Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Karl Philipp Kutzner είναι μια περιζήτητη προσωπικότητα στον τομέα της ορθοπεδικής χειρουργικής και χαίρει εξαιρετικής φήμης ως ειδικός στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος. Η επαγγελματική του πορεία, που χαρακτηρίζεται από πολυετή κλινική εμπειρία ως ανώτερος ιατρός στη φημισμένη Κλινική Ορθοπεδικής του Νοσοκομείου St. Josef στο Βισμπάντεν και από την επιτυχημένη υποβολή της διατριβής του στο Πανεπιστήμιο Johannes-Gutenbergστο Μάιντς στον κλάδο της Ορθοπεδικής, μαρτυρούν την εξαιρετική επαγγελματική του κατάρτιση και την ακούραστη αφοσίωσή του στο λειτούργημά του, την τεχνητή αντικατάσταση αρθρώσεων. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτες είναι οι εξαιρετικές γνώσεις του, οι επιστημονικές του εργασίες και η εξειδίκευσή του στον τομέα των ενδοπροθέσεων μικρού μήκους στελέχους, γεγονός που τον καθιστά έναν από τους κορυφαίους ειδικούς στη Γερμανία σε αυτόν τον τομέα.
Ο καθηγητής Δρ. Kutzner διευθύνει από το 2023 το φημισμένο εξειδικευμένο ιατρείο αρθροπλαστικής «Endoprotheticum Rhein-Main», στο οποίο όχι μόνο προσφέρει ιατρική αιχμής, αλλά δίνει επίσης μεγάλη σημασία στη δημιουργία μιας ατμόσφαιρας εμπιστοσύνης και εξατομικευμένης φροντίδας. Εστιάζει ιδιαίτερα στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος, χάρη στις οποίες έχει αποκτήσει φήμη ως περιζήτητος ειδικός σε πανπεριφερειακό επίπεδο για ασθενείς με προβλήματα αρθρώσεων. Η εξειδίκευση του καθηγητή Δρ. Kutzner εκτείνεται από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έως επεμβάσεις αντικατάστασης και μερική αρθροπλαστική, γεγονός που του παρέχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών.
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η εξαιρετική εξειδίκευση του καθηγητή Δρ. Kutzner στη χρήση προθέσεων με κοντό στέλεχος στην ενδοπροθετική ισχίου. Η σωστή επιλογή ενός ενδοπροθέματος ισχίου έχει καθοριστική επίδραση στο αποτέλεσμα της επέμβασης καθώς και στην ευημερία των ασθενών. Η εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική απαιτεί εκτεταμένες γνώσεις και μεγάλη εμπειρία στον τομέα αυτό, σε συνδυασμό με μεγάλη ακρίβεια και επιμέλεια.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide θέλησε να μάθει περισσότερα για το θέμα αυτό και είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Kutzner στο πλαίσιο μιας συνέντευξης.
Η ιδέα ή η έννοια των προθέσεων ισχίου με κοντό στέλεχος στην ορθοπεδική εμφανίστηκε ήδη από νωρίς στην εξέλιξη της ενδοπροθετικής ισχίου, αλλά αρχικά δεν κατάφερε να επικρατήσει. Ωστόσο, τα τελευταία 20 χρόνια έχουν σημειωθεί συνεχείς εξελίξεις και η φιλοσοφία των «καθοδηγούμενων από το καλκάρ» προθέσεων μικρού στελέχους οδήγησε τελικά στην επιτυχία. Οι σύγχρονες προθέσεις μικρού στελέχους καθιερώνονται όλο και περισσότερο και σήμερα ευθύνονται για μια σημαντική πρόοδο στη σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου.
«Η ανάπτυξη των σύγχρονων προθέσεων με κοντό στέλεχος είχε ως στόχο να αντιμετωπίσει ορισμένες από τις προκλήσεις και τις ανησυχίες που σχετίζονται με τις συμβατικές προθέσεις με ίσιο στέλεχος. Ένα από τα κύρια κίνητρα για την ανάπτυξη των προθέσεων με κοντό στέλεχος ήταν αρχικά η δυνατότητα διατήρησης περισσότερου οστικού ιστού σε σύγκριση με τα συμβατικά εμφυτεύματα. Στις συμβατικές προθέσεις με ευθύ στέλεχος συχνά απαιτείται η αφαίρεση μεγαλύτερης ποσότητας οστού, προκειμένου να δημιουργηθεί χώρος για το στέλεχος της πρόθεσης. Οι προθέσεις με κοντό στέλεχος έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε να είναι λιγότερο επεμβατικές και να απαιτείται η αφαίρεση λιγότερου οστικού ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ακόμη πιο σημαντικό όμως είναι ότι η φιλοσοφία αγκύρωσης των σύγχρονων προθέσεων με κοντό στέλεχος εξασφαλίζει μια πιο φυσική καταπόνηση του περιβάλλοντος οστού, με αποτέλεσμα αυτό να διατηρείται καλύτερα και μακροπρόθεσμα», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Kutzner στην αρχή της συζήτησής μας.
