlılığı daha da artabilir. Alkol tüketiminde ise miktar sınırlandırılmalıdır; çünkü bariatrik ameliyat sonrası fazla alkol içilmemelidir. Alkol, ince bağırsağa doğrudan ulaştığı için daha hızlı ve daha iyi emilir. Bu da hızla karaciğer hasarına yol açabilir. Sigara içenlere aslında ameliyat yapılmamalıdır – sigara içenlere sadece tüp mide ameliyatı yapıyoruz. Mide baypas ameliyatı yapılırsa, mide ülseri gelişme riski çok yüksektir.”

Bariatrik ameliyat sonrası vücuttaki hormon seviyeleri değişebilir ve bu durum metabolizmayı, açlık hissini ve tokluk hissini etkileyebilir. 

Hormon değişiklikleri, hastaların ameliyat sonrası beslenme ve davranış kurallarına uysalar bile tekrar kilo almalarına neden olabilir. İştah ve vücut ağırlığının düzenlenmesiyle özellikle ilişkili bir hormon, “açlık hormonu” olarak da bilinen ghrelin’dir. Ghrelin esas olarak midede üretilir ve açlığı belirtmek için beyne sinyaller gönderir. Bariatrik ameliyatın ardından vücuttaki ghrelin seviyesi düşebilir; bu da hastaların daha az açlık hissetmesine neden olabilir. Bu durum başlangıçta kilo kaybına katkıda bulunur. Ancak zamanla ghrelin seviyesi tekrar normale dönebilir veya hatta artabilir; bu da açlık hissinin artmasına yol açarak yeniden kilo alma riskini artırır. Bariatrik ameliyatlardan sonra ortaya çıkabilecek bir başka hormon değişikliği ise peptid YY (PYY) ve GLP-1 (glukagon benzeri peptid 1) ile ilgilidir. Bu hormonlar, bir öğün yemeğin ardından bağırsakta salınır ve tokluk hissi ile iştahın düzenlenmesinde rol oynar. 

“Temel olarak risk altında olan iki grup insan vardır. Birincisi, sigarayı bıraktıklarında kilo alan sigara içenlerdir. İkincisi ise menopoz dönemine giren kadınlardır. Bu durum özellikle zorlayıcıdır, çünkü bu kişiler bariatrik ameliyat sonrasında çok daha az yemelerine rağmen yine de kilo almaktadırlar. Bu durumda beslenme danışmanlığı veya ilaç tedavisi yardımcı olabilir. Ancak hastalarımızın %80’inin memnun olduğunu ve iyi bir şekilde kilo verdiğini gözlemliyoruz. Hastaların yaklaşık %10-20’sinde birden fazla ameliyat gerçekleştiriyoruz; bu süreçte her zaman hastanın sağlığını ön planda tutuyoruz. Ayrıca hastanın gerçekten kilo vermek istediğinden emin olunması gerekir. Eğer istemiyorsa ya da programa tam olarak uymuyorsa, yeniden ameliyat yapılması gündeme gelmelidir; çünkü sonuçta hasta, Fobi halkalı mide baypasını bile “atlatabilir” ve yine de kilo alabilir (örneğin salata sosları, dondurma vb. yiyerek),” diyor Prof. Dr. Zehetner.

Aşırı kilosu çok az olan kişiler, kendi başlarına çok şey yapabilir!

