Ο καθηγητής Δρ. Jörg Zehetner έχει ειδικευτεί κυρίως στη χειρουργική της άνω κοιλιακής χώρας. Έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη για τη θεραπεία όλων των παθήσεων του στομάχου και του οισοφάγου – τόσο των καρκινικών παθήσεων όσο και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Επίσης, διαθέτει πανεπιστημιακού επιπέδου εξειδίκευση σε δύσκολες περιπτώσεις διαφραγματικών και κοιλιακών κήρων. Ο Δρ. Jörg Zehetner είναι εξαιρετικά καταρτισμένος ειδικός χειρουργός και διετέλεσε επί πολλά χρόνια καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας (USC). Τα κύρια πεδία εξειδίκευσής του είναι η θεραπεία της παλινδρόμησης, οι παθήσεις του στομάχου και του οισοφάγου (π.χ. καρκινώματα), καθώς και η χειρουργική του παχυσαρκίας και η σπλαχνική χειρουργική. Η χειρουργική αντιμετώπιση σύνθετων κηλών του διαφραγματικού ανοίγματος και της κοιλιακής τοιχώματος περιλαμβάνεται επίσης στο φάσμα των υπηρεσιών του Δρ. Zehetner. Ολοκλήρωσε την ιατρική του εκπαίδευση στην Ελβετία, την Αυστρία και την Ισπανία, ενώ στη συνέχεια ακολούθησε οκταετής παραμονή στις ΗΠΑ για έρευνα και διδασκαλία. Ο Δρ. Zehetner έχει τιμηθεί με πολλές διακρίσεις για την εξαιρετική διδακτική του δραστηριότητα. Επιπλέον, είναι επίτιμο μέλος της Society of Graduate Surgeons. Από το 2015, ο Δρ. Zehetner ασκεί το επάγγελμά του στο δικό του ιατρείο κοιλιακής χειρουργικής στη Βέρνη, το Swiss1Chirurgie, όπου συνεργάζεται με άλλους χειρουργούς σπλαχνικών οργάνων, καθώς και ως εξωτερικός ιατρός στη φημισμένη ιδιωτική κλινική Hirslanden Beau-Site, επίσης στη Βέρνη. Ο Δρ. Zehetner διαθέτει πολυετή εμπειρία στη λαπαροσκόπηση, δηλαδή στη χειρουργική «κλειδαρότρυπας», και χρησιμοποιεί επίσης τις πιο σύγχρονες μεθόδους, όπως τη ρομποτική χειρουργική. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον του Δρ. Zehetner αποτελεί η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Σε αυτή την πάθηση, η βαλβίδα παλινδρόμησης (ο σφιγκτήρας του οισοφάγου και το διάφραγμα) πάνω από το στομάχι είναι πολύ αδύναμη για να κλείνει αξιόπιστα το στομάχι. Ως αποτέλεσμα, το οξύ και η χολή μπορούν να εισέρχονται επανειλημμένα από το στομάχι στον οισοφάγο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη συνεχή καούρα, αλλά μακροπρόθεσμα προκύπτουν και πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως φλεγμονές, χρόνια βρογχίτιδα και ακόμη και καρκίνος του οισοφάγου. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide θέλησε να ενημερωθεί πιο διεξοδικά για το θέμα της παλινδρόμησης και είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Zehetner.
Η παλινδρόμηση, γνωστή και ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), είναι μια ιατρική πάθηση κατά την οποία το όξινο περιεχόμενο του στομάχου ή το γαστρικό υγρό επιστρέφει από το στομάχι στον οισοφάγο. Αυτή η παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε μια πληθώρα δυσάρεστων συμπτωμάτων. «Επειδή κατά τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση το γαστρικό οξύ ανεβαίνει προς τα πάνω, ο ασθενής αισθάνεται ξινό αναγούλα ή συχνά αντιμετωπίζει δυσκολία στην κατάποση. Ο οισοφάγος διαχωρίζεται κανονικά από το στομάχι μέσω ενός σφιγκτήρα, του λεγόμενου κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Όταν αυτός ο σφιγκτήρας δεν λειτουργεί σωστά ή είναι εξασθενημένος, το όξινο περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να εισέλθει στον οισοφάγο. Αυτή η εξασθένιση μπορεί να οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες, υπερβολικό βάρος, εγκυμοσύνη ή ακόμη και σε διάφορες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι οι διατροφικές συνήθειες. Ορισμένα τρόφιμα και ποτά, όπως τα πικάντικα φαγητά, τα πλούσια σε λιπαρά γεύματα, το αλκοόλ, ο καφές και τα εσπεριδοειδή, μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης. Το κάπνισμα και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο παλινδρόμησης», εξηγεί ο Δρ. Zehetner στην αρχή της συζήτησής μας. Οι συνέπειες της παλινδρόμησης μπορεί να είναι σοβαρές, καθώς η παρατεταμένη επαφή του γαστρικού οξέος με τον βλεννογόνο του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει φλεγμονές, βλάβες και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και καρκίνο του οισοφάγου. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να μην αγνοούμε τα συμπτώματα της παλινδρόμησης.
