Τεχνητή άρθρωση ισχίου (TEP): Τεχνητή άρθρωση ισχίου και πρόθεση ισχίου – Χειρουργική επέμβαση και διάρκεια ζωής της τεχνητής άρθρωσης και της πρόθεσης ισχίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ολική αρθροπλαστική ισχίου εφαρμόζεται όταν η φυσική άρθρωση του ισχίου έχει υποστεί βλάβη λόγω αρθρίτιδας του ισχίου. Η αρθρίτιδα αναφέρεται στη φθορά του χόνδρου της άρθρωσης που οφείλεται στη γήρανση ή σε λανθασμένη καταπόνηση. Ο χόνδρος τρίβεται, με αποτέλεσμα τα οστά να έρχονται σε άμεση επαφή μεταξύ τους. Αυτή η φθορογενής πάθηση της άρθρωσης του ισχίου εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω.

Η κοξαρθρίτιδα, όπως ονομάζεται επίσης η πάθηση, αποτελεί επομένως κατά κανόνα ένα σύμπτωμα της γήρανσης. Περίπου το 10% των γυναικών και το 17% των ανδρών λαμβάνουν αυτή τη διάγνωση, ενώ στο ένα τρίτο των ασθενών έχουν προσβληθεί και οι δύο αρθρώσεις του ισχίου. Οι βλάβες που έχουν ήδη προκληθεί από την αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μη αναστρέψιμες, δηλαδή δεν μπορούν μέχρι στιγμής να αντιμετωπιστούν με συντηρητική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στο τελικό στάδιο απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, οι συντηρητικές θεραπείες συχνά μπορούν να προσφέρουν μόνο προσωρινή ανακούφιση. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να συζητηθεί εγκαίρως με τον γιατρό το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης και τοποθέτησης τεχνητής άρθρωσης.

Αρθροπάθεια του ισχίου ως ασθένεια φθοράς © catsnfrogs / Fotolia

Έχει αποδειχθεί ότι το 77% των ασθενών με διαγνωσμένη κοξαρθρίτιδα είχαν ήδη προϋπάρχουσα βλάβη στην άρθρωση του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μιλά για δευτερογενή αρθρίτιδα ή αρθρίτιδα δευτερογενούς αιτιολογίας. Τυπικές μορφές δευτερογενούς αρθρίτιδας είναι:

• Κοξαρθρίτιδα λόγω υπεξάρθρωσης/κοξαρθρίτιδα λόγω δυσπλασίας
• Κοξαρθρίτιδα μετά από νόσο του Perthes, νεανική επιφυσιόλυση της κεφαλής του μηριαίου οστού ή ιδιοπαθή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού
• Κοξαρθρίτιδα λόγω προεξοχής
• Μετακοξιτική κοξαρθρίτιδα
• Μετατραυματική κοξαρθρίτιδα

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που σχετίζονται με την άρθρωση του ισχίου ήδη από νωρίς στη ζωή. Δεν είναι σπάνιο να χρειαστεί να υποβληθούν σε θεραπεία στο ισχίο και νέοι ασθενείς. Επίσης, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου πραγματοποιούνται εδώ σημαντικά νωρίτερα σε σύγκριση με την πρωτοπαθή αρθρίτιδα φθοράς.

Η αρθρίτιδα του ισχίου, όπως και η αρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων, παρουσιάζει τρεις διακριτές μορφές πόνου:

• Πόνος υπό φόρτιση – η συχνότερη μορφή πόνου στην αρθρίτιδα του ισχίου. Ο πόνος εμφανίζεται κατά την κίνηση και την καταπόνηση και παραμένει
• Πόνος εκκίνησης – εμφανίζεται κατά την έναρξη των κινήσεων. Ο πόνος εμφανίζεται, για παράδειγμα, μετά το σηκώσιμο και στη συνέχεια υποχωρεί με την περαιτέρω κίνηση.
• Πόνος σε κατάσταση ηρεμίας – δυσφορία χωρίς κίνηση της άρθρωσης. Ο πόνος είναι πάντα παρών, ακόμη και χωρίς κίνηση.

