Profesor Invitado (Buenos Aires) Dr. med. Thorsten Gehrke ile yapılan uzman röportajı – Enfeksiyon odaklı endoprotez cerrahisinin komplikasyonları

Dr. med. Thorsten Gehrke, eklem cerrahisi alanında ulusal ve uluslararası düzeyde saygın bir uzman hekimdir ve uzun yıllara dayanan tecrübesi ve özellikle kalça ve diz endoprotezleri alanındaki olağanüstü uzmanlığıyla kendini kanıtlamıştır. 2005 yılından bu yana, kemik, eklem, spor ve omurga cerrahisi alanlarında dünyanın önde gelen özel kliniklerinden biri olan Hamburg’daki saygın ENDO Kliniği’nde Tıbbi Direktör ve Ortopedi ve Cerrahi Bölüm Başkanı olarak görev yapmaktadır.

Dr. Gehrke, bu görevinde klasik endoprotez cerrahisinin sınırlarını çok aşan geniş bir ortopedik tedavi yelpazesinden sorumludur. Çalışmalarının özel bir odak noktası, hem aseptik hem de septik bulgularda kalça ve diz protezlerinin yerleştirilmesi ve değiştirilmesidir. Özellikle enfekte endoprotezler alanında, dünya çapında önde gelen uzmanlardan biri olarak kabul edilmektedir. Bu karmaşık müdahalelerin yanı sıra, ENDO Kliniği ayrıca konversiyon osteotomileri, artroskopiler ve bağ rekonstrüksiyonları da gerçekleştirmektedir.

Endoprotez tedavisi yelpazesi ayrıca omuz ve dirsek eklemlerini de kapsamaktadır. Ayak hastalıkları ve yaralanmalarının tedavisinde – örneğin sertleşmeler, düzeltme ameliyatları veya ayak bileği protezlerinin takılması yoluyla – ve omurga cerrahisinde, özellikle de dekompresyon, sertleşmeler ve omurga disk ameliyatlarında, dünya çapında tanınan bu özel kliniğin geniş cerrahi yelpazesi kendini göstermektedir. Dr. Gehrke’nin görev yaptığı Hamburg ENDO Kliniği, son derece uzmanlaşmış endoprotez tedavisi merkezi olarak onlarca yıllık bir geçmişe sahiptir. 1976’daki kuruluşundan bu yana burada 165.000’den fazla eklem protezi takılmıştır.

Her yıl yurt içi ve yurt dışından 8.000'den fazla hasta, kliniğin uzmanlığından yararlanmaktadır. Bu yüksek vaka sayısı, disiplinlerarası bir ekip ve tavizsiz kalite anlayışıyla ENDO-Klinik, türünün dünya çapında önde gelen kurumları arasında yer almaktadır. Dr. Gehrke, günlük çalışmalarında hastalarına bireysel ve bütüncül bir bakım sunmaya büyük önem vermektedir. Amaç, eklem hastalıkları veya kaza sonuçları nedeniyle kısıtlanan hareket özgürlüğünü ve yaşam kalitesini hastalara geri kazandırmaktır. Bu süreçte cerrahi hassasiyeti yenilikçi teknoloji, bilimsel temeller ve yüksek düzeyde empati ile birleştirir. Leading Medicine Guide editörleri, endoprotez cerrahisinde

görülen komplikasyonlar, özellikle de olası enfeksiyonlar konusunda Dr. Gehrke ile bir röportaj gerçekleştirdi.

 

Endoprotez cerrahisi, yani eklemlerin yapay implantlarla cerrahi olarak değiştirilmesi, günümüzde modern ortopedide en başarılı ve en sık uygulanan işlemlerden biridir. Özellikle kalça ve diz protezleri, ileri derecede eklem aşınması olan birçok kişiye yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşme, hareket kabiliyeti ve ağrısız bir yaşam imkanı sunmaktadır. Yüksek başarı oranlarına ve tıbbi ilerlemelere rağmen, bu müdahale de risklerden tamamen arınmış değildir. Her ameliyatta olduğu gibi, komplikasyonlar ortaya çıkabilir – bunlardan ciddiye alınması gerekenlerden biri de periprotez enfeksiyonu, yani yerleştirilen implantın çevresinde meydana gelen enfeksiyondur. Bu tür enfeksiyonlar, endoprotez cerrahisinde büyük bir zorluk teşkil eder ve uzmanlaşmış bir tanı ve tedavi gerektirir. 