Τα πλούσια γεύματα μπορούν να υπερφορτώσουν το στομάχι και να αυξήσουν την πίεση στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Συνιστάται η κατανάλωση μικρότερων, συχνότερων γευμάτων. Τα τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες, όπως τα προϊόντα ολικής άλεσης, τα φρούτα και τα λαχανικά, είναι προτιμότερα και μπορούν να διευκολύνουν την πέψη και να συμβάλουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης. Κατά τη διάρκεια του γεύματος, τα ποτά πρέπει να καταναλώνονται με μέτρο. Είναι προτιμότερο να καταναλώνετε επαρκή ποσότητα υγρών μεταξύ των γευμάτων. Αυτό μπορεί να συμβάλει στη μείωση της πίεσης στο στομάχι. Θα πρέπει να αποφεύγετε το δείπνο πριν τον ύπνο. Είναι σημαντικό να μην καταναλώνετε πλούσια γεύματα τουλάχιστον δύο έως τρεις ώρες πριν πάτε για ύπνο. Όσον αφορά τη θέση ύπνου, συνιστάται να ανυψώνεται το κεφαλάρι του κρεβατιού κατά περίπου 15 έως 20 εκατοστά, καθώς αυτό μπορεί να μειώσει τη νυχτερινή καούρα και να αποτρέψει τη ροή του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο.
Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του υπερβολικού βάρους και των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης.
Το υπερβολικό σωματικό λίπος, ειδικά στην κοιλιακή περιοχή, μπορεί να αυξήσει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και να αποδυναμώσει τον μυϊκό σφιγκτήρα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. «Αν, για παράδειγμα, κάποιος έχει 10-15 κιλά παραπάνω, η πιθανότητα εμφάνισης παλινδρόμησης αυξάνεται κατά 10-20%. Τα μέτρα απώλειας βάρους μπορούν να συμβάλουν στη μείωση αυτών των συμπτωμάτων. Μια χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, για παράδειγμα, δεν είναι πλέον αποτελεσματική όταν ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπερβαίνει το 35. Γι’ αυτό, για τους υπέρβαρους ασθενείς, συνιστάται μια συνδυαστική χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει γαστρική παράκαμψη και χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης. Αυτού του είδους οι συνδυαστικές επεμβάσεις μπορούν να συμβάλουν στην αποτελεσματική αντιμετώπιση τόσο του υπερβολικού βάρους όσο και της παλινδρόμησης», εξηγεί ο Δρ. Zehetner.
Τα άτομα με παλινδρόμηση έχουν στη διάθεσή τους διάφορες θεραπευτικές επιλογές, και η επιλογή της βέλτιστης θεραπείας πρέπει πράγματι να εξατομικεύεται, ειδικά για τους ασθενείς με υπερβολικό βάρος.
«Η παλινδρόμηση είναι χρόνια πάθηση. Η αλλαγή του τρόπου ζωής αποτελεί συχνά το πρώτο μέτρο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης, π.χ. με διατροφικά μέτρα και γενικά καλύτερη διατροφή. Για πολλούς ασθενείς, η αλλαγή του τρόπου ζωής αρκεί για να ελέγξουν την παλινδρόμηση. Μπορούν να ληφθούν φάρμακα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για τη μείωση του γαστρικού οξέος. Αυτό βοηθά περίπου το 70% των ασθενών. Η επιλογή του κατάλληλου φαρμάκου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ατομική αντίδραση. Οι ασθενείς με υπερβολικό βάρος ενδέχεται να χρειαστούν υψηλότερες δόσεις ή μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όπου τα φάρμακα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικές, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Μια χειρουργική επέμβαση για την ενίσχυση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα μπορεί να αποτρέψει την παλινδρόμηση», εξηγεί ο Δρ Zehetner σχετικά με τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές.
