Προσθετική με κοντό στέλεχος: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η φιλοσοφία των προθέσεων βραχέος στελέχους βασίζεται στη μεταφορά φορτίου κοντά στην άρθρωση, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη διατήρηση της οστικής ουσίας ακόμη και μακροπρόθεσμα. Αρχικά, οι προθέσεις βραχέος στελέχους αναπτύχθηκαν για νέους και δραστήριους ασθενείς. Τα τελευταία χρόνια, όμως, λόγω των εξαιρετικών αποτελεσμάτων και ορισμένων πλεονεκτημάτων σε σύγκριση με τις συμβατικές προθέσεις, παρατηρείται μια αυξανόμενη επέκταση της χρήσης τους και σε όλες τις άλλες ομάδες ασθενών.

Τα τεχνητά ισχία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη Γερμανία εδώ και πολλές δεκαετίες. Ο αριθμός των προθέσεων βραχέος στελέχους αυξάνεται συνεχώς τα τελευταία χρόνια και το 2022 ανήλθε ήδη σε ποσοστό άνω του 12% στη Γερμανία. Σε ευρωπαϊκό επίπεδο, αυτός ο τύπος πρόθεσης κερδίζει έδαφος ακόμη πιο έντονα. 

Η προθετική άρθρωση ισχίου με κοντό στέλεχος είναι ένας ειδικός τύπος προθετικής άρθρωσης ισχίου και ανήκει στην ομάδα των ολικών ενδοπροθέσεων ισχίου (TEP ισχίου).

Και κατά την εμφύτευση μιας προθέσεως βραχέος στελέχους αντικαθίσταται η κοτύλη του ισχίου στη λεκάνη. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της προθέσεως βραχέος στελέχους είναι, ωστόσο, ότι στην περιοχή του μηριαίου οστού συνήθως πρέπει να αφαιρεθεί μόνο ένα μικρό τμήμα του αυχένα του μηρού. Ο υπόλοιπος αυχένας του μηρού και το άνω τμήμα του μηρού χρησιμεύουν για τη στερέωση του βραχύτερου στελέχους της πρόθεσης.

Μια πρόθεση μικρού στελέχους ως τεχνητή άρθρωση ισχίου επηρεάζει λιγότερο οστικό υλικό σε σύγκριση με άλλες μορφές ολικής αρθροπλαστικής ισχίου © Mathys, Ελβετία

Η θεραπεία της αρθρίτιδας του ισχίου (κοξαρθρίτιδα) ξεκινά συνήθως με συντηρητικά μέτρα. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• η φυσιοθεραπεία,
• τα αναλγητικά και
• ενδεχομένως απώλεια βάρους.

Εάν τα συμπτώματα δεν ανακουφιστούν με αυτά τα μέτρα, σε περίπτωση προχωρημένης αρθρίτιδας του ισχίου μπορεί να εξεταστεί η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου.

Η τεχνητή άρθρωση προσφέρει στους περισσότερους ανθρώπους σημαντική και μακροπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο. Με αυτόν τον τρόπο, βελτιώνει επίσης την κινητικότητα και την ευελιξία.

Οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου αποδεικνύονται πολύ ανθεκτικές. Περίπου το 95% όλων των προθέσεων ισχίου παραμένουν άθικτες δέκα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ 85% και 90% παραμένουν στο σώμα και λειτουργούν καλά ακόμη και μετά από περισσότερα από 20 χρόνια.

Όσο νεότερος είναι ένας ασθενής κατά την τοποθέτηση μιας πρόθεσης ισχίου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να χρειαστεί αργότερα επέμβαση αντικατάστασης. Σε νέους ασθενείς, επομένως, είναι σκόπιμο, ενόψει μελλοντικής αντικατάστασης της πρόθεσης, να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο οστό κατά την πρώτη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση πρόθεσης κοντού στελέχους. Έτσι αποφεύγονται προβλήματα σε περίπτωση μελλοντικής επέμβασης αντικατάστασης.