Συνήθως, ο πόνος προβάλλεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα στο πλάι της άρθρωσης του ισχίου ή στην περιοχή των γλουτών. Συχνά, όμως, ο πόνος εκπέμπεται και στον μηρό ή ακόμη και στην άρθρωση του γόνατος.

Λόγω των πόνων που προέρχονται από το προσβεβλημένο ισχίο, ο ασθενής συχνά υιοθετεί μια στάση σώματος που αποσκοπεί στην ανακούφιση. Αυτή η μη φυσιολογική στάση σώματος έχει ως στόχο τη μείωση της αίσθησης του πόνου. Ωστόσο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποδυνάμωση συγκεκριμένων μυών (μυϊκή ανισορροπία), να προκαλέσει τις λεγόμενες συσπάσεις και να περιορίσει ακόμη περισσότερο την κινητικότητα.

© Henrie / Fotolia

Κατά την εξέταση από τον γιατρό, υπάρχουν τυποποιημένες δοκιμασίες κίνησης (τα λεγόμενα «σημεία») που προκαλούν πόνο σε συγκεκριμένες θέσεις. Στην αρθρίτιδα του ισχίου, αυτό συμβαίνει ιδίως κατά την εσωτερική στροφή ή την έκταση της άρθρωσης του ισχίου. Εάν λόγω μιας λανθασμένης στάσης του σώματος για την αποφυγή του πόνου προκύψει μυϊκή αδυναμία, τα σημεία Duchénne και Trendelenburg μπορεί επίσης να είναι θετικά. Αυτό εκδηλώνεται συχνά με ένα χαρακτηριστικό κούτσουρο κατά το περπάτημα.

Σε προχωρημένη κοξαρθρίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική μυϊκή ατροφία (απώλεια μυϊκής μάζας) καθώς και σύσπαση κάμψης-εξωτερικής περιστροφής-προσαγωγής. Συνήθως, τότε, για παράδειγμα, το δέσιμο των παπουτσιών ή το κόψιμο των νυχιών των ποδιών είναι δυνατό μόνο με μεγάλη δυσκολία. Σε αυτή την παραμόρφωση, που οφείλεται σε συντομευμένους και εξασθενημένους μυς και τένοντες, παρατηρείται επίσης λειτουργική συντόμευση του ποδιού.

Η λήψη ακτινογραφιών της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου αποτελεί τη βασική διαγνωστική μέθοδο και χρησιμοποιείται συστηματικά. Η άρθρωση του ισχίου ακτινογραφείται από μπροστά (πρόσθια-οπίσθια) και από το πλάι (πλευρική). Συνήθως, για τη συν-αξιολόγηση της συμμετρίας και του μήκους των ποδιών, πραγματοποιείται μια λεγόμενη γενική ακτινογραφία της λεκάνης. 

Στην ακτινογραφία, σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, διαπιστώνονται συνήθως όλα τα ακτινολογικά κριτήρια της αρθρίτιδας, δηλαδή

• στένωση του αρθρικού διαστήματος,
• σκληρώσεις,
• υποχόνδριες κύστεις και
• οστεοφυτικές αποφύσεις

. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν οι ανατομικές συνθήκες είναι δύσκολες, χρησιμοποιούνται επίσης ειδικές ακτινογραφίες του αυχένα του μηριαίου οστού (κατά Rippstein) ή της οροφής της κοτύλης (Faux-Profil κατά Lequesne), ενώ σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί επίσης να προσφέρει περαιτέρω πληροφορίες μια αξονική τομογραφία (ενδεχομένως με τρισδιάστατη ανακατασκευή) μπορεί να προσφέρει περαιτέρω πληροφορίες ή να χρησιμεύσει για την κατασκευή ειδικών προτύπων ή εξατομικευμένων εμφυτευμάτων. Συνήθως δεν απαιτείται περαιτέρω διάγνωση μέσω μαγνητικής τομογραφίας όταν υπάρχουν σαφή σημεία στην ακτινογραφία, αλλά σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να προσφέρει πρόσθετες πληροφορίες.

