Αρθροσκόπηση ισχίου: Αρθροσκόπηση σε περιπτώσεις αρθρίτιδας του ισχίου και κοξαρθρίτιδας για τη διάγνωση και τη θεραπεία του πόνου στο ισχίο

Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις μεγαλύτερες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος. Πρόκειται για μια σφαιρική άρθρωση που επιτρέπει την κίνηση του ποδιού προς όλες τις κατευθύνσεις. Ως εκ τούτου, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο ισχίο είναι πολύ περίπλοκες. Πρέπει να διατηρηθεί η λειτουργία της άρθρωσης και μετά την επέμβαση.

Η αρθροσκόπηση του ισχίου διαδραματίζει σήμερα έναν ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο, ιδίως σε ασθενείς νεαρής και μέσης ηλικίας.

Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί μόνο πολύ μικρές τομές στο δέρμα και χειρουργεί μέσω αυτών με διάφορα, πολύ μικρά εργαλεία. Γι’ αυτό, στην καθομιλουμένη αναφέρεται επίσης ως «εγχείρηση κλειδαρότρυπας».

Τα εργαλεία εισάγονται στην περιοχή της επέμβασης μέσω ενός σωλήνα και ελέγχονται εξωτερικά. Χρησιμοποιούνται μια πηγή φωτός, μια κάμερα και ειδικά χειρουργικά εργαλεία (ενδοσκόπηση). Η εικόνα της κάμερας μεταδίδεται απευθείας σε μια οθόνη, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να δει την περιοχή της επέμβασης μεγεθυμένη.

Το βίντεο δείχνει πώς λειτουργεί μια αρθροσκόπηση ισχίου: 

Οι αρθροσκοπήσεις χρησιμοποιούνται πολύ συχνά στις αρθρώσεις του γόνατος και του ώμου. Ωστόσο, και οι αρθροσκοπήσεις ισχίου αποτελούν όλο και πιο συχνά τη μέθοδο επιλογής.

Πώς διεξάγεται μια αρθροσκόπηση ισχίου;

Η επέμβαση πραγματοποιείται είτε υπό μερική είτε υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται είτε στο πλάι είτε ανάσκελα.

Ενδέχεται να χρειαστεί να τεντωθεί εκ νέου στοχευμένα η πλευρά που θα χειρουργηθεί. Με αυτόν τον τρόπο ανοίγει ο αρθρικός χώρος του ισχίου για την επέμβαση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή.

Μετά την τομή του δέρματος, ο χειρουργός εισάγει τα απαραίτητα εργαλεία στην περιοχή που θα χειρουργηθεί.

Εάν κριθεί απαραίτητο, μπορούν να ληφθούν ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πότε είναι απαραίτητη η αρθροσκόπηση του ισχίου;

Πλέον, για πολλές παθήσεις του ισχίου υπάρχει ένδειξη για αρθροσκόπηση.

Για παράδειγμα, όταν το χόνδρινο χείλος της κοτύλης του ισχίου, το λεγόμενο λαβρούμ, έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να πραγματοποιηθεί αρθροσκόπηση του ισχίου. Το κατεστραμμένο λαβρούμ μπορεί να ραφτεί και τα κατεστραμμένα τμήματα να αφαιρεθούν.

Αλλά και άλλες κλινικές εικόνες, όπως για παράδειγμα

• το σύνδρομο πρόσκρουσης (μεταβολή του διαστήματος της άρθρωσης του ισχίου),
• βλάβες του χόνδρου και αρθρίτιδα του ισχίου,
• φλεγμονές του αρθρικού βλεννογόνου ή
• ελεύθερα σώματα στην άρθρωση

ενδείκνυνται για αρθροσκόπηση του ισχίου. Επίσης, χάρη στην αρθροσκόπηση του ισχίου, μπορούν πλέον να πραγματοποιηθούν, σε κάποιο βαθμό, και μεταμοσχεύσεις χόνδρου.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης του ισχίου;

Αρκούν μικρές τομές στο δέρμα για τη διεξαγωγή της επέμβασης. Η αρθροσκόπηση προστατεύει έτσι τους ιστούς και συνήθως δεν απαιτεί την κοπή μυών. Καθώς τραυματίζονται λιγότεροι ιστοί, ο πόνος είναι μικρότερος και ο χρόνος αποθεραπείας μειώνεται.