Προϋπόθεση για τη χρήση μιας πρόθεσης με κοντό στέλεχος είναι, ωστόσο, η καλή ποιότητα του οστού. Μια πρόθεση με κοντό στέλεχος συνεπάγεται μικρότερη επιφάνεια αγκύρωσης στο οστό και ασκεί μεγαλύτερη πίεση σε αυτήν.

Πιο φυσική καταπόνηση του οστού: Χάρη στον κοντύτερο στέλεχος και τη στερέωση κοντά στην άρθρωση, βελτιώνεται η καταπόνηση του οστού, γεγονός που οδηγεί σε καλύτερη διατήρηση της φυσικής δομής του οστού μακροπρόθεσμα.

Υψηλή σταθερότητα: Η ειδική καθοδήγηση κατά μήκος του αυχένα του μηρού εξασφαλίζει την ακριβή τοποθέτηση του στελέχους και την υψηλή σταθερότητα της πρόθεσης.

Μικρότερη βλάβη στους ιστούς: Η τοποθέτηση προθέσεων με κοντό στέλεχος απαιτεί συνήθως μικρότερη τομή και προκαλεί λιγότερη βλάβη στους ιστούς σε σύγκριση με τις συμβατικές προθέσεις ισχίου. Λόγω του στρογγυλού σχεδιασμού τους, οι προθέσεις με κοντό στέλεχος μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολύ καλύτερα σε συνδυασμό με ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερη αιμορραγία και λιγότερο πόνο.

Βελτιωμένη κινητικότητα: Χάρη στην ακριβή τοποθέτηση σύμφωνα με την ανατομία και τη φυσιολογικότερη καταπόνηση του οστού, η κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να βελτιωθεί.

Μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών: Οι προθέσεις με κοντό στέλεχος παρουσιάζουν μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως η εξάρθρωση της άρθρωσης και τα κατάγματα, σε σύγκριση με τις παραδοσιακές προθέσεις ισχίου.

Συντομότερη νοσηλεία: Λόγω της μικρότερης βλάβης στους ιστούς και, κατά συνέπεια, της συχνά ταχύτερης ανάρρωσης, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τοποθέτηση προθέσεων με κοντό στέλεχος έχουν συνήθως συντομότερη νοσηλεία.

Η τοποθέτηση μιας προθέσεως μικρού στελέχους πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 45 έως 90 λεπτά.

Στην περίπτωση της προθέσεως μικρού στελέχους, είναι απολύτως εφικτή η εφαρμογή μιας ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης στην άρθρωση του ισχίου, η οποία προστατεύει ιδιαίτερα τους ιστούς. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρότερη τομή στο δέρμα μπροστά ή μπροστά-πλάγια στην άρθρωση του ισχίου.

Ακόμη πιο σημαντικό από τη μικρή τομή είναι η προστασία των μυών και των τενόντων που περιβάλλουν την άρθρωση του ισχίου. Αυτή η προστασία των ιστών προσφέρει συχνά διάφορα πλεονεκτήματα, όπως

• μικρότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης,
• λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση και
• ταχύτερη αποκατάσταση.

Αρχικά, ο χειρουργός αφαιρεί την κεφαλή του ισχίου και διαμορφώνει την κοτύλη της άρθρωσης του ισχίου. Στη συνέχεια, στερεώνει την κοτύλη της πρόθεσης στη λεκάνη και, αμέσως μετά, το στέλεχος της πρόθεσης (στέλεχος ισχίου) στο μηριαίο οστό. Πάνω σε αυτό τοποθετεί μια τεχνητή σφαιρική κεφαλή. Αυτή θα πρέπει, λόγω των καλών ιδιοτήτων της όσον αφορά τη μακροχρόνια αντοχή, να είναι κατασκευασμένη από κεραμικό υλικό.

Η στερέωση των προθέσεων με κοντό στέλεχος γίνεται συνήθως «χωρίς τσιμέντο», δηλαδή αρχικά στερεώνονται στο άνω, ακόμη άθικτο, μηριαίο οστό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η λεγόμενη πρωτογενής σταθερότητα. Εκεί, κατά τις εβδομάδες μετά την επέμβαση, ενσωματώνονται στο οστικό ιστό, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τη σταθερότητα. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για δευτερογενή σταθερότητα.

