Hasta odaklı ve kişiye özel diz cerrahisi

Hasta odaklı ve kişiye özel diz cerrahisi, her bir yaralanmayı ve her bir dizi kendine özgü bağlamında değerlendirmek anlamına gelir – anatomiyi, yük profilini, sportif hedefleri ve kişisel beklentileri göz önünde bulundurarak. Günümüzde modern diz cerrahisi, sadece yapıyı değil, insanı da tedavi eden hassas teşhis, kişiye özel tedavi konseptleri ve dokuyu koruyan, fonksiyonu muhafaza eden yöntemlere dayanmaktadır. 1 Temmuz 2026 tarihinden bu yana Prof. Dr. Elmar Herbst de tam olarak bu yaklaşımı desteklemektedir. Prof. Dr. Herbst, bağ, menisküs ve kıkırdak cerrahisi ile eklem koruyucu osteotomiler alanındaki kanıtlanmış uzmanlığıyla Gelenkpunkt ekibini güçlendirerek tıbbi hizmet yelpazesini doğrudan zenginleştirmektedir.

“1 Temmuz’dan beri Innsbruck’taki Gelenkpunkt’un bir parçasıyım. Bundan önce sekiz yıl boyunca Münster Üniversite Hastanesi’nde travma cerrahisi bölümünde görev yaptım. Gelenkpunkt benim için uzun zamandır özel bir yerdi, çünkü Innsbruck’taki öğrenimim sırasında orada üç yıl çalışmıştım. Gelenkpunkt’un kendine özgü yapısı beni cezbediyor: Burası sadece bir muayenehane değil, akademik bir kurumdur. Özel konseptler ve genişletilmiş imkanlarla hasta bakımının yanı sıra, günlük çalışmalarımızla yakından entegre ettiğimiz kendi biyomekanik kapasitemiz, klinik araştırmalarımız ve hareket analizlerimiz gibi geniş bir bilimsel temele sahibiz. “Yılda kaç hastaya bakacağım konusunda henüz bir tahminde bulunamıyorum, özellikle de acil durum hizmetlerini de kapsadığımız için. Benim için ön planda olan miktar değil. Kendi yolumu bulmak ve makul, kişiye özel bir hasta bakımı sunmak istiyorum,” diyor Prof. Dr. Herbst, sohbetimizin başında.

Bir diz yaralanmasının kişiye özel değerlendirmesi, eklemi izole bir yapı olarak değil, karmaşık bir işlevsel sistemin parçası olarak anladığımızda başarılı olur. Standart protokollerin çok ötesine geçen ve hastanın anatomisini, biyomekaniğini, yaşam gerçekliğini ve hedeflerini birbiriyle ilişkilendiren bir tanı süreci belirleyicidir.

“Kişiye özel diz cerrahisinde öncelikle pratik bir yaklaşım ön plandadır: Örneğin, bir hasta kaza sonucu oluşan ve ameliyat gerektiren bir diz yaralanmasıyla gelir. İlk adım, kapsamlı bir teşhis sürecidir. Bu süreç, mevcut görüntüleme sonuçlarının incelenmesiyle değil, kazanın nasıl meydana geldiğinin netleştirilmesiyle başlar. Olayın mekanizması, genellikle hangi yapıların etkilenmiş olabileceğine dair ipuçları sağlar. Hastanın fiziksel gereksinimlerinin değerlendirilmesi de aynı derecede önemlidir – ister bir sporcu, ister bir itfaiyeci, ister daha az aktif bir kişi olsun. Bundan yola çıkılarak, en iyi yaşam kalitesini yeniden sağlamak için hangi tedavi seçeneklerinin uygun olduğu belirlenir. MRG gibi görüntüleme yöntemleri yapısal bulguları gösterir, ancak fonksiyonel instabiliteyi göstermez. Bu nedenle diz ekleminin dikkatli bir şekilde klinik olarak muayene edilmesi kaçınılmazdır. Özellikle çapraz bağ cerrahisinde, klinik açıdan önemli olabilecek ve rotasyonel stabiliteyi etkileyebilecek eşlik eden yaralanmalar rol oynar. Bazı hastalar, ameliyatsız olarak bir çapraz bağ yırtığını iyi bir şekilde telafi edebilir; bunu değerlendirmeyi mümkün kılan net klinik kriterler mevcuttur. Ayrıca, durumun tam bir resmini elde etmek için menisküsler ve diğer yapılar da tarafsız bir şekilde analiz edilir. Amaç, hastaya özgü instabilite modelini belirlemek ve görüntüleme yöntemlerini yalnızca klinik bulguları doğrulamak için kullanmaktır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Herbst ve şöyle devam ediyor:

“Cerrahi tedavide yırtılmış çapraz bağlar değiştirilebilir veya güçlendirilebilir; bu sırada, önemli sinir lifleri ve kan damarları içerdiğinden mevcut doku mümkün olduğunca korunur. Instabilite modeline bağlı olarak, yeniden yaralanma riskini azaltmak için dış tarafın ek olarak stabilize edilmesi gerekebilir. Tedavinin başarısı için sonraki rehabilitasyon süreci belirleyicidir. Sıkı bir takip süreci, sadece yara kontrolünü değil, aynı zamanda doktor ve terapist arasında sürekli bir iletişim içinde yürütülen aşamalı bir fizyoterapi desteğini de içerir. Tedavi hedefleri düzenli olarak gözden geçirilir ve uyarlanır. Tedavi sonrası süreç, bireysel farklılıkları dikkate alır: Bazı hastaların harekete geçmeleri için motivasyona ihtiyacı varken, diğerlerinin ise frenlenmesi gerekir. Temel olarak, ameliyat sıklığı zorunlu olarak azalmış değildir, ancak cerrahi müdahalelerin her zaman en iyi çözüm olmadığı bilinmektedir. Birçok yaralanma ve dejeneratif değişiklik, konservatif yöntemlerle çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bunun ön koşulu, hastanın beklentileri ve gerçekçi tedavi olanakları hakkında açık bir iletişim kurulmasıdır. Genellikle, yapısal bir hasarın mutlaka onarılması gerektiği düşünülür. Ancak modern ortopedik yaklaşım, konservatif tedavilerin birçok durumda şaşırtıcı derecede iyi sonuçlar verebileceğini dikkate alır.”

Spor faaliyetlerinin yoğun olduğu alanlarda diz yaralanmaları özellikle sık görülür; çünkü hızlı yön değişiklikleri, yüksek yük pikleri ve karmaşık hareket dizileri eklemi büyük ölçüde zorlar. Bu tür durumlarda, konservatif tedavinin yeterli olup olmadığı ya da cerrahi müdahalenin tercih edilmesi gerektiği sorusu sıklıkla gündeme gelir. Bu karar, aktivite düzeyinden yaralanma türüne ve bireysel fonksiyonel gereksinimlere kadar birçok faktöre bağlıdır ve her zaman genel bağlam içinde değerlendirilmelidir.

Prof. Dr. Herbst bu konuda şunları söylüyor: “Aslında, belirli kemik faktörleri ve güçlü kas desteği eklemi yeterince stabilize ettiği için ön çapraz bağ olmadan da gayet iyi idare eden performans sporcuları vardır. Ancak temel olarak, yüksek hareket gereksinimi olan ve çok sayıda dönme ve yön değiştirme hareketi yapan kişiler genellikle stabilize edici bir çapraz bağ ameliyatından fayda görür. Hentbol veya futbol gibi yüksek riskli spor dallarında bu nedenle genellikle cerrahi tedavi önerilir. Ancak karar her zaman bireysel koşullara bağlıdır. İlgili menisküs yırtıkları, kıkırdak hasarları veya ek bağ yaralanmaları varsa, bu durum ameliyatı daha çok destekler. İzole bir çapraz bağ yırtığı durumunda, yaşam koşullarına ve gelecekteki fiziksel yüklemelere bağlı olarak konservatif tedavi düşünülebilir. Önemli mesleki veya özel olaylar söz konusuysa, ilk etapta stabiliteyi konservatif yöntemlerle sağlamaya çalışılabilir. Bazı vakalarda bu kalıcı olarak başarılı olurken, diğerlerinde zamanla cerrahi tedavinin yine de gerekli olduğu ortaya çıkar. Bu konuda dogmatik kararlar almak mantıklı değildir; eşlik eden yaralanmalar, özellikle de önemli menisküs lezyonları, uzun vadede hasara yol açabileceğinden ve bu nedenle birlikte tedavi edilmesi gerektiğinden belirleyici bir rol oynar. İleri derecede artrozda eklem protezi uygulaması gündeme gelir. Tüm konservatif tedaviler tükenmişse ve yaşam kalitesi önemli ölçüde kısıtlanmışsa, etkilenen eklem bir protezle değiştirilmelidir. Endoprotez alanında son yıllarda büyük gelişmeler kaydedilmiştir: kişiye özel implantlar, bacak ekseni düzeltmesine yönelik farklı konseptler ve robot destekli prosedürler mevcuttur. Bu yeniliklere rağmen, hasta sonuçları genel olarak nispeten sabit kalmıştır. Bunun olası bir nedeni, nüfusun anatomik olarak normal dağılıma uymasıdır: Çoğunluk standart implantlardan fayda görürken, anatomik olarak normal dağılımın dışında kalanlar – örneğin özel bağ gerginlikleri veya olağandışı eklem geometrileri – potansiyel olarak kişiye özel uyarlanmış çözümlerden daha fazla fayda görebilir.