Periprotez enfeksiyonları, endoprotez cerrahisinde en ciddi komplikasyonlar arasında yer alır ve hem hasta hem de tedavi ekibi için önemli bir zorluk teşkil eder. 

İmplant teknolojisi, cerrahi teknikler ve perioperatif bakım alanlarında kaydedilen büyük ilerlemelere rağmen, enfeksiyonlar tamamen önlenememektedir. Bu enfeksiyonlar yaşam kalitesinde ciddi bozulmalara yol açabilir ve sıklıkla uzun süren revizyon ameliyatları ile yoğun antibiyotik tedavisini gerektirir. Bu nedenle, endoprotez ameliyatı öncesinde kişiye özgü enfeksiyon riskini kapsamlı bir şekilde değerlendirmek ve hedefli bir şekilde en aza indirmek daha da önemlidir. 

“En sık görülen ve en önemli risk faktörlerinden biri örneğin aşırı kiloluluktur – somut olarak patolojik obeziteden bahsediyoruz. BMI’nin 40’ın üzerine çıktığı andan itibaren enfeksiyon riskinin katlanarak arttığını biliyoruz. Bir diğer önemli risk faktörü ise yetersiz beslenmedir. Yani beslenme durumu uygun değilse, dengesiz veya yanlış besleniliyorsa. Bu durum, örneğin bakterilerin safrada yerleşmesine yol açabilir – ve bu bakteriler dolaylı yollardan bir protezi de kolonize ederek orada enfeksiyona neden olabilir. Dolayısıyla beslenme gerçekten çok önemli bir rol oynuyor. Bu konuda ameliyat öncesinde diyetler veya beslenme düzeninde değişiklikler de söz konusu; ancak bu konuda henüz öneriler açısından nispeten başlangıç aşamasındayız.

Sigara içmek çok önemli bir konudur. Artık ameliyattan üç ay önce sigarayı bırakılması gerektiğine dair net tavsiyeler var. Elbette bunu uygulamak kolay değil. ABD gibi ülkelerde bu kural kısmen çok katı bir şekilde uygulanmaktadır; orada kanındaki nikotin seviyesi bile ölçülür ve bu değer uygun değilse ameliyat yapılmaz. Bizde bu kural bu şekilde uygulanamıyor. Ancak bu bağlantı bilimsel olarak çok iyi kanıtlanmıştır: Sigara içmek enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır. İlginç bir şekilde, depresyon da risk faktörleri arasında yer almaktadır. Bu noktada birçok kişi ilk olarak şunu sorar: Bunların birbiriyle ne ilgisi var? Ancak depresif hastalar, örneğin hijyen konusunda o kadar titiz davranmama eğilimindedirler ya da genel olarak tavsiyelere daha az uymaya meyillidirler – bu da doğal olarak riskin artması anlamına gelir,” diyor Dr. Gehrke ve ekliyor: 

“Bir diğer önemli konu da eklem enjeksiyonlarıdır. Hastalar ameliyattan önceki son üç ila altı ay içinde – örneğin kortizon gibi – doğrudan ekleme bir enjeksiyon yaptırmışlarsa, enfeksiyon riski büyük ölçüde artar. Pek çok kişi bunun farkında bile değildir. Bir diğer önemli nokta da şeker hastalığıdır. İyi kontrol edilemeyen diyabet, gerçek bir risk faktörüdür. HbA1c değeri gibi, kan şekerinin iyi kontrol altında olup olmadığını gösteren parametreler vardır. Bu değer çok yüksekse, enfeksiyon riski de bu durumda önemli ölçüde artar. Bunların hepsi, disiplinli davranıldığında kesinlikle kontrol altına alınabilecek faktörlerdir. Hasta, riskini önemli ölçüde azaltmaya katkıda bulunabilir. Elbette, bir kişinin ağır hasta olması veya bağışıklık sisteminin genel olarak zayıf olması gibi, değiştirilemeyen temel riskler de vardır. Ancak genel olarak şunu söyleyebiliriz: İlgili risk faktörlerinin çoğu değiştirilebilir.” 

