Ο OA mag. dr. Jurij Gorjanc είναι ένας εξαιρετικά αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική κήλης και κορυφαίος εμπειρογνώμονας στον τομέα της χειρουργικής του κοιλιακού τοιχώματος. Με μια εντυπωσιακή διεθνή καριέρα και πληθώρα διακρίσεων, έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη ως χειρουργός. Μετά την εκπαίδευσή του στη Σλοβενία, ο Δρ. Gorjanc ήρθε στην Αυστρία το 2011, όπου, ως ειδικός ιατρός, εμβάθυνε περαιτέρω την εμπειρογνωμοσύνη του στη χειρουργική κήλης.
Όχι μόνο έγινε μέλος του φημισμένου «Royal College of Surgeons of England», αλλά συνέβαλε επίσης καθοριστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη του ειδικού αυτού κλάδου. Ο Δρ. Gorjanc διετέλεσε για 15 χρόνια πρόεδρος της Σλοβενικής Εταιρείας Κήλης και έχει αποκτήσει φήμη και σε ευρωπαϊκό επίπεδο, μεταξύ άλλων μέσω του διορισμού του ως «Fellow of the European Board Surgery – Abdominal Wall Surgery» (FEBS AWS). Η διάκριση αυτή απονέμεται μόνο σε ειδικευμένους ιατρούς που έχουν συμβάλει με εξαιρετικές επιστημονικές εργασίες και μπορούν να επιδείξουν μεγάλο αριθμό επιτυχημένων χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιακή τοιχώματα.
Επιπλέον, ο Δρ. Gorjanc συμμετέχει εθελοντικά σε διεθνείς αποστολές ανθρωπιστικής βοήθειας και έχει ήδη χειρουργήσει ασθενείς με κήλες σε χώρες όπως η Τανζανία, η Μαδαγασκάρη, η Γκάνα, η Λιβερία, η Μογγολία και η Ινδία. Η εξειδίκευσή του περιλαμβάνει τόσο ανοιχτές όσο και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, με τις οποίες αντιμετωπίζει μια ευρεία γκάμα κήλων του κοιλιακού τοιχώματος. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι που επιταχύνουν την ανάρρωση και ελαχιστοποιούν τις επιπλοκές. Ο Δρ. Gorjanc δεν είναι μόνο ένας έμπειρος χειρουργός, αλλά και ένας αφοσιωμένος επιστήμονας, ο οποίος εργάζεται συνεχώς για την ανάπτυξη νέων χειρουργικών μεθόδων.
Η υψηλή επαγγελματική του κατάρτιση και η ποιότητα του έργου του επιβεβαιώνονται από το σήμα «Χειρουργική κήλης με διασφάλιση ποιότητας» της Γερμανικής Εταιρείας Κήλης. Όποιος εμπιστεύεται τον Δρ. Gorjanc, μπορεί να είναι σίγουρος ότι βρίσκεται στα καλύτερα χέρια. Με τις βαθιές γνώσεις του, την εκτεταμένη εμπειρία του και τη διεθνή του δράση, ο Δρ. Gorjanc θέτει νέα πρότυπα στη χειρουργική κήλης και προσφέρει στους ασθενείς του την καλύτερη δυνατή θεραπεία. Σχετικά με το θέμα της κηλοπλαστικής Shouldice, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να μάθει περισσότερα σε μια συζήτηση με τον Δρ. Gorjanc.
Μια βουβωνοκήλη, γνωστή και ως βουβωνική κήλη, προκύπτει όταν ένα τμήμα του εντέρου ή άλλος ιστός προεξέχει μέσω ενός αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστα συμπτώματα, όπως πόνο και αίσθημα πίεσης, κυρίως κατά την ανύψωση βαρών ή τη σωματική δραστηριότητα. Η βουβωνοκήλη θα πρέπει, στις περισσότερες περιπτώσεις, να αντιμετωπίζεται χειρουργικά, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως η εγκλωβισμός εντερικών βρόχων. Η θεραπεία μιας βουβωνοκήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, ωστόσο μια ιδιαίτερα αποδεδειγμένη μέθοδος είναι η κήληπλαστική Shouldice. Αυτή η χειρουργική τεχνική, η οποία δεν απαιτεί τη χρήση συνθετικών πλεγμάτων, χρησιμοποιεί αντ’ αυτού τον ίδιο τον ιστό του ασθενούς για την ανακατασκευή και ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Με ένα αξιοσημείωτα χαμηλό ποσοστό υποτροπής και πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, η μέθοδος Shouldice έχει καθιερωθεί ως μία από τις προτιμώμενες τεχνικές για τη θεραπεία των βουβωνοκήλων.