Günümüzde kişiye özel diz protezleri için, hastanın anatomik özelliklerine ve klinik durumuna göre uygulanabilecek farklı konseptler mevcuttur. Bunlar, ayrıntılı görüntüleme verilerine dayalı olarak doğal eklem yapısına tam olarak uyarlanmış tamamen kişiye özel implantlardan, bacak eksenleri, bağ gerginlikleri ve aşınma modellerinin hedefli bir şekilde dikkate alındığı, hastaya özel olarak planlanmış standart protezlere kadar uzanmaktadır. Her iki yaklaşım da, protezi ilgili hastanın kişisel anatomisine ve fonksiyonel gereksinimlerine mümkün olduğunca hassas bir şekilde uyarlamayı amaçlamaktadır.

“Tamamen kişiye özel bir diz protezi, bilgisayarlı tomografi sonuçlarına dayalı olarak hastanın doğal anatomisine göre üretilir. Alternatif olarak, aşınma modelleri, bacak eksenleri (X veya O bacak) ve bağ gerginlikleri dikkate alınarak standart bir implant hastaya özel olarak yerleştirilebilir. Tamamen kişiye özel üretilen implantlar zahmetlidir ve özellikle belirgin anatomik özelliklere sahip hastalar için mantıklıdır. Bununla birlikte, modern standart implantlar da çeşitli stabilite dereceleri ve uyum seçenekleri sunar; bu nedenle artık sadece ‘hazır implantlar’ olarak değerlendirilmezler. Dikkatli bir planlama ile birçok anatomik varyasyon karşılanabilir. Belirgin anatomik özelliklere sahip az sayıdaki hasta, 3D baskılı bir diz implantından faydalanabilir. Ancak bu avantajın bilimsel olarak kanıtlanması zordur; çünkü çalışmalar geniş bir ortalama popülasyonu yansıtmaktadır ve istisnai vakalar istatistiksel olarak gözden kaçmaktadır. Bu nedenle, klinik olarak tam da bu istisnai vakaları tespit etmek ve tedaviyi buna göre uyarlamak bir zorluk olarak kalmaktadır. Son %10–15’lik hasta grubuna da en uygun şekilde bakım sunmak isteniyorsa, ortalamaya dayalı bir yaklaşım yeterli değildir. Bacak eksenlerinin değerlendirilmesinde, X bacak veya O bacak durumunun doğuştan mı yoksa örneğin artroz veya yaralanmalar gibi nedenlerle sonradan mı ortaya çıktığı da belirleyicidir. Bu ayrım, ameliyat planlamasını önemli ölçüde etkiler. Günümüzde modern diz cerrahisi son derece gelişmiş ve hızlıdır; ancak hastanın bireysel anatomisi ve yaşam durumu, uygun tedavinin seçimi için merkezi faktör olmaya devam etmektedir,” diye vurgulamaktadır Prof. Dr. Herbst.