Πριν από το ράψιμο του τραύματος, οι γιατροί πραγματοποιούν μια ακτινογραφία για να ελέγξουν τη θέση της πρόθεσης.

Αυτή η διαδικασία διασφαλίζει ότι η πρόθεση είναι τοποθετημένη ιδανικά και ότι η επέμβαση έχει τις μέγιστες πιθανότητες επιτυχίας.

Εδώ και μερικά χρόνια διατίθενται στην αγορά και προθέσεις κοντού στελέχους με τσιμεντοποιημένη στερέωση για ασθενείς με μειωμένη ποιότητα οστού. Ωστόσο, προς το παρόν δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί τελική αξιολόγηση της ασφάλειας και της αξιοπιστίας αυτών των τσιμεντοποιημένων προθέσεων κοντού στελέχους.

Μια πρόθεση κοντού στελέχους εμφυτεύεται συνήθως χωρίς τσιμέντο © Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner

Κατά κανόνα, η πλήρης φόρτιση της χειρουργημένης άρθρωσης είναι δυνατή αμέσως μετά την τοποθέτηση της προθέσεως μικρού στελέχους. Το πρώτο σηκώσιμο και τα πρώτα βήματα μπορούν συνήθως να πραγματοποιηθούν την ίδια ημέρα της επέμβασης. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση ξεκινά το πρόγραμμα φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων για την άρθρωση του ισχίου. Σήμερα, η νοσηλεία διαρκεί συχνά μόνο περίπου 2-3 ημέρες.

Οι θεραπευτικοί στόχοι μετά την επέμβαση είναι

• η αυτόνομη στάση και το περπάτημα του ασθενούς,
• η αύξηση της κινητικότητας και
• η ανάβαση σκαλοπατιών.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνήθως πατερίτσες. Δεδομένου ότι πρόκειται κυρίως για εμφυτεύματα χωρίς τσιμέντο, θα πρέπει να αποφεύγονται ιδιαίτερα τις πρώτες εβδομάδες οι κρούσεις και οι ασκήσεις μέγιστης δύναμης, ώστε να μην τεθεί σε κίνδυνο η ομαλή ενσωμάτωση του εμφυτεύματος.

Κάθε χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο αντικατάστασης ισχίου ενέχει γενικούς χειρουργικούς κινδύνους. Σε αυτούς συμβάλλει και η αναισθησία.

Η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου μπορεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε κατάγματα ή ρήξεις στο μηρό. Στις προθέσεις χωρίς τσιμέντο, όπως η πρόθεση βραχέος στελέχους, ο κίνδυνος αυτός είναι ελαφρώς αυξημένος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη σταθεροποίηση του οστού και πρέπει να χρησιμοποιηθεί διαφορετικός τύπος πρόθεσης. Η σταθεροποίηση επιτυγχάνεται, για παράδειγμα, με συρματόσχοινα, βίδες ή μεταλλικές πλάκες.

Πολύ σπάνια εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μυϊκές κακώσεις ή αιμορραγίες που απαιτούν μετάγγιση αίματος.

Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν

• φλεγμονές,
• θρομβώσεων ή
• πνευμονικές εμβολές 

. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στους ασθενείς χορηγείται αντιβιοτικό για την αντιμετώπιση των φλεγμονών. Επιπλέον, τις εβδομάδες μετά την επέμβαση χορηγούνται αντιπηκτικά φάρμακα με τη μορφή ενέσεων ή δισκίων. Αυτά χρησιμεύουν στην πρόληψη των θρομβώσεων. 

Επιπλέον, υπάρχει η σπάνια πιθανότητα να εμφανιστούν οστεοποιήσεις γύρω από την τεχνητή άρθρωση μετά την επέμβαση. Αυτές οι οστεοποιήσεις περιορίζουν την κινητικότητα της πρόθεσης. Για να αποφευχθεί αυτή η περίπτωση, οι ασθενείς λαμβάνουν για περίπου δύο εβδομάδες αντιφλεγμονώδη παυσίπονα, τα οποία δρουν επίσης κατά των οστεοποιήσεων.