Για τους ασθενείς με υπερβολικό βάρος, η απώλεια βάρους αποτελεί συχνά βασικό στοιχείο στη θεραπεία της παλινδρόμησης. Ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα διατροφής και άσκησης μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια βάρους και στη μείωση των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί σε συνεργασία με διατροφολόγους και φυσιοθεραπευτές.
Η χειρουργική επέμβαση για την παλινδρόμηση – υπάρχουν διάφορες επιλογές.
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά. Διαρκούν κατά μέσο όρο μία ώρα και ο ασθενής μπορεί συνήθως να επιστρέψει στο σπίτι του μετά από 1-2 νύχτες στο νοσοκομείο. «Το σύστημα διαχείρισης παλινδρόμησης LINX™ αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή, κατά την οποία τοποθετείται ένας εύκαμπτος δακτύλιος από σφαιρίδια τιτανίου με μαγνητικούς πυρήνες γύρω από τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Ο δακτύλιος αυτός υποστηρίζει τον σφιγκτήρα και εμποδίζει την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος. Οι υπέρβαροι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε γαστρική μειωτική επέμβαση (gastric sleeve) θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυτή την ήπια μέθοδο. Εδώ και πέντε χρόνια εφαρμόζω επίσης την πιο πρόσφατη χειρουργική μέθοδο, τη χειρουργική επέμβαση RefluxStop. Σε αυτή τη διαδικασία, το άνω τμήμα του στομάχου στερεώνεται στο κάτω τμήμα του οισοφάγου. Αυτό δημιουργεί μια μακρά, αλλά μικρή «μανσέτα» γύρω από τον κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου, με σκοπό τη μείωση της παλινδρόμησης του γαστρικού οξέος. Ταυτόχρονα, μια σφαιρίδια σιλικόνης διαμέτρου 22 mm ράβεται ως φράγμα σε μια θήκη του στομάχου. Με την τελευταία αυτή μέθοδο μειώνεται επίσης η πιθανότητα εμφάνισης δυσάρεστων παρενεργειών, όπως αίσθημα πληρότητας ή μετεωρισμός. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής ακολουθεί ένα πρόγραμμα σταδιακής επαναφοράς της διατροφής για τρεις εβδομάδες, προκειμένου στη συνέχεια να επιστρέψει σε μια φυσιολογική και υγιεινή διατροφή», διευκρινίζει ο Δρ. Zehetner. Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας εξαρτάται από την ατομική κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού σοβαρότητας των συμπτωμάτων, της ύπαρξης υπερβολικού βάρους και άλλων παραγόντων.
Σύστημα διαχείρισης παλινδρόμησης LINX™: Πρόκειται για μια σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η οποία ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με φυσιολογική λειτουργία του οισοφάγου. Ένας εύκαμπτος δακτύλιος από σφαιρίδια τιτανίου με μαγνητικούς πυρήνες τοποθετείται γύρω από τον σφιγκτήρα του οισοφάγου. Οι μαγνήτες συσφίγγουν τον δακτύλιο και υποστηρίζουν τον σφιγκτήρα, ενώ ταυτόχρονα επιτρέπουν την κανονική διέλευση της τροφής.
Χειρουργική επέμβαση RefluxStop: Αυτή η χειρουργική μέθοδος έχει τις λιγότερες παρενέργειες, όπως μετεωρισμός και αίσθημα πληρότητας, ενώ σχεδόν δεν αναμένεται δυσκολία στην κατάποση. Για τον λόγο αυτό, η μέθοδος αυτή ενδείκνυται και για ασθενείς με κακή λειτουργία του οισοφάγου και μεγαλύτερες διαφραγματοκήλες.
