Ενδοπροθετική και αντικατάσταση προθέσεων της άρθρωσης του ώμου στο πιστοποιημένο Γερμανικό Κέντρο Ώμου και Αγκώνα της Καρλσρούης – Συνέντευξη με τον καθηγητή Lehmann

Ο καθηγητής Δρ. Lars-Johannes Lehmann είναι αναγνωρισμένος ειδικός στον τομέα της ορθοπεδικής και της χειρουργικής τραυμάτων, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου, του αγκώνα και του χεριού. Ως διευθυντής της Κλινικής Τραυματολογίας, Χειρουργικής Χεριού και Αθλητιατρικής στις Χριστιανικές Κλινικές ViDia της Καρλσρούης, έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη χάρη στις καινοτόμες μεθόδους θεραπείας, τις ακριβείς χειρουργικές τεχνικές και την εκτενή κλινική του εμπειρία. Υπό τη διεύθυνσή του, η κλινική διακρίθηκε το 2019 ως το πρώτο από τα μέχρι σήμερα μόλις τέσσερα πιστοποιημένα Γερμανικά Κέντρα Ώμου και Αγκώνα (DSEZ).

Η πιστοποίηση αυτή υπογραμμίζει την υψηλή ειδική εμπειρογνωμοσύνη του τμήματος, καθώς και τις εξαιρετικές δομικές και προσωπικές προϋποθέσεις για τη φροντίδα ασθενών με παθήσεις και τραυματισμούς στον ώμο και τον αγκώνα. Ο καθηγητής Δρ. Lehmann και η ομάδα του πραγματοποιούν ετησίως πάνω από 5.000 χειρουργικές επεμβάσεις στο κινητικό σύστημα, εκ των οποίων πάνω από 1.500 αφορούν ειδικά τον ώμο και τον αγκώνα. Εκτός από τη χειρουργική αντιμετώπιση σοβαρών τραυματισμών ή εκφυλιστικών παθήσεων, ο καθηγητής Δρ. Lehmann δίνει έμφαση στη διεξοδική διάγνωση και στην εξατομικευμένη θεραπεία. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και η τεχνητή αρθροπλαστική στον ώμο συγκαταλέγονται στα ειδικά πεδία του.

Ο καθηγητής Δρ. Lehmann δραστηριοποιείται όχι μόνο στην κλινική ιατρική, αλλά και στον επιστημονικό τομέα. Είναι μέλος επαγγελματικών εταιρειών, διετέλεσε για πολλά χρόνια μέλος του διοικητικού συμβουλίου της DVSE, τελευταία ως πρόεδρος, συμμετέχει στην ανάπτυξη ιατρικών κατευθυντήριων γραμμών και δραστηριοποιείται ως κριτής σε επιστημονικά περιοδικά ορθοπεδικής και τραυματολογίας. Επιπλέον, μεταδίδει την εμπειρία του στη νέα γενιά ιατρών. Η ολιστική του προσέγγιση αντανακλάται επίσης στη στενή διεπιστημονική συνεργασία εντός των κλινικών ViDia. Από την τυποποιημένη διάγνωση και τη περιεγχειρητική θεραπεία του πόνου έως τη φυσιοθεραπευτική μετεγχειρητική φροντίδα, οι ασθενείς επωφελούνται από μια συνεπή και βέλτιστα συντονισμένη θεραπεία.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Lehmann σχετικά με την εξαιρετικά εξειδικευμένη ενδοπροθετική και την αντικατάσταση προθέσεων της άρθρωσης του ώμου στο πιστοποιημένο Κέντρο Άρθρωσης Ώμου και Αγκώνα.