Ωστόσο, εκτός από τη διατήρηση του οστού, οι προθέσεις μικρού στελέχους προσφέρουν και άλλα πλεονεκτήματα για τους ασθενείς, π.χ. όσον αφορά τη μετεγχειρητική ανάρρωση και την κινητικότητα, σε σύγκριση με τις συμβατικές προθέσεις ευθύγραμμου στελέχους.
«Οι εξελίξεις στον τομέα της ενδοπροθετικής ισχίου έχουν εξελιχθεί με μεγάλη επιτυχία τα τελευταία 20 χρόνια. Εκτός από τις προσαρμογές στο σχεδιασμό και τα υλικά των εμφυτευμάτων, βελτιώθηκαν σημαντικά, ιδίως, οι προσεγγίσεις προς την άρθρωση του ισχίου όσον αφορά τη βλάβη των μαλακών μορίων και των μυών. Σε αυτό το πλαίσιο, οι πρόσθιες προσεγγίσεις έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα επωφελείς (AMIS, ALMIS). Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα των προθέσεων με κοντό στέλεχος συνίσταται σήμερα στην ιδανική αξιοποίηση αυτών των προσεγγίσεων. Ενώ η χρήση συμβατικών εμφυτευμάτων, λόγω του μακρύτερου και ευθύγραμμου σχεδιασμού τους, συνοδεύεται συνήθως από μυϊκή βλάβη και απαιτεί μεγαλύτερο τραύμα των μαλακών ιστών, ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να εμφυτεύσει μια πρόθεση με κοντό στέλεχος σχεδόν χωρίς κανένα τραύμα των μαλακών ιστών.
Το κοντό και στρογγυλό σχήμα του στελέχους επιτρέπει την εισαγωγή «γύρω από την καμπύλη», παρακάμπτοντας τους τόσο σημαντικούς μυς.
«Το υπέροχο με τις προθέσεις με κοντό στέλεχος είναι ότι μπορεί κανείς, για να το πούμε έτσι, να χειρουργήσει «γύρω από τη στροφή» και έτσι να αντιμετωπίσει τον ασθενή με εξαιρετική φροντίδα. Οι άνθρωποι έχουν πολύ διαφορετικές καμπύλες του αυχένα του μηριαίου οστού, οι οποίες μερικές φορές μπορεί να φτάνουν και τις 90 μοίρες. Πρέπει να φανταστεί κανείς την πρόθεση με κοντό στέλεχος σαν ένα κοντό, στρογγυλό εμφύτευμα σε σχήμα μπανάνας, το οποίο τοποθετείται εύκολα, προστατεύει τα μαλακά ιστά και προσφέρει υψηλή σταθερότητα», λέει με ενθουσιασμό ο καθηγητής Δρ. Kutzner.
Επομένως, καθώς κατά την εμφύτευση προθέσεων κοντού στελέχους η επέμβαση είναι συνήθως σημαντικά λιγότερο επεμβατική, οι ασθενείς βιώνουν κατά κανόνα λιγότερους μετεγχειρητικούς πόνους και οιδήματα. Αυτό επιτρέπει συχνά ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις συνήθεις δραστηριότητες. Επιπλέον, η εμφύτευση προθέσεων με κοντό στέλεχος μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί ταχύτερα, γεγονός που μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και τον κίνδυνο επιπλοκών.
Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα των προθέσεων με κοντό στέλεχος είναι, συνεπώς, η τάση για ταχύτερη ανάρρωση μετά την επέμβαση. Αυτό έχει θετική επίδραση στη διάρκεια της νοσηλείας ή στην ανάγκη για επίπονη αποκατάσταση.
