Η πρόσκρουση του ισχίου είναι μια πάθηση της άρθρωσης του ισχίου. Λόγω μηχανικής σύγκρουσης, οι ασθενείς παρουσιάζουν περιορισμένη κινητικότητα. Αυτό συνοδεύεται επίσης από πόνο. Η πάθηση είναι επίσης γνωστή ως μηρο-κοτύλης πρόσκρουση (FAI). Καταχωρίζεται στον κατάλογο της ΠΟΥ με τον κωδικό ICD M24.85. Το FAI μπορεί να επηρεάσει τόσο εφήβους όσο και ενήλικες.
Στην περίπτωση του σύνδρομου πρόσκρουσης του ισχίου, η άρθρωση του ισχίου παρουσιάζει ανατομικές και/ή δομικές αλλοιώσεις. Αυτές οι αλλοιώσεις μπορεί, για παράδειγμα, να οφείλονται σε διαταραχή της ανάπτυξης των οστών και των αρθρώσεων κατά την παιδική ηλικία. Εκτός από γενετικές αιτίες, το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, και από τη νόσο του Perthes.
Οι υγιείς αρθρώσεις του ισχίου εξασφαλίζουν ομαλή κίνηση © dimdimich | AdobeStock
Η άρθρωση του ισχίου είναι, μετά την άρθρωση του γόνατος, η δεύτερη μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος. Τα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση είναι ο μηριαίος οστός και η λεκάνη. Ο μηριαίος οστός σχηματίζει στο άνω άκρο του μια σφαίρα, την κεφαλή του μηριαίου οστού. Σε έναν υγιή άνθρωπο, αυτή η σφαίρα εφαρμόζει ακριβώς στην κοτύλη της λεκάνης.
Κανονικά, η στενή επαφή των οστών επιτρέπει την απρόσκοπτη και ανώδυνη κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου.
Στην περίπτωση του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου, διακρίνουμε δύο μορφές δυσλειτουργίας:
- σύνδρομο πρόσκρουσης CAM (γνωστό και ως σύνδρομο πρόσκρουσης εκκεντροφόρου) και
- σύνδρομο Pincer (ή σύνδρομο «τσιμπίδας»).
Στο σύνδρομο πρόσκρουσης τύπου CAM, η κεφαλή του μηριαίου οστού δεν είναι ομοιόμορφα στρογγυλή, αλλά παρουσιάζει οστικές αποθέσεις. Ως εκ τούτου, δεν ταιριάζει πλέον τέλεια στην κοτύλη της λεκάνης. Στο σύνδρομο πρόσκρουσης τύπου Pincer, η κοτύλη βρίσκεται πολύ βαθιά στη λεκάνη ή παρουσιάζει στρέβλωση. Και σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή και η κοτύλη δεν ταιριάζουν ιδανικά μεταξύ τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις της πάθησης παρατηρείται το λεγόμενο «μικτό» impingement. Πρόκειται για συνδυασμό του impingement τύπου Pincer και του impingement τύπου CAM.
Τρεις μορφές πρόσκρουσης του ισχίου © nmfotograf | AdobeStock
Η αλλοίωση του σχήματος της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει τη μηχανική της άρθρωσης. Κατά τις κινήσεις των ποδιών, ο μηρός προσκρούει στο χείλος της άρθρωσης. Οι συνέπειες είναι τραυματισμοί στο χείλος της άρθρωσης και στις χόνδρινες επιφάνειες της άρθρωσης του ισχίου. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα προκαλούνται μη αναστρέψιμες βλάβες στο οστό καθώς και εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης (αρθρίτιδα του ισχίου).
Το impingement του ισχίου συχνά ταυτίζεται με τη δυσπλασία του ισχίου. Ωστόσο, ως δυσπλασία του ισχίου ορίζεται η βλάβη του χόνδρου που οφείλεται σε πολύ μικρή και/ή πολύ απότομη κλίση της λεκάνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η δυσπλασία του ισχίου και το σύνδρομο πρόσκρουσης μπορεί να συνυπάρχουν, προκαλώντας έτσι πόνο.
Οι αλλοιώσεις στο ισχίο συχνά παραμένουν απαρατήρητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στους αθλητές, το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου διαπιστώνεται συχνότερα κατά τη διάρκεια εξέτασης για αθλητικές κακώσεις.