Aşırı kilo söz konusu olduğunda bu durum özellikle ilgi çekicidir – çünkü şu soru akla gelir: Neden buradaki risk bu kadar yüksek? Kesin nedeni yüzde 100 olarak bilinmemektedir. 

Dr. Gehrke bu özelliği şöyle açıklıyor: “Aşırı kilolu hastalarda, eklem çevresindeki dokulardaki kan dolaşımı genellikle daha zayıftır. Bu nedenle vücudun kendi savunma maddeleri kritik bölgelere yeterince ulaşamaz. Ayrıca ameliyat kesileri genellikle daha büyüktür, bu da mikropların giriş kapısını genişletir. Bu durum, kalça, diz, omuz veya ayak gibi tüm eklemler için geçerlidir. Omurga ise bu konuda biraz daha özel bir kategoridir. Ve bu da bizi tekrar safra kesesindeki bakteri kolonizasyonu konusuna getiriyor – bu gerçekten de önemli bir nokta ve bu konudaki veriler çok net. BMI’si 40’ın üzerinde olan hastalar, normal kilolu hastalara kıyasla enfeksiyon riskinde sekiz ila on kat artışa maruz kalır. Ve bu durum sadece aşırı kilolu kişileri etkilemiyor – BMI’si 18’in altında olan zayıf, çok ince, kaşektik hastalar da belirgin şekilde daha fazla risk altındadır. Her iki uç durum – hem aşırı kilo hem de zayıflık – riski önemli ölçüde artırır.” 

Sözde hastane mikropları – yani nozokomiyal enfeksiyonlar – hâlâ mevcuttur. Hastaneye gelen herkes, temel olarak orada mikroplara maruz kalma riski taşır. 

“Bizimki gibi uzmanlaşmış kliniklerde bu risk, genel bir hastaneye kıyasla çok daha düşüktür. Bunun tek nedeni, sadece iyi hazırlanmış hastaları tedavi etmemizdir. Diğer kurumlarda sıklıkla görüldüğü gibi, acil vakalar ya da doğrudan sokaktan, bakım evlerinden veya düşme sonucu gelen hastalar bize gelmez. Hastalarımız genellikle tıbbi açıdan en iyi şekilde hazırlanır. Ancak bizim de burada her zaman bir kalıntı risk vardır. Bu nedenle hijyen konusunda çok fazla önlem alıyoruz. Bu önlemler ameliyattan önce başlar. Yüksek risk grubunda olan hastalar – örneğin bakım evlerinden gelenler, tarım sektöründe çalışanlar veya veterinerlik alanında faaliyet gösterenler – bizde “sürüntü” testi yaptırırlar. Bu testle burun, boğaz veya vücudun diğer bölgelerinde sorunlu bakterilerin bulunup bulunmadığı kontrol edilir. Eğer varsa, enfeksiyonu önlemek için bu hastalar ameliyattan önce özel merhemler veya ilaçlarla tedavi edilir.

Ayrıca, tüm hastalara ameliyattan önceki akşam ve ameliyat sabahı antiseptik sabunla baştan ayağa kadar iyice yıkanmalarını tavsiye ediyoruz. Bu, bizim için standart bir uygulamadır. Yani riski en aza indirmek için çok çaba sarf ediyoruz. Yine de enfeksiyon konusu son derece önemlidir. Şunu açıkça söyleyebiliriz: Bir ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek tüm komplikasyonların yaklaşık üçte biri enfeksiyondur. Bu, cerrahi tıpta merkezi bir konu olmaya devam etmektedir,” diyor Dr. Gehrke. 

