Επιλογές χειρουργικής επέμβασης ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης: Συνέντευξη με τον καθηγητή Günther

Ο καθηγητής, δρ. ιατρ. (habil.) Klaus-Peter Günther είναι μια από τις κορυφαίες αυθεντίες στον τομέα της χειρουργικής ισχίου και της ενδοπροθετικής ισχίου. Ως Διευθύνων Διευθυντής του Πανεπιστημιακού Κέντρου Ορθοπεδικής, Τραυματολογίας και Πλαστικής Χειρουργικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Carl Gustav Carus της Δρέσδης, συνδυάζει την ιατρική εμπειρογνωμοσύνη με καινοτόμες προσεγγίσεις στη θεραπεία των αρθρώσεων. Η ιατρική του εξειδίκευση εστιάζεται ιδίως στις σύνθετες ενδοπροθετικές επεμβάσεις ισχίου, στις επαναληπτικές ενδοπροθετικές επεμβάσεις, καθώς και στη χειρουργική ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης.

Το κέντρο που διευθύνει ο Καθηγητής Δρ. Günther έχει λάβει τη διάκριση του Κέντρου Ενδοπροθετικής Μέγιστης Φροντίδας, μια πιστοποίηση που εγγυάται τα υψηλότερα πρότυπα στην ενδοπροθετική περίθαλψη. Η αναγνώριση αυτή αντανακλά την εξαιρετική ποιότητα θεραπείας, η οποία διασφαλίζεται από έμπειρους και πιστοποιημένους χειρουργούς όπως ο Καθηγητής Δρ. Günther. Ως επικεφαλής χειρουργός, του αναγνωρίζεται εξαιρετική επαγγελματική ικανότητα. Στο πλαίσιο της κλινικής του δραστηριότητας, ο καθηγητής Δρ. Günther ασχολείται με όλο το φάσμα της χειρουργικής ισχίου. Αυτό περιλαμβάνει την πρωτογενή και την αναθεωρητική ενδοπροθετική σε διάφορες επιπλοκές, αρθροσκοπικές επεμβάσεις σε περιπτώσεις πρόσκρουσης ισχίου και παραμορφώσεων, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις αλλαγής θέσης και οστεοτομίες της λεκάνης. Η προσέγγισή του χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό ακρίβειας, τις πιο σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και μια περίθαλψη προσανατολισμένη στον ασθενή.

Η επιστημονική δέσμευση του Καθηγητή Δρ. Günther αντανακλάται στις πολυάριθμες δημοσιεύσεις του και στη μακροχρόνια ερευνητική του δραστηριότητα. Τα κύρια πεδία της εργασίας του είναι η έρευνα σχετικά με την παροχή φροντίδας στην αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και η επιδημιολογία των εκφυλιστικών αρθρώσεων. Το ερευνητικό του έργο δίνει σημαντικές ωθήσεις στην περαιτέρω ανάπτυξη της ορθοπεδικής και της ενδοπροθετικής ιατρικής. Ως κάτοχος της έδρας Ορθοπεδικής στο Πολυτεχνείο της Δρέσδης, ο καθηγητής Δρ. Γκούντερ διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην εκπαίδευση των νέων ιατρών. Παράλληλα, δραστηριοποιείται σε επιστημονικές εταιρείες, εξεταστικές επιτροπές και επιτροπές, γεγονός που υπογραμμίζει την επιρροή του στην περαιτέρω ανάπτυξη του κλάδου. Χάρη στη συμβολή του, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Carl Gustav Carus» της Δρέσδης συγκαταλέγεται στα πιο αναγνωρισμένα νοσοκομεία της Γερμανίας και θέτει πρότυπα στην ορθοπεδική και τραυματολογική περίθαλψη. Ο καθηγητής Δρ. Klaus-Peter Günther ξεχωρίζει ως εξαιρετικός ιατρός για την αριστεία του στην επιστήμη και τη φροντίδα των ασθενών.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Günther σχετικά με τις τρέχουσες δυνατότητες της χειρουργικής ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης.