«Παλαιότερα, για την τοποθέτηση προθέσεων έπρεπε να διαχωριστούν μύες και να αποκαλυφθούν οστά. Επίσης, συχνά απαιτούνταν μεταγγίσεις αίματος. Η επέμβαση ήταν συνολικά πολύ πιο επίπονη, και ο ασθενής έπρεπε να υπολογίζει σε νοσηλεία έως και 10 ημερών και σε περίοδο αποκατάστασης άλλων 3 εβδομάδων», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Kutzner την παλαιότερη πρακτική και εξηγεί: «Το κύριο πλεονέκτημα της χρήσης προθέσεων μικρού μήκους είναι η εξαιρετικά μειωμένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς μπορούν να σταθούν στα πόδια τους αμέσως μετά την επέμβαση και να ανακτήσουν γρήγορα την αυτονομία τους. Σήμερα, συχνά μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο ήδη μετά από 2 ημέρες. Όλο και πιο συχνά συνιστώ στους ασθενείς μου μια αποκατάσταση σε εξωτερικά ιατρεία ή μια εξατομικευμένη φυσιοθεραπευτική μετεγχειρητική αγωγή. Η αποκατάσταση σε νοσοκομείο δεν είναι πλέον απολύτως απαραίτητη σε πολλές περιπτώσεις».
Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, όπως η οστική πυκνότητα, το μέγεθος και το σχήμα της άρθρωσης, επηρεάζουν την επιλογή της πρόθεσης. Η κατάσταση της άρθρωσης που πρόκειται να αντικατασταθεί παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή της πρόθεσης. Οι ασθενείς με προχωρημένη αρθροπάθεια ή συγκεκριμένες παθολογίες ή παραμορφώσεις των αρθρώσεων ενδέχεται να χρειάζονται συγκεκριμένα μοντέλα ή σχέδια προθέσεων. Επίσης, η ηλικία του ασθενούς μπορεί να επηρεάσει την επιλογή. Ιδιαίτερα στους νεότερους ασθενείς, η διατήρηση του οστού είναι καθοριστική για τη διευκόλυνση μελλοντικών αναθεωρήσεων. Επίσης, το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς αποτελεί σημαντικό παράγοντα. Οι ασθενείς με ενεργό τρόπο ζωής ενδέχεται να χρειάζονται προθέσεις που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές και αντέχουν σε υψηλό φορτίο.
«Λόγω της μικρότερης επεμβατικότητάς τους, αλλά και του ανατομικού τους σχήματος, οι προθέσεις με κοντό στέλεχος μπορούν να ανακατασκευάσουν καλύτερα τη φυσική ανατομία της άρθρωσης του ισχίου. Συνολικά, λοιπόν, μιμούνται καλύτερα τη φυσική ανατομία της άρθρωσης. Η εμπειρία μας τα τελευταία 10 χρόνια δείχνει ότι ο κίνδυνος εξάρθρωσης (πλήρης εξώθηση της άρθρωσης) μπορεί να μειωθεί σημαντικά χάρη σε αυτό. Οι προθέσεις με κοντό στέλεχος προσφέρουν συχνά καλύτερη σταθερότητα και φυσική κινητικότητα της άρθρωσης σε σύγκριση με τις συμβατικές προθέσεις με ίσιο στέλεχος. Σε ορισμένες περιπτώσεις παραμόρφωσης της άρθρωσης του ισχίου, είναι δυνατή μόνο η χρήση προθέσεως με κοντό στέλεχος, καθώς άλλα στελέχη είναι πολύ μακριά και, στη χειρότερη περίπτωση, μπορούν να προκαλέσουν κατάγματα. «Στόχος μας είναι πάντα να εμφυτεύουμε την άρθρωση με τέτοιο τρόπο, ώστε οι ασθενείς να μην αντιλαμβάνονται στην καθημερινότητά τους ότι έχουν τεχνητή άρθρωση», δηλώνει ο καθηγητής Δρ. Kutzner.
Η χρήση προθέσεων με κοντό στέλεχος προσφέρει μεν πολλά πλεονεκτήματα, αλλά μπορεί επίσης να προκύψουν συγκεκριμένοι κίνδυνοι και επιπλοκές σε σύγκριση με τις συμβατικές προθέσεις. Είναι σημαντικό οι ασθενείς να απευθύνονται σε έναν έμπειρο χειρουργό, ο οποίος γνωρίζει αυτούς τους πιθανούς κινδύνους και μπορεί να λάβει τεκμηριωμένες και υπεύθυνες αποφάσεις.
Στις προθέσεις μικρού στελέχους, η τοποθέτηση του εμφυτεύματος έχει καθοριστική σημασία. Οι λανθασμένες τοποθετήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε ανισορροπία στην άρθρωση, αστάθεια ή προβλήματα στη λειτουργία της άρθρωσης.