Osteotomiler, kemiğin hedefli bir şekilde kesilip yeni bir pozisyonda yeniden stabilize edildiği, eklemi koruyan bir cerrahi yöntemdir; özellikle dizın biyolojik yapıları hala korunmuş ve işlevsel olarak kullanılabilir durumdaysa, yanlış yükleme hedefli bir şekilde düzeltilebiliyorsa ve hasta aktif bir yaşam sürüyorsa. Bu tür durumlarda eksen düzeltmesi, doğal eklem mekaniğinin korunmasını ve yükün tekrar eklemin sağlıklı bölgelerine kaydırılmasını sağlar. Böylelikle diz, orijinal işlevini korur, daha yüksek fiziksel yükler altında çalışmaya devam edilebilir ve yapay eklem protezine ihtiyaç duyulma zamanı genellikle önemli ölçüde ertelenebilir – nadiren değil, çoğu zaman yıllarca, bazı durumlarda ise on yıllarca.

Günümüzde diz ameliyatlarında minimal invaziv yaklaşımlar kullanılmaktadır; bu da müdahaleyi genel olarak çok daha az invaziv hale getirir ve vücut üzerindeki yükü azaltır. Aynı zamanda Avusturya’daki hastalar yapısal bir avantajdan da yararlanmaktadır: Diğer birçok ülkeden farklı olarak, ortopedik müdahalelerin mümkün olduğunca çabuk ayakta tedavi olarak gerçekleştirilmesi yönünde belirgin bir baskı yoktur. Bu sayede yatarak tedaviye yeterli zaman kalır; bu da yoğun fizyoterapi desteği ve rehabilitasyonun doğrudan serviste kontrollü bir şekilde başlatılmasını mümkün kılar.

“Diz protezi ameliyatı geçiren hastalar genellikle yaklaşık bir hafta hastanede kalır ve fizyoterapi desteği zaten serviste başlar. Bağ cerrahisi ameliyatlarından sonra da hastalar, diğer ülkelerdeki benzer yapılara kıyasla ortalama olarak daha uzun süre hastanede kalır. Bu da, birçok hastanın açıkça talep ettiği sıkı bir bakım imkânı yaratır. Akut bakım ortamında çeşitli meslek gruplarının sürekli olarak dahil olması sayesinde bakımdaki boşluklar önlenebilir. Prensip olarak kimse kendi isteği dışında hastanede tutulmaz; ancak aynı zamanda, tıbbi açıdan uygun olduğu durumlarda daha uzun süreli yatarak tedaviye yönelik geniş bir çerçeve mevcuttur. Ayakta tedavi yaklaşımı temel olarak reddedilmez; ancak ameliyat sonrası daha fazla desteğe ihtiyaç duyan hasta grupları bulunmaktadır. Bunlar arasında daha kırılgan kişiler veya evde yeterli bakımı sağlayamayanlar yer almaktadır. Ayrıca fizyoterapinin evde derhal devam ettirilmesi de her zaman garanti edilemez. Yatarak tedavi, durumun yarattığı baskıyı azaltır ve birçok hastanın istikrarlı ve konforlu bir ortamda iyileşmesini sağlar. Modern ameliyat teknikleri sayesinde, son on yıllarda hastanede kalış süresi önemli ölçüde kısalmıştır. Vücut üzerindeki yük daha azdır ve iyileşme süreci daha hızlı ilerler. Ancak bu durum yalnızca cerrahi alandaki ilerlemelere bağlanamaz. Optimize edilmiş postoperatif bakım, hemşirelik desteği ve fizyoterapi yaklaşımları da önemli ölçüde gelişmiştir. Prof. Dr. Herbst, “Günümüzde rehabilitasyonda, mekanik ilişkiler ve doku yenilenmesi konusunda daha iyi bir anlayışa sahip olunduğu için, hastalar genellikle daha erken ve daha yoğun bir şekilde hareket ettirilmektedir” diyor.

“Hazır protez” sağlam bir standart mekanik sunar. Kişiye özel uyarlanmış bir protez ise kişiselleştirilmiş biyomekanik sağlar; bu da uzun vadede daha doğal işlev, daha yüksek stabilite ve daha iyi yaşam kalitesiyle sonuçlanır.

Modern ortopedide teknoloji ve tedavi giderek daha sıkı bir şekilde birbirine entegre oluyor ve günümüzde tedavinin neredeyse her aşamasını şekillendiriyor. Cerrahi yenilikler ameliyathanede çok daha yüksek bir hassasiyet sağlarken, robotik ve yapay zeka gibi dijital sistemler, müdahalelerin planlanması, hazırlanması ve izlenmesi üzerinde giderek daha fazla etki yaratıyor. Böylece, zanaatsal uzmanlık ile teknolojik desteğin bir araya gelmesiyle, ortopedik tedavilerin hem güvenliğini hem de kişiselleştirilmesini yeni bir düzeye taşıyan bir etkileşim ortaya çıkmaktadır.