Periprotez enfeksiyonunun klinik belirtileri ve tanısal kriterleri, akut veya kronik seyir şekline göre belirgin şekilde farklılık gösterir. Her iki form da endoprotez cerrahisinde ciddi bir komplikasyon oluşturur, ancak semptomatik özellikler, zamanla seyir ve tanısal zorluklar açısından farklı seyriz. 

“Her enfeksiyonun başlıca belirtisi ağrıdır – bu temel bir gerçektir. Elbette ağrının başka birçok nedeni de olabilir, ancak ameliyat sonrası başlangıçta ağrısız bir dönem geçirdikten sonra aniden tekrar ağrı ortaya çıkarsa, bu duruma dikkat etmek gerekir. Bu klasik bir uyarı işaretidir. Ameliyattan hemen sonraki birinci, ikinci veya üçüncü günde enfeksiyon genellikle henüz fark edilmez – gelişmesi için belli bir süre gerekir.

Bir enfeksiyonun hemen, yani aynı gün veya hemen sonrasında ortaya çıkması son derece nadirdir. Bu sadece istisnai durumlarda görülür. Çoğu zaman enfeksiyon ilk olarak yarada kendini gösterir. Yara kızarmışsa, sıvı akıyorsa veya hatta kanamaya devam ediyorsa, bu yeni başlayan bir enfeksiyonun açık bir işareti olabilir. Bu durum her zaman ciddiye alınmalıdır. Ayrıca enfeksiyonlar belirli kan değerleri aracılığıyla da tespit edilebilir. En önemli iltihap değerlerinden biri CRP’dir. Bu değer ameliyatlardan sonra rutin olarak kontrol edilir. Bu değerin yükselmesi bir başka uyarı işareti olabilir. Buna yorgunluk, ateş veya gece terlemesi gibi genel fiziksel belirtiler de eklenir. Bunlar genellikle bir şeylerin yolunda gitmediğine dair ilk sistemik işaretlerdir,” diye açıklıyor Dr. Gehrke. 

Ancak enfeksiyonların çoğu ameliyattan hemen sonra değil, daha sonra – genellikle bir veya iki hafta sonra – ortaya çıkar. Bunların büyük çoğunluğu, ameliyattan aylar hatta yıllar sonra bile ortaya çıkabilen “geç enfeksiyonlar”dır. “Akut ve geç enfeksiyonlar arasında ayrım yapılır: Akut enfeksiyonlar, ameliyattan sonraki ilk üç ila dört hafta içinde gelişir. Bundan sonra ortaya çıkan her şey geç enfeksiyonlar kategorisine girer. Ancak zamanlamadan bağımsız olarak: Ağrı neredeyse her zaman ana belirtidir. Dolayısıyla ağrı tekrarlarsa veya şiddetlenirse, tedaviyi yürüten hekim harekete geçmelidir. Ardından, nedeni belirlemek ve gerekirse enfeksiyonu erken aşamada tedavi etmek için hedefli tanı süreçleri – örneğin kan tahlilleri veya eklem sıvısı analizi – uygulanır,” diye açıklıyor Dr. Gehrke. 

Biyofilmler, periprotez enfeksiyonlarının patogenezinde merkezi bir rol oynar ve bu komplikasyonların tedavisinde en büyük zorluklardan birini oluşturur. 

Biyofilm, bir implantın yüzeyine yerleşen ve orada kendi ürettikleri hücre dışı polimerlerden oluşan bir matris içine gömülü olan mikroorganizmaların karmaşık bir birikimidir. Bu yapı, patojenlere vücudun bağışıklık sisteminden ve sistemik olarak uygulanan antibiyotiklerin etkisinden koruma sağlar; zira bu maddeler genellikle biyofilmi yeterince delip geçemez. 

