Kalça ve diz eklemlerinde protez ameliyatları

Almanya’da şu anda 2 milyondan fazla kişi kalça protezi, 1,5 milyondan fazla kişi ise diz protezi ile yaşamaktadır. Toplamda, yapay kalça veya diz eklemi takan yaklaşık 3,5 ila 4 milyon kişi bulunmaktadır. Bazen protezlerin değiştirilmesi gerekebilir. Her yıl yaklaşık 19.000 kalça protezi değiştirme ameliyatı ve yaklaşık 10.000–12.000 diz protezi değiştirme ameliyatı gerçekleştirilmektedir. Değiştirme ameliyatlarında karşılaşılan özel zorluklar ve hastanın nelere dikkat etmesi gerektiği konusunda Leading Medicine Guide editörleri, kalça ve diz endoprotezi uzmanı Prof. Dr. Konstantinos Anagnostakos ile bir görüşme gerçekleştirdi.

Kalça veya diz protezi, eklemin işlevini veya konforunu ciddi şekilde bozan belirli sorunlar ortaya çıktığında kesinlikle değiştirilmelidir. Değiştirmenin en yaygın nedeni, birkaç yıl sonra aşınma ve yükleme nedeniyle ortaya çıkabilen protezin gevşemesidir. 

“Kalça ya da diz protezinin değiştirilmesi gereken birçok neden vardır. En yaygın neden, birkaç yıl sonra protezin gevşemesidir. Bu gevşeme, aşınma ve sürekli yükleme sonucu ortaya çıkar. Kalça eklemi için buna ek olarak enfeksiyonlar, çıkıklar ve protez çevresindeki kırıklar da söz konusudur. İlginç olan, Almanya’da eskisine göre daha fazla enfeksiyon görülmemesi, aksine son yıllarda teşhis yöntemlerinin önemli ölçüde gelişmiş olmasıdır. Bu sayede, eskiden protezin neden ağrıya neden olduğunu bilemediğimiz birçok vakanın, genellikle bir enfeksiyondan kaynaklandığını artık anlayabiliyoruz. Diz eklemi için gevşemenin yanı sıra stabilite de önemli bir rol oynar. Diz protezlerinin çeşitli türleri vardır; bazıları arka çapraz bağa bağlıyken, diğerleri stabilite sağlamak için yan bağlara da ihtiyaç duyar. Bu bağlardan biri düzgün çalışmadığında, protezde instabiliteye yol açar ve protezin değiştirilmesini gerektirebilir. Değiştirme işleminin aciliyeti, nedenine bağlıdır. Akut bir enfeksiyon veya kırık durumunda protez hızla değiştirilmelidir. Ancak, haftalar veya aylar boyunca gözlemlenen klasik gevşeme söz konusuysa, ortopedi uzmanı genellikle elektif bir protez değiştirme ameliyatı önerir. Bununla birlikte, bu acil bir ameliyat değildir ve hemen gerçekleştirilmesi gerekmez. “Çeşitli nedenleri ve bunların aciliyetini birbirinden ayırmak önemlidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Anagnostakos konuşmasının başında.

Bireysel kemik kalitesi, birincil stabiliteyi, osteointegrasyonu ve dolayısıyla kalça ve diz endoprotezlerinde uzun vadeli gevşeme riskini önemli ölçüde etkiler. Düşük kemik yoğunluğu, bozulmuş mikro mimari ve azalmış mineralizasyon, implant-kemik sınırında daha fazla mikro harekete yol açar, kemiksiyken fibrotik iyileşmeyi teşvik eder ve aseptik gevşeme olasılığını artırır. 