Ο τυπικός πόνος που προκαλεί το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου εμφανίζεται κατά την κίνηση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στο μπροστινό μέρος του ισχίου. Αρχικά εμφανίζεται μόνο κατά τις ευρείες κινήσεις. Σε προχωρημένο στάδιο του συνδρόμου πρόσκρουσης, ο πόνος εμφανίζεται ακόμη και κατά τις μικρές κινήσεις του ισχίου.
Ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας εμφανίζεται όταν η νόσος έχει προχωρήσει σημαντικά.
Μεταξύ των λοιπών συμπτωμάτων συγκαταλέγονται:
- Δυσκολίες στην ανάβαση σκαλοπατιών καθώς και στο κάθισμα: δηλαδή κατά την κάμψη του ισχίου
- Δυσκολίες στο να περπατά κανείς για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να στέκεται όρθιος: πόνος στην εξωτερική πλευρά του ισχίου
- Αίσθημα εγκλωβισμού στην περιοχή της βουβωνικής χώρας
- Διαταραχές της αισθητικότητας λόγω ερεθισμού των γύρω νεύρων
Σε περίπτωση υποψίας για σύνδρομο πρόσκρουσης, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια κλινική δοκιμασία κίνησης. Για το σκοπό αυτό, κάμπτει την άρθρωση του ισχίου του ασθενούς, την περιστρέφει προς τα μέσα και την κινεί προς την αντίθετη πλευρά του ώμου. Αυτό προκαλεί στους ασθενείς με σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου τον λεγόμενο «πόνο πρόσκρουσης». Αυτός αποτελεί τυπικό σημάδι της πάθησης.
Ωστόσο, οι ανατομικές ανωμαλίες στην άρθρωση του ισχίου μπορούν επίσης να απεικονιστούν μέσω ακτινογραφίας. Εκεί φαίνεται επίσης εάν έχει ήδη αναπτυχθεί αρθρίτιδα ως συνέπεια της πάθησης. Μέσω αξονικής τομογραφίας (CT), ο γιατρός μπορεί να δημιουργήσει μια τρισδιάστατη εικόνα του ισχίου και έτσι να εντοπίσει πιο γρήγορα τυχόν ανωμαλίες.
Μια άλλη μέθοδος απεικόνισης της άρθρωσης του ισχίου είναι η μαγνητική τομογραφία (MRT). Με αυτήν μπορεί να αξιολογηθεί κυρίως η κατάσταση του αρθρικού χείλους και του αρθρικού χόνδρου.
Η θεραπεία του FAI εξαρτάται κυρίως από το πόσο έντονη είναι η δυσπλασία. Σε περιπτώσεις ελαφρών ανατομικών ανωμαλιών, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη.
Στο πλαίσιο της φυσιοθεραπείας, οι ασθενείς μαθαίνουν ασκήσεις για την ενδυνάμωση του κορμού και των ποδιών. Μια καλή ισορροπία στους μυς μπορεί να υποστηρίξει τη λειτουργία της άρθρωσης και να την ανακουφίσει.
Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιφλεγμονώδη παυσίπονα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιρευματικών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Επίσης, η ένεση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως η κορτιζόνη, στην προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου συχνά μειώνει τα συμπτώματα.
Θεραπεία του πόνου στην περίπτωση του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου
Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, αλλά δεν μπορεί να εξαλείψει την αιτία.
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα ή η άρθρωση υποστεί σοβαρότερη βλάβη, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί επιλογή και σε περιπτώσεις σοβαρής δυσπλασίας της άρθρωσης του ισχίου, προκειμένου να προληφθούν επακόλουθες βλάβες.
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία του συνδρόμου πρόσκρουσης πραγματοποιούνται αρθροσκοπικά από τον θεράποντα ιατρό. Κατά τη διάρκεια αυτής της ελάχιστα επεμβατικής αρθροσκόπησης, ο ασθενής υποβάλλεται συνήθως σε γενική αναισθησία. Συνήθως απαιτούνται δύο έως τρεις μικρές τομές για τη χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση. Το ποσοστό επιπλοκών της αρθροσκόπησης του ισχίου είναι πολύ χαμηλό.
