Δυσπλασία του ισχίου / συχνά αναφέρεται και ως δυσπλασία της ισχιακής άρθρωσης: Πληροφορίες & ειδικοί

Η δυσπλασία του ισχίου είναι μια ανωμαλία της κοτύλης, στην οποία βρίσκεται η κεφαλή του μηριαίου οστού. Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από αυτή την ανωμαλία σε σχέση με τα αγόρια. Εάν η δυσπλασία του ισχίου δεν διαγνωστεί, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης φθοράς (αρθρίτιδα) ή αρθρίτιδας του ισχίου. Αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο και σοβαρή δυσκολία στην βάδιση.

Η δυσπλασία του ισχίου μπορεί να διαγνωστεί με ασφάλεια ήδη από τις πρώτες ημέρες της ζωής με τη βοήθεια μιας ακίνδυνης υπερηχογραφικής εξέτασης. Τα νεογνά εξετάζονται από ορθοπεδικούς και παιδίατρους, ώστε να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν η ενδεχόμενη απαιτούμενη θεραπεία με νάρθηκα.

Αυτή η υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου έχει αποδειχθεί τόσο αποτελεσματική, ώστε έχει ενταχθεί στο νόμιμο πρόγραμμα προληπτικών εξετάσεων U 3 (4η–6η εβδομάδα μετά τη γέννηση).

Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης της δυσπλασίας του ισχίου, οι πιθανότητες θεραπείας είναι πολύ μεγάλες. Μέσω μιας στοχευμένης και συνεπούς θεραπείας, συνήθως μπορούν να αναπτυχθούν υγιείς αρθρώσεις του ισχίου. Έτσι,

• ενδεχόμενες μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις,
• ένα σοβαρό κούτσουρο στο ισχίο ή
• η πρόωρη φθορά της άρθρωσης του ισχίου

.

Δυσπλασία του ισχίου: Αιτίες, διάγνωση, χειρουργική επέμβαση, συντηρητική & χειρουργική θεραπεία

Η δυσπλασία του ισχίου μπορεί να είναι συγγενής ή, μερικές φορές, να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Συχνά, η κοτύλη του ισχίου είναι πολύ μικρή και έχει πολύ απότομη κλίση. Στην περίπτωση αυτή, η κεφαλή του ισχίου δεν καλύπτεται επαρκώς από την κοτύλη, κυρίως πλευρικά και μπροστά, γεγονός που αντιστοιχεί σε ανεπαρκή κάλυψη της κεφαλής του ισχίου.

Συνέπεια αυτής της ανωμαλίας μπορεί να είναι η εξάρθρωση του ισχίου (εξάρθρωση ισχίου). Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή του ισχίου μετατοπίζεται πλευρικά προς τα πάνω/πίσω, βγαίνοντας από την πολύ μικρή κοτύλη – τότε μιλάμε για ολίσθηση της κεφαλής του ισχίου. Ωστόσο, ευτυχώς, το ποσοστό των εξαρθρώσεων του ισχίου είναι σημαντικά χαμηλότερο (μόνο ένα στα 15 περίπου παιδιά με δυσπλασία του ισχίου παρουσιάζει εξάρθρωση του ισχίου).

Η δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται στα κορίτσια περίπου 5 έως 7 φορές συχνότερα από ό,τι στα αγόρια και εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένες οικογένειες. Συχνά επηρεάζονται περισσότερα από ένα αδέλφια.

Άλλες πιθανές αιτίες της δυσπλασίας του ισχίου:

• μηχανικοί παράγοντες, όπως η πολυεμβρυϊκή κύηση ή
• μια δυσμενής θέση του εμβρύου ή
• η ανεπαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε σχετική στενότητα για το έμβρυο.

Επίσης, συνοδεύονται από πολυάριθμες νευρολογικές παθήσεις, όπως π.χ.

• η σπονδυλική στήλη (σπονδυλική στήλη) ή
• ως συνέπεια εγκεφαλικής βλάβης στην πρώιμη παιδική ηλικία (εγκεφαλική παράλυση) ή
• ακόμη και σπάνιες γενετικές παθήσεις

μπορούν να οδηγήσουν σε δυσπλασία του ισχίου.

Καθοριστικό παράγοντα για την επιτυχή συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου είναι

• ο βαθμός των δυσπλασιών και
• η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Όσο πιο σοβαρή είναι η δυσπλασία ή όσο πιο αργά διαγνωστεί στη ζωή ενός ατόμου, τόσο πιο πιθανό είναι ο γιατρός να καταφύγει (να αναγκαστεί να καταφύγει) σε χειρουργικές μεθόδους.

Τα συντηρητικά μέτρα σε περιπτώσεις σοβαρής δυσπλασίας και εξαρθρώσεων βασίζονται σε τρεις βασικούς πυλώνες:

• την επανατοποθέτηση (επαναφορά της άρθρωσης στην κοτύλη),
• τη συγκράτηση (διασφάλιση ότι η κεφαλή του ισχίου παραμένει στην κοτύλη) μέσω γύψου, παντελονιών διαστολής ή νάρθηκων/επιδέσμων και
• τη θεραπεία ωρίμανσης, δηλαδή τη συνεπή συνέχιση της θεραπείας με ορθωτικά υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Έτσι, η άρθρωση μπορεί να αναπτυχθεί σωστά.