Ιδιαίτερα οι ασθενείς που ασχολούνται με τον αθλητισμό επωφελούνται από την αρθροσκόπηση του ισχίου. Τόσο οι επαγγελματίες αθλητές όσο και οι ερασιτέχνες μπορούν έτσι να επιστρέψουν γρηγορότερα στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητάς τους.

Μετά από μια αρθροσκόπηση ισχίου, ο ασθενής πρέπει να προσέχει τον εαυτό του για κάποιο διάστημα. Ενδέχεται επίσης να του συστηθούν φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις. Ωστόσο, η διάρκεια της ανικανότητας προς εργασία είναι μικρότερη σε σύγκριση με μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, η αρθροσκόπηση του ισχίου παρουσιάζει πλεονέκτημα και από αισθητική άποψη. Οι χειρουργικές ουλές είναι πολύ μικρές και μετά από λίγο καιρό είναι σχεδόν αόρατες.

Συνοψίζοντας, η αρθροσκόπηση του ισχίου παρουσιάζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση:

• μειωμένος χρόνος χειρουργικής επέμβασης,
• μικρότερη καταπόνηση για τον οργανισμό,
• ταχύτερη ανάρρωση και
• μικρότερες ουλές.

Ποιοι κίνδυνοι ενέχονται στην αρθροσκόπηση του ισχίου;

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης και της αρθροσκόπησης του ισχίου. Σε γενικές γραμμές, αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές στην επούλωση των πληγών ή λοιμώξεις.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης ισχίου μπορεί να επηρεαστεί και ο περιβάλλον ιστός. Είναι επίσης πιθανές οι νευρικές βλάβες, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν αργότερα σε μούδιασμα ή διαταραχές της αισθητικότητας. Ωστόσο, αυτές είναι μάλλον σπάνιες επιπλοκές.

Πώς είναι η μετεγχειρητική φροντίδα μετά από μια αρθροσκόπηση ισχίου;

Η μετεγχειρητική φροντίδα και η αποκατάσταση εξαρτώνται πάντα από

• την πραγματική ένδειξη της χειρουργικής επέμβασης,
• τις υπάρχουσες βλάβες καθώς και
• τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Κατά κανόνα, απαιτείται μόνο σύντομη νοσηλεία. Εάν κριθεί απαραίτητο, συνταγογραφούνται πατερίτσες για την περίοδο ανάρρωσης, προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης ή μερική αποφόρτιση.

Σε πολλές περιπτώσεις, η φυσιοθεραπεία ξεκινά ήδη από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Η επαγγελματική φυσιοθεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Εξασφαλίζει ότι οι ασθενείς θα μπορούν να επιστρέψουν στο άθλημά τους το συντομότερο δυνατό.

Η θεραπεία αυτή περιλαμβάνει συνήθως ασκήσεις κινητοποίησης, καθώς και ενδυνάμωσης και μυϊκής ανάπτυξης. Ο συντονισμός γυμνάζεται επίσης με ειδικές ασκήσεις.

Ποιος πραγματοποιεί την αρθροσκόπηση του ισχίου;

Η αρθροσκόπηση του ισχίου, λόγω της φύσης της άρθρωσης του ισχίου, αποτελεί μια δύσκολη επέμβαση, παρά τα πλεονεκτήματά της. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να απευθυνθείτε σε ειδικό. Τόσο οι χειρουργοί όσο και οι ορθοπεδικοί μπορούν να ειδικεύονται σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου.

