ISKD çivisi ile bacak uzatma için geliştirilen yeni yöntem, sabit bir iskeletin yol açtığı sorunları ve komplikasyonları ortadan kaldırır. Bunlar arasında şunlar yer alır: giriş noktasında ağrılı enfeksiyonlar, uzun süreli kullanım ve psikolojik yük. ISKD çivisi ile tedavinin avantajları arasında eklemlerde daha iyi hareket kabiliyeti ve daha hızlı rehabilitasyon yer almaktadır.

Burada daha fazla bilgi ve uzmanlar bulabilirsiniz.

Bacak uzatma yöntemleri

Bacak kısalığı doğuştan olabilir veya yaralanma, enfeksiyon ya da diğer edinilmiş hastalıklar nedeniyle ortaya çıkabilir. 2 cm'den fazla bacak kısalığı sıklıkla şikayetlere yol açar: Bacakların eşit uzunlukta olmaması, leğen kemiğinde eğriliğe neden olur. Bu da omurganın eğrilmesine yol açar. Bunun sonucu olarak ağrılar ve kalça eklemleri ile alt omurgada erken aşınma görülür.

Kısalmayı telafi etmek amacıyla ayakkabı taban yükselticileri veya özel olarak üretilmiş ayakkabılar mevcuttur. Ancak bunlar çoğu hasta için yararlı bir çözüm değildir.

Kallus distraksiyonu, kemiklerin yapay olarak uzatılmasına yönelik bir yöntemdir. Doktorlar, bu yöntemi uzuvlarda kısalma veya eksenel sapma durumlarında ve uzun kemik defektlerinde uygular. Üst bacak veya alt bacak kemiklerinde uzun mesafeli uzatmalar bile mümkündür.

Dış fiksatör ile bacak uzatma

Şimdiye kadar yaygın olarak uygulanan dış fiksatör (dış gergi) tedavisinde sıklıkla aşağıdaki komplikasyonlar görülür:

Tellerin giriş noktalarında ağrılı enfeksiyonlar ortaya çıkabilir ve bu enfeksiyonlar kemik ve eklemleri de etkileyebilir. Deri, kas ve tendonları delen teller nedeniyle eklemlerin hareket kabiliyeti önemli ölçüde kısıtlanır.
Dış fiksatörün çıkarılmasından sonra, yeni oluşan kallus dokusu bükülebilir, kısalabilir veya hatta kırılabilir.
Dış fiksatörün kullanım süresi nispeten uzundur ve 6 ile 12 ay arasında değişir. Bu durum, rehabilitasyonu ve iş hayatına dönüşü geciktirir.
Deneyimlere göre, hacimli fiksatör hasta için önemli bir fiziksel ve psikolojik yük oluşturmaktadır. Bu nedenle uzmanlar, on yıllardır iç implant kullanılarak bacak uzatmanın nasıl mümkün olabileceğini araştırmaktadır.

Dış fiksatör, bacak uzunluk farklarını gidermek için kullanılan bir yöntemdir @ Ольга Альперович /AdobeStock

ISKD çivisi ile bacak uzatma

İntramedüller İskelet Kinetik Distraktör (ISKD çivisi), dış fiksatörün komplikasyonlarını önleyen modern bir uzatma çivisidir. Kesilen ve uzatılacak kemik bölgesinde en az 3°'lik dönme hareketleriyle mekanik olarak uzar.

ISKD çivisi, dar bir alt kısım ve daha geniş bir üst kısımdan oluşur. Bu kısımlar birbirinin içine kaydırılabilir ve mandal mekanizmalarıyla birbirine bağlanır. Üst ve alt çivi kısımları arasında 3°'den fazla dönme hareketi olduğunda mandal mekanizması devreye girer. Böylece çivi hafifçe uzar.

Çivideki mekanizma, hasta çiviyi biraz döndürdüğünde çivinin otomatik olarak uzayacağı şekilde çalışır. Hasta, çiviyi 1 milimetre uzatmak için çiviyi 3 derecelik açıyla 160 kez döndürmelidir.