Η εργιοπλαστική Shouldice θεωρείται μία από τις πιο δοκιμασμένες μεθόδους ανοικτής χειρουργικής για τη θεραπεία των βουβωνοκήλων και προσφέρει πολλά αξιοσημείωτα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.
«Η ερνιοπλαστική Shouldice είναι μια καθιερωμένη μέθοδος ανοικτής χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία των βουβωνικών κήρων, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό επιτυχίας και χαμηλό ποσοστό υποτροπής (κάτω του 1–2 % σε εξειδικευμένα κέντρα). Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιεί αποκλειστικά ιστό του ίδιου του ασθενούς και δεν απαιτεί τη χρήση πλαστικού πλέγματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με το πλέγμα, όπως λοιμώξεις ή χρόνιοι πόνοι, οι οποίες ενίοτε μπορεί να συνδέονται με τη χρήση πλαστικών πλεγμάτων. Εδώ και δεκαετίες, η τεχνική Shouldice έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, ιδίως σε νεότερους ασθενείς κάτω των 18 ετών, αλλά και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Προσφέρει επίσης συγκεκριμένα πλεονεκτήματα σε ασθενείς με αλλεργίες στα πλέγματα, σε περιπτώσεις επιφυλάξεων έναντι ξένων υλικών ή σε περιπτώσεις αντενδείξεων για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, για παράδειγμα λόγω της γενικής κατάστασης του ασθενούς, υφιστάμενων προπαθήσεων ή προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων. Η μέθοδος είναι κατάλληλη και σε περιπτώσεις μολυσμένων βουβωνικών περιοχών, για παράδειγμα μετά από εντερική εγκλωβισμό και διάτρηση. Επιπλέον, εφαρμόζεται με επιτυχία σε χώρες όπου δεν υπάρχει ευρεία διαθεσιμότητα πλαστικών διχτυών ή από χειρουργούς με εξειδικευμένη εμπειρία, καθώς αυτοί επιτυγχάνουν συνήθως εξαιρετικά καλά αποτελέσματα και ενισχύουν περαιτέρω την εμπιστοσύνη σε αυτή τη μέθοδο», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc στην αρχή της συζήτησής μας και προσθέτει:
«Παρά τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών όπως η TEP ή η TAPP, όπως για παράδειγμα ο μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος και η ταχύτερη ανάρρωση, η κηλευροπλαστική Shouldice έχει διατηρήσει τη σταθερή της θέση στη χειρουργική των κήρων. Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις είναι τεχνικά απαιτητικές, απαιτούν μεγαλύτερη περίοδο εκμάθησης και ενέχουν συγκεκριμένους κινδύνους, όπως η βλάβη ενδοκοιλιακών δομών. Επιπλέον, δεν είναι ιδανικές για ασθενείς με εκτεταμένες προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα ή με περιορισμένη γενική αντοχή στη γενική αναισθησία. Αν και το κόστος στη σύγχρονη ευρωπαϊκή ιατρική σπάνια αποτελεί καθοριστικό παράγοντα, η μέθοδος Shouldice είναι σαφώς πιο οικονομική από τις λαπαροενδοσκοπικές τεχνικές, επιτυγχάνοντας παράλληλα εξαιρετικά αποτελέσματα. Η κηλιοπλαστική Shouldice παραμένει μια σημαντική μέθοδος, ιδίως σε εξειδικευμένα κέντρα και για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών. Συμπληρώνει τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και δεν έχει αντικατασταθεί πλήρως από αυτές. Η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας εξαρτάται πάντα από τις ατομικές ανάγκες και τις ιδιαιτερότητες του ασθενούς. Κάθε χειρουργός κήλης θα πρέπει επίσης να κατέχει μια μέθοδο χωρίς πλέγμα για τη θεραπεία των βουβωνοκήλης, ενώ η τεχνική Shouldice θεωρείται πρωτοπόρα σε αυτόν τον τομέα».