“Biyofilm gerçekten merkezi bir rol oynar – sonuçta her şey bunun etrafında döner. Bunu kısaca açıklamak gerekirse: Takılan her protez, ister kalça, diz, omuz ister başka bir eklem olsun, enfeksiyon açısından potansiyel bir risktir. Bu arada bu durum sadece protezlerle sınırlı değildir – kalp kapakçıkları veya kalıcı kateterler gibi yabancı cisimler de etkilenebilir. Nedeni çok basit: Bunlar vücuda yabancı malzemelerdir. Protezler genellikle metalden oluşur. Ve metalin savunma mekanizmaları yoktur – bakterilere karşı kendini savunamaz. Vücudun kendisinin aslında çok etkili savunma stratejileri vardır: Fagositler, bağışıklık hücreleri; bunların hepsi vücut dokusunda çok iyi işler. Ancak bunlar protez üzerinde işe yaramaz. Orada, sözde yabancı cisim enfeksiyonu meydana gelebilir.

Bakteriler proteze ulaşır, metal yüzeye yapışır – bunu yapmanın çeşitli yolları vardır – ve orada kendilerini çevreleyen bir mukus tabakası oluşturmaya başlarlar. Buna “biyofilm” denir. Bakteriler mukusu, ısıyı ve nemi sever – ve tam da bu yaşam alanını protezin yüzeyinde kendileri yaratırlar. Oraya yerleşir yerleşmez, içinde en iyi şekilde çoğalabilecekleri bu mukusu üretmeye başlarlar. Temel olarak, bu biyofilmle yavaş yavaş protezin tamamını kaplarlar. Başlangıçta hasta bundan hiçbir şey fark etmez. Asıl sorun, bakterilerin bu sümükten çıkıp vücutta yayılmaya başlamasıyla ortaya çıkar. O zaman ağır enfeksiyonlara yol açan, hatta bazen hayati tehlike arz eden toksinler salgılayabilirler,” diyor Dr. Gehrke ve şöyle devam ediyor: 

“Şimdi elbette şu soru ortaya çıkıyor: Bu biyofilmi antibiyotiklerle yok etmek mümkün mü? Ve işte acı gerçek şu: Hayır. Bakteriler bu sümük içinde son derece iyi korunuyorlar – kan dolaşımında serbestçe dolaşan bakterilere kıyasla antibiyotiklere karşı bin kat daha dirençliler. Biofilm içindeki bakterilere ulaşmak için gerekli olan bu kadar yüksek bir antibiyotik dozu, insan vücudu için kesinlikle tolere edilemez. Bu yöntem işe yaramaz. Yani: Bakteriler protez üzerindeki biofilmde kaldığı sürece, dünyadaki hiçbir antibiyotik fayda sağlamaz. Bu tür durumlarda tek bir çözüm kalır – protezin çıkarılması gerekir. Ancak bu şekilde biyofilm ve içindeki bakteriler gerçekten tamamen ortadan kaldırılabilir. Ancak burada enfeksiyonun ne zaman ortaya çıktığı önemlidir. Enfeksiyon ameliyattan sonraki ilk üç hafta içinde tespit edilirse, biyofilm henüz tam olarak oluşmamıştır.

Bu durumda yarayı açıp eklemi iyice yıkamak, enfekte olmuş tüm dokuyu çıkarmak ve antiseptik solüsyonlar uygulamak hâlâ mümkündür. Biraz şans ve hedefli bir tedavi ile protezi değiştirmek zorunda kalmadan enfeksiyonu bu şekilde kontrol altına almak mümkündür. Ancak enfeksiyon daha geç ortaya çıkarsa – yani üç veya dört hafta sonra – biyofilm tamamen yerleşmiş olur. Bu durumda sadece yıkama yeterli olmaz. Bu tür durumlarda geriye sadece protezin tamamen değiştirilmesi kalır. Bu da enfeksiyonları erken teşhis etmenin ne kadar önemli olduğunu gösterir. Çünkü ne kadar erken müdahale edilirse, protezi kurtarma şansı o kadar artar.” 

Enfekte diz ve kalça protezlerinde tek aşamalı ve iki aşamalı revizyon yöntemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi, endoprotez enfeksiyon tedavisinde merkezi bir tartışma konusudur. 