Φουνδοπλικατία: Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία το άνω τμήμα του στομάχου τυλίγεται γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Με αυτόν τον τρόπο ενισχύεται ο σφιγκτήρας και αποτρέπεται η παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο. Η επέμβαση αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική) μέθοδο, αλλά λόγω των παρενεργειών της, ο Δρ. Zehetner την εφαρμόζει σπάνια, καθώς η μέθοδος RefluxStop παρουσίασε λιγότερες παρενέργειες, διατηρώντας όμως το ίδιο ποσοστό επιτυχίας όσον αφορά τον έλεγχο της παλινδρόμησης.
Βαριατρική χειρουργική: Σε ασθενείς με σοβαρό υπερβολικό βάρος και παλινδρόμηση μπορεί να εξεταστεί η βαριατρική χειρουργική. Οι επεμβάσεις απώλειας βάρους, όπως η γαστρική παράκαμψη ή η γαστρική σωληνοποίηση, μπορούν όχι μόνο να μειώσουν το υπερβολικό βάρος, αλλά και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης, καθώς μειώνεται η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
Η μη θεραπευόμενη παλινδρόμηση μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία, ιδίως για τα άτομα με υπερβολικό βάρος.
«Η μη θεραπευόμενη παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του οισοφάγου, η οποία ονομάζεται οισοφαγίτιδα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο και δυσκολία στην κατάποση. Σε ορισμένα άτομα, η μη θεραπευόμενη παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολή των κυττάρων του οισοφάγου, η οποία είναι γνωστή ως οισοφάγος Barrett. Η πάθηση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου. Η μακροχρόνια μη θεραπευμένη παλινδρόμηση, ειδικά όταν οδηγεί σε οισοφάγο Barrett, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου. Η νυκτερινή παλινδρόμηση, κατά την οποία το γαστρικό οξύ ρέει στον οισοφάγο, μπορεί με τη σειρά της να διαταράξει τον ύπνο και να οδηγήσει σε αϋπνία. Η εισροή γαστρικού οξέος στους πνεύμονες μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία ή πνευμονικά προβλήματα. «Τέλος, το οξύ από το στομάχι μπορεί να προσβάλει το σμάλτο των δοντιών και να προκαλέσει βλάβες στα δόντια», προειδοποιεί ο Δρ. Zehetner και προσθέτει: «Αν ένας ασθενής παραπονιέται για καθημερινά συμπτώματα, τότε συνιστώ σαφώς τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση συμπτωμάτων που εμφανίζονται περίπου κάθε έξι εβδομάδες, τότε μπορεί κανείς να ξεκινήσει με φαρμακευτική αγωγή».
Σε καλά χέρια στο Κέντρο Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης της Swiss1Chirurgie στη Βέρνη.
Στο Κέντρο Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης στη Βέρνη υπάρχει μια εξαιρετική προσφορά για την ολιστική φροντίδα ατόμων με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά και παχυσαρκία. Τα παχύσαρκα άτομα αναπτύσσουν πιο συχνά γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Υπό την εξειδικευμένη καθοδήγηση του Δρ. Zehetner, οι ασθενείς λαμβάνουν εξατομικευμένες και ολοκληρωμένες λύσεις για τα προβλήματα βάρους τους. «Εδώ προσφέρουμε συμβουλευτική για τη διατροφή και τη δίαιτα. Διότι η λήψη φαρμάκων από μόνη της απλά δεν αρκεί. Τους ασθενείς που δεν επιθυμούν να συμμετάσχουν σε αυτό το πρόγραμμα, πρέπει να τους ενημερώνουμε διεξοδικά για όλους τους κινδύνους. Μια συντονίστρια για τον παλινδρόμηση συνοδεύει τους ασθενείς μας από την αρχή καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Συνεργαζόμαστε επίσης στενά με το Κέντρο Βαριατρικής Χειρουργικής και με γαστρεντερολόγους. Χάρη σε αυτή την αποτελεσματική διεπιστημονική συνεργασία, αποτελούμε το πρώτο σημείο αναφοράς και είμαστε πρωτοπόροι στην Ελβετία. «Παρακολουθώ όμως πάντα και τις τελευταίες εξελίξεις, όπως πρόσφατα σε ένα συνέδριο για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στο Ντάλας του Τέξας (ΗΠΑ)», αναφέρει ο Δρ. Zehetner, ολοκληρώνοντας έτσι τη συνομιλία μας.
Κύριε Δρ. Zehetner, σας ευχαριστούμε πολύ για αυτές τις ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με το θέμα της παλινδρόμησης!