“Vücutta uzun süredir bulunan bir kalça endoprotezinde enfeksiyonun ortaya çıkmasının çeşitli nedenleri vardır. Genel olarak üç tür enfeksiyon arasında ayrım yaparız: akut enfeksiyonlar, sözde düşük dereceli enfeksiyonlar ve geç enfeksiyonlar. Akut enfeksiyon genellikle ameliyattan sonraki ilk dört ila altı hafta içinde ortaya çıkar. Bu dönemde ameliyatla olan bağlantı açık ve net bir şekilde görülebilir. Bir hasta yeni ameliyat olmuşsa ve bir hafta, iki hafta veya bir ay sonra kızarıklık, ateş veya genel enfeksiyon belirtileri gibi semptomlar gösteriyorsa, enfeksiyonun doğrudan ameliyatla ilişkili olduğunu biliriz. Buna karşılık geç enfeksiyonlar, ameliyattan yıllar sonra ortaya çıkabilir. Bu tür durumlarda nedenler genellikle hematogendir; yani hastanın vücudunun başka bir yerinde enfeksiyon vardır ve bu enfeksiyon kan yoluyla protez bölgesine ulaşmıştır. Bu durumda, hastanın geçici bir bağışıklık yetersizliği protezde enfeksiyona yol açabilir. Düşük dereceli enfeksiyonlar genellikle yaygın bir nitelik taşır ve aynı zamanda ilk ameliyatla da ilişkili olabilir. Bu enfeksiyonlar, bağışıklık sistemi iyi işliyorsa veya mikrop sayısı düşükse hemen akut semptomlara neden olmayabilir. Bunun yerine, uzun bir süre boyunca daha hafif, spesifik olmayan şikayetlere yol açabilirler. Bu belirtiler genellikle o kadar hafiftir ki, hasta bunları doğrudan bir enfeksiyonla ilişkilendirmez; bunun yerine hafif ağrı, şişlik veya kızarıklık gibi genel ve spesifik olmayan sorunlar yaşar. Prof. Dr. Anagnostakos, enfeksiyon nedenleri hakkında şu açıklamayı yapmaktadır: “Bu durumlarda ateş, titreme veya irin oluşumu gibi tipik enfeksiyon belirtileri görülmez, bu nedenle enfeksiyon hemen fark edilmez.”

Modern kalça ve diz protezleri, uzun ömürlü olmaları için tasarlanmış son derece gelişmiş tıbbi ürünlerdir. Araştırmalar, diz protezlerinin %80’inden fazlasının ve kalça protezlerinin yaklaşık %60’ının 25 yıl sonra hâlâ işlevsel olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, dayanıklılığı etkileyen çeşitli faktörler bulunmaktadır.

Sağ tarafta, şaft bölgesinde mevcut bir enfeksiyonun göstergesi olan çok sayıda osteoliz (“oklar”) bulunan kısmen çimentolu kalça endoprotezi.

Ameliyat sonrası hastaların davranışları da belirleyicidir. Örneğin aşırı kilo, mekanik yükü artırır ve aşınmayı hızlandırırken, normal vücut ağırlığı protezin üzerindeki yükü azaltır. Yüzme, bisiklet sürme veya nordik yürüyüş gibi eklemi zorlamayan düzenli egzersizler, proteze aşırı yük bindirmeden kasları güçlendirir ve eklemi stabilize eder. Buna karşılık, koşu veya kayak gibi darbe yükü içeren ekstrem sporlar, protezin ömrünü kısaltabilir. Gevşeme veya yanlış pozisyonlanmaları erken aşamada tespit etmek için düzenli tıbbi kontroller de önemlidir.

