TAPE Eklem Embolizasyonu: Prof. Vogl ile uzman röportajı

Prof. Dr. Dr. med. Thomas J. Vogl, girişimsel radyoloji, radyoterapi ve nöroradyoloji alanlarında önde gelen bir uzmandır. Frankfurt am Main’daki Johann Wolfgang-Goethe Üniversitesi Hastanesi’ne bağlı Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Enstitüsü’nün müdürü olarak, çalışmalarına kapsamlı bir uzmanlık ve deneyim katmaktadır. Prof. Dr. Vogl, tıbbi görüntüleme ve girişimsel tıp alanındaki ileri düzey gelişmeleriyle tanınmaktadır; bunların arasında, tümörlerin hassas ve minimal invaziv bir şekilde tedavi edilmesini sağlayan anjiyografi robotu da yer almaktadır. Bilgisayarlı tomografi için 3D kamera geliştirilmesi gibi tedaviye yönelik yenilikçi yaklaşımları, radyolojik bakımda önemli ilerlemeler sağlamış ve daha düşük radyasyon dozu ile daha iyi görüntü kalitesi sunmaktadır.

Kapsamlı araştırmaları ve sayısız yayını, yalnızca derin mesleki bilgisini değil, aynı zamanda tıbbi bakımı sürekli olarak iyileştirme konusundaki kararlılığını da yansıtmaktadır. Prof. Dr. Vogl, görüntüleme ve tümör tedavi yöntemlerinin optimizasyonuna önemli katkılarda bulunmuş ve uzmanlığıyla uluslararası alanda tanınmaktadır. Hastane bünyesindeki kararlı liderliği ve disiplinler arası işbirliği sayesinde, kapsamlı ve yüksek kaliteli hasta bakımını teşvik etmektedir. Ekibi, onun bilgisi ve mesleki bilgi paylaşımına olan istekliliğinden faydalanmakta olup, bu da tıbbi standartların sürekli olarak geliştirilmesine katkıda bulunmaktadır.

Enstitü başkanı olarak ve Alman Futbol Federasyonu ile yapılan işbirliği kapsamındaki görevinde Prof. Dr. Vogl, profesyonel sporcuların tıbbi bakımı ve bilimsel araştırma alanlarında öncü bir rol oynamaktadır. Uzun yıllara dayanan deneyimi ve adanmışlığı, bakım hizmetlerinin yüksek kalitesinde ve onun liderliği altında elde edilen önemli ilerlemelerde kendini göstermektedir. Almanya’da henüz nispeten yeni bir tedavi yöntemi olan eklem embolizasyonu konusunda, Leading Medicine Guide dergisinin editörleri Prof. Dr. Vogl ile görüşerek daha fazla bilgi edindi.

Eklemler, insan vücudunun hareket kabiliyeti ve esnekliğinde belirleyici bir rol oynar. Kemikler arasında bağlantı kurarak ve sorunsuz bir hareket sağlayarak günlük aktivitelerimizi gerçekleştirmemizi mümkün kılarlar. Eklemlerin aşınması ve hastalıkları, özellikle omuz, kalça ve diz bölgelerinde, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen yaygın sorunlardır. Bu eklemler, sürekli olarak kullanıldıkları ve sıklıkla yoğun yük altında kaldıkları için aşınmaya karşı özellikle hassastır. Omuz, kalça ve diz eklemlerindeki hastalıkların tedavisi, her eklem bölgesinin kendine özgü zorlukları ve ihtiyaçları olduğundan, farklı bir yaklaşım gerektirir. Çok sayıda olası tedavi yöntemi arasında, hem semptomları hafifleten hem de hastalıkların altta yatan nedenlerini ele alan kişiye özel çözümler bulmak önemlidir. Tedavi seçenekleri, hareket kabiliyetini artırmayı ve ağrıyı azaltmayı amaçlayan fizyoterapi, ilaçla ağrı tedavisi ve hedefli egzersizler gibi konservatif önlemlerden, minimal invaziv işlemler ve cerrahi müdahaleler gibi daha invaziv yöntemlere kadar uzanmaktadır. Son birkaç yıldır, “eklem embolizasyonu” olarak adlandırılan yöntem de kendini kanıtlamıştır.

Eklem embolizasyonu, belirli eklem hastalıklarını tedavi etmek için girişimsel radyolojide uygulanan tıbbi bir işlemdir. 