Bu dönme hareketi, hasta ameliyat sonrası bacağına biraz yük verdiğinde veya hareket ettirdiğinde zaten gerçekleşir. Çivinin içinde bir mıknatıs bulunur. Hasta çiviyi döndürdüğünde bu mıknatıs yön değiştirir. Küçük bir monitör bu süreci ölçer. Monitör, günlük ve toplam uzama mesafesini gösterir.

Uzatma yetersiz kalırsa, hasta hedeflenen uzatma mesafesine ulaşmak için bacağını daha fazla hareket ettirebilir.

Bu durum tersi için de geçerlidir. Aşırı uzama durumunda hasta, bacağına binen yükü ve hareketi kısa süreliğine azaltmalıdır.

Yetişkin hastalar, ISKD çivisi ile uyluk veya baldırda 2 ila 8 cm arasında bir uzama sağlayabilir.

Bacak uzatma ameliyatı öncesi tetkikler

Ameliyattan önce ayrıntılı bir klinik ve radyolojik muayene gereklidir. Doktorlar bacak uzunluk farklarını ve olası bozuklukları analiz eder.

Doktor, tahta plakalar yardımıyla bacak uzatmayı simüle eder. Kalça eklemleri ve omurgadaki bozuklukların dengelenip dengelenemeyeceğini inceler.

Buna ek olarak, eklemlerin hareket açıklığı ve stabilitesi konusunda klinik bir muayene yapılır.

Doktor, bacak eksenlerinin röntgen incelemeleri yardımıyla eksen sapmalarını tespit eder ve bilgisayarlı tomografi ile bacak uzunluğu farkını milimetre hassasiyetinde ölçer.

Düzenli röntgen çekimleri, tedavinin önemli bir parçasıdır @ H_Ko /AdobeStock

ISKD çivisi ile bacak uzatma işleminin süresi

Ameliyat süresi 2 ila 3 saattir. Ertesi gün, hastaya koltuk değnekleri verilir, böylece ameliyat edilen bacağına biraz yük verebilir.

Hastanede kalış süresi yaklaşık 7 gündür. Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta düzenli olarak kontrol muayenelerine gitmelidir. Kontrol muayeneleri sırasında doktorlar uzama derecesini ve eklem hareketliliğini kontrol eder.

Bacak uzama hızı günlük 1 mm'dir. Uzatılan kemiğin iyileşmesi genellikle her mm için 2 ila 3 gün sürer.

Bu nedenle, 4 cm’lik bir bacak uzatma durumunda, kemik iyileşme süresinin yaklaşık 4 ila 5 ay olması beklenir. Uzatma işleminin tamamlanmasından birkaç hafta sonra bacağa tam yük bindirmek mümkündür.

Tedavi Sırasında Kullanılan İlaçlar

Doktorlar bu işlemi genellikle spinal anestezi altında gerçekleştirir. Ameliyatın ilk günlerinde ağrı kateteri kullanılması yararlıdır. Hastanın isteği üzerine doktorlar işlemi genel anestezi altında da gerçekleştirebilir.

Kemik uzatma sırasında çevredeki yumuşak dokular (kaslar, bağlar ve tendonlar) gerilir. Yumuşak dokulardaki gerginlik ağrılı olabilir. Bu nedenle hastalara genellikle ağrı kesiciler verilir.

Uzatma için gerekli olan dönme hareketlerini hasta, ameliyattan kısa bir süre sonra kendisi yapar. Bunlar yeterli olmazsa, uzatma mekanizmasını harekete geçirmek için hedefli dönme hareketleri uygulanır. Bu işlem sırasında hastaya ağrı kesici verilir.

Bunun yanı sıra, doktor rutin olarak deri altı yağ dokusuna antitromboz enjeksiyonları yapar.

Ameliyat Sonrası Bakım

Ameliyattan kısa bir süre sonra hastaya, bacağını hızlı bir şekilde hareket ettirebilmesi için fizyoterapi talimatları verilir. Bir hareket ateli ve kol destekleri bu süreçte hastaya yardımcı olur. Ayrıca hastaya, çivinin nasıl çalıştığını anlatan bir el kitabı verilir.