Επιπλέον, υπάρχουν κλινικές που ειδικεύονται σε επεμβάσεις στο ισχίο. Αυτά τα κέντρα ισχίου πραγματοποιούν συνήθως αρκετές εκατοντάδες επεμβάσεις ετησίως. Ως εκ τούτου, οι γιατροί διαθέτουν πλούσια εμπειρία σε πολύ διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου.

Παράδειγμα: Αρθροσκόπηση ισχίου με μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων

Η αρθροσκόπηση ισχίου με μεταμόσχευση κυττάρων χόνδρου χρησιμεύει για τη θεραπεία μεμονωμένων βλαβών του χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου. Κατά τη διαδικασία αυτή, με αρθροσκοπική τεχνική, μεταμοσχεύονται στην άρθρωση του ισχίου κύτταρα χόνδρου που έχουν προηγουμένως καλλιεργηθεί σε ειδικό εργαστήριο.

Στόχος της μεταμόσχευσης χόνδρινων κυττάρων είναι η αποφυγή της προόδου της βλάβης της άρθρωσης του ισχίου.

Αρθροσκόπηση ισχίου για τη θεραπεία βλαβών του χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου

Ιδιαίτερη πρόκληση αποτελεί η θεραπεία περιορισμένων βλαβών του χόνδρου της άρθρωσης.

Απεικόνιση βλαβών του χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου (κεφαλή του μηριαίου οστού) © catsnfrogs / Fotolia

Οι μεμονωμένες βλάβες του χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου προκαλούνται από ατυχήματα ή ως συνέπεια ενός «συνδρόμου σύγκρουσης» του ισχίου (σύνδρομο πρόσκρουσης). Η πρόσκρουση προκαλεί, λόγω οστικών παραμορφώσεων, μηχανική διαταραχή της ολίσθησης των αρθρικών στοιχείων.

Τα πρώτα συμπτώματα τέτοιων βλαβών είναι ο πόνος κατά την κάμψη και την περιστροφή του ισχίου. Αυτά οδηγούν σε περιορισμούς στην καθημερινή ζωή, π.χ.

• κατά το κάθισμα,
• όταν σκύβουμε,
• κατά την είσοδο και έξοδο από το αυτοκίνητο,
• κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων κ.λπ.

Ο γιατρός διαγιγνώσκει τη βλάβη του χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου μέσω ακτινογραφιών και μαγνητικών τομογραφιών. Η ακριβής αξιολόγηση της βλάβης του χόνδρου πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αρθροσκόπησης του ισχίου.

Διαδικασία θεραπείας βλαβών του χόνδρου μέσω αρθροσκόπησης του ισχίου

Σε περίπτωση μεμονωμένου, βαθιού ελλείμματος χόνδρου χωρίς περαιτέρω αρθρίτιδα (φθορά), ο χειρουργός αφαιρεί πρώτα την αιτία της βλάβης του χόνδρου. Για το σκοπό αυτό, μπορεί, για παράδειγμα, να λειάνει οστικές προεξοχές σε περίπτωση συνδρόμου πρόσκρουσης.

Στη συνέχεια, λαμβάνει μικρές ποσότητες χόνδρου, οι οποίες καλλιεργούνται σε ειδικό εργαστήριο μέσω μιας καθαρά βιολογικής διαδικασίας διάρκειας 6 εβδομάδων. Έτσι δημιουργούνται τα λεγόμενα σφαιροειδή, μικρές «σφαιρίδες χόνδρου», οι οποίες περιέχουν περίπου 200.000 ζωτικά κύτταρα χόνδρου του ίδιου του ασθενούς.

Περίπου έξι εβδομάδες αργότερα, ο χειρουργός μπορεί να εμφυτεύσει αυτά τα σφαιροειδή μέσω αρθροσκόπησης του ισχίου. Εκεί προσκολλώνται γρήγορα στο ελάττωμα του χόνδρου μέσω προσκόλλησης. Στη συνέχεια, τα χονδροκύτταρα πολλαπλασιάζονται έως ότου η βλάβη καλυφθεί με φυσικό χόνδρο.