“Embolizasyon, en geniş anlamıyla yerleşik bir yöntemdir ve başlangıçta kanamaları durdurmak amacıyla geliştirilmiştir. Bu, örneğin travmatik yaralanmalarda, gastrointestinal kanamalarda veya cerrahi müdahalelerden sonra kan damarlarının kapatıldığı minimal invaziv bir işlemdir. Bundan yola çıkılarak, tümörler gibi hastalıkların embolizasyonu için yeni bir yöntem geliştirilmiştir ve bu yöntem günümüzde jinekolojik veya ürolojik hastalıklarda, örneğin miyomlarda veya prostat büyümesinde kan akışını azaltmak amacıyla da kullanılmaktadır. Birkaç yıldır embolizasyon yöntemi, artrozda ortaya çıkan eklem iltihaplarını azaltmak için kullanılmaktadır. Bunun için, eklem zarında (sinovya) olduğu gibi, eklemlerdeki reaktif değişikliklerin meydana geldiği her yerde küçük kan damarları tıkanır. Kan akışının kasıtlı olarak azaltılması sayesinde şişlikler ve tahrişler azalır ve dolayısıyla hastanın çektiği ağrılar da hafifler. İltihaplanmayı daha da azaltmak için bu yöntem genellikle antienflamatuar ilaçlarla birlikte uygulanır. Embolizasyon, artrozda ve kıkırdak dejenerasyonunda yardımcı olur ve prensip olarak tüm eklemlerde uygulanabilir. En etkili sonuçlar diz, kalça ve omuz eklemlerinde elde edilmektedir. Ayaktaki artrozda da uygulanabilir, ancak bu konuda henüz çok fazla deneyim bulunmamaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Vogl, görüşmemizin başında.

---

Eklem embolizasyonu çeşitli hastalıklarda kullanılabilir:

Artroz: İleri evre artrozda eklem embolizasyonu, iltihaplanmanın neden olduğu ağrıları azaltarak ağrıyı hafifletmeye ve eklemin işlevini iyileştirmeye katkıda bulunabilir.

Sinovit: Eklem zarının bu iltihaplı hastalığı, iltihabı azaltmak amacıyla embolizasyonla hedefli bir şekilde tedavi edilebilir.

Tümörler: Bazı durumlarda eklem embolizasyonu, eklemi etkileyen tümörlerin tedavisinde de kullanılabilir; bu sayede tümörlere kan akışı azaltılır ve büyümeleri kontrol altına alınır.

Yaralanmalar: Kronik ağrıya veya iltihaplanmaya yol açan belirli eklem yaralanmalarında, bu yöntem ağrıyı hafifletmeye ve eklem fonksiyonunu iyileştirmeye katkıda bulunabilir.

---

Klinik uygulamada Tape eklem embolizasyonunun hazırlanması ve uygulanması, işlemin hem güvenli hem de etkili olmasını sağlamak için dikkatli ve kapsamlı bir planlama gerektirir. 

Prof. Dr. Vogl bu konuda şunları söylüyor: “Bir eklem embolizasyonunun planlanması için kapsamlı bir teşhis gereklidir. Artrozun ciddiyet derecesi bilinmeli ve fizyoterapi ile ağrı kesici ilaç tedavisi gibi tüm konservatif tedavi yöntemleri de denenmiş olmalıdır. Eğer bu aşamadan sonra da hasta için ağrıya eşlik eden belirgin klinik semptomlar devam ediyorsa, o zaman bu prosedür gündeme gelir. Burada, hastanemizde ayrıca artrozun, kapsül değişikliklerinin ve eklem boşluğunun tam olarak nerede olduğunu görebilmek için her zaman kontrastlı manyetik rezonans tomografi (MRG) talep ediyoruz. Ve bu görüntüleri daha sonra asıl embolizasyon işlemi için kullanıyoruz. Embolizasyon tedavisinin tam olarak ne zaman başlayacağı ise bekleme sürelerine biraz bağlıdır. Ayrıca her zaman iki hususun netleştirilmesi gerekir: Birincisi, tedaviyi yürüten ortopedi uzmanı, iç hastalıkları uzmanı ve romatolog ile istişare yapılması; ikincisi ise, iltihap parametrelerini değerlendirmek için MRG'nin yanı sıra kan tahlili sonuçlarına da ihtiyaç duyulmasıdır. Son olarak, masrafların kim tarafından karşılanacağı konusu da netleştirilmelidir. Özel sigortalılar için tedavi masrafları her durumda karşılanır; kamu sağlık sigortası kapsamındakiler için ise talepte bulunulması gerekir. Hasta, masrafların karşılanacağına dair bir taahhüt almak için bizden bir masraf tahmini alır. Tedavi süresine gelince, bu tedavi genellikle gündüz yatışlı bir tedavidir. Bu bakımdan, bu tedavi şekli, Federal Sağlık Bakanlığı’nın hedeflediği “ayakta tedavi” konseptine iyi bir şekilde uymaktadır. 