Η χειρουργική ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης προσφέρει καινοτόμες προσεγγίσεις για τη θεραπεία παθήσεων και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου, χωρίς να απαιτείται η αντικατάστασή της με πρόθεση. Στόχος είναι να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η φυσική λειτουργία και δομή της άρθρωσης του ισχίου και, ταυτόχρονα, να ανακουφιστεί ο πόνος και να βελτιωθεί η κινητικότητα των ασθενών. Αυτές οι τεχνικές διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, ιδίως σε νεότερους ασθενείς και σε όσους βρίσκονται σε πρώιμα στάδια εκφυλιστικών αρθρώσεων. Μέσω της χρήσης ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, ακριβούς διάγνωσης και σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων, είναι δυνατή η διόρθωση των παραμορφώσεων, η αποκατάσταση των βλαβών και, σε πολλές περιπτώσεις, η διασφάλιση της μακροπρόθεσμης υγείας της άρθρωσης του ισχίου.

Για να διαπιστωθεί εάν ένας ασθενής είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης, απαιτείται λεπτομερής και σταδιακή διάγνωση. 

Αυτή ξεκινά με ένα λεπτομερές αναμνηστικό, κατά το οποίο διερευνώνται με ακρίβεια τα συμπτώματα του ασθενούς. Σε αυτό, η ένταση, η θέση και η εξέλιξη του πόνου, καθώς και οι λειτουργικοί περιορισμοί και οι επιπτώσεις στην καθημερινή ζωή, διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο. Επίσης, καταγράφεται προσεκτικά το ιστορικό, όπως για παράδειγμα προηγούμενοι τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις ή προϋπάρχουσες παθήσεις, όπως η δυσπλασία του ισχίου ή η αρθρίτιδα. Η κλινική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου παρέχει περαιτέρω σημαντικές ενδείξεις. Ο γιατρός ελέγχει την κινητικότητα της άρθρωσης, αναζητά περιορισμούς στην κίνηση ή επώδυνες μπλοκαρίσματα και δοκιμάζει συγκεκριμένες καταστάσεις καταπόνησης, οι οποίες ενδέχεται να αποκαλύψουν σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου ή δυσπλασία. Καταγράφονται επίσης μυϊκές αδυναμίες, αστάθειες ή λανθασμένες καταπονήσεις, καθώς συχνά αποτελούν συνοδευτικά συμπτώματα ενός υποκείμενου προβλήματος της άρθρωσης.

«Πρέπει να υπάρχει αποδεδειγμένη ανατομική ανωμαλία της άρθρωσης του ισχίου, για να μπορεί κανείς να εξετάσει το ενδεχόμενο μιας επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης. Ο ασθενής πρέπει να παρουσιάζει συμπτώματα, αλλιώς δεν θα επισκεπτόταν τον γιατρό, και η ανατομική ανωμαλία πρέπει να είναι αποδεδειγμένη. Επιπλέον, δεν πρέπει να υπάρχει σημαντική αρθρίτιδα του ισχίου και ο ασθενής θα πρέπει να είναι νεαρού ή μέσου ηλικίας. Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, οι επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης του ισχίου γίνονται με επιφύλαξη. Οι τρεις σημαντικότερες ανατομικές ανωμαλίες της άρθρωσης του ισχίου είναι: η «δυσπλασία», στην οποία το ισχίο έχει ανεπαρκή οροφή. Πρόκειται συνήθως για μια συγγενή δυσπλασία, μια λεγόμενη διαταραχή ωρίμανσης της άρθρωσης του ισχίου, στην οποία η οροφή του ισχίου είναι πολύ μικρή, πολύ κοντή ή πολύ λοξή και, ως εκ τούτου, δεν αντέχει στο φορτίο. Η δεύτερη μεγάλη ομάδα παθήσεων είναι το «σύνδρομο πρόσκρουσης» – δηλαδή η πρόσκρουση της άρθρωσης του ισχίου. Υπάρχουν δύο υποκατηγορίες: το λεγόμενο «Impingement τύπου εκκεντροφόρου», όπου η κεφαλή του ισχίου, η οποία θα έπρεπε να είναι στρογγυλή, παρουσιάζει μια μικρή προεξοχή που προσκρούει στην κοτύλη. Στη συνέχεια, υπάρχει το «Impingement τύπου πένσας», όπου η κοτύλη είναι υπερβολικά εκτεταμένη και η κεφαλή του ισχίου προσκρούει κατά τις ακραίες κινήσεις. Στην τρίτη ομάδα ανήκουν περαιτέρω ανατομικές ανωμαλίες, όπως για παράδειγμα «σφάλματα περιστροφής του μηρού», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Günther στην αρχή της συζήτησής μας.