Σε περιπτώσεις πολύ ήπιας δυσπλασίας και σε βρέφη, αρκεί συνήθως να τυλίγεται το παιδί λίγο πιο φαρδιά και να αφήνεται να κινείται φυσιολογικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν παρουσιάζουν πλέον προβλήματα στην περαιτέρω ανάπτυξή τους και οι ισχίες ωριμάζουν καλά. Αυτή η μεταγενέστερη ωρίμανση των ισχιακών κοτύλων παρακολουθείται επίσης από τον γιατρό μέσω υπερήχων.

Ωστόσο, για να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, η δυσπλασία του ισχίου πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα, κάτι που εξασφαλίζεται στη Γερμανία από το 1996 μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης στο πλαίσιο των εξετάσεων U2 και U3 στον παιδίατρο ή τον ορθοπεδικό, και να ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία.

Παρά την εντατική και μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, μπορεί να παραμείνει υπολειμματική δυσπλασία του ισχίου.

Οι πιθανότητες επιτυχίας μιας συντηρητικής θεραπείας μειώνονται με την αύξηση της ηλικίας. Μια σοβαρή υπολειμματική δυσπλασία του ισχίου δεν μπορεί πλέον να βελτιωθεί επαρκώς με συντηρητική θεραπεία από το τέλος του 2ου έτους ζωής.

Μια εντατική ειδική φυσιοθεραπεία κατά τη μέθοδο Vojta είναι ακόμη πολύ αποτελεσματική ως συμπληρωματική θεραπεία κατά το πρώτο έτος της ζωής. Ωστόσο, κατά το δεύτερο έτος της ζωής χάνει ήδη την αποτελεσματικότητά της.

Η πλαστική της κοτύλης (ακεταβουλόπλαστική) είναι μια δοκιμασμένη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία τέτοιων υπολειμματικών δυσπλασιών του ισχίου. Το μεγαλύτερο μέρος των ακεταβουλόπλαστικών πραγματοποιείται μεταξύ του 18ου μήνα και του 8ου έτους ζωής. Για το σκοπό αυτό, αφού διαχωριστεί εν μέρει το λαγόνιο οστό πάνω από την κοτύλη, μια μικρή οστική σφήνα κατεβαίνει πλευρικά, ώστε να καλύψει καλύτερα την κεφαλή του ισχίου και να σταθεροποιήσει μακροπρόθεσμα την άρθρωση. Στο κενό που δημιουργείται τοποθετείται η κατάλληλα διαμορφωμένη οστική σφήνα.

Ακολουθεί μετεγχειρητική θεραπεία των παιδιών με γύψο για μερικές εβδομάδες. Μερικές φορές οι αρθρώσεις του ισχίου είναι σχεδόν ή εντελώς εξαρθρωμένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής, ανοικτής ανάταξης της άρθρωσης του ισχίου.

Η θεραπεία αυτή αποτελεί συνδυασμό βραχύνσεως του μηρού και κοτύλης. Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε κλινικές που διαθέτουν μεγάλη και μακροχρόνια εμπειρία στον τομέα αυτό.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της δυσπλασίας του ισχίου στην ενήλικη ηλικία

Πολλοί ασθενείς με δυσπλασία του ισχίου, ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών, παρουσιάζουν εν μέρει αφόρητους πόνους στα ισχία. Συχνά, αυτό τους καθιστά μακροπρόθεσμα ανίκανους προς εργασία. Σήμερα, στη Γερμανία εμφυτεύονται ετησίως περίπου 200.000 τεχνητές αρθρώσεις ισχίου.

Μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης, υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης μιας σοβαρής δυσπλασίας του ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης. Η επέμβαση είναι γνωστή ως τριπλή οστεοτομία της λεκάνης (Tripleosteotomie). Αναπτύχθηκε στα Δημοτικά Νοσοκομεία του Ντόρτμουντ στα μέσα της δεκαετίας του ’70 από τον Prof. Dr. Tönnis και τον K. Kalchschmidt.

Η συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση αποτελεί μία από τις μεγαλύτερες και πιο σύνθετες ορθοπεδικές επεμβάσεις της λεκάνης. Για τον λόγο αυτό, πραγματοποιείται συχνά και με εξειδίκευση μόνο σε λίγα νοσοκομεία της Γερμανίας.

Για τη διόρθωση της υπερβολικά απότομης κοτύλης του ισχίου μέσω της τριπλής οστεοτομίας της λεκάνης απαιτούνται τρεις χειρουργικές προσβάσεις. Μέσω αυτών πραγματοποιούνται

• το ισχίο,
• το λαγόνιο οστό και
• το ηβικό οστό

. Αυτά τα τρία οστά σχηματίζουν την κοτύλη του ισχίου. Τα οστά στερεώνονται στην απαιτούμενη διορθωμένη θέση με βίδες.

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι κατά μέσο όρο περίπου δύο μισές έως τρεις ώρες.