Η ενδοπροθετική των αρθρώσεων του ώμου και του αγκώνα αποτελεί έναν εξαιρετικά εξειδικευμένο τομέα της ορθοπεδικής χειρουργικής και αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία ενόψει των αυξανόμενων παθήσεων φθοράς των αρθρώσεων. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις προχωρημένης αρθροπάθειας, φλεγμονωδών ρευματικών παθήσεων ή μετά από πολύπλοκα κατάγματα, η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης μπορεί να βελτιώσει την κινητικότητα, να ανακουφίσει τον πόνο και να αυξήσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι επεμβάσεις αυτές είναι τεχνικά απαιτητικές, είναι ζωτικής σημασίας να πραγματοποιούνται αποκλειστικά σε πιστοποιημένα κέντρα ενδοπροθετικής και από έμπειρους ειδικούς. Μόνο έτσι μπορούν να διασφαλιστούν τα υψηλότερα ιατρικά πρότυπα, να ληφθούν υπόψη οι ατομικές ανάγκες των ασθενών και να ελαχιστοποιηθεί μακροπρόθεσμα ο κίνδυνος επιπλοκών. Η εμπειρία του χειρουργού, η εξειδίκευση της ομάδας καθώς και η δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της θεραπείας.

Η ViDia Christliche Klinik Karlsruhe πιστοποιήθηκε το 2019 ως το πρώτο από τα τέσσερα μέχρι σήμερα γερμανικά κέντρα ώμου και αγκώνα. 

«Στο κέντρο μας εργάζονται έξι πιστοποιημένοι χειρουργοί ώμου και αγκώνα, οι οποίοι πραγματοποιούν κάθε χρόνο περισσότερες από 1.500 επεμβάσεις στον ώμο και τον αγκώνα. Εκτός από αυτές τις προϋποθέσεις σε επίπεδο προσωπικού και τον απαιτούμενο αριθμό περιπτώσεων (πάνω από 660 επεμβάσεις διαφόρων βαθμών δυσκολίας), απαιτούνται επίσης παράγοντες που σχετίζονται με την τοποθεσία, όπως π.χ. 24ωρη διαθεσιμότητα του τμήματος επειγόντων περιστατικών, ειδικές ιατρικές συμβουλευτικές ώρες, αποκατάσταση κ.λπ. Σε αυτά προστίθενται η διδακτική δραστηριότητα, η εκπαίδευση των υποψηφίων διδακτόρων και η επιστημονική δραστηριότητα με δημοσιεύσεις και καταχώριση επιστημονικών δεδομένων στο Γερμανικό Μητρώο Προθέσεων Ώμου και Αγκώνα. Με το σύστημα πιστοποίησης της Γερμανικής Ένωσης Ώμου και Αγκώνα (DVSE) μπορεί να αποτυπωθεί η πραγματική κατάσταση της περίθαλψης στη Γερμανία. Ταυτόχρονα, επιδιώκεται η προώθηση της δομικής και διαδικαστικής ποιότητας της χειρουργικής ώμου και αγκώνα. Το σύστημα αυτό προσφέρει, επιπλέον και κυρίως, τη δυνατότητα διαφανούς απεικόνισης της ποιότητας της περίθαλψης. Το μοντέλο βασίζεται σε μια τριεπίπεδη δομή και αντανακλά τους κλινικούς και επιστημονικούς άξονες που υπάρχουν στα διάφορα ιδρύματα. Εκτός από τις προϋποθέσεις που αφορούν το προσωπικό, το μοντέλο αυτό χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες: περίθαλψη ασθενών, έρευνα, επιμόρφωση / διδασκαλία. Για την αναγνώριση, το ίδρυμα πρέπει να πληροί διάφορες προϋποθέσεις στις αντίστοιχες κατηγορίες. Τα Κέντρα Ώμου και Αγκώνα (SEZ) καλύπτουν τους τρεις αυτούς πυλώνες σε ιδιαίτερα υψηλό βαθμό», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Lehmann στην αρχή της συνομιλίας μας.

Παρά την τεράστια χειρουργική δραστηριότητα με πάνω από 5.000 επεμβάσεις ετησίως, εκ των οποίων περισσότερες από 1.500 στον ώμο και τον αγκώνα, ο καθηγητής Δρ. Lehmann καταφέρνει να δραστηριοποιείται συνεχώς στην έρευνα, να συμμετέχει σε κλινικές μελέτες και να συντάσσει επιστημονικές δημοσιεύσεις. 

