Davranışçı Terapi: Bilgiler ve Davranışçı Terapistler

Davranışçı terapi (DT), “davranışçılık” olarak bilinen akıma dayanır ve 1950’lerden bu yana sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu terapi, öğrenme teorisine dayanır: Buna göre sorunlu davranış, doğuştan gelen bir özellik olarak değil, öğrenilmiş bir kalıp olarak anlaşılır. Belirli bir davranış öğrenildiği için, aynı şekilde yeniden unutulabilir ve daha yararlı davranışlarla değiştirilebilir.

Freud’un psikanalizi veya bilinçdışı çatışmalara yoğun bir şekilde odaklanan analitik psikoterapiden farklı olarak, davranış terapisi gözlemlenebilir davranışlara ve güncel, somut olarak tanımlanabilir sorunlara odaklanır. Bu nedenle nispeten şeffaf, sorun odaklı ve günlük hayata yakındır.

Modern davranış terapisi, düşünme, değerlendirme ve hatırlama gibi bilişsel süreçleri de kapsar. Bu durumda bilişsel davranış terapisinden söz edilir. Bilişsel davranış terapisi (BDT), günümüzde birçok ruhsal hastalıkta en iyi araştırılmış yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.

Davranış terapisi, uzun yıllar süren ek eğitim almış ve bu alanda uzmanlaşmış psikoterapistler tarafından uygulanır.

Almanya’da davranış terapisi, derin psikolojiye dayalı ve analitik psikoterapi ile sistemik terapinin yanı sıra, kabul görmüş kılavuz yöntemler arasında yer almaktadır. Bu, uygun bir tanı konulması durumunda davranış terapisi tedavisinin masraflarının yasal sağlık sigortaları tarafından karşılandığı anlamına gelir.

Davranış terapisinin temel ilkesi, “kendi kendine yardım”a destek olmaktır: Hastaların gelecekteki sorunları giderek daha bağımsız bir şekilde çözebilmeleri sağlanmalıdır. Terapist bu süreçte eşlik edici ve destekleyici bir rol üstlenirken, odak noktası hastanın aktif katılımıdır.

Davranış terapisinin tanısının temelini davranış analizi oluşturur. Davranış analizi,

• bir sorunun hangi koşullarda ortaya çıktığını,
• hastanın bununla nasıl başa çıktığını ve
• bunun kısa ve uzun vadede ne gibi sonuçlar doğurduğunu ortaya çıkarır.

Bir örnek: Panik ataklar, genellikle bir hasta uyku eksikliği veya sürekli stres nedeniyle zaten büyük bir yük altında olduğunda ortaya çıkar. Örneğin bir mağazada bir atak meydana gelirse, etkilenen kişiler o durumdan kaçarlar. Çevredekilerin buna tepki olarak bazı görevleri üstlenmesi de nadir değildir; örneğin, partner bundan sonra alışverişi üstlenir. Bu tür tepkiler kısa vadede rahatlama sağlasa da, istemeden de olsa istenmeyen davranışın pekiştirilmesine katkıda bulunur.

Bu tür davranış ve düşünce kalıpları genellikle ancak titiz bir analizle tam olarak anlaşılabilir. Bu bağlantılar, sonraki tedavi planı için belirleyicidir. Bir yandan, düzenli bir uyku ritmi ve hedefli stres azaltma gibi yöntemlerle gelecekteki panik atakların olasılığının nasıl azaltılabileceğini gösterirler. Öte yandan, çevrenin sözde yardımcı olan tepkilerinin, istenmeden de olsa sorunlu bir davranışı pekiştirebileceğini açıkça ortaya koyarlar.

Davranış terapisinin terapötik teknikleri, bireysel terapi hedeflerine adım adım ulaşılmasına yardımcı olur. Bu süreçte, bozukluk tablosuna ve şikayetlere göre farklılık gösteren çok sayıda yöntem kullanılır.