Tape eklem embolizasyonunda, belirli damarları hedefli olarak tıkamak ve böylece hastalıklı veya hasarlı bölgelere kan akışını azaltmak amacıyla etkilenen ekleme özel bir madde enjekte edilir. Bu müdahale, eklem hastalığının semptomlarını hafifletmeyi ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır.

“Tedavi sırasında hasta tedavi masasında uzanır. Örneğin diz tedavisi söz konusu olduğunda, bacak kasık bölgesinden delinir ve üç boyutlu anjiyografi ile eklem zarını besleyen damarları bulmak için küçük bir kateter yerleştirilir. Ardından, damarlara antiinflamatuar ilaç ve küçük kürecikler enjekte edilir. Kürecikler genellikle biyouyumlu malzemelerden oluşur. Akrilik bazlı (reçine) polietilenden üretilmiş, 100-200 mü (mikrometre) büyüklüğünde, önceden şekillendirilmiş bu kürecikler, iltihaplı bölgeye kan sağlayan damarlara son derece hassas bir şekilde yerleştirilmelidir. Prof. Dr. Vogl, tedavinin ayrıntılarına ilişkin olarak, “Kürecikler damar içinde kalır ve 2-4 yıl içinde vücudun kendi hücreleri tarafından parçalanır” dedi.

Tedavi sırasında, maddenin tam olarak ihtiyaç duyulan yerde etki etmesini sağlamak için kateterin konumu ve embolizasyon maddesinin dağılımı sürekli olarak izlenir. Enjeksiyon tamamlandıktan sonra kateter çıkarılır ve iğne giriş yeri kapatılır. Ardından, akut bir komplikasyon yaşanmadığından emin olmak için hasta kısa bir süre gözlem altında tutulur. Genellikle hasta, işlemden sonra nispeten hızlı bir şekilde evine dönebilir.

“Birçok hasta tek seferlik tedavi için gelir, bazıları ise artroz ilerlediğinde 4-5 yıl sonra tekrar gelir. Hastalar yaklaşık 3 hafta sonra ağrı durumlarında belirgin bir iyileşme fark ederler; yaklaşık 3 ay sonra ise tedavinin sonuçlandığından söz edilebilir. IV. evre artrozda, yani kıkırdakların birbirine sürtündüğü durumlarda embolizasyonun bir anlamı yoktur. MRG’de eklem zarında genişleme olmadığı ve hastanın adeta kemiklerin birbirine sürtündüğü tespit edilse bile durum böyledir. Ancak bu yöntem yaygınlaşmış ve başarılıdır. Klinikte haftada 2-3 tedavi uyguluyoruz ve bu sayı hızla artıyor. Giderek daha fazla radyolog bu tedavi yöntemiyle ilgileniyor, bu nedenle artık birçok hastanede sunuluyor,” diyor Prof. Dr. Vogl ve ekliyor: “Bu yüzde 100 etkili bir yöntem değildir, ancak hastaların yaklaşık %85’i çok memnun, yaklaşık %10’u kendini daha iyi hissediyor ve %5’i ise herhangi bir fark hissetmiyor.”

Tape eklem embolizasyonunun uzun vadeli sonucu hastadan hastaya farklılık gösterebilir. Birçok hastada ağrının azalması ve eklem fonksiyonundaki iyileşme birkaç aydan yıllara kadar sürebilir. Sonucun süresi, tedaviye verilen bireysel tepkiye, eklem hastalığının türüne ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Sonuçların uzun vadeli olmasını sağlamak için düzenli takip önerilir. Bu, ilerlemenin kontrol edildiği ve gerekirse tedavide ayarlamaların yapılabileceği planlı takip muayenelerini içerir. Semptomların tekrarlaması durumunda veya hasta beklenen rahatlamayı hissetmezse, ek tedaviler veya alternatif tedavi stratejileri değerlendirilebilir.

Bu umut verici tedaviye ilişkin bilgiler için çok teşekkür ederiz, Sayın Profesör Dr. Vogl!