Η επιστημονική ανταλλαγή έχει μεγάλη σημασία για το κλινικό του έργο, καθώς όχι μόνο συμβάλλει στη συνεχή αναστοχασμό και περαιτέρω ανάπτυξη των δικών του μεθόδων θεραπείας, αλλά και επιτρέπει την πρόσβαση στις πιο πρόσφατες γνώσεις και καινοτόμες τεχνικές. Αυτή η στενή σχέση μεταξύ πρακτικής και έρευνας αποτελεί κεντρικό στοιχείο για την παροχή φροντίδας στους ασθενείς στο υψηλότερο ιατρικό επίπεδο ανά πάσα στιγμή. «Η επιστημονική δραστηριότητα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο και στα ιδρύματα κλινικής περίθαλψης: οδηγεί σε βιώσιμη ανάπτυξη δεξιοτήτων και προσωπική εξέλιξη και αποτελεί ουσιαστικό στοιχείο για την ασφάλεια των ασθενών. Εκτός από τη δομή και την ποιότητα των διαδικασιών, το αποφασιστικό κριτήριο για τον ασθενή είναι τελικά η ποιότητα των αποτελεσμάτων. Και αυτό πρέπει να αμφισβητείται και να ελέγχεται συνεχώς. Αυτός ο συνδυασμός κλινικής πρακτικής και έρευνας είναι για μένα ουσιώδης, καθώς οι δύο τομείς αλληλοεμπλουτίζονται. Αυτή η πολυετής εμπειρία και ο μεγάλος αριθμός χειρουργικών περιστατικών μας επιτρέπουν να εξετάζουμε στοχευμένα ζητήματα που προκύπτουν από την πράξη και να τα διερευνούμε επιστημονικά. «Ενσωματώνουμε, λοιπόν, την έρευνα στην καθημερινή κλινική πρακτική, αναλύοντας συστηματικά δεδομένα, συμμετέχοντας σε μελέτες και ενσωματώνοντας τις νέες γνώσεις απευθείας στη φροντίδα των ασθενών», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Lehmann και προσθέτει:

«Η επιστημονική ανταλλαγή απόψεων, ακόμη και με συναδέλφους σε επιστημονικές εταιρείες, διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην κλινική εργασία και στην περαιτέρω ανάπτυξη σύγχρονων μεθόδων θεραπείας. Μέσω της στενής σύνδεσης της έρευνας με την πρακτική, οι νέες γνώσεις μπορούν να μεταφραστούν γρήγορα σε κλινική εφαρμογή και οι υπάρχουσες θεραπευτικές στρατηγικές να βελτιώνονται συνεχώς. Τελικά, από αυτό επωφελούνται κυρίως οι ασθενείς, καθώς αποκτούν πρόσβαση στις καλύτερες δυνατές, τεκμηριωμένες θεραπείες. Ο επιστημονικός διάλογος συμβάλλει έτσι καθοριστικά στη διασφάλιση της ποιότητας και στην περαιτέρω ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής».

Τα τελευταία χρόνια, η ενδοπροθετική της άρθρωσης του ώμου έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο, ιδίως στους τομείς του σχεδιασμού των εμφυτευμάτων, των χειρουργικών τεχνικών και της εξατομικευμένης φροντίδας των ασθενών. 