Çivinin uzaması harici bir monitörle ölçülür. Uzama yetersizse, hasta hedefli dönme hareketleriyle bu sürece yardımcı olabilir. Aşırı uzama durumunda ise hasta, yükü kısa süreliğine azaltmalıdır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra ilk etapta her 1 ila 2 haftada bir ayakta kontrol muayeneleri yapılır. İstenen uzama mesafesine ulaşılırsa ve röntgenlerde kemik oluşumunun başladığı görülürse, hasta tam yükleme aşamasına geçer.

Hasta, fizyoterapi egzersizleri ile komşu eklemlerin hareketliliğini de geliştirir. Çalışmaya başlama zamanı, hastanın mesleğine bağlıdır. Oturarak yapılan işler, uzatma işleminin tamamlanmasından birkaç hafta sonra zaten yapılabilir.

ISKD çivisi ile bacak uzatılmasında kontrendikasyonlar

Büyüme eklemleri henüz kapanmamış olan çocuklar ve gençler için çivi kullanımı uygun değildir. Çivi, büyüme eklemlerine zarar verebilir.

Bazı hastalarda, çok dar veya deforme olmuş kemik iliği boşluğu, düz bir uzatma çivisinin yerleştirilmesini zorlaştırır.

Geçmişte kemik enfeksiyonu geçirmiş hastalarda, doktorlar uzatma çivisi ile tedaviye başvurup başvurmayacaklarını titizlikle değerlendirir.

Uzatma çivisi ile bacak uzatmanın avantajları

Çivi tamamen kemik içinde yer aldığı için, dış fiksatörün yol açtığı sorunlar ve komplikasyonlar önlenir.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

Enfeksiyonlar
Tellerin giriş noktalarında ağrı
Hareketlerde ciddi kısıtlamalar
Kemik eğrilikleri
Rehabilitasyonun gecikmesi
Tedavi konforunun düşük olması

ISKD çivisi ile bacak uzatma riskleri

Bacak uzatma işlemi yalnızca deneyimli merkezler tarafından gerçekleştirilmelidir. Dış fiksatöre kıyasla komplikasyonlar önemli ölçüde daha azdır.

Ancak burada da genel ameliyat riskleri geçerlidir:

Enfeksiyonlar
Sinir ve damar yaralanmaları
Kan pıhtısı oluşumu ve yayılması (tromboz/emboli)

ISKD uzatma çivisi ile tedavinin kendine özgü ameliyat riskleri şunlardır:

Erken kemik iyileşmesi (kemikte yeniden kesik açılması gerekir)
Çok hızlı uzatma (yükün azaltılmasıyla tedavi, gerekirse tek taraflı bir dış fiksatörün kısa süreli takılması)
Kallus rejenerasyonunun gecikmesi veya oluşmaması (pelvis kammından alınan vücut kendi süngerimsi kemiğinin yerleştirilmesi yoluyla tedavi)
Eklem kontraktürleri (yoğun fizyoterapi, gerekirse yumuşak doku ameliyatı)
Eksen bozukluğu, bacak uzunluğu farkı (gerekirse cerrahi düzeltme)

ISKD uzatma çivisi ile bacak uzatma hakkında sorular

Uzatma çivisi ne zaman uzamayı durdurur?

Doktorlar, implantasyon öncesinde uzatma çivisini istenen uzatma mesafesine göre bireysel olarak ayarlar. Aşırı ve istenmeyen bir uzama söz konusu olamaz.

Uzatılmış bacağımla tekrar spor yapabilir miyim?

Yeni oluşan kemik tamamen olgunlaştığında, tereddüt etmeden spor faaliyetlerine devam edebilirsiniz.

Uzatma çivisini çıkarmak için başka bir ameliyat gerekir mi?

Çivinin çıkarılması gerekli değildir. Normalde tek bir ameliyat yeterlidir.

Tıp yazarı hakkında

Univ.-Prof. Dr. med. Christian Krettek, FRACS, FRCSEd

Tıp alanında uzman yazar

ISKD çivisi ile bacak uzatma | Doktorlar ve tedavi bilgileri