Η κηλιοπλαστική Shouldice είναι μια ανοιχτή χειρουργική τεχνική που αναπτύχθηκε ειδικά για τη θεραπεία των βουβωνικών κηλών. Η μέθοδος εστιάζει στη χρήση του φυσικού ιστού του ίδιου του ασθενούς για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος, αντί της χρήσης πλέγματος. Η τεχνική αυτή διακρίνεται για το υψηλό ποσοστό επιτυχίας και το χαμηλό ποσοστό υποτροπής.
«Η εργιοπλαστική Shouldice βασίζεται σε μια ενισχυμένη ανακατασκευή του κοιλιακού τοιχώματος στρώμα προς στρώμα, με στόχο την αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας και την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής. Συνήθως, σε αυτή τη διαδικασία χρησιμοποιείται τοπική ή περιοχική αναισθησία, όπως η σπονδυλική αναισθησία, καθώς προσφέρει πλεονεκτήματα όπως ταχύτερη ανάρρωση και μειωμένο κίνδυνο συστηματικών επιπλοκών. Η επέμβαση ξεκινά με μια τομή στο δέρμα πάνω από τον βουβωνικό σωλήνα, ακολουθούμενη από σταδιακή αποκόλληση των στρωμάτων των ιστών, προκειμένου να αποκαλυφθεί η πύλη της κήλης και ο κηλικός σάκος. Ο κήλης σάκος, ο οποίος αποτελείται από το περιτόναιο, απομονώνεται. Στις έμμεσες κήλες, ο σάκος απολίνεται και αφαιρείται, ενώ στις άμεσες κήλες ο κήλης σάκος επανατοποθετείται στην περιοχή του πυθμένα του βουβωνικού σωλήνα. Η ανακατασκευή του οπίσθιου τοιχώματος της βουβωνικής χώρας πραγματοποιείται με συνεχή ράμμα σε τέσσερα στρώματα. Κατά τη διαδικασία αυτή, η εγκάρσια περιτονία (fascia transversalis) ράβεται στο λεγόμενο «conjoint tendon» στο πρώτο στρώμα ή πτυχώνεται στο δεύτερο στρώμα. Στη συνέχεια, ο εσωτερικός κοιλιακός μυς στερεώνεται επίσης σε δύο στρώσεις στον βουβωνικό σύνδεσμο. Τέλος, η εξωτερική απονεύρωση του λοξού μυός κλείνεται πάνω από το σπερματικό πλέγμα, με αποτέλεσμα να αποκαθίσταται ο βουβωνικός σωλήνας. Η μέθοδος αυτή απαιτεί ακριβείς χειρουργικές δεξιότητες και είναι πιο χρονοβόρα από τις σύγχρονες μεθόδους με πλέγμα. Η μέθοδος Shouldice προτιμάται σε αδύνατους ασθενείς και σε μικρές βουβωνικές κήλες, καθώς η διαδικασία μπορεί να είναι τεχνικά πιο απαιτητική σε παχύσαρκους ασθενείς ή σε μεγάλες κήλες. «Δεδομένου ότι χρησιμοποιείται αποκλειστικά ιστός του ίδιου του ασθενούς, δεν υπάρχει κίνδυνος απόρριψης του πλέγματος ή μόλυνσης», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc τα διάφορα στάδια της επέμβασης. Το ποσοστό υποτροπής μετά από μια κήληπλαστική Shouldice είναι γενικά πολύ χαμηλό και συγκρίσιμο με άλλες μεθόδους, γεγονός που καθιστά αυτή την τεχνική την προτιμώμενη επιλογή για πολλούς χειρουργούς, ειδικά σε ασθενείς που αναζητούν μια μόνιμη λύση χωρίς τη χρήση ξένου υλικού.
Η κήληπλαστική Shouldice διαφέρει σε διάφορες πτυχές από τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης, ιδίως όσον αφορά τον πόνο και το χρόνο επούλωσης.
Σχετικά με αυτό, ο Δρ Gorjanc σχολιάζει: «Ο άμεσος μετεγχειρητικός πόνος είναι συνήθως ελαφρώς έντονότερος στη μέθοδο Shouldice, καθώς πρόκειται για ανοιχτή επέμβαση, κατά την οποία τα στρώματα των ιστών αποκαλύπτονται άμεσα και συρράπτονται υπό ελαφρά τάνυση. Στη λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης, ο πόνος αμέσως μετά την επέμβαση είναι μικρότερος, καθώς η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος απαιτεί μικρότερες τομές στο δέρμα και η μέθοδος είναι χωρίς τάνυση. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες διαρκεί συνήθως 1 έως 3 εβδομάδες στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, ενώ με την τεχνική Shouldice απαιτούνται περίπου 2 έως 4 εβδομάδες».
