Το κοτύλη είναι ένα τμήμα του οστού της λεκάνης και ονομάζεται επίσης κοτύλη της λεκάνης ή της ισχίου. Από ψηλά έχει σχήμα ημισελήνου και αποτελεί το κέντρο της άρθρωσης του ισχίου. Και τα τρία μέρη του λεκάνιου οστού, δηλαδή το ισχίο, το ηβικό οστό και το λαγόνιο οστό, συναντώνται εδώ και σχηματίζουν από κοινού την αρθρική επιφάνεια. Στο κοτύλη κινείται ο μηριαίος οστός σε κάθε κίνηση. Γι’ αυτό η ακεραιότητά του είναι απαραίτητη για την κίνηση, τον αθλητισμό, αλλά και για το κάθισμα.
Το κάταγμα της κοτύλης είναι ένα αρθρικό κάταγμα, το οποίο κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των καταγμάτων της λεκάνης. Ένα κάταγμα της κοτύλης είναι συνήθως αποτέλεσμα σοβαρής άμεσης ή έμμεσης βίαιης πρόσκρουσης. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, κατά την πτώση από μεγάλο ύψος και την προσγείωση στα πόδια. Κατά τη διαδικασία αυτή, η κεφαλή του μηριαίου οστού πιέζεται απότομα ενάντια στην κοτύλη της άρθρωσης του ισχίου, κάτι που σπάνια μένει χωρίς συνέπειες.
Ένα έμμεσο τραυματικό γεγονός μπορεί επίσης να συμβεί σε περίπτωση σύγκρουσης από πίσω, όταν το γόνατο προσκρούει στο ταμπλό. Συχνά, το κάταγμα της κοτύλης συνοδεύεται από εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου. Σε περίπου 15 τοις εκατό των περιπτώσεων παρατηρείται επιπλέον βλάβη του ισχιακού νεύρου.
Η κοτύλη (acetabulum) σχηματίζεται από το ηβικό οστό, το ισχιακό οστό και το λαγόνιο οστό © Henrie | AdobeStock
Τα συμπτώματα ενός κατάγματος της κοτύλης είναι πολύ παρόμοια με τα γενικά συμπτώματα ενός κατάγματος της λεκάνης. Περιλαμβάνουν
- έντονο πόνο,
- οίδημα καθώς και
- ενδεχομένως αστάθεια της λεκάνης.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες στις πληγείσες περιοχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πόδια μπορεί να έχουν διαφορετικό μήκος λόγω του κατάγματος της λεκάνης. Λόγω του έντονου πόνου, το περπάτημα είναι συνήθως περιορισμένο ή αδύνατο.
Δεδομένου ότι το κάταγμα της κοτύλης συνήθως αποτελεί συνέπεια σοβαρού ατυχήματος και η ικανότητα βάδισης έχει χαθεί, συνήθως καλείται η υπηρεσία έκτακτης ανάγκης ή ο γιατρός έκτακτης ανάγκης και η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Εκεί, οι γιατροί που έχουν υπηρεσία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και στη χειρουργική τραυματολογίας αναλαμβάνουν τη συνέχεια της διαδικασίας. Αρχικά, γίνονται λεπτομερείς ερωτήσεις σχετικά με την πορεία του ατυχήματος και το ιστορικό (αναμνηστικό):
- Πώς συνέβη το ατύχημα;
- Πώς περιγράφονται οι πόνοι;
- Υπήρχαν ήδη προηγούμενα συμπτώματα;
- Είναι γνωστές προγενέστερες βλάβες ή τραυματισμοί;
Μετά τη συνέντευξη με τον ασθενή ακολουθούν διάφορες εξετάσεις.
Φυσική εξέταση
Η σωματική εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική και πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά. Κατά τη διάρκεια αυτής, ελέγχονται
- εξωτερικοί τραυματισμοί,
- μώλωπες ή
- παραμορφώσεις της άρθρωσης
. Επίσης, η μείωση του μήκους του ποδιού στην πληγείσα πλευρά και η στροφή προς τα έξω (εξωτερική περιστροφή) αποτελούν σημαντικές ενδείξεις για τραυματισμό των οστών κοντά στο ισχίο.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται προσεκτική ψηλάφηση της λεκάνης, προκειμένου να εντοπιστούν σημεία που προκαλούν πόνο κατά την πίεση και, ενδεχομένως, ακόμη και σημάδια οστικής βλάβης (Crepitatio = τρίξιμο). Με αυτόν τον τρόπο μπορεί επίσης να εκτιμηθεί η σταθερότητα της λεκάνης. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης απαιτείται εξαιρετική προσοχή, καθώς αυτή είναι συχνά πολύ επώδυνη για τον ασθενή και θα πρέπει να αποφεύγεται.