“Her şeyden önce, hastanın ameliyattan önce cerrahla yapacağı görüşmede, bu müdahaleyle hangi hedefleri gerçekleştirmek istediğini ve gerçekleştirebileceğini anlaması önemlidir. Bu süreçte hasta gerçekçi olmalı ve biyolojik yaşını ile olası eşlik eden hastalıkları da dikkate almalıdır. Ağrıdan kurtulmak, eklem fonksiyonunu geri kazanmak veya hareket kabiliyetini artırmak gibi ortak hedefleri belirlemek çok önemlidir. Ameliyat sonrasında bu gerçekçi hedeflere aktif olarak çalışılmalıdır. Bir hasta aşırı hedefler peşinde koşarsa veya çok erken dönemde kendine aşırı yük bindirirse, bu durum sadece etkilenen eklemi değil, tüm alt ekstremiteyi de aşırı yükleyebilir. Bu tür aşırı yüklemeler, iyileşme sürecini önemli ölçüde zorlaştırabilir ve uzatabilir. Ayrıca, özellikle kullanılan protezin türüne (çimentolu veya çimentosuz) bağlı olarak, çok erken yükleme protezin gevşemesine de yol açabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Anagnostakos.

Kemiğin kalitesi, kalça ve diz protezlerinin uzun vadeli stabilitesi için belirleyici bir rol oynar. Kemik yoğunluğu azalmışsa veya mikroyapısı osteoporoz nedeniyle hasar görmüşse, protezin kemikle sağlam bir şekilde kaynamaması ve zamanla gevşeme riski artar. 

Özellikle çimentosuz implantlarda iyi bir kemik kalitesi önemlidir, çünkü sabitleme doğrudan kemik içine yapılır ve kaynama işlemi kemik yapısına bağlıdır. Kemik ile implant arasında mikro hareketler meydana gelirse, sağlam bir kemik bağlantısı yerine sadece stabiliteyi azaltan yumuşak, lifli bir tabaka oluşabilir. Ayrıca, protez malzemelerinden kaynaklanan aşınma parçacıkları, iltihaplanma süreçleri yoluyla osteolizi tetikleyebilir ve kemik mukavemetini daha da zayıflatabilir; bu da gevşeme riskini daha da artırır. 

Prof. Dr. Anagnostakos bu konuda şunları söylüyor: “Özellikle osteoporoz durumunda, protezin stabilitesini daha iyi değerlendirebilmek için kemik yoğunluğu ölçümü yapılması mantıklıdır. Ameliyat öncesi teşhis son derece önemlidir ve cerrah, hastanın kendisine sağladığı bilgilere güvenmek zorundadır. Osteoporoz olduğu biliniyorsa, hastanın bunu mutlaka bildirmesi gerekir; böylece cerrah protezin uygun sabitlenmesini seçebilir. Klinik öyküye ek olarak, genellikle röntgen gibi görüntüleme yöntemleri de uygulanır. Burada kemik kalitesinin yetersiz olduğundan şüpheleniliyorsa, laboratuvar testleri ve kemik yoğunluğu ölçümlerini içeren ayrıntılı bir osteoporoz tanısı yapmak mantıklıdır. Kemik kalitesinde azalma doğrulanırsa, hasta muhtemelen çimentolu bir implant için daha uygun olacaktır, çünkü bu, komplikasyon riskini azaltır. Genel olarak, kemik yoğunluğunun çok düşük olması nedeniyle protez takılamaması son derece nadirdir. Tıp ve implant teknolojisi o kadar gelişmiştir ki, artık kemiğe daha uzun şaftlar aracılığıyla çimentolanabilen modeller mevcuttur. Bu metodik yaklaşım, uygulanan kuvvetleri en aza indirir ve kemik kırılma riskini azaltır. Önemli olan, cerrahın ne zaman çimentolu, ne zaman çimentosuz bir implantın uygun olduğunu ayırt edebilmesidir. Bu durum genellikle, çoğu zaman 70 yaş ve üzeri olan ve farkında olmadan osteoporozdan muzdarip olabilecek yaşlı hastaları ilgilendirir. Bu tür vakalarda tanı, genellikle bir düşme gibi yaralanmaların tedavisi sırasında veya kapsamlı bir tıbbi muayene kapsamında konur.”