Το βίντεο παρουσιάζει τη διαδικασία μιας αρθροσκόπησης του ισχίου:
Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τη λεγόμενη χειρουργική εξάρθρωση του ισχίου, απαιτείται τομή στο δέρμα μήκους περίπου 20 εκατοστών. Έτσι, ο χειρουργός έχει άμεση οπτική επαφή με την περιοχή της επέμβασης. Κατά τη διαδικασία αυτή, αφαιρεί την κεφαλή της άρθρωσης από την κοτύλη. Στη συνέχεια, η κεφαλή της άρθρωσης και οι μύες του μηρού που έχουν διαχωριστεί στερεώνονται με βίδες για την περίοδο της αποθεραπείας.
Το πλεονέκτημα είναι η ελεύθερη ορατότητα της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης και, επιπλέον, η δυνατότητα ταυτόχρονης θεραπείας βλαβών του χόνδρου. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση πρέπει να διαχωριστεί περισσότερος ιστός, για παράδειγμα οι μύες. Αυτό απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο αποθεραπείας μετά την επέμβαση και ο ασθενής νιώθει περισσότερους πόνους. Μια μεικτή μορφή θα ήταν η αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση (τεχνική «mini-open»). Σε αυτή την περίπτωση, μέσω μιας μικρής τομής χρησιμοποιούνται εργαλεία για την αρθροσκόπηση. Ωστόσο, ο χειρουργός χρησιμοποιεί επίσης μικρά ειδικά εργαλεία για τη θεραπεία μεγαλύτερων παραμορφώσεων.
Μια άλλη επιλογή σε περίπτωση ιδιαίτερης παραμόρφωσης λόγω πρόσκρουσης του ισχίου είναι η διορθωτική οστεοτομία. Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός επανατοποθετεί την κοτύλη, αφού πρώτα αποσυνδέσει τις οστικές συνδέσεις του
- του ισχίου,
- ηβικής σύμφυσης και
- του λαγόνιου οστού
. Στη συνέχεια, τα οστά πρέπει να ενωθούν και να επουλωθούν σε ανατομικά σωστή θέση. Εάν υπάρχει ήδη αρθρίτιδα του ισχίου, μπορεί να είναι σκόπιμη η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης ισχίου (προσθετική άρθρωση ισχίου).
Προθετική άρθρωση ισχίου σε περίπτωση σύνδρομου πρόσκρουσης: Θεραπεία σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της άρθρωσης © psdesign1 / Fotolia
Κατά κανόνα, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες, τόσο μετά την αρθροσκόπηση όσο και μετά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, για ένα έως δύο μήνες μετά την επέμβαση, χρειάζεται πατερίτσες, ώστε να μην επιβαρύνει υπερβολικά την άρθρωση. Ωστόσο, η διάρκεια της επούλωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις επεμβάσεις που έχουν πραγματοποιηθεί.
Μετά τις περισσότερες επεμβάσεις χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες παθητικές ηλεκτρικές νάρθηκες κίνησης. Αυτές αποτελούνται από θήκες ή νάρθηκες που συνδέονται μεταξύ τους μέσω μιας άρθρωσης. Ένας ηλεκτροκινητήρας κινεί τη νάρθηκα και εξασφαλίζει ότι η άρθρωση του ισχίου κινείται παθητικά εντός ενός προκαθορισμένου εύρους κίνησης. Ταυτόχρονα, η νάρθηκα αντισταθμίζει τυχόν υπάρχουσες αστάθειες.
Με τη βοήθεια του παθητικού νάρθηκα κίνησης, η άρθρωση του ισχίου μπορεί να κινητοποιηθεί ομοιόμορφα ήδη από πολύ νωρίς μετά την επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής δεν χρειάζεται να συσπάσει ενεργά τους μυς του. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να εκτελεί ασκήσεις στο σπίτι. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αυξήσει τη μυϊκή του δύναμη και να βελτιώσει την κινητικότητά του.
Επίσης, είναι απαραίτητη μια ειδική φυσιοθεραπεία για το ισχίο. Αυτή εξυπηρετεί
- στην κινητοποίηση της άρθρωσης του ισχίου,
- στην ενδυνάμωση των μυών που σταθεροποιούν το ισχίο και
- στην έκταση των συντομευμένων δομών γύρω από την άρθρωση του ισχίου.
Ασκήσεις όπως η ισορροπία σε όρθια θέση ή η γέφυρα στο ένα πόδι μπορούν επίσης να βελτιώσουν τη σταθερότητα και την κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου.
