Αντικατάσταση προθέσεων ισχίου: Πληροφορίες & ειδικοί

Διάφοροι λόγοι μπορεί να καταστήσουν αναγκαία την αντικατάσταση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου. Συχνότερα, η επέμβαση αντικατάστασης πρέπει να πραγματοποιηθεί λόγω χαλάρωσης της πρόθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνουμε την άσηπτη (μη λοιμώδη) χαλάρωση από τη σηπτική (λοιμώδη) χαλάρωση.

Άλλες αιτίες για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης είναι

• κατάγματα της λεκάνης ή του μηρού, τα οποία οδηγούν σε χαλάρωση του εμφυτεύματος,
• φθορές σε προθέσεις που έχουν τοποθετηθεί εδώ και πολύ καιρό, όπως η φθορά του πολυαιθυλενίου ή
• η θραύση κεραμικών εξαρτημάτων.

Σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης

Η σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης του ισχίου, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης της πρόθεσης ισχίου, είναι πιο σπάνια.

Μια πρώιμη λοίμωξη μπορεί να προκύψει από μόλυνση κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά την αρχική εμφύτευση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη διείσδυση μικροβίων του δέρματος μέσω της πληγής· είναι επίσης πιθανή η άμεση μόλυνση κατά τη διάρκεια της αρχικής επέμβασης.

Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις σοβαρών προϋπαρχουσών παθήσεων, όπως ο διαβήτης, παρατηρείται συχνότερα αποικισμός μικροβίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι πιο συχνές όψιμες λοιμώξεις σε μια ενδοπρόθεση προκύπτουν συνήθως από αποικισμό του εμφυτεύματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Ακόμη και ενδοπρόθεσεις που λειτουργούν καλά για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να χαλαρώσουν ξαφνικά λόγω βακτηριακής λοίμωξης.

Νέες μέθοδοι εξέτασης δείχνουν αύξηση του ποσοστού των περιπτώσεων χαλάρωσης ενδοπροθέσεων που οφείλονται σε σηψαιμία. Για τον σκοπό αυτό, οι αφαιρεθείσες προθέσεις εξετάζονται, για παράδειγμα, με υπερηχογράφημα.

Μια εμφυτευμένη ενδοπρόθεση ισχίου σε ακτινογραφία © SOPONE | AdobeStock

Ασηπτική χαλάρωση της προθέσεως ισχίου

Η άσηπτη χαλάρωση της ενδοπρόθεσης ισχίου εμφανίζεται συχνότερα. Αργά ή γρήγορα, αυτό αφορά κάθε ενδοπρόθεση ισχίου, ανεξάρτητα από τη θέση εμφύτευσής της. Συμβάλλουν σε αυτό

• τη γήρανση,
• τη φθορά των υλικών της προθέσεως και
• τις αντιδράσεις του περιβάλλοντος ιστού.

Με την πάροδο των ετών, δημιουργούνται μικροσκοπικά σωματίδια τριβής μεταξύ της τεχνητής σφαιρικής άκρης και της κοτύλης. Αυτά μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονές στους ιστούς και, κατά συνέπεια, χαλάρωση της πρόθεσης ισχίου.

Η κακή χρήση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου σπάνια αποτελεί τη μοναδική αιτία χαλάρωσης της πρόθεσης ισχίου. Ωστόσο, μετά την αρχική εμφύτευση θα πρέπει να αποφεύγονται οι έντονες καταπονήσεις της άρθρωσης (ακόμη και λόγω υπερβολικού βάρους). Συνιστάται επίσης ο τακτικός έλεγχος της πρόθεσης μέσω ακτινογραφικών εξετάσεων.

Αντικατάσταση προθέσεων ισχίου σε περίπτωση λοιμώξεων της πρόθεσης

Αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης της πρόθεσης παρουσιάζουν κυρίως οι ασθενείς που

• πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη,
• ρευματοειδή αρθρίτιδα,
• ψωρίαση,
• παχυσαρκία ή
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην ίδια πλευρά του ισχίου

στο ιατρικό ιστορικό τους. Οι εστίες βακτηριακών λοιμώξεων αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης του εμφυτεύματος. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων,

• οδοντικές αποστήματα,
• χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή
• πνευμονίες.