Bu riskleri erken aşamada tespit etmek için titiz bir ameliyat öncesi teşhis gereklidir. Standart olarak kemik yoğunluğu, kemik yoğunluğunu ve vücut bileşimini belirlemeye yarayan bir yöntem olan DXA (Çift Enerjili X-ışını Absorpsiyometrisi) ölçümüyle belirlenir. Buna ek olarak, bölgesel kemik yapısını ve trabeküler mimariyi daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirmek için kantitatif BT veya yüksek çözünürlüklü periferik BT gibi modern yöntemler kullanılabilir. Kemik metabolizma belirteçleri veya D vitamini düzeyi gibi laboratuvar testleri, metabolik bozuklukları veya kemik kalitesinin düşüklüğüne yol açan ikincil nedenleri ortaya çıkarmaya yardımcı olur. Bu bulgulara dayanarak, çimentolu veya çimentosuz sabitleme arasında bireysel bir karar verilebilir ve implant seçimi ilgili kemik yapısına göre uyarlanabilir. Uygulamada bu, kemik kalitesi iyi olan hastaların çementsiz sistemlerden faydalanabileceği anlamına gelirken, stabilitenin yetersiz olduğu durumlarda çimentolu tedavi genellikle daha güvenli bir çözüm sunar. Gerekirse navigasyon ile desteklenen hassas bir ameliyat tekniği, yükün en uygun şekilde dağıtılmasına ve gevşemelerin önlenmesine ek olarak katkıda bulunur.

Çimentosuz çift başlı protez varken uyluk kemiğinde meydana gelen kırık (“periprotezik femur kırığı”).

Kalça ve diz protezlerinin değiştirilmesi ameliyatları, endoprotez cerrahisinde en zorlu müdahaleler arasında yer alır, çünkü bu işlemler özel zorluklar içerir. İlk implantasyondan farklı olarak, cerrah halihazırda değişime uğramış kemik yatağı, skar dokusu ve sıklıkla önemli defektlerle başa çıkmak zorundadır. Riskleri en aza indirmek için, sertifikalı Endoprotez Merkezleri merkezi bir rol oynar. 

“Protez değiştirme ameliyatlarındaki zorluklar gerçekten de çok çeşitlidir ve büyük ölçüde ameliyatın spesifik nedenine bağlıdır. Protez gevşemesi durumunda zorluklar, özellikle kemik defektleri ve bunların doldurulması, yeni protezin stabil bir şekilde sabitlenmesi ile eklem fonksiyonunun ve hareketliliğin yeniden sağlanması gibi faktörlere odaklanır. Buna karşılık, enfeksiyon durumunda asıl odak noktası enfeksiyonu başarılı bir şekilde ortadan kaldırmaktır. Kalça çıkığı durumunda eklem stabilitesinin yeniden sağlanması ön plandadır; kırık vakalarında ise ameliyat öncesi ve sonrasında hem kırığın tedavisi hem de yeni yerleştirilen protez bileşenlerinin stabil bir şekilde sabitlenmesi önemlidir. Potansiyel zorlukları tespit etmek ve bunlara çözüm bulmak için vakanın dikkatli bir şekilde ameliyat öncesi analizi ve ameliyata hazırlık çok önemlidir. “Cerrah iyi hazırlanmışsa ve görüntüleme yöntemlerini uygun şekilde değerlendirirse, protez değiştirme ameliyatının zorluklarını genellikle iyi bir şekilde tahmin edebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Anagnostakos ve ekliyor:

“En büyük tehlikelerden biri, bilgisizlik ya da deneyim eksikliği nedeniyle protez değiştirme ameliyatının kapsamını hafife almaktır. Bu durum, ameliyat sırasında ciddi zorluklara yol açabilir. Bu nedenle, protez değiştirme ameliyatlarının uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmesi mantıklıdır. Bu merkezler daha fazla vaka sayısına ve dolayısıyla daha fazla deneyime sahiptir; bu da tipik zorlukları daha iyi tespit etmeye ve üstesinden gelmeye önemli ölçüde katkıda bulunur. Almanya’da, Nardini Kliniği gibi, yüksek ameliyat sayısı ve buna bağlı uzmanlıklarıyla öne çıkan sertifikalı endoprotez merkezleri bulunmaktadır. Araştırmalar, daha fazla sayıda ameliyat gerçekleştiren kliniklerin, ister ameliyat sırasındaki kırıklar, ister çıkıklar ya da enfeksiyonlar olsun, genellikle daha düşük komplikasyon oranlarına sahip olduğunu ortaya koymaktadır. Bu, planlı ameliyatlar söz konusu olduğunda, her hasta için ek yol katetmek zorunda kalınsa bile uzmanlaşmış bir tesise gitmenin faydalı olduğu anlamına gelir. Ancak durum acil olduğunda, elbette uzun yolculuklar için zaman kalmaz ve genellikle hızlı hareket edilmesi gerekir. Bu tür acil durumlarda, tıbbi bakımın hızlı bir şekilde sağlanabilmesi hayati önem taşır.”

Rheinland-Pfalz’ta iki şubesi (Zweibrücken ve Landstuhl) bulunan Nardini Kliniği’nde her yıl 1.200’den fazla protez ameliyatı gerçekleştirilmektedir. Bu dikkate değer bir rakamdır ve kliniğin yüksek deneyim ve uzmanlığını ortaya koymaktadır. 

Hastaların durumunu daha iyi açıklamak için Prof. Dr. Anagnostakos şunları söylüyor: “Bir kliniğe giden hastalar için, öncelikle en yakın tesisi seçmek alışılmadık bir durum değildir; bu sırada orada sunulan tedavinin kalitesi hakkında yeterince bilgi edinmemiş olabilirler. Ancak günümüzde hastalar, internet ve sosyal medya sayesinde tedavi seçenekleri ve çeşitli kliniklerin kalite standartları hakkında bilgiye daha kolay erişebilmektedir. 30 veya 40 yıl önce bu tür bilgiler oldukça sınırlıydı ve hastalar genellikle kliniğin yakınlığına göre karar vermek zorunda kalırdı. Bilgiye erişim imkânı olmasına rağmen, tıp konusunda uzman olmayan kişiler dikkatli olmalıdır; çünkü internette bulunan her şey güvenilir değildir. İki hususa dikkat etmek tavsiye edilir: Birincisi, birçok sağlık sigortası şirketi, tek bir görüşe güvenmek yerine ikinci bir görüş alınmasını önermektedir; bu, bilinçli kararlar vermek için değerli bir fırsattır. İkincisi, doktor veya cerrahla ilk temasta kendinizi emin ellerde hissetmeniz önemlidir. Hastalar, insani bir bağ ve güven kurulabileceğini hissetmelidir. Doktorun bir şey satmak istediği izlenimi oluşmamalıdır; asıl amaç, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. İyi bir doktor-hasta ilişkisi, tedavinin başarısı ve hastanın refahı için belirleyicidir.”

Her anatomi bireyseldir ve şunu unutmamak gerekir: Bir protez değiştirme ameliyatında, örneğin bir protezin çıkarılması sırasında ne kadar kemik kaybı olacağını önceden tam olarak tahmin etmek zordur. 

Prof. Anagnostakos bu konuda şunları açıklıyor: “Bu nedenle, ameliyat öncesi planlamaya dayanarak bile, sonunda Protez A, B veya C’den hangisini seçeceğime yüzde yüz kesin olarak karar veremem. Ameliyat sırasında esnek bir şekilde tepki verebilmek için her zaman belirli bir hareket alanına ihtiyaç vardır. Karşılaşılabilecek öngörülemeyen durumlara bağlı olarak, ‘Bunu şimdi A, B veya C seçeneğiyle doğru şekilde tedavi edebilirim’ diyebilme imkânına sahip olmak gerekir. İşte bu nedenle, protez değiştirme ameliyatında ihtiyaç duyulabilecek tüm implant ve aletlerin gerçekten de ameliyathanede hazır bulunması çok önemlidir. Sadece Plan A’ya bağlı kalmak gibi bir durum olmamalıdır. Ameliyat sırasında beklenmedik bir şey olursa, ancak Seçenek B elimizde yoksa, ameliyatı yarıda kesmek zorunda kalmamalıyız. Bu, nedeni ne olursa olsun, basitçe deneyim eksikliği, bilgisizlik veya organizasyon hatasının bir sonucu olur.”

