Hallux-valgus-OP - Medizinische Experten

Die Hallux-valgus-Operation kommt infrage, wenn die Fehlstellung Beschwerden verursacht und nichtoperative Maßnahmen nicht ausreichend geholfen haben. Bei einem Hallux valgus weicht der große Zeh zu den anderen Zehen ab, während der Ballen an der Fußinnenseite hervortritt.

Entscheidend sind die individuellen Beschwerden. Sie können das Gehen, die Schuhwahl und den Alltag beeinträchtigen. Ziel der Operation ist es, die Stellung der Großzehe zu korrigieren.

Vor dem Eingriff empfiehlt die Leitlinie in der Regel eine nichtoperative Behandlung über drei Monate. Eine allein aus ästhetischen Gründen gewünschte Veränderung gilt nicht als medizinisch notwendig. Ob eine OP geeignet ist, lässt sich erst nach einer ärztlichen Untersuchung beurteilen.

Zur Vorbereitung gehört ein Gespräch über das geplante Verfahren, die Narkose und mögliche Risiken. Notieren Sie Ihre Fragen am besten vor dem Termin. Klären Sie außerdem, wann Sie den Fuß wieder belasten dürfen und wie lange Sie voraussichtlich bei der Arbeit ausfallen.

Raucherinnen und Raucher können das Risiko für Wundheilungsprobleme senken, wenn sie einige Wochen vor der Behandlung mit dem Rauchen aufhören. Besprechen Sie einen geplanten Rauchstopp rechtzeitig mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Zu den möglichen Eingriffen gehören Korrekturosteotomien. Dabei wird ein Knochen durchtrennt und seine Stellung operativ verändert. Chevron und Scarf bezeichnen unterschiedliche Formen dieser Knochenumstellung.

Welcher Eingriff zum Einsatz kommt, richtet sich nach dem jeweiligen Befund:

• Chevron- und Scarf-Osteotomie: Die Verfahren unterscheiden sich in der Form der Knochenumstellung.
• Lapidus-Operation: Das Gelenk zwischen dem ersten Mittelfußknochen und der Fußwurzel wird versteift.
• Akin-Osteotomie: Ein Eingriff am Grundglied korrigiert die Stellung der Großzehe.
• MICA-Technik: Dieses minimalinvasive Verfahren kombiniert die Chevron- und die Akin-Osteotomie.

Der Eingriff gliedert sich in folgende Schritte:

1. Im Aufklärungsgespräch werden das Verfahren, die Narkose und die Risiken besprochen.
2. Die Ärztin oder der Arzt wählt die Operationstechnik passend zum Befund aus.
3. Die Schmerzausschaltung erfolgt häufig durch eine Vollnarkose. Alternativ kann eine Regionalanästhesie infrage kommen.
4. Die Chirurgin oder der Chirurg korrigiert die Großzehe mit der zuvor ausgewählten Technik.

Die Operation dauert je nach Verfahren etwa 30 bis 100 Minuten. Häufig wird sie unter Vollnarkose durchgeführt. Anschließend kann ein mehrtägiger Aufenthalt in der Klinik erforderlich sein.

Auch eine Regionalanästhesie kann infrage kommen. Dabei werden die Nerven der betreffenden Körperregion mittels eines Betäubungsmittels vorübergehend blockiert. Welche Form der Narkose geeignet ist, wird vor dem Eingriff individuell festgelegt.

Die OP kann die Stellung der Großzehe korrigieren, garantiert jedoch kein dauerhaft beschwerdefreies Ergebnis. In einer älteren Auswertung von Operationsstudien trat bei rund 5 Prozent der Operierten erneut eine Fehlstellung auf.

In derselben Auswertung waren rund 11 Prozent der Operierten mit dem Ergebnis unzufrieden. Rund 2 Prozent berichteten nach dem Eingriff über Schmerzen am Großzehengrundgelenk.

Eine Fallserie zur MICA-Technik ergab überwiegend gute oder ausgezeichnete Bewertungen durch die behandelten Patientinnen und Patienten. Daraus lässt sich keine allgemeine Erfolgsquote für sämtliche Methoden ableiten. Erfahrungsberichte anderer Betroffener ersetzen deshalb keine persönliche Untersuchung und Beratung.

Zu den möglichen Folgen der Operation gehören Schmerzen, Infektionen sowie eine erneute oder übermäßige Fehlstellung. Wie hoch das persönliche Risiko ist, hängt unter anderem vom gewählten Verfahren ab.