Prof. Dr. Zehetner, burada ketojenik diyetin faydalarını şöyle anlatıyor: “Bir kişinin 5-10 kilo fazla kilosu varsa, doğru beslenme, motivasyon ve egzersiz yardımıyla bunu kolayca kontrol altına alabilir. Ketojenik diyet, karbonhidrat ve şekerden büyük ölçüde uzak durulduğu için bu konuda iyi bir seçenektir. Burada balık, et ve yumurta içeren protein açısından zengin bir beslenme ön plana çıkar. Örneğin meyve sularında bulunan fruktoz, karaciğerde anında yağa dönüştürüldüğü için son derece ters etki yaratır. Her halükarda, hafif fazla kilolu (BMI 25-35 arası) kişiler spor ve beslenmeyle çok şey başarabilir. Buna ek olarak, ilaçlar ve GLP-1 zayıflama iğneleri de yardımcı olur. Günümüzde aşırı şeker içeren buzlu çayların veya enerji içeceklerinin çok yüksek düzeyde tüketilmesi son derece zararlıdır. Ne yazık ki gençler arasında bu tür içeceklerin tüketimi oldukça yaygındır. Piyasada bulunan birçok hazır ürün de genellikle ucuz ve dolayısıyla kalitesiz malzemeler içerir. Bu konuda sadece şunu tavsiye edebilirim: lütfen bu tür ürünlerden uzak durun. Aşırı kilolu bir kişinin BMI’si zaten 35 ise, etkilenen kişilerin sadece yaklaşık %2’sinde ılımlı bir başarı elde edilir. Geri kalan %98’lik kesim ise kesinlikle ameliyata ihtiyaç duyar.”

Bariatrik ameliyat sonrası estetik, birçok hasta için belirleyici bir rol oynar. 

Bariatrik cerrahi ile elde edilen önemli bir kilo kaybının ardından, özellikle karın, uyluklar, kollar ve göğüs gibi bölgelerde fazla deri kalabilir. Bu fazla deri sadece estetik açıdan rahatsız edici olmakla kalmaz, aynı zamanda cilt tahrişleri, enfeksiyonlar veya hareket kısıtlılığı gibi fonksiyonel sorunlara da yol açabilir. Cilt fazlalığının alınması ihtimali, birçok hasta için kilo verme hedeflerine ulaşmak ve sağlıklı yaşam alışkanlıklarını sürdürmek açısından güçlü bir motivasyon kaynağı olabilir. Fazla derinin alınma imkânı, hastaların çabalarının bir ödülü olarak görülebilir ve özgüvenlerini artırmaya ve vücutlarından duydukları memnuniyeti yükseltmeye katkıda bulunabilir.

Prof. Dr. Zehetner bu konuda şöyle yorumluyor: “Ne yazık ki, estetik ameliyatların masrafları genellikle hasta tarafından karşılanmak zorundadır. İsviçre’de bu çok pahalıdır ve bu nedenle hastalar için büyük bir sorundur. Ancak bir deri sarkması veya yağ sarkması çok büyükse ve iltihaplanma ya da cilt tahrişine neden olabiliyorsa, bu durumda bir sağlık sigortası şirketi masrafları karşılayabilir. Bu alanda tıbbi turizm oldukça yaygındır, ancak bu kesinlikle risklidir. Çünkü çoğu zaman ameliyatın kendisi iyi geçse de, ameliyat sonrası bakım iyi olmaz. Genç hastalarda ve başlangıçta derisi çok sarkmamış olanlarda, deri kısmen kendiliğinden geri çekilir. Obezite cerrahisi aslında bir estetik ameliyat değil, hastanın sağlığını iyileştiren bir metabolik ameliyattır.”

Bern’deki Beau-Site Kliniği’nde emin ellerde!

Beau-Site Kliniği, son derece uzmanlaşmış tıbbi yetkinlikleriyle dikkat çekiyor ve Mittelland bölgesindeki en büyük iki üniversite dışı merkezi bünyesinde barındırıyor: Bern Kalp Merkezi ve Swiss1Chirurgie muayenehanesi ile birlikte Beau-Site Viseral Cerrahi Merkezi. Tanınmış uzmanlar, en modern teknoloji ve kişiye özel bakım sayesinde profesyonel bir hizmet garanti edilmektedir. “Kliniğimiz, İsviçre genelinde en fazla yeniden ameliyatı gerçekleştiren kurumdur ve bu alanda en fazla deneyime sahiptir. Anastomoz daralmaları konusunda halihazırda 1000’den fazla hastamızı tedavi ettik. Ayrıca Minimizer halkası ve Fobi halkası konusunda da İsviçre’deki en yüksek uzmanlığa sahibiz. Yılda toplamda yaklaşık 400 obezite ameliyatı gerçekleştiriyoruz,” diyor Prof. Dr. Zehetner ve bununla sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Değerli Prof. Dr. Zehetner, bu kapsamlı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!