Κοξαρθρίτιδα (αρθρίτιδα του ισχίου): Θεραπεία της κοξαρθρίτιδας και αντιμετώπιση της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις αρθρώσεις που υφίστανται τη μεγαλύτερη καταπόνηση στο ανθρώπινο σώμα. Όταν ο προστατευτικός χόνδρος φθείρεται με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί μιλούν για αρθρίτιδα του ισχίου ή κοξαρθρίτιδα (ή κοξαρθρόζη). Αυτή η εκφυλιστική πάθηση της άρθρωσης του ισχίου συχνά οδηγεί σταδιακά σε πόνους στο ισχίο, οι οποίοι αρχικά εμφανίζονται μόνο κατά την άσκηση, ενώ αργότερα εμφανίζονται και σε κατάσταση ηρεμίας. Είτε προκαλείται πρωτίστως από τη γήρανση είτε δευτερευόντως από ανωμαλίες όπως η δυσπλασία του ισχίου: η προοδευτική φθορά περιορίζει σημαντικά την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής. Η θεραπεία της αρθρίτιδας του ισχίου κυμαίνεται από συντηρητικά μέτρα, όπως η φυσιοθεραπεία, έως την αντικατάσταση της άρθρωσης με ολική ενδοπρόθεση ισχίου (TEP), όταν η αρθρίτιδα βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο.

Τι είναι η αρθρίτιδα του ισχίου;

Σε υγιείς ανθρώπους, ο χόνδρος εξασφαλίζει ότι δημιουργείται μόνο έμμεση τριβή μεταξύ της κεφαλής του ισχίου και του μηριαίου οστού. Διάφορες υποκείμενες παθήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε προοδευτική φθορά του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται αρθρίτιδα του ισχίου ή κοαξαρθρίτιδα (κωδικός ICD: M16).

Σε αντίθεση με την αδρανή αρθρίτιδα του ισχίου, στην ενεργή αρθρίτιδα του ισχίου παρατηρούνται σημεία φλεγμονής. Μικροσκοπικά τμήματα χόνδρου αποβάλλονται τότε στο αρθρικό υγρό και προκαλούν φλεγμονές.

Το βίντεο παρουσιάζει τη φθορά της άρθρωσης λόγω βλαβών του χόνδρου: 

Η αρθρίτιδα του ισχίου εξελίσσεται για χρόνια χωρίς να διαγνωστεί και συνήθως εκδηλώνεται μόνο σε προχωρημένη ενήλικη ηλικία. Ως διαγνωστικά εργαλεία χρησιμοποιούνται οι ακτινογραφίες και οι υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Πώς αναπτύσσεται η αρθρίτιδα του ισχίου;

Στην αρθρόζη του ισχίου παρατηρείται πάντα φθορά του αρθρικού χόνδρου. Ο χόνδρος γίνεται όλο και πιο λεπτός με την πάροδο του χρόνου, σκίζεται και γίνεται τραχύς. Αρχικά, μόνο μικρές επιφάνειες επηρεάζονται από τις βλάβες. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει ακόμη συμπτώματα.

Λόγω της φθοράς του χόνδρου, η πίεση στα υποκείμενα οστά αυξάνεται συνεχώς. Στα οστά αναπτύσσονται οι λεγόμενες υποχόνδριες σκληρύνσεις. Πρόκειται για οστεοποιήσεις της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες έχουν ως σκοπό την εξισορρόπηση της αυξημένης πίεσης και της τριβής.

Για να εξισορροπηθεί η πίεση, η αρθρική επιφάνεια διευρύνεται και σχηματίζει οστεόφυτα, τα οποία περιορίζουν την κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η διαδικασία εξελίσσεται συνεχώς, έως ότου το στρώμα του χόνδρου φθαρεί πλήρως και τα οστά έρχονται σε άμεση επαφή με τα αντίθετα οστά χωρίς προστασία.

Η αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια φθοράς που προσβάλλει τον αρθρικό χόνδρο © Henrie | AdobeStock

Ποιες είναι οι αιτίες της αρθρίτιδας του ισχίου;

Οι αιτίες της κοξαρθρίτιδας μπορούν γενικά να χωριστούν σε δύο ομάδες.

Πρωτογενής αιτία

Ιδιαίτερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών, συχνά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της αρθρίτιδας. Πρόκειται απλώς για ένα συγγενές αδύναμο σημείο του σώματος. Προκύπτει λόγω διαδικασιών φθοράς που σχετίζονται με την ηλικία.

Δευτερογενείς αιτίες

Στις δευτερογενείς αιτίες συγκαταλέγονται

• συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασία του ισχίου),
• τραυματισμοί της άρθρωσης του ισχίου λόγω ατυχήματος (συνήθως ως συνέπεια κατάγματος της κοτύλης),
• συνεχής υπερφόρτωση λόγω καθημερινών επαναλαμβανόμενων κινήσεων,
• το υπερβολικό βάρος και
• φλεγμονώδεις παθήσεις (ρευματισμοί).