Η εμφύτευση προθέσεων με κοντό στέλεχος απαιτεί συχνά μεγαλύτερη χειρουργική δεξιότητα και εμπειρία, καθώς η πρόθεση πρέπει να τοποθετηθεί εξατομικευμένα και με ακρίβεια, προκειμένου να αξιοποιηθούν τα πλεονεκτήματα της μειωμένης επεμβατικότητας και της διατήρησης του οστού. Σε λιγότερο έμπειρα χέρια, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. «Η χρήση προθέσεων με ευθύ στέλεχος εξακολουθεί να αποτελεί σήμερα το πρότυπο. Μόνο στο 13% των πρωτογενών επεμβάσεων αντικατάστασης ισχίου στη Γερμανία χρησιμοποιούνται προθέσεις με κοντό στέλεχος, ωστόσο η τάση παρουσιάζει έντονη άνοδο τα τελευταία χρόνια. Στην Ελβετία, το ποσοστό αυτό ανέρχεται ήδη σήμερα σε σχεδόν 40%, γεγονός που επιβεβαιώνει σαφώς την επιτυχία της μεθόδου. Πολλοί συνάδελφοι διστάζουν να αντικαταστήσουν τις προθέσεις με ευθύ στέλεχος με προθέσεις με κοντό στέλεχος και, κατά συνέπεια, έχουν ελάχιστη εμπειρία με αυτή την προσέγγιση», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Kutzner, ο οποίος παρουσίασε το 2012 τα πρώτα αποτελέσματα σχετικά με τη χρήση της πρόθεσης με κοντό στέλεχος που αναπτύχθηκε στο Βισμπάντεν. Τότε αντιμετώπισε αρχικά σκεπτικισμό – εν τω μεταξύ, όμως, το εμφύτευμα έχει αποδείξει την αξία του και καταλαμβάνει την πρώτη θέση στο Μητρώο Ενδοπροθέσεων της Γερμανίας (EPRD) όσον αφορά το ποσοστό επιπλοκών.
«Η πόλη του Βισμπάντεν αποτελεί εδώ και 20 χρόνια προπύργιο των προθέσεων κοντού στελέχους. Έτσι, ήρθα σε επαφή με αυτά τα ειδικά εμφυτεύματα ήδη από τα πρώτα στάδια της εκπαίδευσής μου. Οι περισσότερες σύγχρονες κλινικές ενδοπροθέσεων θα έπρεπε σήμερα να προσφέρουν τη χρήση προθέσεων βραχέος στελέχους», εξηγεί με ενθουσιασμό ο καθηγητής Δρ. Kutzner και προσθέτει: «Στο Endoprotheticum Rhein-Main προσφέρουμε στους συναδέλφους μια πρακτική άσκηση διάρκειας 1-2 ημερών για την εκμάθηση της φιλοσοφίας και της τεχνικής. Η πρώτη χειρουργική επέμβαση που θα πραγματοποιήσει ο ίδιος ο φοιτητής με προσθετική μηχανική μικρού στελέχους γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου χειρουργού».
Ακόμη και κατά τη χρήση ενδοπροθέσεων με κοντό στέλεχος, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν κίνδυνοι και επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά από μια επέμβαση, όπως για παράδειγμα λοιμώξεις ή κατάγματα. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους κινδύνους και τις επιπλοκές είναι πολύ σπάνιοι και εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της εμπειρίας του χειρουργού, της ατομικής ανατομίας του ασθενούς και της κατάστασης της άρθρωσης ή του οστού. Μια διεξοδική προεγχειρητική εξέταση και ένας προσεκτικός σχεδιασμός της επέμβασης είναι καθοριστικής σημασίας για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων και την επίτευξη των βέλτιστων αποτελεσμάτων.
Επίσης, τα υλικά των επιφανειών τριβής των σύγχρονων προθέσεων ισχίου έχουν εξελιχθεί συνεχώς, προκειμένου να μειωθεί η τριβή και η φθορά. Ενώ πριν από μερικά χρόνια χρησιμοποιούνταν μέταλλο για την κεφαλή της πρόθεσης και πολυαιθυλένιο για το ένθετο, σήμερα προτιμάται η κεραμική για την κεφαλή, καθώς οι ιδιότητες τριβής της κεραμικής σε συνδυασμό με το πολυαιθυλένιο είναι πολύ καλύτερες. «Είναι επίσης δυνατή η χρήση κεραμικού και στις δύο πλευρές, δηλαδή τόσο για την κεφαλή όσο και για το ένθετο. Αυτή η λύση παρουσιάζει ακόμη μικρότερη τριβή, ωστόσο μπορεί να οδηγήσει σε τριξίματα, κάτι που φυσικά μπορεί να είναι ενοχλητικό για τους ασθενείς. Επίσης, το ένθετο μπορεί να σπάσει λόγω του βάρους της κεφαλής. Αυτό θα είχε ως συνέπεια, εκτός από την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, τη διασπορά πολλών κεραμικών σωματιδίων στην αρθρική κάψα. Σήμερα έχει επικρατήσει ως πρότυπο ο συνδυασμός κεραμικής κεφαλής και πολυαιθυλενίου υψηλού βαθμού διασταύρωσης», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Kutzner σχετικά με τα διάφορα υλικά.