Γι' αυτό σήμερα συνιστάται η έγκαιρη αντιβιοτική αγωγή σε ασθενείς με ενδοπροθέσεις και βακτηριακή λοίμωξη.

Τα συμπτώματα μιας οξείας λοίμωξης της προθέσεως ισχίου είναι

• πόνος,
• περιορισμοί στην κίνηση και
• συχνά έντονη ερυθρότητα, υπερθερμία και οίδημα της άρθρωσης.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν σε περίπτωση όψιμης λοίμωξης. Συνήθως, η λοίμωξη συνοδεύεται από αύξηση των δεικτών φλεγμονής στο αίμα (λευκοκυττάρωση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών).

Η περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση πραγματοποιείται με τη μορφή

• εκτεταμένων απεικονιστικών εξετάσεων (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή σπινθηρογραφία) και
• αρθροκέντησης ή βιοψίας με επακόλουθη μικροβιολογική εξέταση.

Η θεραπευτική στρατηγική εξαρτάται από το είδος, τη διάρκεια και τον βαθμό σοβαρότητας της λοίμωξης, καθώς και από τη σωματική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα μέτρα, μεταξύ των οποίων

• την έκπλυση της άρθρωσης με αντικατάσταση της κεφαλής και του ενθέματος (σε πρώιμες λοιμώξεις < 6 εβδομάδων),
• την αντικατάσταση της πρόθεσης σε ένα στάδιο (μονολοιμώξεις, φάσμα θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, καλή οστική βάση),
• αντικατάσταση σε δύο στάδια (προσωρινή τοποθέτηση ενδιάμεσου στηρίγματος από οστικό τσιμέντο που περιέχει αντιβιοτικά).

Καθοριστικά στοιχεία για την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης είναι

• ο χρόνος εμφάνισης της λοίμωξης,
• το είδος των μικροοργανισμών και η αντοχή τους στα αντιβιοτικά, καθώς και
• η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Αντικατάσταση προθέσεων ισχίου σε περίπτωση αστάθειας της πρόθεσης

Μια αστάθεια που υπάρχει ήδη από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης οφείλεται συνήθως στη φθορά των εξαρτημάτων ή σε πρόσκρουση του ισχίου. Ως πρόσκρουση του ισχίου ορίζεται η επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση τμημάτων της πρόθεσης μεταξύ τους ή με το οστό.

Γενικοί παράγοντες κινδύνου για αστάθεια και εξάρθρωση είναι

• παθήσεις της σπονδυλικής στήλης με νευρολογικές και μυϊκές δυσλειτουργίες,
• προηγούμενες επεμβάσεις αντικατάστασης,
• η έλλειψη συνεργασίας του ασθενούς,
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ καθώς και
• νευρολογικές παθήσεις.

Η πλειονότητα των περιπτώσεων αρθρικής αστάθειας απαιτεί χειρουργική αντικατάσταση της πρόθεσης ισχίου. Στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της τάσης των μαλακών ιστών. Πρόσθετη σταθερότητα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση κατάλληλων εξαρτημάτων της πρόθεσης, όπως

• μεγαλύτερης διαμέτρου και μήκους κεφαλής,
• ενθέματα με κάλυμμα,
• αρθρωτά συστήματα στελεχών ή
• ενωμένα ένθετα.

Αντικατάσταση προθέσεων ισχίου σε περίπτωση καταγμάτων

Τα περιπροθετικά κατάγματα (κατάγματα στην περιοχή της πρόθεσης) μπορούν

• να προκληθούν από ατυχήματα με εξωτερική βία,
• σε περιπτώσεις άσηπτης χαλάρωσης λόγω αυξημένης τοπικής οστικής αποδόμησης, καθώς και
• αμέσως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

.

Κατά τη θεραπεία ενός κατάγματος, στόχος είναι η αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων και της οστικής συνέχειας.