---

Son yıllarda protez değiştirme ameliyatlarının sayısı genel olarak azalmadı, ancak nedenlerinde bir kayma yaşandı. Klasik gevşeme ameliyatları artık eskisi kadar ön planda değil; bunun yerine, gelişmiş teşhis yöntemleri sayesinde günümüzde daha fazla enfeksiyon tespit ediliyor ve bu da septik protez değiştirme ameliyatlarının sayısını artırıyor. Aynı zamanda, yaşlanan bir toplum daha fazla kırığa yol açmaktadır. Bu nedenle hastaneler, beklenmedik acil durumları da derhal tedavi edebilmek için özellikle iyi hazırlıklı olmalı ve yeterli sayıda implant ile alet bulundurmalıdır; zira her gecikme değerli zamana mal olur ve hasta bakımını doğrudan etkiler.

---

Navigasyon destekli implantasyon ve robotik yardım sistemleri gibi modern yöntemler, son yıllarda endoprotez cerrahisini önemli ölçüde geliştirmiştir. 

Navigasyon destekli implantasyonda cerrah, görüntüleme veya intraoperatif sensörler aracılığıyla protez bileşenlerinin tam konumunu gösteren bilgisayar destekli sistemler tarafından desteklenir. Bu sayede eksen sapmaları önlenebilir ve implantlar milimetre hassasiyetinde yerleştirilebilir. 

“Navigasyon destekli ameliyatlar ve robotik, tıbbi ilerlemede, özellikle de endoprotez cerrahisinde giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. Son yıllarda, hem Almanya’da hem de dünya çapında robotik sistemler popülerlik kazanmıştır. Çeşitli endoprotez çalışmalarından elde edilen sonuçlar, robotik kullanımının ameliyatlarda iyi bir dayanıklılık süresi ve düşük revizyon oranı sağladığını göstermektedir. Ancak, bunların şimdilik orta vadeli sonuçlar olduğunu dikkate almak önemlidir. Robotik uygulamasından 20 veya 30 yıl sonra elde edilecek uzun vadeli veriler henüz mevcut değildir. Uzun vadeli sonuçların nasıl olacağı, farklı robotik sistemler ve bunların uygulamaları arasındaki karşılaştırmalar da dahil olmak üzere, henüz belirsizdir. Şu anda robotik uygulamalardan elde ettiğimiz olumlu sonuçlar, birincil protezlerle ilgilidir; bu tür sistemlerin henüz onaylanmadığı daha karmaşık revizyon ameliyatlarıyla ilgili değildir. Yine de, deneyimlerin artması ve toplanan verilerin değerlendirilmesiyle birlikte, protez değiştirme alanının da bu teknolojilerden faydalanacağına dair iyimserim. Bunun tam olarak ne zaman gerçekleşeceği ve ilk olarak kalça mı yoksa diz mi etkileneceği, şu anda kesin olarak tahmin edilememektedir. Bu gelişmelerin endüstrinin ilerlemelerinden etkilendiği göz önünde bulundurulduğunda, endüstriye olan bağımlılığı da dikkate almak önemlidir. “Navigasyon ve robot teknolojisinin kullanımı, primer endoprotez cerrahisi için şimdiden bir artıdır ve gelecekte replasman endoprotez cerrahisinde de yenilikler bekleyebiliriz – ancak bunun tam olarak ne zaman olacağı henüz belli değildir,” diyor Prof. Dr. Anagnostakos.