Η μέθοδος Shouldice για τη θεραπεία των βουβωνικών κήρων είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών και τύπους κήρων, στους οποίους η χειρουργική επέμβαση είναι απλή και δεν υπάρχουν σοβαρά επιπλέον προβλήματα υγείας.
«Η τεχνική Shouldice είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για νεότερους ασθενείς και για όσους βρίσκονται σε καλή γενική κατάσταση, καθώς προϋποθέτει καλή ποιότητα ιστού και χρησιμοποιεί αποκλειστικά ιστό του ίδιου του ασθενούς. Είναι ιδανική για αδύνατους ή φυσιολογικού βάρους ασθενείς, καθώς η ανατομία στην περιοχή της επέμβασης είναι εύκολα προσβάσιμη και η τάση των ραμμάτων είναι λιγότερο επιβαρυντική. Αντίθετα, οι παχύσαρκοι ασθενείς ή εκείνοι με ισχυρή κοιλιακή πίεση, για παράδειγμα λόγω χρόνιου βήχα ή ασκίτη, θεωρούνται λιγότερο κατάλληλοι υποψήφιοι. Η μέθοδος προτιμάται κυρίως για μικρές έως μεσαίου μεγέθους άμεσες ή έμμεσες βουβωνικές κήλες, στις οποίες η κηλική πύλη είναι εύκολο να ανακατασκευαστεί. Οι μεγάλες ή σύνθετες κήλες με σημαντικά εξασθενημένο ιστό ενδέχεται να απαιτούν τη χρήση πλέγματος, το οποίο δεν χρησιμοποιείται στην τεχνική Shouldice. Η μέθοδος Shouldice είναι επίσης ελκυστική για ασθενείς που επιθυμούν να αποφύγουν συνθετικά υλικά όπως τα πλέγματα, είτε για προσωπικούς είτε για ιατρικούς λόγους, όπως αλλεργίες ή ο φόβος αντιδράσεων σε ξένα σώματα. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης, καθώς δεν χρησιμοποιούνται συνθετικά υλικά, καθώς και για ασθενείς με αντενδείξεις για γενική αναισθησία, δεδομένου ότι η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική αναισθησία. Οι αμφοτερόπλευρες ή υποτροπιάζουσες κήλες μετά από ανοιχτές επεμβάσεις ενδείκνυνται περισσότερο για λαπαροσκοπικές μεθόδους όπως η TEP ή η TAPP. «Η απόφαση για τη μέθοδο Shouldice πρέπει πάντα να λαμβάνεται σε ατομική βάση, με βάση το προφίλ του ασθενούς, το μέγεθος και την πολυπλοκότητα της κήλης, καθώς και την εμπειρία του χειρουργού», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc και διευκρινίζει σε ποιους ασθενείς δεν συνιστάται η εφαρμογή της τεχνικής:
«Η μέθοδος Shouldice είναι λιγότερο κατάλληλη για ασθενείς με πολύ μεγάλες ή πολύπλοκες κήλες, καθώς η τάση που δημιουργείται από την τεχνική συρραφής μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής. Επίσης, οι παχύσαρκοι ασθενείς, οι ασθενείς με χρόνιο βήχα, έντονη σωματική καταπόνηση ή υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση, για παράδειγμα λόγω ΧΑΠ ή χρόνιου δυσκοιλιότητας, ενδέχεται να επωφεληθούν λιγότερο από αυτή τη μέθοδο. Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή ουλώδης ιστός στην περιοχή της βουβωνικής χώρας δυσχεραίνουν επιπλέον την εφαρμογή της τεχνικής, καθώς η τοπική ανατομία μπορεί να έχει υποστεί αλλαγές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι τεχνικές που βασίζονται σε πλέγμα είναι συχνά προτιμότερες. Ομοίως, οι αμφοτερόπλευρες ή οι υποτροπιάζουσες κήλες θεωρούνται πιο κατάλληλες για λαπαροσκοπικές μεθόδους όπως η TEP ή η TAPP. Η απόφαση για τη μέθοδο Shouldice πρέπει πάντα να λαμβάνεται σε ατομική βάση, με βάση το προφίλ του ασθενούς, το μέγεθος και την πολυπλοκότητα της κήλης, καθώς και την εμπειρία του χειρουργού».