Εάν η πρόθεση είναι σταθερά στερεωμένη και υπάρχει η δυνατότητα, αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω τεχνικών οστεοσύνθεσης (πλάκες ή σύρματα). Οι ασταθείς προθέσεις συχνά απαιτούν την αντικατάσταση της προθέσεως ισχίου με ένα άλλο σύστημα, το οποίο γεφυρώνει το κάταγμα και επιτρέπει τη μεταφορά των δυνάμεων πέρα από την περιοχή του κατάγματος.

Περιστασιακά, σε περιπτώσεις εκτεταμένων οστικών βλαβών, η απλή αντικατάσταση της πρόθεσης δεν αρκεί. Τότε πρέπει να τοποθετηθούν επιπλέον πλάκες ή συρματόσχοινα.

Κατά τη διάρκεια μιας μακράς ζωής, μπορεί να χρειαστούν πολλές επεμβάσεις αντικατάστασης της ίδιας προθέσεως ισχίου.

Η διάρκεια ζωής των αντικατασταθέντων τεχνητών ισχίων είναι μικρότερη από εκείνη των αρχικά τοποθετηθέντων. Με κάθε επέμβαση αντικατάστασης της πρόθεσης ισχίου, γίνεται πιο δύσκολη η σταθερή στερέωση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου.

Οι ενδοπροθέσεις ισχίου, ανάλογα με το

• μοντέλου,
• κατάστασης των οστών,
• ηλικίας και
• συννοσηρότητες του ασθενούς, καθώς και
• από την ατομική καταπόνηση

με διάρκεια ζωής 15 έως 30 ετών.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της προθέσεως ισχίου

Σε περίπτωση συμπτωμάτων όπως πόνος στη βουβωνική χώρα, στο μηρό ή στο γόνατο, ο θεράπων ιατρός διευκρινίζει εάν αυτά σχετίζονται πράγματι με την ενδοπρόθεση ή προκαλούνται από άλλες παθήσεις. Άλλες αιτίες για τα συμπτώματα μπορεί να είναι, για παράδειγμα:

• η γοναρθρίτιδα,
• εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης,
• νευρολογικές παθήσεις.

Για τη διάγνωση απαιτείται κλινική εξέταση από τον γιατρό, καθώς και εργαστηριακές και ακτινολογικές εξετάσεις. Περιστασιακά, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να απαιτηθεί 

• μια αξονική τομογραφία (CT),
• μια μαγνητική τομογραφία (MRT) ή
• μια σπινθηρογραφία

. 

Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση της στερέωσης της προθέσεως ισχίου. Κατά την εξέταση, ελέγχει αν η κοτύλη, ο στέλεχος ή και τα δύο εξαρτήματα έχουν χαλαρώσει. Πρέπει επίσης να διευκρινιστεί αν υπάρχει λοίμωξη και αν ο στέλεχος ή η κοτύλη έχουν μετατοπιστεί (μεταναστεύσει).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αξιόπιστη αξιολόγηση είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν μπορεί να ελεγχθεί επιτόπου η στερέωση της πρόθεσης. 

Για την αντικατάσταση της πρόθεσης ισχίου υπάρχουν διάφορες μέθοδοι.

Στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης μπορούν

• τα συστατικά ολίσθησης,
• μόνο η κοτύλη,
• μόνο ο στέλεχος ή
• και τα δύο εξαρτήματα

.

Συστατικά στοιχεία μιας ενδοπρόθεσης ισχίου © bht2000 | AdobeStock

Σε περίπτωση λοίμωξης, η τεχνητή άρθρωση ισχίου μπορεί να αντικατασταθεί σε μία ή δύο συνεδρίες.

Εάν πρόκειται για αντικατάσταση σε δύο στάδια, μπορεί να μεσολαβήσουν αρκετές εβδομάδες ή ακόμη και χρόνια μεταξύ των δύο επεμβάσεων. Κατά την πρώτη επέμβαση, αφαιρείται η προσβεβλημένη από βακτήρια πρόθεση, καθαρίζεται ο ιστός και τοποθετείται ένας προσωρινός σωλήνας ή ένας φορέας αντιβιοτικών.