Σύγχρονες απεικονιστικές μέθοδοι στη διάγνωση και τον χειρουργικό σχεδιασμό της άρθρωσης του ισχίου.

«Η βάση της διαγνωστικής απεικόνισης είναι πάντα μια ακτινογραφία της λεκάνης και της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου. Κατά κανόνα, αυτή συμπληρώνεται με μαγνητική τομογραφία, όπου σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται ειδική μαγνητική τομογραφία με ακτινικές ακολουθίες και, ενδεχομένως, με σκιαγραφικό μέσο, καθώς και μέτρηση της περιστροφής του μηρού. Αυτό αποτελεί μέρος της συνήθους διαγνωστικής διαδικασίας. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική διαδικασία συμπληρώνεται με αξονική τομογραφία (CT), αν και αυτή δεν αποτελεί την κύρια απεικονιστική μέθοδο. Όταν τα ευρήματα του ασθενούς επιβεβαιωθούν μέσω της απεικόνισης, μπορεί να προγραμματιστεί μια κατάλληλη χειρουργική επέμβαση», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Günther σχετικά με τα διαγνωστικά μέτρα.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι ιδιαίτερα πολύτιμη, καθώς επιτρέπει τη λεπτομερή απεικόνιση των δομών των μαλακών ιστών, όπως ο χόνδρος, το λαβρό και οι τένοντες. Βοηθά στον εντοπισμό βλαβών ή ανωμαλιών, όπως ρήξεις του λαβρού, βλάβες του χόνδρου ή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει λεπτές αλλαγές που υποδηλώνουν πρώιμα στάδια εκφυλιστικών παθήσεων ή μηχανικής υπερφόρτωσης. Η αξονική τομογραφία (CT), από την άλλη πλευρά, προσφέρει απεικόνιση υψηλής ανάλυσης των οστικών δομών της άρθρωσης του ισχίου. Είναι χρήσιμη για την ακριβή αξιολόγηση ανωμαλιών όπως η μηροκελυφική πρόσκρουση (FAI) ή η δυσπλασία του ισχίου. Μέσω τρισδιάστατων ανακατασκευών μπορούν να απεικονιστούν πολύπλοκες ανατομικές συνθήκες, γεγονός που επιτρέπει τον ακριβή χειρουργικό σχεδιασμό. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις οστεοτομιών μετατόπισης ή άλλων οστικών διορθώσεων, αυτές οι πληροφορίες μπορούν να είναι χρήσιμες για την ακριβή και ασφαλή διεξαγωγή της επέμβασης.

Στη χειρουργική ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης, προτιμώνται όλο και περισσότερο οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, καθώς προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις συμβατικές, ανοιχτές επεμβάσεις. 