Η κηληπλαστική Shouldice εξακολουθεί να θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και αξιόπιστες μεθόδους για τη θεραπεία των βουβωνικών κήρων, ιδίως όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Μελέτες και κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι η μέθοδος παρουσιάζει ιδιαίτερα χαμηλά ποσοστά υποτροπής (ποσοστά επανεμφάνισης) σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις κήλης.
Παρόλο που σήμερα υπάρχουν ευρέως αποδεκτές και ευρέως χρησιμοποιούμενες λαπαροενδοσκοπικές μέθοδοι, όπως οι TAPP και TEP, καθώς και μια εξαιρετική ανοιχτή μέθοδος για τη χειρουργική επέμβαση των βουβωνοκήλων, όπως η μέθοδος Lichtenstein, η μέθοδος Shouldice δεν έχει ξεχαστεί καθόλου. Τα ποσοστά υποτροπής με άλλες τεχνικές είναι συγκρίσιμα, αλλά απαιτείται η κατάλληλη εξειδίκευση του χειρουργού. Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Gorjanc αναφέρει: «Μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό υποτροπής της τεχνικής Shouldice σε εξειδικευμένα κέντρα, όπου οι χειρουργοί εφαρμόζουν τακτικά αυτή τη μέθοδο, είναι κάτω του 2%, όπως για παράδειγμα στην Κλινική Shouldice στο Οντάριο του Καναδά. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε μικρές έως μεσαίου μεγέθους έμμεσες κήλες. Ωστόσο, σε λιγότερο έμπειρα χέρια, το ποσοστό υποτροπής μπορεί να είναι υψηλότερο και συχνά κυμαίνεται μεταξύ 4–8 %, καθώς η μέθοδος είναι τεχνικά απαιτητική και απαιτεί υψηλό βαθμό ακρίβειας. Σε σύγκριση, η πλαστική Lichtenstein, μια ανοιχτή επέμβαση με πλέγμα, θεωρείται ο χρυσός κανόνας για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση κήλης βουβωνικής χώρας. Στα περισσότερα κέντρα επιτυγχάνει ποσοστό υποτροπής 1–3 % και είναι λιγότερο απαιτητική, καθώς και καθολικά εφαρμόσιμη. Οι λαπαροενδοσκοπικές μέθοδοι TAPP και TEP παρουσιάζουν επίσης ποσοστό υποτροπής 1–3 %, το οποίο είναι συγκρίσιμο με τα αποτελέσματα της τεχνικής Shouldice όταν εφαρμόζεται από έμπειρους χειρουργούς».
Η κηλιοπλαστική Shouldice είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία των βουβωνοκήλων, ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική τεχνική, υπάρχουν ορισμένοι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη εκ των προτέρων, ακόμη και αν είναι συνήθως σπάνιοι.
«Οι γενικοί, μη ειδικοί κίνδυνοι, όπως λοιμώξεις, αιματώματα και υποτροπές, αντιστοιχούν σε εκείνους άλλων μεθόδων και παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα. Στους ειδικούς κινδύνους της μεθόδου Shouldice συγκαταλέγονται οι μετεγχειρητικοί πόνοι, οι οποίοι μπορεί να εμφανιστούν στο 10–15 % των ασθενών. Οι χρόνιοι πόνοι επηρεάζουν μακροπρόθεσμα έως και το 5 % των περιπτώσεων και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτούν επανειλημμένη θεραπεία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι αυτοί οι κίνδυνοι εμφανίζονται σημαντικά σπανιότερα σε εξειδικευμένα κέντρα σε σύγκριση με άλλες κλινικές. Οι επιπλοκές που αφορούν τους όρχεις, όπως η ατροφία των όρχεων, είναι σπάνιες (<1 %), πρέπει όμως να λαμβάνονται υπόψη κατά την εφαρμογή της τεχνικής Shouldice, καθώς οι χειρουργοί συχνά προβαίνουν σε εκτομή του μυός του κρεμάστηρα, όπως περιγράφεται στην αρχική τεχνική. Περισσότερες λεπτομέρειες μπορείτε να βρείτε στον παρακάτω πίνακα», δήλωσε ο Δρ Gorjanc.