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην αρθρίτιδα του ισχίου;

Η αρθρίτιδα του ισχίου είναι μια χρόνια πάθηση, η οποία συνήθως εξελίσσεται σε διάστημα αρκετών ετών.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι

• ο αυξανόμενος πόνος στην άρθρωση του ισχίου,
• ολοένα και μεγαλύτερος περιορισμός της κίνησης και
• μυϊκές συσπάσεις.

Σε περίπτωση ενεργού αρθρίτιδας του ισχίου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια της νόσου, συχνά παρατηρούνται επιπλέον

• οιδήματα,
• ερυθρότητα και
• αύξηση της θερμοκρασίας

.

Τα ακόλουθα συμπτώματα χαρακτηρίζουν την προχωρημένη κοξαρθρίτιδα:

• Πόνος εκκίνησης: Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την έναρξη μιας κίνησης, ιδίως μετά από παρατεταμένες περιόδους ηρεμίας.
• Πόνοι στις αρθρώσεις που εμφανίζονται κατά την άσκηση
• Πόνος σε κατάσταση ηρεμίας: Ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση ή κάθεται.
• Διαταραχές βάδισης: Μετά από παρατεταμένη καταπόνηση, παρατηρείται ελαφρύ λύγισμα της πλευράς που έχει προσβληθεί από την αρθρίτιδα.
• Περιορισμός της κίνησης: Ο μηρός δεν μπορεί να λυγίσει, να περιστραφεί και να τεντωθεί τόσο εύκολα. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την απλώση του μηρού.

Πώς διαγιγνώσκεται η αρθρίτιδα του ισχίου;

Φυσική εξέταση για τη διάγνωση της κοξαρθρίτιδας

Η εξέταση ξεκινά με μια σωματική εξέταση, κατά την οποία

• βάδιση,
• η στάση του σώματος,
• μυϊκές αδυναμίες,
• προστατευτικές στάσεις και
• πιθανές παραμορφώσεις

βρίσκονται στο επίκεντρο. Σε περίπτωση προχωρημένης αρθρίτιδας στην άρθρωση του ισχίου, η εσωτερική περιστροφή του ποδιού καθώς και η βαθιά κάμψη (κατά το κάθισμα) δεν είναι πλέον δυνατές.

Απεικονιστικές εξετάσεις για τη διάγνωση της αρθρίτιδας του ισχίου

Στην ακτινογραφία είναι ευδιάκριτη η στένωση του αρθρικού διαστήματος μεταξύ του ισχίου και του μηριαίου οστού, καθώς και η συνακόλουθη απώλεια χόνδρου. Όσο πιο στενό είναι το αρθρικό διάστημα, τόσο πιο προχωρημένη είναι η αρθρίτιδα του ισχίου.

Τα οστεόφυτα και οι υποχόνδριες σκληρύνσεις είναι επίσης αναγνωρίσιμα από την ακτινογραφία.

Σημαντικό για τον ψηφιακό σχεδιασμό μιας πρόθεσης ισχίου είναι

• η γωνία του αυχένα του μηριαίου οστού και
• η απόσταση του κέντρου περιστροφής της κεφαλής του ισχίου από το μηριαίο οστό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται ειδικές εξετάσεις, όπως

• η μαγνητική τομογραφία,
• αξονική τομογραφία ή
• σπινθηρογραφία

.

Πώς αντιμετωπίζεται η αρθρίτιδα του ισχίου;

Η πορεία της κοξαρθρίτιδας ποικίλλει και εξαρτάται από πολλούς και διαφορετικούς παράγοντες που διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές. Αυτές κυμαίνονται από συντηρητικές θεραπείες έως την τοποθέτηση τεχνητού ισχίου.

Συντηρητική θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της αρθρίτιδας του ισχίου, οι ασθενείς μπορούν να βοηθηθούν με ειδικά μέτρα, όπως

ασκήσεις που δεν επιβαρύνουν την άρθρωση,

• μασάζ,
• φυσικοθεραπεία,
• ορθοπεδικά υποδήματα κ.ά.

να συμβάλουν σημαντικά στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.

Εάν η νόσος βρίσκεται σε πιο προχωρημένο στάδιο, τα φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην καταστολή της φλεγμονής.

Προληπτικά μέτρα αποτελούν επίσης η απώλεια βάρους και οι ασκήσεις με ελάχιστη καταπόνηση της άρθρωσης του ισχίου.

Η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου σε περίπτωση αρθρίτιδας του ισχίου

Στο τελικό στάδιο της αρθρίτιδας του ισχίου και σε περίπτωση σοβαρής υποβάθμισης της ποιότητας ζωής, θα πρέπει να εξεταστούν χειρουργικές μέθοδοι. Μια πιθανή επιλογή είναι η τοποθέτηση προθέσεως ισχίου,

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για την αρθρίτιδα του ισχίου (κοξαρθρίτιδα)

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της κοξαρθρίτιδας;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα που εξαρτάται από την καταπόνηση και συχνά εκπέμπεται στον μηρό ή στο γόνατο. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται ως πόνος εκκίνησης μετά το σηκώσιμο. Με την πάροδο του χρόνου, προστίθενται πόνοι σε κατάσταση ηρεμίας και νυχτερινές ενοχλήσεις. Η κινητικότητα του ισχίου μειώνεται, κάτι που γίνεται ιδιαίτερα αισθητό κατά την περιστροφή του ποδιού ή όταν σκύβει κανείς. Σε προχωρημένο στάδιο, η κοξαρθρίτιδα οδηγεί σε χωλότητα λόγω προστασίας του ισχίου και σε μείωση της απόστασης που μπορεί να διανύσει ο ασθενής με τα πόδια.