Στοιχεία σχετικά με τη μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων μέσω αρθροσκόπησης του ισχίου

Κατά κανόνα, ο ασθενής ανακτά γρήγορα την κινητικότητά του μετά από μια μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων. Το μόνο που πρέπει να κάνει είναι να προστατεύει την άρθρωση και να την αποφορτίζει εν μέρει για περίπου έξι εβδομάδες.

Ιδιαίτερα οι νεότεροι, δραστήριοι ασθενείς επωφελούνται σημαντικά από τη μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων μέσω αρθροσκόπησης ισχίου. Σε αυτούς μπορεί να αποφευχθεί η προοδευτική βλάβη της άρθρωσης του ισχίου.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με την αρθροσκόπηση του ισχίου

Τι γίνεται κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης ισχίου;

Στο πλαίσιο μιας αρθροσκόπησης ισχίου, ο χειρουργός εισάγει μια κάμερα και λεπτά εργαλεία στον αρθρικό χώρο μέσω δύο έως τριών μικρών τομών. Αρχικά, η άρθρωση ανοίγεται ελαφρώς υπό έλξη (έλξη) για να επιτευχθεί πρόσβαση. Στη συνέχεια, μπορούν να αποκατασταθούν οι βλάβες: Ένα σχισμένο χείλος (labrum) λειαίνεται ή ράβεται (επαναστερέωση χείλους), οι ενοχλητικές οστικές προεξοχές στην κεφαλή του ισχίου ή στο χείλος της κοτύλης αφαιρούνται (λαιμός μηριαίου οστού) και ο φλεγμονώδης αρθρικός βλεννογόνος μπορεί να αφαιρεθεί. Είναι επίσης δυνατή η μικροκατάγματα για την τόνωση της αναγέννησης του χόνδρου.

Πότε ενδείκνυται η αρθροσκόπηση του ισχίου;

Η αρθροσκόπηση ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις μηχανικών προβλημάτων που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητικές θεραπείες. Σε αυτές περιλαμβάνονται η μηρο-κοτύλη συγκρούση (CAM ή Pincer Impingement), κατά την οποία τα οστά έρχονται σε επαφή κατά την κάμψη, καθώς και ρήξεις του χόνδρου (βλάβη του χόνδρου). Επίσης, τα ελεύθερα σώματα της άρθρωσης που προκαλούν μπλοκαρίσματα ή η αρχική αρθρίτιδα του ισχίου (κοξαρθρίτιδα) με τοπικές βλάβες του χόνδρου μπορούν να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά. Ωστόσο, εάν η φθορά είναι σε προχωρημένο στάδιο, συχνά ενδείκνυται η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από αρθροσκόπηση ισχίου;

Η διάρκεια της ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με την επέμβαση που πραγματοποιήθηκε. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση απαιτείται συνήθως μερική αποφόρτιση για 2-4 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της οποίας χρησιμοποιούνται πατερίτσες. Η φυσικοθεραπεία αποτρέπει τους περιορισμούς στην κίνηση μετά την επέμβαση και είναι απαραίτητη. Ελαφρές αθλητικές δραστηριότητες, όπως η ποδηλασία, είναι συχνά δυνατές μετά από 6 εβδομάδες, ενώ τα αθλήματα με συχνές αλλαγές κατεύθυνσης (stop-and-go) μόνο μετά από περίπου 3 έως 6 μήνες, όταν η μυϊκή μάζα έχει αναπτυχθεί εκ νέου.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι αυτής της επέμβασης;