Για να αποκλειστούν εσωτερικές αιμορραγίες, δεν είναι ασυνήθιστη η διενέργεια ορθικής εξέτασης με το δάχτυλο. Επιπλέον, ελέγχεται συστηματικά
- η ευαισθησία,
- η κινητική λειτουργία καθώς και
- η αιμάτωση
στα πόδια και τα πέλματα, ώστε να μην παραβλεφθούν πιθανές νευρικές βλάβες.
Απεικονιστικές εξετάσεις
Με τη βοήθεια υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογραφία) μπορεί να εξεταστεί η κοιλιακή κοιλότητα για πιθανές βλάβες των εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, με την υπερηχογραφία μπορεί να διαπιστωθεί αν υπάρχει ελεύθερο υγρό – για παράδειγμα αίμα – στην κοιλιακή κοιλότητα. Η υπερηχογραφία πρέπει οπωσδήποτε να πραγματοποιείται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (αίθουσα σοκ), ιδίως σε περίπτωση σοβαρών τροχαίων ατυχημάτων ή πτώσης από μεγάλο ύψος. Αυτό αποτελεί μέρος της αρχικής εξέτασης και καθορίζει την επείγουσα φύση της περαιτέρω θεραπείας. Οι τραυματισμοί των εσωτερικών οργάνων μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή και συνήθως απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Μια μεμονωμένη κάταγμα της κοτύλης συνήθως δεν είναι απειλητική για τη ζωή.
Για τη διάγνωση ενός κατάγματος της κοτύλης, είναι σημαντική η ακτινογραφία της λεκάνης. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί η ακριβής θέση του κατάγματος και να εκτιμηθεί αν πρόκειται για ασταθές ή σταθερό κάταγμα. Στην περίπτωση σταθερού κατάγματος, τα οστικά θραύσματα έχουν ελάχιστη μετατόπιση, ενώ στο ασταθές κάταγμα παρατηρούνται σημαντικές μετατοπίσεις. Σε μικρότερα και μη μετατοπισμένα κατάγματα, ενδέχεται να μην είναι δυνατή η αξιόπιστη απεικόνισή τους σε μια απλή ακτινογραφία, κάτι που όμως δεν αποκλείει την ύπαρξη κατάγματος.
Εάν, λόγω του ιστορικού και του έντονου πόνου, υπάρχει υποψία κατάγματος, πρέπει οπωσδήποτε να ακολουθήσει αξονική τομογραφία (CT). Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εξαχθούν ακριβή συμπεράσματα σχετικά με την έκταση του τραυματισμού. Επιπλέον, με τη βοήθεια μιας αξονικής τομογραφίας μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα και η κατάσταση των μαλακών μορίων. Σε αυτή την εξέταση είναι εύκολα αναγνωρίσιμο το εύρος της εξάπλωσης μιας αιματώματος.
Περαιτέρω διαγνωστικές μέθοδοι σε περίπτωση κατάγματος της κοτύλης
Η σημαντικότερη εξέταση όσον αφορά το κάταγμα της κοτύλης είναι, όπως έχει ήδη περιγραφεί λεπτομερώς, η αξονική τομογραφία. Ωστόσο, για να διαπιστωθούν περαιτέρω τραυματισμοί γειτονικών οργάνων και συστημάτων, ενδέχεται να απαιτηθούν επιπλέον εξειδικευμένες εξετάσεις. Συνοδευτικοί τραυματισμοί μπορεί να είναι, για παράδειγμα,
- η ουροδόχος κύστη,
- το ουρηθρικό σωλήνα ή
- τον ουρητήρα, καθώς και
- το ορθό ή
- τα εσωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας (ωοθήκες και μήτρα).
Αρχικά, απαιτούνται εξετάσεις από τους ειδικούς ιατρούς που ασχολούνται με τις αντίστοιχες πιθανές συνοδές βλάβες. Για την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα και τον ουρητήρα αρμόδιος είναι ο ουρολόγος, για το παχύ έντερο και τον ορθό ο χειρουργός σπλαχνικών οργάνων και για τα γεννητικά όργανα ο γυναικολόγος. Σε περίπτωση υποψίας για συνοδές βλάβες, οι αρμόδιοι ειδικοί γιατροί θα διατάξουν περαιτέρω εξετάσεις, εφόσον κριθεί απαραίτητο.
Για παράδειγμα, σε περίπτωση υποψίας για τραυματισμούς των ουροφόρων οδών και των νεφρών, μπορεί να ζητηθεί η λεγόμενη ουρογραφία απέκκρισης. Για το σκοπό αυτό, χορηγείται στον ασθενή ένα σκιαγραφικό μέσο, το οποίο εγχέεται σε φλέβα. Το σκιαγραφικό αυτό μέσο αποβάλλεται από τον οργανισμό μέσω των νεφρών και είναι ορατό στην ακτινογραφία.
Το κάταγμα της κοτύλης αποτελεί σοβαρό τραύμα, το οποίο σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται επίσης με στόχο την αποφυγή πρόωρης φθοράς της άρθρωσης. Άλλωστε, η κοτύλη του ισχίου έχει κεντρική σημασία και φέρει το κύριο βάρος κατά την όρθια βάδιση του ανθρώπου.