Πώς αντιμετωπίζεται η αρθρίτιδα του ισχίου;

Η θεραπεία της κοξαρθρίτιδας προσαρμόζεται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια, προτεραιότητα δίνεται στη συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή περιλαμβάνονται η φυσιοθεραπεία για την ενδυνάμωση των μυών που σταθεροποιούν την άρθρωση, καθώς και η φυσική θεραπεία (θερμότητα/ψύξη). Φάρμακα όπως τα αντιφλεγμονώδη βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου. Εάν η φθορά είναι σε προχωρημένο στάδιο και η ποιότητα ζωής έχει επηρεαστεί σημαντικά, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία εμφυτεύεται τεχνητή άρθρωση ισχίου (TEP ισχίου).

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση ισχίου;

Η απόφαση για το πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση ισχίου εξαρτάται από τον βαθμό ταλαιπωρίας του ασθενούς. Όταν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως τα παυσίπονα και η γυμναστική, δεν επαρκούν πλέον για την ανακούφιση του πόνου, η απόσταση που μπορεί να διανύσει ο ασθενής έχει μειωθεί σημαντικά και ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας του στερεί τον ύπνο, συνήθως συνιστάται η αντικατάσταση της άρθρωσης. Μια ολική αρθροπλαστική ισχίου (TEP) αντικαθιστά τόσο την κεφαλή του μηριαίου οστού (Caput femoris) όσο και την κοτύλη του ισχίου.

Ποιες είναι οι αιτίες της αρθρίτιδας του ισχίου;

Διακρίνουμε την πρωτοπαθή κοξαρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία χωρίς εμφανή προγενέστερη πάθηση, από τη δευτερογενή μορφή. Δευτερογενείς αιτίες μπορεί να είναι συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασία), συνέπειες ατυχημάτων, φλεγμονές ή διαταραχές της αιμάτωσης (νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού). Επίσης, το υπερβολικό βάρος και η μονόπλευρη καταπόνηση από συγκεκριμένα αθλήματα ευνοούν τη φθορά του αρθρικού χόνδρου.

Τι μπορεί να κάνει κανείς μόνος του σε περίπτωση αρθρόζης του ισχίου;

Για να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, η ιδανική λύση είναι η άσκηση χωρίς καταπόνηση. Η ποδηλασία και η κολύμβηση λιπαίνουν την άρθρωση χωρίς να ασκούν πίεση στον χόνδρο. Η απώλεια βάρους ανακουφίζει αισθητά το ισχίο. Στοχευμένες ασκήσεις ενισχύουν τους μυς γύρω από τη λεκάνη και τον μηρό. Επίσης, η χρήση παπουτσιών με μαλακές σόλες απορροφά τους κραδασμούς κατά το περπάτημα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο ορθοπεδικός ξεκινά με λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση, κατά την οποία ελέγχει τον τρόπο βάδισης και την κινητικότητα (π.χ. δοκιμασίες περιστροφής). Μια ακτινογραφία σε όρθια στάση δείχνει τυπικά σημάδια, όπως τη στένωση του αρθρικού διαστήματος, κύστεις και οστεόφυτα. Σε ασαφείς περιπτώσεις ή για τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να είναι χρήσιμες απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT).

Τι είναι η ενεργοποιημένη αρθρίτιδα;

Η ενεργοποιημένη αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης έξαρση στη χρόνια πορεία της κοξαρθρίτιδας. Λόγω της τριβής σωματιδίων χόνδρου ή οστού, φλεγμαίνει η αρθρική μεμβράνη. Η άρθρωση πρήζεται, ζεσταίνεται και προκαλεί οξύ πόνο ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Σε αυτή τη φάση, η αντιφλεγμονώδης αγωγή και η αποφυγή καταπόνησης βρίσκονται στο επίκεντρο της θεραπείας της κοξαρθρίτιδας.

Πόσο διαρκεί μια τεχνητή άρθρωση ισχίου;

Οι σύγχρονες προθέσεις ισχίου έχουν πολύ καλή αντοχή. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μετά από 15 έως 20 χρόνια, πάνω από το 90 τοις εκατό των προθέσεων παραμένουν άθικτες. Ωστόσο, η διάρκεια ζωής εξαρτάται επίσης από τη δραστηριότητα του ασθενούς, το σωματικό βάρος και την τεχνική στερέωσης (με τσιμέντο ή χωρίς τσιμέντο).