Uyaranla Yüzleşme / Maruz Bırakma

Birçok kişi, kaygı veya kompulsif davranışlar gibi semptomları tetikleyen durumlardan kaçınır. Uyaranla yüzleşme kapsamında ise kişi bu durumları bilinçli olarak arar. Amaç, semptomların üstesinden gelmek ve böylece yaşam alanını yeniden kazanmaktır.

Bu, davranış terapisinin çok etkili bir yöntemidir; ancak hasta için oldukça yorucudur. Hastadan yüksek düzeyde motivasyon gerektirir. Bu nedenle, her uyaranla yüzleşme öncesinde, hastanın neye katlanmak istediği ve hangi adımlarla iyileşmenin mümkün olacağı konusunda ayrıntılı bir planlama yapılmalıdır.

Bir örnek: Panik bozukluğu olan bir hasta, özellikle çok sayıda insanın bulunduğu kapalı mekanlardan kaçınmaktadır. Hasta, ilk olarak terapistiyle birlikte nispeten az sayıda insanın bulunduğu kapalı mekanlara (örn. resmi kurumlar) gitmektedir. Ardından, orta derecede kalabalık mekanlara (örn. süpermarket) gider ve son olarak da dar ve kalabalık bir alışveriş merkezine girer.

Bu durumların üstesinden geldiğinde, davranış terapisinin bir sonraki aşamasında bu adımları tek başına uygular.

Operant yöntemler

Operant yöntemler, davranış terapisi kapsamında davranışı hedefli bir şekilde yönlendirir. Yönlendirme yöntemleri şunlardır:

• Sorunlu davranışın “cezalandırılması” ve (bu çok daha önemlidir!) istenen davranışın “ödüllendirilmesi”
• çevrenin en uygun şekilde düzenlenmesi yoluyla

Buna bir örnek, aşırı yeme ataklarının tedavisi olabilir: Bir yandan, bir beslenme planı hazırlamak, hastanın düzenli olarak yeterli miktarda yemek yemesine ve böylece aşırı açlık hissini mümkün olduğunca ortadan kaldırmasına yardımcı olur.

Bu beslenme planına uyduğunda, önceden kararlaştırılan şekilde (örneğin sinemaya gitmek) kendini ödüllendirir. Ayrıca, çevrenin düzenlenmesi, örneğin evde yüksek kalorili yiyeceklerin büyük miktarlarda depolanmamasını sağlar.

Bu davranış kontrolü büyük ölçüde hasta tarafından üstlenildiğinde, artan “kendi kendine yönetim”den söz edilir.

Becerilerin Geliştirilmesi

Birçok hasta, örneğin

• çatışmalarda kendi iradesini ortaya koyma,
• fikirlerini özgüvenle savunmak veya
• sorunları kendi başlarına çözme konusunda yetersiz kalırlar.

Bu tür durumlarda, sosyal beceri eğitimi veya problem çözme eğitimi uygun bir çözümdür. Bu eğitimlerde genellikle önce gruplar halinde hangi davranışların uygun olduğu tartışılır ve ardından bu davranışlar adım adım uygulanarak pekiştirilir.

Davranışçı terapinin bilişsel yöntemleri

Bilişsel yöntemlerde terapist, hastayla birlikte hastanın bakış açısının hangi yönlerde çarpık olduğunu belirler. Örneğin, depresif kişiler dünyayı genellikle çok karamsar görürken, anksiyete hastaları birçok olayı aşırı derecede tehlikeli olarak değerlendirir. Terapist ve hasta alternatif bakış açılarını tartışır ve hasta bunları benimsemiştir.

Buna bir örnek, daha önce bahsedilen panik bozukluğu olan hastadır; bu hasta, panik atakları sırasında sürekli olarak bayılabileceğine dair bir korku geliştirir. Terapist, hastayla kapalı mekanlarda bayılmasının lehine ve aleyhine olan nedenleri tartışır.