Ο κίνδυνος υποτροπής θα μπορούσε, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αυξηθεί λόγω ανεπαρκών τεχνικών συρραφής ή ατελούς αποκατάστασης της δομής του κοιλιακού τοιχώματος μετά την επέμβαση. Τα αιματώματα (μώλωπες) και οι ορώδεις συσσωρεύσεις (ορώματα) αποτελούν περαιτέρω πιθανές επιπλοκές, όπως συμβαίνει και σε όλες τις άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Ένα οροίμα δημιουργείται όταν συσσωρεύεται υγρό κάτω από το δέρμα και συχνά πρέπει να αντιμετωπιστεί με παρακέντηση. Και αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται σχετικά σπάνια, είναι όμως πιθανές εάν η διαδικασία επούλωσης δεν εξελιχθεί με τον βέλτιστο τρόπο.
Μετά από μια κηλευροπλαστική τύπου Shouldice, η προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας για την προώθηση της διαδικασίας επούλωσης, την αποφυγή επιπλοκών και την επίτευξη των καλύτερων δυνατών αποτελεσμάτων.
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σχετικά γρήγορα στις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά την επέμβαση, ωστόσο είναι σημαντικό να ακολουθούνται πιστά τα συνιστώμενα μέτρα μετεγχειρητικής φροντίδας. «Στην άμεση μετεγχειρητική φάση, η οποία καλύπτει τις πρώτες ημέρες έως και δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν συνήθως στο νοσοκομείο για μία έως δύο ημέρες, προκειμένου να παρακολουθείται η πορεία της επούλωσης. Κατά τη διάρκεια αυτή, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε σημάδια λοίμωξης, όπως ερυθρότητα, οίδημα ή πυρετό, αιματώματα, αιμορραγίες και δυσκολίες στην ούρηση. Χορηγούνται αναλγητικά, συνήθως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη ή η παρακεταμόλη, ενώ η τοπική ψύξη, για παράδειγμα με παγοκύστες, βοηθά στην ανακούφιση του οιδήματος. Η έγκαιρη κινητοποίηση είναι απαραίτητη· οι ασθενείς πρέπει να σηκωθούν και να περπατήσουν εντός 24 ωρών, προκειμένου να διεγερθεί η κυκλοφορία του αίματος και να προληφθούν οι θρομβώσεις. Πρέπει να αποφεύγονται οι έντονες σωματικές καταπονήσεις καθώς και η ξαφνική σύσπαση των κοιλιακών μυών. Το τραύμα πρέπει να καθαρίζεται καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, για παράδειγμα με αντισηπτικά διαλύματα. Κατά την πρώτη επίσκεψη ελέγχου, η οποία πραγματοποιείται συνήθως 7–10 ημέρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός ελέγχει την επούλωση του τραύματος. Τα μη απορροφήσιμα ράμματα αφαιρούνται περίπου 7–14 ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη μεσοπρόθεσμη μετεγχειρητική φροντίδα, η οποία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες, επιτρέπονται ελαφριές δραστηριότητες, όπως περίπατοι και καθημερινές ασχολίες. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγονται η ανύψωση ή η μεταφορά βαρών άνω των 5–10 kg, καθώς και αθλητικές δραστηριότητες που καταπονούν τους κοιλιακούς μυς, όπως η ενδυνάμωση ή το τζόκινγκ. Από περίπου τέσσερις εβδομάδες είναι δυνατή η επανέναρξη των αθλητικών δραστηριοτήτων, ανάλογα με την ανάρρωση και κατόπιν ιατρικής έγκρισης. Οι πιο έντονες δραστηριότητες ή η ανύψωση βαρέων αντικειμένων θα πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται μόνο μετά από συνεννόηση με τον γιατρό. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, για παράδειγμα σε όσους παρουσιάζουν υψηλή κοιλιακή πίεση, ενδέχεται να είναι σκόπιμες πρόσθετες επανεξετάσεις, προκειμένου να παρακολουθείται η διαδικασία επούλωσης με τον βέλτιστο τρόπο», συνιστά ο Δρ. Gorjanc, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, Δρ. Gorjanc, για τις σημαντικές πληροφορίες!