© dimdimich / Fotolia

Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να εφαρμόζεται στα αρχικά στάδια της αρθρίτιδας.

Συνιστώνται αθλήματα με κινήσεις χωρίς συμπίεση, όπως για παράδειγμα

• η ποδηλασία,
• κολύμπι ή
• η γυμναστική.

Σε περίπτωση υπερβολικού βάρους, συνιστάται επειγόντως η απώλεια βάρους.

Πρόσθετη βοήθεια μπορεί να επιτευχθεί μέσω φυσιοθεραπευτικών ασκήσεων κατά των συσπάσεων, καθώς και μέσω χειροθεραπείας. Ωστόσο, λόγω του μηχανικού χαρακτήρα της εμφάνισης των συμπτωμάτων – πέραν του φλεγμονώδους χαρακτήρα – δεν είναι σπάνιο να παρατηρηθεί αύξηση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της φυσιοθεραπευτικής αγωγής.

Εάν αυτό δεν οδηγήσει σε επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, μπορεί να πραγματοποιηθεί έγχυση τοπικού αναισθητικού, ή και κορτιζόνης, στην αρθρική κάψα. Ωστόσο, αυτό μπορεί να οδηγήσει μόνο σε προσωρινή βελτίωση των συμπτωμάτων. Στα αρχικά στάδια μπορεί επίσης να γίνει μια προσπάθεια θεραπείας με υαλουρονικό οξύ.

Η μακροχρόνια θεραπεία του πόνου με μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα είναι πολύ διαδεδομένη, αλλά μπορεί να είναι επιβλαβής για το γαστρεντερικό σωλήνα ή τα νεφρά λόγω των παρενεργειών. Χρησιμοποιούνται επίσης επιλεκτικοί αναστολείς της COX-2, οι οποίοι είναι πιο φιλικοί προς το στομάχι, αλλά δεν είναι κατάλληλοι για όλους τους ασθενείς λόγω των πιθανών καρδιοπνευμονικών παρενεργειών.

Η πρόγνωση ή η πορεία της νόσου στην κοξαρθρίτιδα διαφέρει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή και είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών με κοξαρθρίτιδα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο τελικό στάδιο.

Μία από τις συχνότερες συγγενείς ανωμαλίες της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε δευτερογενή αρθροπάθεια του ισχίου, είναι η δυσπλασία του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται μειωμένη κάλυψη της κεφαλής του ισχίου σε συνδυασμό με στρέψη του αυχένα του μηρού. Εάν αυτές οι ανωμαλίες διαγνωσθούν έγκαιρα, μια χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης μπορεί, ενδεχομένως, να βοηθήσει.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης υποδιαιρούνται σε επεμβάσεις αναδιάταξης (οστεοτομίες) στην περιοχή του μηριαίου οστού (μηρού) και της λεκάνης.

Οι ενδοτροχαντικές οστεοτομίες του μηριαίου οστού διορθώνουν τις παραμορφώσεις στην περιοχή του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού και εξασφαλίζουν έτσι μείωση της δια-αρθρικής πίεσης, επανακεντρωση της ροής των δυνάμεων και βελτιστοποίηση των ροπών.

Οι οστεοτομίες αναδιάταξης μπορούν

• μεταβλητές,
• βαλγιστικές,
• εκτειντικές,
• αποστροφικές,
• καμπυλωτικές ή
• σε συνδυασμό

. Οι οστεοτομίες στην περιοχή της λεκάνης έχουν ως στόχο τη διόρθωση της έλλειψης κάλυψης της κεφαλής του ισχίου και της συναφούς σημειακής καταπόνησης και υπερφόρτωσης του αρθρικού χόνδρου. Εδώ αξίζει να αναφερθούν η επέμβαση κατά Salter και Chiari, καθώς και η τριπλή οστεοτομία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι χειρουργικές τεχνικές προσφέρουν μόνιμο όφελος μόνο σε ασθενείς που διαθέτουν ακόμη άθικτο αρθρικό χόνδρο. Επομένως, η αρθρίτιδα τρίτου και τέταρτου βαθμού με εμφανή βλάβη του χόνδρου αποκλείει τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης.