«Έτσι, για παράδειγμα, αναπτύχθηκαν βελτιωμένα εμφυτεύματα και υλικά. Νέα υλικά, όπως το πολυαιθυλένιο που περιέχει βιταμίνη Ε ή το πυροάνθρακα, βελτιώνουν την αντοχή στην τριβή και αυξάνουν τη διάρκεια ζωής των προθέσεων. Τα εξελιγμένα υλικά υποκατάστασης οστού και τα επικαλυμμένα εμφυτεύματα προάγουν την οστεοενσωμάτωση και μειώνουν τον κίνδυνο χαλάρωσης. Οι ανατομικές και αντίστροφες προθέσεις ώμου έχουν βελτιστοποιηθεί περαιτέρω, ώστε να μιμούνται καλύτερα τη βιομηχανική της φυσικής άρθρωσης. Η αρθρωτή δομή των εμφυτευμάτων επιτρέπει μια ολοένα και πιο ακριβή προσαρμογή στην ατομική ανατομία του ασθενούς. Μια πολύ σημαντική πρόοδος αποτελεί ο σχεδιασμός και η πλοήγηση της επέμβασης. Ο τρισδιάστατος σχεδιασμός και τα εξειδικευμένα για τον ασθενή εργαλεία (PSI) επιτρέπουν μια ακριβέστερη εμφύτευση με βάση τα προεγχειρητικά δεδομένα αξονικής τομογραφίας. Επίσης, η ενδοεγχειρητική πλοήγηση και η ρομποτική συμβάλλουν σε μεγαλύτερη ακρίβεια κατά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Οι λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές και οι σημαντικά συντομότεροι χρόνοι χειρουργικής επέμβασης μειώνουν τη βλάβη των μαλακών ιστών και οδηγούν σε συντομότερους χρόνους αποκατάστασης. Επιπλέον, σχεδόν όλες οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με περιοχική αναισθησία χωρίς γενική αναισθησία, κάτι που ωφελεί ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους ασθενείς», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Lehmann.

Η αντικατάσταση της πρόθεσης στον ώμο αποτελεί μια ιδιαίτερα απαιτητική χειρουργική πρόκληση, καθώς συχνά παρατηρούνται πολύπλοκες αλλοιώσεις των ανατομικών δομών, απώλεια οστικής ουσίας ή βλάβες των μαλακών ιστών. 

Η απόφαση για επανεγχείρηση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η αιτία της αποτυχίας της αρχικής πρόθεσης – όπως χαλάρωση, λοίμωξη ή αστάθεια –, η γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και η ποιότητα του εναπομείναντος οστού και των μυών. Ο προσεκτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός, η ολοκληρωμένη διάγνωση και η επιλογή των κατάλληλων εμφυτευμάτων είναι καθοριστικής σημασίας για την επίτευξη των καλύτερων δυνατών λειτουργικών αποτελεσμάτων και μιας σταθερής κατάστασης της άρθρωσης σε μια τέτοια επέμβαση. 

«Οι κύριοι λόγοι αποτυχίας μιας πρόθεσης σήμερα είναι η λοίμωξη, η αστάθεια της πρόθεσης και το λεγόμενο περιπροθετικό κάταγμα, δηλαδή το κάταγμα του βραχιονίου στην περιοχή της ενσφηνωμένης πρόθεσης. Πρωταρχικό ζήτημα αποτελεί το τι οδήγησε στην αποτυχία της πρόθεσης και ποιοι ήταν οι αιτιολογικοί παράγοντες. Δεν υπάρχει ενιαία λύση για αυτό, και η στρατηγική για την αποκατάσταση της λειτουργίας του βραχίονα είναι συνήθως εξατομικευμένη, χρονοβόρα και απαιτεί διεπιστημονική συνεργασία. Μια επέμβαση αναθεώρησης είναι απαραίτητη όταν το απαιτεί η ταλαιπωρία του ασθενούς ή όταν, σε περίπτωση περαιτέρω αναμονής, είναι προβλέψιμη περαιτέρω καταστροφή της άρθρωσης. Κατ’ αρχήν, στις επεμβάσεις αναθεώρησης πρέπει να υπάρχει ολόκληρος ο εξοπλισμός για όλες τις πιθανές καταστάσεις. Αυτό αφορά συγκεκριμένες δυνατότητες σχεδιασμού, ειδικές προθέσεις, δυνατότητες οστικής αναδόμησης, διάφορα εργαλεία αφαίρεσης και, φυσικά, εξειδίκευση στην αναισθησιολογία και την εντατική ιατρική», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Lehmann.

Κατά την επιλογή της κατάλληλης πρόθεσης ώμου λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη τόσο οι ατομικές ανατομικές προϋποθέσεις του ασθενούς όσο και ο τρόπος ζωής του και το προφίλ των λειτουργικών απαιτήσεών του. 