«Ανάλογα με τη νόσο που υπάρχει, υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές. Οι επεμβάσεις για το σύνδρομο πρόσκρουσης μπορούν συχνά να πραγματοποιηθούν αποκλειστικά με αρθροσκόπηση. Υπάρχουν όμως και τεχνικές με αρθροσκοπική υποβοήθηση, στις οποίες γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα για τη δημιουργία μιας μικροσκοπικής αρθρικής οπής και εισάγεται επιπλέον το αρθροσκόπιο για την αρθροσκόπηση. Αυτή η συνδυαστική τεχνική εφαρμόζεται από περίπου το ένα τρίτο των χειρουργών που πραγματοποιούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στη Γερμανία, ενώ τα άλλα δύο τρίτα εκτελούν τη χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο πρόσκρουσης μέσω καθαρά αρθροσκοπικής προσέγγισης. Αντίθετα, όταν ο ασθενής πάσχει από δυσπλασία του ισχίου, δεν είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση – σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνήθως η λεγόμενη χειρουργική επέμβαση αναδιάταξης, δηλαδή αναδιάταξη της λεκάνης. Αν και η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται όλο και περισσότερο με τρόπο που προστατεύει τους ιστούς, αποτελεί ωστόσο μια αρκετά εκτεταμένη επέμβαση. Ούτε σε άλλες επεμβάσεις που αφορούν αναδιάταξη είναι δυνατή η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης. Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να γίνει τομή και να διαχωριστεί ο οστός, ο οποίος στη συνέχεια επανασυνδέεται με πλάκα και στερεώνεται με καρφιά», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Günther.

Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έγκεινται κυρίως στην ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση, στον μειωμένο πόνο και στο χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Δεδομένου ότι οι περιβάλλοντες μύες και οι μαλακοί ιστοί προστατεύονται σε μεγάλο βαθμό, διατηρείται η σταθερότητα της άρθρωσης και οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν ταχύτερα στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Επιπλέον, μειώνεται ο κίνδυνος δημιουργίας ουλών και λοιμώξεων.

---

Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Carl Gustav Carus της Δρέσδης, ως εξειδικευμένο κέντρο ενδοπροθετικής, διαθέτει ιδιαίτερα υψηλή εξειδίκευση και πραγματοποιεί περίπου 120 επεμβάσεις μετατροπής ετησίως.

---

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας από επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης και από την ενδοπρόθεση ισχίου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ατομική αρχική κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του επιπέδου δραστηριότητας και του βαθμού σοβαρότητας της αρθρίτιδας.

Οι επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης, όπως η αρθροσκόπηση του ισχίου ή οι οστεοτομίες αλλαγής στάσης, στοχεύουν στη διατήρηση της φυσικής ανατομίας της άρθρωσης του ισχίου και στη βελτιστοποίηση των μηχανικών φορτίων. «Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται φυσικά από την υποκείμενη πάθηση, την ποιότητα της θεραπείας και την έκταση της παραμόρφωσης κατά τη στιγμή της επέμβασης. Στις περισσότερες επεμβάσεις, η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου μπορεί να αποφευχθεί ή να αναβληθεί. Ωστόσο, όταν υπάρχει ήδη προχωρημένη βλάβη και η συντηρητική θεραπεία δεν επαρκεί πλέον, απαιτείται τεχνητό ισχίο. Όλες οι επεμβάσεις, είτε είναι διατηρητικές είτε περιλαμβάνουν τεχνητό ισχίο, έχουν, με τη σωστή επιλογή και εκτέλεση, ποσοστό επιβίωσης τουλάχιστον 80-90 % κατά τα πρώτα 10 χρόνια. «Το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης είναι μόλις λίγα ποσοστιαία σημεία χαμηλότερο από το ποσοστό επιτυχίας της τεχνητής άρθρωσης ισχίου, ενώ σε αυτή την περίπτωση εξακολουθεί να υπάρχει η επιλογή της τεχνητής άρθρωσης ισχίου, σε περίπτωση που η χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης δεν είναι επιτυχής», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Günther. 

Ενώ οι επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης υποστηρίζουν τη φυσική λειτουργία της άρθρωσης και εξαλείφουν τον κίνδυνο επιπλοκών από ξένα υλικά, οι ενδοπροθέσεις προσφέρουν μια οριστική λύση για σοβαρές παθήσεις των αρθρώσεων. Η επιλογή μεταξύ των δύο προσεγγίσεων εξαρτάται επομένως όχι μόνο από την τρέχουσα κατάσταση της άρθρωσης, αλλά και από τις μακροπρόθεσμες προσδοκίες και ανάγκες του ασθενούς.