“Protez takan herkes, vücudunda bakteriyel bir enfeksiyon gelişirse temel olarak risk altındadır. Örnek olarak, birçok kadının sık sık yaşadığı idrar yolu enfeksiyonunu ele alalım. Bu bir bakteriyel enfeksiyondur – burada gerçekten sadece bakterilerden bahsediyoruz, virüslerden veya gripten değil. Bu tür bakteriler vücutta bulunduğunda, kan yoluyla proteze ulaşabilir ve protezi kolonize edebilir, yani enfekte edebilir. Bu nedenle her bakteriyel enfeksiyon, protez kullanıcıları için gerçek bir risk oluşturur. Bu yüzden mesane iltihabı gibi enfeksiyonların her zaman hızlı ve tutarlı bir şekilde antibiyotikle tedavi edilmesi gerekir.

Önemli bir nokta: Protez değişiminden bahsettiğimizde, birçok kişi yeni protezin yine de risk altında olacağını düşünür. Ve ne yazık ki bu doğrudur. Enfekte olmuş protezi çıkarmaktan başka bir seçenek yoktur. Bundan sonra risk faktörlerini mümkün olduğunca ortadan kaldırmaya çalışılır. Bu konuda iki ameliyat seçeneği vardır: Birincisi, tek aşamalı değiştirme – bu yöntemde, biyofilmle kaplı eski protez çıkarılır, çevresi temizlenir ve aynı ameliyatta hemen yeni bir protez takılır. İkincisi, iki aşamalı değiştirme – burada protez çıkarılır, her şey iyice temizlenir ve enfeksiyonun ortadan kalktığından emin olana kadar hasta birkaç ay protezsiz bırakılır. Ancak bundan sonra yeni bir protez yerleştirilir.

Kliniğimiz, tek aşamalı protez değişimini o kadar mükemmelleştirmesiyle dünya çapında tanınmaktadır ki, başarı oranları iki aşamalı prosedürle aynı düzeyde ya da hatta daha yüksektir. Bu, hastalar için büyük bir rahatlamadır; zira kalça veya diz protezi olmadan birkaç ay geçirmek doğal olarak çok zorlayıcıdır. Ancak bu prosedür yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir. Bu süreçte sadece cerrah değil, bütün bir ekip rol oynar: Enfeksiyon hastalıkları uzmanları, mikrobiyologlar, hemşireler, fizyoterapistler – hepsi birbiriyle sıkı bir işbirliği içinde çalışır. Dr. Gehrke, “Bu işbirliğine multidisipliner yaklaşım denir ve ne yazık ki dünya çapında sadece birkaç uzman merkezde bu kadar tutarlı bir şekilde uygulanmaktadır” diye vurgulamaktadır. 

En kötü durumda enfeksiyonlar, bir bacağın kaybına veya hatta hayati tehlike arz eden sepsise kadar yol açabilir. Bu nedenle bu konuyu hafife almamak gerekir. 

“Bu kadar sık yapılan bir ameliyatta – Almanya’da yılda birkaç yüz bin vakadan bahsediyoruz – her hastayı en iyi şekilde hazırlamak daha da önemlidir. Buna ameliyat öncesi ve sırasındaki sıkı hijyen önlemleri, kan şekeri seviyesi gibi risk faktörlerinin dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi ve örneğin huzurevleri veya tarım sektöründen gelen risk gruplarındaki hastaların hedef odaklı bir şekilde hazırlanması dahildir.

Buna rağmen, ilk ameliyatlarda enfeksiyon oranı yüzde bir değil, daha çok yüz vakadan birinde görülmektedir. Bu oran düşük gibi görünse de, yılda birkaç bin enfeksiyon olduğu anlamına gelir – bu da önemli bir sayıdır. Özellikle aşırı obez hastalarda – örneğin BMI’si 40’ın üzerinde olanlarda – enfeksiyon riski o kadar yüksektir ki, ameliyattan önce mutlaka kilo verilmesini ısrarla tavsiye ediyorum. Bu, bir bariatrik ameliyatın (örneğin mide ameliyatı) önerilmesi veya yeni zayıflama iğnelerinin kullanılması anlamına gelebilir.