Καθοριστικά στοιχεία αποτελούν, μεταξύ άλλων, η κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών, ιδίως του στροφικού πετάλου, καθώς και τυχόν προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή υπάρχουσες συνοδές παθήσεις. Επίσης, το επίπεδο δραστηριότητας, η ηλικία και οι καθημερινές καταπονήσεις του ασθενούς λαμβάνονται υπόψη στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Στόχος είναι να βρεθεί μια λύση προσθετικής που να είναι βέλτιστα προσαρμοσμένη στην εκάστοτε αρχική κατάσταση και να εξασφαλίζει τη μέγιστη δυνατή λειτουργικότητα καθώς και μακροπρόθεσμη σταθερότητα.

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Lehmann εξηγεί: «Μια ακριβής ανamνηστική εξέταση και διερεύνηση με ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητες για τον σχεδιασμό. Τα ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούν είναι: Είναι η περιστροφική μανσέτα άθικτη ή έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη; Υπάρχει οστεοπόρωση ή βλάβη στη γληνοειδή κοιλότητα; Ποια είναι η αιτία της νόσου: η αρθρίτιδα, οι ρευματικές παθήσεις, τα κατάγματα ή οι επεμβάσεις αναθεώρησης επηρεάζουν, όπως ήδη περιγράφηκε, την επιλογή της πρόθεσης. Ποιες είναι οι λειτουργικές απαιτήσεις: ακόμη και οι αθλητικές ή επαγγελματικές καταπονήσεις επηρεάζουν την επιλογή του τύπου της πρόθεσης. Η ηλικία μπορεί, αλλά δεν είναι απαραίτητο, να παίζει ρόλο, καθώς συχνά συσχετίζεται με παράγοντες όπως η οστική μάζα, το δυναμικό επούλωσης και ο τρόπος ζωής. Η ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί το καθοριστικό κριτήριο, ωστόσο επηρεάζει την επιλογή της πρόθεσης ώμου. Οι νεότεροι ασθενείς χρειάζονται λύσεις με μεγάλη διάρκεια ζωής που προστατεύουν τα οστά, ενώ οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά επωφελούνται από μια αντίστροφη πρόθεση, ειδικά σε περίπτωση βλάβης του στροφικού πετάλου. Μια εξατομικευμένη, ειδικά προσαρμοσμένη στον ασθενή απόφαση, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία, τον τρόπο ζωής και τις συνοδές παθήσεις, είναι καθοριστική για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία».

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική ώμου έχει εξελιχθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. 

«Σήμερα, η έμφαση δίνεται σε προσεγγίσεις πρώιμης λειτουργικής αποκατάστασης, σε εξατομικευμένα θεραπευτικά σχέδια και σε φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή. Παλαιότερα, ο ώμος συχνά παρέμενε ακινητοποιημένος για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Σήμερα, η παθητική και ενεργητική κινησιοθεραπεία ξεκινά συχνά ήδη από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις βασίζονται επίσης στη πολυτροπική θεραπεία του πόνου. Ωστόσο, προτεραιότητα έχει η ανακούφιση από τον πόνο, ιδίως τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, μέσω ενός λεγόμενου διασκληρίδιου καθετήρα. Η αποκατάσταση προσαρμόζεται περισσότερο στον ασθενή – ανάλογα με τον τύπο της πρόθεσης, τη μυϊκή κατάσταση, την οστική μάζα και τους λειτουργικούς στόχους. Σημαντική παραμένει επίσης η εκπαίδευση του ασθενούς: ενημέρωση σχετικά με τα όρια κίνησης και τις ασκήσεις που μπορεί να κάνει ο ίδιος, καθώς και ο καθορισμός ρεαλιστικών στόχων. Σε μια πρόσφατη μελέτη που διεξήγαμε, για παράδειγμα, καταφέραμε να αποδείξουμε ότι μετά την εμφύτευση ενδοπρόθεσης ώμου σε περίπτωση κατάγματος του βραχιονίου, η ακινητοποίηση του χεριού δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα σε αντίθεση με την άμεση απελευθέρωση της κίνησης», δηλώνει ο καθηγητής Δρ. Lehmann, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, καθηγητά Δρ. Lehmann, για τις πληροφορίες!