Σχετικά με τον χρόνο ανάρρωσης των ασθενών και στις δύο επεμβάσεις, ο καθηγητής Δρ. Günther σχολιάζει: «Και εδώ εξαρτάται από το τι έγινε. Κατά κανόνα, οι ασθενείς στους οποίους πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης χρειάζονται περίπου τρεις μήνες μέχρι να επανέλθουν στην κανονική καθημερινότητά τους, ενώ οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση για την αφαίρεση ενός μικρού εξογκώματος μπορούν να κινούνται ξανά κανονικά μετά από περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες».

Η μακροπρόθεσμη επιτυχία μιας χειρουργικής επέμβασης ισχίου που διατηρεί την άρθρωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι αφορούν τόσο τη χειρουργική επέμβαση όσο και τη μετεγχειρητική φροντίδα. 

Τα άτομα που πριν από τη χειρουργική επέμβαση παρουσιάζουν χαμηλή καταπόνηση της άρθρωσης και σχετικά σταθερές οστικές δομές έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχούς ανάρρωσης και καλού μακροπρόθεσμου αποτελέσματος. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας επιτυχίας είναι η τεχνική του χειρουργού. Η επιλογή της σωστής χειρουργικής τεχνικής, με βάση τις ατομικές ανατομικές ιδιαιτερότητες του ασθενούς, μπορεί να βελτιστοποιήσει την καταπόνηση της άρθρωσης και να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επιπλοκών. Η έγκαιρη κινητοποίηση, τα στοχευμένα φυσιοθεραπευτικά μέτρα και η αποφυγή υπερβολικής καταπόνησης κατά τη φάση της επούλωσης συμβάλλουν καθοριστικά στη μακροπρόθεσμη σταθερότητα της άρθρωσης. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να συμβάλει σημαντικά στη βελτιστοποίηση του αποτελέσματος, τηρώντας τις μετεγχειρητικές οδηγίες, ασκούμενος τακτικά στη φυσιοθεραπεία και βελτιώνοντας τη φυσική του κατάσταση μέσω στοχευμένων ασκήσεων. Στόχος είναι η ενδυνάμωση των μυών γύρω από την άρθρωση του ισχίου, γεγονός που προάγει τη σταθερότητα της άρθρωσης και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης βλάβης. Επιπλέον, συνιστάται η αποφυγή του υπερβολικού βάρους, καθώς η πρόσθετη πίεση στην άρθρωση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την επούλωση και τη διάρκεια ζωής της άρθρωσης. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ακολουθούν μια ισορροπημένη διατροφή, προκειμένου να υποστηρίξουν την υγεία των οστών και να προωθήσουν τη διαδικασία επούλωσης.

«Η αποκατάσταση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το είδος της χειρουργικής επέμβασης. Εάν σε έναν ασθενή έχει πραγματοποιηθεί αναδιάταξη της λεκάνης ή του μηρού, επιτρέπεται να φορτίζει την άρθρωση μόνο εν μέρει για έξι εβδομάδες με τη βοήθεια πατερίδων και στη συνέχεια μπορεί να αυξήσει σταδιακά τη φόρτιση. Όσον αφορά την αρθροσκοπική αφαίρεση οστεοφύτων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η άμεση φόρτιση ή μετά από μία έως δύο εβδομάδες. Εάν πραγματοποιηθούν επεμβάσεις όπως μεταμοσχεύσεις χόνδρου, η περίοδος ανάρρωσης είναι κάπως μεγαλύτερη, από έξι έως οκτώ εβδομάδες. «Ωστόσο, γενικά ισχύει ότι όλοι οι ασθενείς στέκονται στα πόδια τους αυτόνομα ήδη από την ημέρα της επέμβασης», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Günther σχετικά με τους χρόνους ανάρρωσης των ασθενών, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Καθηγητά Δρ. Günther, για τις πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την ενδοπροθετική!