Bununla birlikte, robotik yöntemler daha yüksek maliyetler ve önemli ölçüde eğitim gerektirir. Her klinik gerekli donanıma sahip değildir ve avantajlar her zaman ekonomik koşullarla dengelenmelidir. Yine de navigasyon ve robotik teknolojisinin birleşimi, günümüzde endoprotez cerrahisini daha güvenli ve başarılı hale getiren önemli bir ilerleme olarak kabul edilmektedir.

Endoprotetik alanındaki malzeme araştırmaları son yıllarda muazzam ilerlemeler kaydetmiştir ve kalça ile diz protezlerinin ömrünü daha da uzatmayı ve gerekli protez değiştirme ameliyatlarının sayısını önemli ölçüde azaltmayı hedeflemektedir. 

“Sadece son yıllarda bile birçok ayrı bileşeni ilgilendiren büyük ilerlemeler kaydedildi. Buna bir örnek, polietilendir – yani yapay kalça çukurlarının iç yapısında veya belirli protez bileşenlerinde kullanılan plastik. Bu malzeme artık tüm üreticiler tarafından yüksek çapraz bağlı olarak sunulmaktadır. Bu, aşınma direncini önemli ölçüde artırmış ve dolayısıyla implantların kullanım ömrünün uzamasını sağlamıştır. Seramik implantlarda da durum benzerdir. Endüstri, hem kalça çanaklarında hem de giderek artan bir şekilde diğer implantlarda büyük ilerlemeler kaydetmiştir. Yüzey kaplaması, makro gözeneklilik ve iyileştirilmiş mikroyapı sayesinde sadece çok iyi bir birincil stabilite sağlanmakla kalmayıp, aynı zamanda uzun vadede kemik entegrasyonunun da önemli ölçüde iyileştirilmesi için optimize edilmiştir. Bu da yine çok iyi kullanım ömürlerine yol açmaktadır. Ve bence bu gelişme henüz sona ermiş değil. Sektör, yeni malzemeler üzerinde araştırmaya devam edecek – ve bu da gerekli. Zira deneyimler, bazı protezlerin çeşitli nedenlerle zamanla gevşediğini veya arızalandığını gösteriyor. Bu nedenle dinamik kalmak gerekiyor. “Belirli bir seviyede durup rahatlayanlar, nihayetinde işin kalitesinin düşme riskini alırlar – ve bu da sonuçta her zaman hastaların aleyhine olur,” diye vurguluyor Prof. Dr. Anagnostakos; ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Değiştirme ameliyatları hakkında verdiğiniz bu önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Anagnostakos!

---

• Ortopedi ve Travma Cerrahisi Uzmanı
• Uzmanlık Alanları: Endoprotez (kalça, diz), revizyon cerrahisi, protez değiştirme ameliyatları, minimal invaziv yöntemler
• 15.09.2025 tarihinden beri Nardini Klinikum Zweibrücken’de Eklem Cerrahisi ve Spor Travmatolojisi Bölümü Başhekimi (Dr. Burkhardt Muschalik ile birlikte)
• Uzmanlık alanları: Kalça ve diz protezlerinin yerleştirilmesi ve değiştirilmesi, karmaşık revizyon vakalarının tedavisi (gevşemiş, enfekte olmuş, arızalı protezler), Diz, omuz ve ayak bileğinde artroskopik müdahaleler, akut ve kronik spor yaralanmalarının tedavisi, doku koruma ve daha hızlı rehabilitasyon için minimal invaziv teknikler, protezlerin hassas yerleştirilmesi için navigasyon destekli implantasyon
• En yüksek kalite standartlarına sahip sertifikalı bir Endoprotez Merkezi’nin (EndoCert® 2014’ten beri) yönetimi
• Endoprotez ve revizyon cerrahisi alanındaki uzmanlığıyla uluslararası düzeyde tanınmaktadır