Γι' αυτό, οι ασθενείς πρέπει συνήθως να τηρούν κλινήρη ανάπαυση για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν, εκτός από το κάταγμα της κοτύλης, υπάρχει και πολλαπλό κάταγμα της λεκάνης, ενδέχεται να χρειαστούν μερικοί μήνες μέχρι ο ασθενής να μπορεί να στηρίξει ξανά το βάρος του στα πόδια του.
Η χειρουργική επέμβαση στην κοτύλη του ισχίου λόγω κατάγματος της κοτύλης αποτελεί μια απαιτητική επέμβαση. Για τον λόγο αυτό, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα σπασμένα οστικά τμήματα στερεώνονται με πλάκες και βίδες ή με έναν εξωτερικό σταθεροποιητή. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης χρησιμοποιούνται κυρίως αναισθητικά φάρμακα.
Τα αναλγητικά φάρμακα επιτρέπουν στον ασθενή να κάνει φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις. Πολλά αναλγητικά έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες, κάτι που έχει θετική επίδραση σε ασθενείς με κάταγμα της κοτύλης.
Η χειρουργική επέμβαση για κάταγμα της κοτύλης περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση των οστικών τμημάτων με βίδες και πλάκες © Joel bubble ben | AdobeStock
Ένα κάταγμα κοτύλης αποτελεί ένα σχετικά περίπλοκο κάταγμα, για το οποίο είναι σημαντική μια μακρά φάση αποκατάστασης. Έτσι, χρειάζονται εβδομάδες ή μήνες μέχρι ο ασθενής να μπορεί να φορτίσει ξανά τα πόδια του όπως συνήθως. Αυτή η μακρά περίοδος είναι όμως σημαντική για την πρόληψη δευτερογενούς παραμόρφωσης ή λανθασμένης επούλωσης. Ως «δευτερογενής» ορίζεται η σωστή θέση των σπασμένων οστικών τμημάτων αμέσως μετά την επέμβαση, η οποία όμως μετατοπίζεται ξανά λόγω της πρόωρης επαναφόρτισης.
Παρ’ όλα αυτά, ακόμη και σε περίπτωση κατάγματος της λεκάνης, είναι σημαντικό να ξεκινήσει νωρίς η κινητοποίηση, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης και να αποφευχθεί η μυϊκή ατροφία. Για να αποφευχθούν οι προαναφερθείσες επιπλοκές, η κινητοποίηση σε περίπτωση κατάγματος της κοτύλης πρέπει οπωσδήποτε να πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση φυσιοθεραπευτή. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να ελέγχεται και να ρυθμίζεται η ένταση της καταπόνησης, ενώ παράλληλα παρέχονται χρήσιμες συμβουλές και τεχνικές.
Στην αρχή της φυσικοθεραπείας (γνωστή και ως φυσιοθεραπεία), η κινησιοθεραπεία στο νερό είναι ιδανική για την ενδυνάμωση των μυών και την ανάκτηση του φυσιολογικού εύρους κίνησης, ακόμη και αν σε αυτή τη φάση δεν επιτρέπεται ακόμη η πλήρης φόρτιση του ποδιού.
Το πρόγραμμα αποτελείται κυρίως από παθητική καθώς και υποβοηθούμενη ενεργητική κινητοποίηση. Έτσι, ο ασθενής εκτελεί ισομετρικές ασκήσεις με τη βοήθεια του φυσιοθεραπευτή. Αυτές οι ασκήσεις περιλαμβάνουν αρχικά σύσπαση των μυών χωρίς ενεργητική κίνηση. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται συγκεντρικές ασκήσεις – δηλαδή ασκήσεις κατά τις οποίες ο ασθενής συσπάει τους μυς κατά τη διάρκεια της κίνησης.
Καθώς προχωρά η θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να
- να κάνει αποκατάσταση σε εργόμετρο καθώς και
- ειδικές ασκήσεις για την οσφυϊκή και τη σακραλική περιοχή καθώς και για την άρθρωση του ισχίου
. Μόνο μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό θα πρέπει ο ασθενής, μετά την ολοκλήρωση των μέτρων αποκατάστασης, να ξεκινήσει με ήπια αθλήματα.
Συνοψίζοντας, μπορεί να ειπωθεί ότι το κάταγμα της κοτύλης σπάνια αποτελεί απειλητική για τη ζωή κάκωση. Ωστόσο, η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική και η διαδικασία επούλωσης απαιτεί μεγάλη υπομονή. Πρέπει να υπολογιστεί μια περίοδος αποκατάστασης διάρκειας αρκετών μηνών και περιορισμένη ικανότητα εργασίας. Ωστόσο, η υπομονή αποδίδει καρπούς στις περισσότερες περιπτώσεις.