Buna örneğin

• şimdiye kadar ne sıklıkla bayıldığını (çoğu zaman hiç bayılmamıştır!),
• böyle bir durumu ne sıklıkla gözlemlediğini ve
• bilinen vakaların belirgin nedenleri olup olmadığı (örneğin, bir teyze sıcak bir yaz gününde havasız bir odada bayılmıştı; ancak o gün neredeyse hiç su içmemişti).

Görüşme sırasında buradan, kadının korkusunun çok gerçek dışı olduğu sonucuna varılır. Bu, davranış terapisinin bir sonraki adımında korkulan durumları aktif olarak aramaya istekli olmanın önemli bir ön koşuludur.

Klasik yöntemlerin yanı sıra, modern davranış terapisi kapsamında başka yaklaşımlar da yerleşmiştir. Bunlar arasında, erken yaşlarda öğrenilen sorunlu düşünce ve davranış kalıplarını ele alan şema terapisi ile irrasyonel temel inançları hedef alan rasyonel-duygusal terapi sayılabilir. Bu gelişmeler, klasik davranış terapisini daha karmaşık sorunlara yönelik ek davranış terapötik yaklaşımlarla genişletmektedir.

Davranış terapisi tedavisine başlamadan önce genellikle deneme seansları yapılır. Bu seansların amacı, hasta ile terapist arasındaki ilişkiyi netleştirmek ve tedavi ilkelerini ile gerçekçi terapi hedeflerini birlikte belirlemektir. Ancak bundan sonra düzenli seanslarla asıl terapi başlar.

Davranış terapisi, kılavuzlara uygun yöntemler arasında yer aldığından, ilgili bir psikolojik veya psikosomatik hastalık teşhisi konulmuşsa, yasal sağlık sigortaları masrafları karşılar. Bu nedenle, davranış terapisi kapsamında bir psikoterapi tedavisi de her zaman kesin bir teşhisi gerektirir. Kişinin yaşam öyküsüne ve bilinçdışı çatışmalara derinlemesine dalan analitik psikoterapiden farklı olarak, davranış terapisi genellikle somut sorunlar ve stresli durumlarla başa çıkma stratejileri üzerinde daha hedef odaklı ve zaman sınırlı bir şekilde çalışır. “Kendi kendine yardım” ilkesi, tedavinin tüm aşamalarında terapinin sonuna kadar geçerlidir.

Davranış terapisi kapsamında kaç seansın gerekli olacağı, büyük ölçüde kişinin şikayetlerine bağlıdır. Belirli sorunlarda birkaç seans yeterli olabilirken, daha karmaşık ruhsal hastalıklar genellikle birkaç ay hatta yıl süren uzun vadeli bir destek gerektirir. Seans sıklığı terapist ile birlikte belirlenir ve tedavi süresince düzenli olarak gözden geçirilir.

Davranışçı terapi, anksiyete bozuklukları, obsesif-kompulsif bozukluklar, depresif hastalıklar ve psikolojik strese karşı bedensel tepkilerle seyreden psikosomatik şikayetler gibi birçok ruhsal bozuklukta kullanılır. Davranış değişiklikleriyle olumlu yönde etkilenebilen fiziksel hastalıklarda da tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılır. 

Bu nedenle davranış terapisi, ruhsal bozuklukların tedavisinde en sık başvurulan yöntemler arasında yer alır. Ruhsal sorunları olan kişiler, özellikle somut sağlık sorunlarının üstesinden gelmek için aktif olarak işbirliği yapmak istediklerinde davranış terapisinden büyük fayda görürler.

Davranış terapisi, kronik ağrılar, uyku bozuklukları, yeme bozuklukları ve zorlu yaşam değişiklikleriyle başa çıkma süreçlerinde de destekleyici bir yöntem olarak kullanılabilir. Bunun ön koşulu, her zaman ilgili kişinin sorun çözme sürecine aktif olarak katılmaya ve günlük yaşamda yeni düşünme ve davranış kalıplarını denemeye istekli olmasıdır.