Aus Studien sind unter anderem folgende Risiken bekannt:

• Schmerzen: Nach dem Eingriff können erhebliche Schmerzen auftreten, die eine wirksame Schmerzbehandlung erfordern.
• Infektionen: In einer Auswertung von Scarf-Osteotomien waren rund 2 Prozent der operierten Füße betroffen.
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom: Diese anhaltende Schmerzreaktion trat in derselben Auswertung bei rund 5 Prozent der operierten Füße auf.
• Hallux varus: Eine Überkorrektur in die entgegengesetzte Richtung wurde bei rund 3 Prozent der operierten Füße erfasst.

Auch bei minimalinvasiven Chevron-Osteotomien wurden Komplikationen erfasst. Die Studienergebnisse beziehen sich jeweils auf die untersuchte Technik und beschreiben daher kein einheitliches Risiko für jede Hallux-OP.

Wann der Fuß wieder belastet werden darf, hängt von der gewählten Methode ab. In einer Studie zu einem bestimmten Verfahren erhöhte ein früher Belastungsbeginn die untersuchten Raten für Implantatversagen und einen erneuten Hallux valgus nicht. Auf andere Eingriffe lässt sich dieses Ergebnis nicht ohne Weiteres übertragen.

In einer kleinen Studie zu einer minimalinvasiven Technik kehrten die Teilnehmenden nach rund vier Wochen zur Arbeit und zum normalen Gehen zurück. Weite Schuhe trugen sie nach rund drei Wochen, gewöhnliche Schuhe nach rund zwölf Wochen und hohe Schuhe nach rund 16 Wochen. Diese Angaben sind keine festen Fristen für andere Verfahren.

In einer anderen Untersuchung trugen die Patientinnen und Patienten sechs Wochen lang einen orthopädischen Schuh. Zur Nachbehandlung gehören außerdem regelmäßige Wundkontrollen und Verbandswechsel.

Nichtoperative Maßnahmen können eher die Schmerzen lindern als die Stellung der Großzehe verbessern. Passende Schuhe schaffen mehr Platz und können den Druck verringern, korrigieren den Ballenzeh aber nicht. Auch Schienen richten ihn nicht dauerhaft auf.

Einlagen gehören ebenfalls zu den nichtoperativen Möglichkeiten; sie können Beschwerden lindern, verändern die knöcherne Stellung aber nicht dauerhaft. Physiotherapie, angepasste Schuhe und Schienen wurden bislang nur in wenigen Studien untersucht.

Eine allein aus ästhetischen Gründen gewünschte Operation muss privat bezahlt werden. Privatversicherte sollten vorab einen Kostenvoranschlag einreichen und klären, ob die Kosten erstattet werden.

Für Selbstzahlerleistungen gibt es keine festen Preise. Daher lässt sich für den üblichen Eingriff kein pauschaler Betrag in Euro nennen. Ist die Kostenübernahme nicht gesichert, müssen Sie vor der Behandlung in Textform über die voraussichtlichen Kosten informiert werden.

Orthopädie und Unfallchirurgie ist das einschlägige Fachgebiet für operative Eingriffe bei Fehlstellungen des Fußes. Der Schwerpunkt Spezielle Orthopädische Chirurgie umfasst unter anderem Korrekturosteotomien und Versteifungsoperationen am Fuß.

Ein zusätzliches Qualitätsmerkmal kann das Zertifikat „Spezielle Fuß- und Sprunggelenkchirurgie“ der zuständigen Fachgesellschaft sein. Die Fuß- und Sprunggelenkchirurgie ist das entsprechende Spezialgebiet.

Diese Fragen können Sie im Erstgespräch stellen:

• Welches Verfahren empfehlen Sie in meinem Fall und warum?
• Wie viel Erfahrung hat Ihre Praxis oder Ihr Zentrum mit dieser Methode?
• Welche persönlichen Risiken bestehen bei mir?
• Wie sind die Belastung, die Schuhversorgung und die Nachbehandlung geplant?

Eine Expertin oder ein Experte sollte Nutzen, Grenzen und Alternativen verständlich erklären. Für eine zweite Einschätzung können Sie eine weitere spezialisierte Ärztin oder einen weiteren spezialisierten Arzt konsultieren. Spezialistinnen und Spezialisten für Hallux-valgus-Operationen finden Sie im Anschluss an diesen Text.