Αυτό αντικαθίσταται κατά τη δεύτερη επέμβαση από την τελική προθετική άρθρωση ισχίου.

Διαδικασία της επέμβασης αντικατάστασης της πρόθεσης ισχίου

Δεν είναι πάντα απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της πρόθεσης ισχίου. Ορισμένα συμπτώματα μπορούν (αρχικά) να αντιμετωπιστούν και με συντηρητική θεραπεία.

Εάν ληφθεί η απόφαση για αντικατάσταση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου, πρέπει να καθοριστεί η χειρουργική μέθοδος. Αυτή εξαρτάται, για παράδειγμα, από

• το είδος της χαλάρωσης,
• την κατάσταση των περιβάλλοντων οστών και των μαλακών ιστών,
• τους λειτουργικούς στόχους της επέμβασης (π.χ. δυνατότητα άθλησης),
• τη γενική κατάσταση του ασθενούς,
• σε περίπτωση λοίμωξης, από τη διάρκειά της και τον τύπο του μικροοργανισμού.

Εκτός από τη διαδικασία αναθεώρησης, πρέπει να εξεταστεί και ο χρόνος της επέμβασης αντικατάστασης της προθέσεως ισχίου. Σε περίπτωση οξείας λοίμωξης ή εξάρθρωσης της προθέσεως, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί πολύ σύντομα.

Η διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης της πρόθεσης ισχίου εξαρτάται επίσης από τον τρόπο με τον οποίο τοποθετήθηκε το πρώτο εμφύτευμα. Εάν η πρώτη πρόθεση ισχίου έχει στερεωθεί με τσιμέντο, το τσιμέντο πρέπει συχνά να αφαιρεθεί πλήρως.

Σε αυτή την περίπτωση, αλλά και γενικά κατά την αποκόλληση της πρόθεσης ισχίου από το οστό, είναι σημαντικό να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο άθικτο ιστικό και οστικό υλικό.

Λόγω της καταστροφής του οστού που προκαλείται από την χαλαρή πρόθεση και το τσιμέντο, ο κίνδυνος καταγμάτων κατά τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης είναι σημαντικά υψηλότερος σε σύγκριση με την αρχική εμφύτευση.

Ο γιατρός αποφασίζει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εάν η νέα πρόθεση ισχίου θα τοποθετηθεί με τσιμέντο ή χωρίς τσιμέντο.

Διάρκεια της επέμβασης αντικατάστασης

Η επέμβαση αντικατάστασης της πρόθεσης ισχίου διαρκεί περισσότερο από την αρχική εμφύτευση της τεχνητής άρθρωσης ισχίου.

Επιπλέον, είναι πιο περίπλοκη, καθώς, μεταξύ άλλων, υπάρχουν μεγαλύτερες βλάβες στην οστική ύλη. Τα οστικά ελλείμματα πρέπει να αντιμετωπιστούν με οστό του ίδιου του ασθενούς ή οστό δότη και ειδικά εμφυτεύματα.

Το σημερινό πρότυπο στην ενδοπροθετική περιλαμβάνει

• τον συνδυασμό τεχνικών καθαρού χώρου και αντιβιοτικής προφύλαξης, καθώς και
• μια προσεκτική και ήπια για τους ιστούς χειρουργική προσέγγιση.

Χάρη σε αυτά, το ποσοστό των λοιμώξεων κατά την εμφύτευση ενδοπροθέσεων ισχίου έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Αν, παρ’ όλα αυτά, προκύψει λοίμωξη, η πρόγνωση είναι καλύτερη από ό,τι πριν από μερικές δεκαετίες. 

Η επέμβαση αντικατάστασης της προθέσεως ισχίου πραγματοποιείται από ειδικό στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Ατυχημάτων ή από ειδικό στην Ορθοπεδική.

Ένα κέντρο ενδοπροθέσεων πλήρους φροντίδας ειδικεύεται συνήθως σε τέτοιου είδους επεμβάσεις.