Η βελτίωση των υλικών από τα οποία κατασκευάζονται οι προθέσεις βραχέος στελέχους αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για την απόδοση και τη διάρκεια ζωής τους. Οι σύγχρονες προθέσεις αποτελούνται συχνά από υλικά υψηλής ποιότητας, όπως κράματα τιτανίου ή κεραμικά υλικά, τα οποία είναι ανθεκτικά, ανθεκτικά στη διάβρωση και βιοσυμβατά.
Οι τεχνολογικές εξελίξεις έχουν καταστήσει δυνατή την ανάπτυξη ειδικών επιφανειακών επιστρώσεων, οι οποίες διευκολύνουν την επούλωση της πρόθεσης στο οστό και αυξάνουν τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα. Μέχρι σήμερα, η τοποθέτηση προθέσεων βραχέος στελέχους πραγματοποιείται συνήθως χωρίς τη χρήση τσιμέντου, ενός πλαστικού υλικού που εξασφαλίζει σταθερή αγκύρωση στο οστό. Ωστόσο, σε ασθενείς με οστεοπόρωση, λόγω των ασταθών οστικών συνθηκών, συχνά απαιτείται η χρήση τσιμέντου, γι’ αυτό και οι προθέσεις βραχέος στελέχους δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πρωτίστως σε αυτές τις περιπτώσεις, προκειμένου να αποφεύγονται τα κατάγματα.
Η τσιμεντοποιημένη πρόθεση κοντού στελέχους μπορεί να καλύψει ένα ακόμη κενό.
«Εδώ και πάνω από 8 χρόνια συνεργάζομαι με μια ελβετική εταιρεία για την ανάπτυξη και την πιστοποίηση μιας τσιμεντοποιημένης πρόθεσης κοντού στελέχους. Δυστυχώς, οι έλεγχοι και οι απαιτήσεις έχουν γίνει πολύ αυστηροί, αλλά είμαι βέβαιος ότι στο μέλλον θα μπορούμε να προσφέρουμε πιο συχνά προθέσεις κοντού στελέχους και σε άτομα με μειωμένη ποιότητα οστών. Εν τω μεταξύ, μια γερμανική εταιρεία έχει επίσης κυκλοφορήσει στην αγορά μια τσιμεντοποιημένη πρόθεση κοντού στελέχους με την ίδια φιλοσοφία, η οποία χρησιμοποιείται κατά καιρούς.»
«Οι προθέσεις βραχέος στελέχους κάνουν τη ζωή ευκολότερη!»
«Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση ισχίου αποτελεί ήδη σήμερα την πιο επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση του αιώνα. Είμαι πολύ ικανοποιημένος με τη χρήση των προθέσεων βραχέος στελέχους, καθώς κάνουν τα πάντα ευκολότερα. Οι ασθενείς αναρρώνουν και αποκτούν κινητικότητα πολύ πιο γρήγορα, οι παροχετεύσεις δεν είναι πλέον απαραίτητες, ενώ συνήθως δεν απαιτείται η χορήγηση οπιοειδών. Η απαιτούμενη χειρουργική τομή είναι συχνά μόλις 7-8 cm, καθώς τα εμφυτεύματα μπορούν να τοποθετηθούν ακριβώς στη γωνία.
Συνολικά, η ανάπτυξη των προθέσεων μικρού στελέχους αναμένεται να συμβάλει στο να διαδραματίσουν αυτά τα εμφυτεύματα έναν ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο στην τεχνητή αντικατάσταση αρθρώσεων και να βελτιώσουν περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ατόμων με αρθροπάθειες. «Κατά τη γνώμη μου, οι προθέσεις με κοντό στέλεχος θα γίνουν το νέο πρότυπο στο εγγύς μέλλον», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Kutzner, ολοκληρώνοντας έτσι τη συζήτησή μας.
Καθηγητά Δρ. Kutzner – σας ευχαριστούμε πολύ για αυτή τη συναρπαστική παρουσίαση σχετικά με τη χρήση των προθέσεων με κοντό στέλεχος!