“Geçtiğimiz yıllarda büyük ilerlemelere olanak tanıyan cerrahi yeniliklerin yanı sıra, terapistlerin ve diğer sağlık profesyonellerinin çalışmaları da önemli bir rol oynamaktadır. Robotik, Gelenkpunkt’ta uzun süredir özellikle diz protezlerinde kullanılmaktadır. Bu teknoloji yüksek bir hassasiyet sunar, ancak otomatikleştirilmiş süreçlere aşırı güvenmeye yol açabilir. Planlanan prosedürden sapmalar mümkündür; bu nedenle robotik, özellikle öğrenme aşamasında belirgin bir avantaj sunar: Öğrenme eğrisi daha dik hale gelir ve daha az deneyimli cerrahlar daha güvenilir sonuçlar elde eder. Buna karşın, çok deneyimli endoprotez cerrahlarında farklar daha azdır; bu nedenle Gelenkpunkt’ta robotik yalnızca özel hasta durumlarında rol oynar. Yapay zeka, tıp alanında her yerde karşımıza çıkmaktadır ve kırıkların veya bağ yaralanmalarının tespitinde radyolojik tanı gibi birçok alanda kullanılmaktadır. Ancak eklem cerrahisinde ameliyat planlaması hâlâ bizzat hekim tarafından yapılmaktadır. Yapay zeka planlamayı hızlandırabilir, ancak nihai değerlendirme ve düzeltme işleri hekimin görevleri arasında kalır. Tanı sürecinde yapay zeka, ortopedik günlük uygulamalarda daha az rol oynamaktadır; çünkü hastayla yapılan görüşme ve fizik muayene hâlâ en önemli tanı araçlarıdır; görüntüleme ise bu bulguları yalnızca tamamlayıcı niteliktedir,” diyor Prof. Dr. Herbst ve görüşmemizin sonunda şunları ekliyor:

“Gelecekte yapay zeka, bireysel risk faktörlerini daha iyi anlamak ve tedavileri daha da hassas bir şekilde uyarlamak amacıyla büyük veri hacimlerinin bir araya getirildiği alanlarda özellikle önem kazanacaktır. Tıp alanındaki bilgi birikimi muazzamdır ve neredeyse tam olarak kavranması imkânsızdır. AI, ilgili bilgileri yapılandırılmış bir şekilde sunarak bu konuda destek olabilir. Ancak bunun ön koşulu, modellerin uzman hekimlerle birlikte geliştirilmesi ve böylece ortopedi ve travma cerrahisinin özel gereksinimlerini yansıtabilmesidir. Genel modeller basit teşhis görevleri için uygundur, ancak karmaşık tedavi kararları için uygun değildir. Tıbbi personelin, yapay zeka modellerinin nasıl yapılandırıldığını, hangi faktörleri dikkate aldığını ve sonuçların nasıl yorumlanması gerektiğini anlaması hayati önem taşımaktadır. Çünkü tedavinin sorumluluğu nihayetinde her zaman insana aittir.”

• Ortopedi, travma cerrahisi ve modern diz cerrahisi uzmanı – bağ, menisküs ve kıkırdak cerrahisi ile eklem koruyucu osteotomiler konusunda özel uzmanlığa sahiptir.
• Kas-iskelet Bilimi alanında doktora derecesine sahiptir ve 2024 yılında Münster Üniversitesi’nde misafir profesör olarak atanmıştır.
• Münih Teknik Üniversitesi, Pittsburgh Üniversitesi ve Münster Üniversite Hastanesi’nde uluslararası eğitim ve klinik deneyim; Münster’de son olarak yönetici başhekim olarak görev yaptı.
• Kapsamlı spor travmatolojisi uzmanlığı – profesyonel ve amatör sporcularda tendon ve diz yaralanmalarının tedavisi.
• Avrupa çapında spor ve eklem cerrahisi alanında önde gelen ve uluslararası üne sahip Gelenkpunkt Innsbruck’un seçkin ekibinin bir parçasıdır.
• Araştırma ve inovasyon alanında aktif – uluslararası projelere, yayınlara ve MOTUM’daki araştırma yapılarına dahil.