Η κίνηση ως θεραπεία: Φυσιοθεραπεία για το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου © Cello Armstrong / Fotolia
Σε έως και 80 τοις εκατό των ασθενών, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την επίτευξη καλού αποτελέσματος με σημαντική ανακούφιση από τον πόνο. Το αποτέλεσμα εξαρτάται κυρίως από την ηλικία των ασθενών και από την κατάσταση του αρθρικού χόνδρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι ασθενείς μπορούν να ξεκινήσουν ήπιες αθλητικές δραστηριότητες περίπου έξι έως 12 εβδομάδες μετά την ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Οι αθλητές υψηλού επιπέδου πρέπει εν μέρει να αποχωρήσουν από τον αγωνιστικό αθλητισμό για τέσσερις έως έξι μήνες.
Ακόμη και στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου βελτιώνονται στο 70 έως 80 τοις εκατό των ασθενών. Συνήθως, ο πόνος μειώνεται σημαντικά ή εξαφανίζεται εντελώς. Ωστόσο, το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά από περίπου ένα έτος.
Εάν η αποκατάσταση μετά την επέμβαση εξελιχθεί θετικά, οι ασθενείς μπορούν να ασκήσουν ξανά ελαφρύ άθλημα μετά από τρεις μήνες. Όπως και στην αρθροσκόπηση του ισχίου, η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται κυρίως από την
- ηλικία των ασθενών και
- ενδεχόμενες βλάβες του αρθρικού χόνδρου πριν από την επέμβαση
.
Τι είναι το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου;
Το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου, γνωστό και ως πρόσκρουση ισχίου ή μηροκελυφική πρόσκρουση, περιγράφει μια μηχανική σύγκρουση μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Λόγω οστικών μεταβολών, η πρόσκρουση στην άρθρωση του ισχίου προκαλεί πόνο και περιορισμό της κίνησης. Η άρθρωση υπόκειται σε μόνιμη καταπόνηση, με αποτέλεσμα να μπορεί να προκληθεί βλάβη στον χόνδρο και στο αρθρικό χείλος.
Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της πρόσκρουσης του ισχίου;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι πόνος στην άρθρωση του ισχίου, πόνος στη βουβωνική χώρα καθώς και περιορισμένη κινητικότητα του ισχίου. Συχνά, ο πόνος εμφανίζεται κατά την κάμψη, την εσωτερική περιστροφή του ισχίου ή μετά από παρατεταμένη καθιστική στάση. Στο σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου, συχνά εμφανίζονται επίσης ενοχλήσεις κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ή συγκεκριμένων κινήσεων.
Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου;
Μεταξύ των πιθανών αιτιών συγκαταλέγονται ανατομικές οστικές μεταβολές στην κεφαλή του ισχίου, στον αυχένα του μηρού ή στο κοτύλη. Διακρίνουμε το σύνδρομο πρόσκρουσης τύπου «Cam», το σύνδρομο πρόσκρουσης τύπου «Pincer», καθώς και μικτές μορφές, στις οποίες υπάρχει συνδυασμός και των δύο παραλλαγών. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου και, μακροπρόθεσμα, να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα του ισχίου ή κοξαρθρίτιδα.
Πώς γίνεται η θεραπεία της πρόσκρουσης του ισχίου;
Η θεραπεία της πρόσκρουσης του ισχίου ξεκινά συνήθως με συντηρητική αγωγή. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και προσαρμογές στην αθλητική καταπόνηση. Στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου και η βελτίωση της κινητικότητας της άρθρωσης του ισχίου. Η θεραπεία του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα στα συμπτώματα.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν επιφέρει επαρκή βελτίωση του πόνου ή εάν υπάρχουν ήδη βλάβες στον χόνδρο, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Συχνά, η επέμβαση πραγματοποιείται με αρθροσκόπηση του ισχίου. Κατά τη διάρκεια αυτής, αφαιρούνται οι οστικές αλλοιώσεις, αντιμετωπίζεται το λαβρό ή το αρθρικό χείλος στερεώνεται εκ νέου στο χείλος της κοτύλης. Μετά την επέμβαση ακολουθεί μετεγχειρητική φροντίδα και μερική φόρτιση, προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητικότητα του ισχίου.