Επιπλέον, κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση υπάρχει ο απίθανος κίνδυνος εξάρθρωσης, δηλαδή η έξοδος της κεφαλής του ισχίου από την κοτύλη. Η εξάρθρωση είναι επώδυνη. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η κεφαλή του ισχίου μπορεί να επανατοποθετηθεί χωρίς περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι οι προθέσεις με κοντό στέλεχος μπορούν συνήθως να αναπαράγουν καλύτερα τις ανατομικές συνθήκες σε σύγκριση με τα συμβατικά εμφυτεύματα, ο κίνδυνος μιας τέτοιας εξάρθρωσης είναι σημαντικά μικρότερος. 

Παρ’ όλα αυτά, συνιστάται να είστε αρχικά προσεκτικοί και να αποφεύγετε συγκεκριμένες κινήσεις τις πρώτες έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, καθώς και να χρησιμοποιείτε βοηθήματα για συγκεκριμένες δραστηριότητες. Αυτό θα σας εξηγηθεί, θα εξασκηθείτε και θα οργανωθεί κατάλληλα για εσάς στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής περίθαλψης κατά τη νοσηλεία.

Παρότι οι προθέσεις μικρού στελέχους αποτελούν ακόμη έναν σχετικά νέο τύπο προθέσεων, σήμερα διαθέτουμε πάνω από 10 χρόνια εμπειρίας και αντίστοιχα επιστημονικά δεδομένα. Εκτός από τα πολυάριθμα πλεονεκτήματα που οφείλονται στο πιο κοντό και στρογγυλό σχήμα αυτών των προθέσεων, τα αποτελέσματα των πολυάριθμων μητρώων εμφυτευμάτων παγκοσμίως δείχνουν εξαιρετικά αποτελέσματα για μια μεγάλη ποικιλία προθέσεων με κοντό στέλεχος. Αυτές συγκαταλέγονται στα πιο ασφαλή και αξιόπιστα εμφυτεύματα κατά τα πρώτα χρόνια. Το ποσοστό των επανεγχειρήσεων ή των επιπλοκών, όπως π.χ. η χαλάρωση, είναι σαφώς χαμηλότερο σε σύγκριση με τα συμβατικά μοντέλα στελεχών.

Η φιλοσοφία εμφύτευσης και στερέωσης των προθέσεων με κοντό στέλεχος διαφέρει από εκείνη των συμβατικών στελεχών ισχίου. Η εμπειρία του χειρουργού με τις σύγχρονες προθέσεις βραχέος στελέχους διαδραματίζει, κατά συνέπεια, καθοριστικό ρόλο για τους ασθενείς. Η εμπεριστατωμένη συμβουλευτική από έναν ειδικό σε προθέσεις βραχέος στελέχους πριν από την αρθροπλαστική ισχίου συμβάλλει καθοριστικά στην επιτυχή πορεία και στο εξαιρετικό χειρουργικό αποτέλεσμα.

Η προθετική άρθρωση ισχίου με κοντό στέλεχος αποτελεί πλέον στη Γερμανία αναπόσπαστο μέρος της αντικατάστασης ισχίων με καλή ποιότητα οστού. Παρουσιάζει πολυάριθμα πλεονεκτήματα με διαχειρίσιμο κίνδυνο. Στο μέλλον αναμένεται ότι αυτός ο τύπος προθέσεων θα επικρατήσει όλο και περισσότερο. Δεδομένου ότι η τεχνική και η φιλοσοφία διαφέρουν σε σύγκριση με άλλα εμφυτεύματα ισχίου, η μεγάλη εμπειρία με τις προθέσεις βραχέος στελέχους είναι καθοριστική. Επομένως, θα πρέπει να απευθυνθείτε σε έναν αντίστοιχο ειδικό για τις προθέσεις βραχέος στελέχους.