Çünkü sorumlu bir cerrah olarak bu koşullar altında bir ameliyatı üstlenemem. Hasta belki çok acı çekiyor, şiddetli ağrıları var ve zar zor yürüyebiliyor olabilir, ancak kilo vermeden risk çok büyük olur. Elbette istisnalar vardır: Aşırı obezite nedeniyle neredeyse hareket edemeyen ve aşırı derecede acı çeken bir hastada, durum bireysel olarak değerlendirilmeli; risk ve fayda ayrıntılı bir şekilde tartışılmalıdır. Bu tür durumlarda, hastaya kapsamlı bilgi verilmesi ve tüm hijyen kurallarına uyulması şartıyla ameliyat daha erken yapılabilir. Ancak bu bir istisnadır, standart bir durum değildir. Çoğu zaman, hastaları üç ila altı ay içinde ameliyat riskini önemli ölçüde azaltacak ve protezin güvenli bir şekilde yerleştirilebileceği şekilde hazırlamayı başarırız,” diye açıklıyor Dr. Gehrke. 

Temel kural şudur: Bir hastane bu tür ameliyatlarda ne kadar uzmanlaşmışsa, enfeksiyon riski o kadar azdır. Gerçekleştirilen ameliyat sayısı ile enfeksiyon oranı arasında net bir bağlantı olduğu bilinmektedir. 

Bu tür müdahaleleri nadiren gerçekleştiren kliniklerde enfeksiyon oranları genellikle çok daha yüksektir. Bu nedenle hastane seçimi, enfeksiyonu azaltmak için önemli bir faktördür. Endo-Klinik gibi, ağırlıklı olarak planlı ameliyatların yapıldığı kurumlarda mikrop yükü, kaza kurbanları gibi çok sayıda acil hasta tedavi eden hastanelere kıyasla farklıdır ve belirgin şekilde daha düşüktür. Bu tür hastanelerde mikrop yayılımı çok daha fazladır ve bu da riski artırır. 

“Bu nedenle enfeksiyonlu hastalar için uzmanlaşmış bir merkeze başvurmak önemlidir. Almanya’da bu tür merkezlerin sayısı fazla değildir ve Endo-Klinik, dünya çapında en büyük merkezlerden biridir. Bu konu uluslararası alanda da giderek daha fazla önem kazanmaktadır. ABD’de olduğu gibi Avrupa’da da, örneğin Fransa ve İspanya’da, enfeksiyon vakalarını bir araya toplamaya ve ciddi komplikasyonları olan hastaları deneyimli ekiplere sahip uzman kliniklerde tedavi etmeye çalışılıyor. Protezleri antibiyotik, iyot veya gümüş gibi antibakteriyel katmanlarla kaplamaya yönelik girişimler sürekli olarak yapılmaktadır. Ancak şu ana kadar bu yaklaşımlar başarılı olamamıştır. Bunun başlıca nedeni, bakterilerin çok zeki olmasıdır. Sürekli yeni dirençler geliştiren ve vücutta farklı şekillerde etki eden sayısız tür vardır; bu nedenle hepsini kolayca ortadan kaldırmak mümkün değildir.

Gümüş veya altın pek çok bakteriye karşı etkili olsa da, tamamen altından yapılmış bir protez gerçekçi değildir; ayrıca gümüş, çevre dokular için zehirlidir ve yan etkileri vardır. Bu nedenle şu ana kadar gerçekten uygulanabilir bir çözüm bulunmamaktadır. Bu nedenle, genel olarak kendi sağlığınıza iyi dikkat etmek ve bir ameliyattan önce vücudunuzu mümkün olan en iyi şekilde hazırlamak daha da önemlidir. Ortalama enfeksiyon oranı yaklaşık yüzde bir, en fazla yüzde ikidir. Endo-Klinik gibi son derece uzmanlaşmış kliniklerde bu oran daha da düşüktür, genellikle yüzde birin altındadır,” diyor Dr. Gehrke. 

Dr. Gehrke – önemli bilgileriniz ve açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!