Αν και η αρθροσκόπηση του ισχίου θεωρείται ασφαλής, υπάρχουν κίνδυνοι. Λόγω της έλξης στο πόδι, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή μούδιασμα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή στον μηρό (τέντωμα νεύρου). Οι λοιμώξεις, οι θρομβώσεις ή οι ασβεστοποιήσεις των μαλακών μορίων είναι σπάνιες. Ένας έμπειρος ειδικός, ο οποίος πραγματοποιεί περισσότερες από 300 αρθροσκοπήσεις ισχίου ετησίως, μπορεί να ελαχιστοποιήσει αυτούς τους κινδύνους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρθροσκόπηση ενδέχεται να μην εξαλείψει πλήρως τα συμπτώματα, εάν η βλάβη του χόνδρου ήταν μεγαλύτερη από ό,τι είχε αρχικά εκτιμηθεί.

Τι είναι η πρόσκρουση μηριαίου-κοτύλης;

Το μηριαίο-κοτύλιο πρόσκρουση (FAI) είναι μια διαταραχή της μορφής της άρθρωσης του ισχίου. Στην περίπτωση της πρόσκρουσης τύπου CAM, η μετάβαση από την κεφαλή του μηριαίου οστού προς τον αυχένα του μηρού είναι παχύτερη, ενώ στην περίπτωση της πρόσκρουσης τύπου Pincer, η κοτύλη είναι πολύ βαθιά ή έχει λανθασμένη κλίση. Αυτό οδηγεί, κατά την κίνηση, σε πρόσκρουση των οστών (impingement) στο χείλος της κοτύλης, γεγονός που βλάπτει το χείλος της κοτύλης (labrum) και τον χόνδρο. Μια αρθροσκόπηση του ισχίου για τη θεραπεία αφαιρεί αυτές τις προεξοχές και αποκαθιστά τη φυσιολογική μορφή.

Πόσο καιρό πρέπει να παραμείνει ο ασθενής στο νοσοκομείο;

Η νοσηλεία στην κλινική διαρκεί συνήθως 2 έως 4 ημέρες. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί, ανάλογα με την πολυπλοκότητά της, μεταξύ 60 και 120 λεπτών. Ήδη από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση ξεκινά η φυσιοθεραπεία με παθητικές ασκήσεις κίνησης, προκειμένου να προληφθούν οι συμφύσεις της αρθρικής κάψουλας. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως μετά από 10 έως 12 ημέρες.

Μπορούν να αποκατασταθούν οι βλάβες του χόνδρου;

Μικρές, περιορισμένες βλάβες του χόνδρου μπορούν να αντιμετωπιστούν με αρθροσκόπηση του ισχίου. Μια μέθοδος είναι η μικροκατάγματα, κατά την οποία δημιουργούνται μικρές οπές στο οστό για την απελευθέρωση βλαστικών κυττάρων που σχηματίζουν αντικαταστατικό χόνδρο. Σε εξειδικευμένα κέντρα είναι επίσης δυνατή η μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων. Ωστόσο, εάν η αρθρίτιδα είναι σε προχωρημένο στάδιο και ο χόνδρος έχει υποστεί εκτεταμένη φθορά, η αρθροσκοπική θεραπεία φτάνει στα όριά της.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περίθαλψης;

Η μετεγχειρητική περίθαλψη είναι εντατική και μακροχρόνια. Για την προστασία του ισχίου, οι κινήσεις με κάμψη άνω των 90 μοιρών και οι έντονες περιστροφές συχνά περιορίζονται τις πρώτες εβδομάδες. Η φυσιοθεραπεία αποσκοπεί στη διατήρηση της κινητικότητας και στην ενδυνάμωση των μυών που περιβάλλουν το ισχίο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι ένας μηχανικός νάρθηκας (CPM) για την παθητική κίνηση της άρθρωσης. Η πλήρης φόρτιση του χειρουργημένου ποδιού αυξάνεται σταδιακά, ανάλογα με τα ενδοεγχειρητικά ευρήματα και την επούλωση του τραύματος.