Στην ολική αρθροπλαστική ισχίου, δηλαδή στην πλήρη αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου με ενδοπρόθεση, η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου, των εμφυτευμάτων και των μηχανισμών στερέωσής τους γίνεται από τον χειρουργό.

Ο χειρουργός θα πρέπει, κατά τη λήψη της απόφασής του,

• τον βαθμό της αρθρίτιδας,
• την ανατομία του ισχίου,
• τις συνοδές παθήσεις,
• την ηλικία και
• τις συνήθειες ζωής και το περιβάλλον

του ασθενούς. Στις επόμενες ενότητες θα βρείτε μια επισκόπηση της ανοικτής και της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής, καθώς και των διαφόρων τύπων προθέσεων.

Πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου: συμβατική ή ελάχιστα επεμβατική

Κατά κανόνα, η πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, οι οποίοι, ανάλογα με τη διαδρομή της τομής, απαιτούν τη θέση του ασθενούς σε ύπτια ή πλάγια θέση.

Στην πλευρική (πλευρική) προσπέλαση, ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί τόσο σε ύπτια όσο και σε πλάγια θέση. Εδώ η τομή γίνεται πάνω από την περιοχή του μεγάλου τροχαντήρα (Trochanter major) και απαιτεί τη διατομή του ιλιοτιβιαίου σωλήνα (Tractus iliotibialis) καθώς και ενός τμήματος των γλουτιαίων μυών (Mm. glutei medius et minimus).

Στην οπίσθια (ραχιαία) προσπέλαση, η τομή προβάλλεται ραχιαία του τροχαντηρικού συμπλέγματος, γεγονός που απαιτεί την πλευρική θέση του ασθενούς. Και σε αυτή την περίπτωση, οι μύες (M. piriformis) πρέπει να αποκολληθούν και στη συνέχεια να επανατοποθετηθούν.

Στη σύγχρονη ενδοπροθετική ισχίου, αυτές οι προσεγγίσεις ή οι τεχνικές αποφεύγονται σήμερα κατά προτίμηση.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές εμφύτευσης

Αντίθετα, οι νεότερες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές εμφύτευσης προστατεύουν τις μαλακές δομές, όπως τον ιεροκνημιαίο σωλήνα, καθώς και τους σημαντικούς γλουτιαίους μυς.

Συνήθως πραγματοποιούνται από μπροστά (AMIS) ή από μπροστά-πλάγια (ALMIS) μέσω των λεγόμενων μυϊκών διακένων. Χαρακτηρίζονται από την πλήρη αποφυγή μερικής, υποολικής ή ολικής διατομής ή αποκόλλησης των μυών και συμβάλλουν έτσι καθοριστικά στην ταχύτερη κινητοποίηση των ασθενών μετά την επέμβαση και στην πρόληψη μυϊκών ανεπαρκειών.

Δείτε στο παρακάτω βίντεο πώς πραγματοποιείται μια ολική αρθροπλαστική ισχίου:

Τα επιμέρους εμφυτεύματα διαφέρουν ως προς μια πληθώρα παραμέτρων, όπως:

• Υλικό (τιτάνιο και κράματά του, κράματα με βάση το κοβάλτιο, χάλυβας)
• Με τσιμέντο ή χωρίς τσιμέντο
• Επίστρωση (καθαρό τιτάνιο, υδροξυαπατίτης)
• Δομή επιφάνειας (μικρο- ή μακροδομή)
• Γωνία στελέχους-λαιμού (γωνία CCD)
• Σχήμα (κοντό στέλεχος, ίσιο στέλεχος, ανατομικό στέλεχος)
• Απόσταση του κέντρου περιστροφής από τον άξονα του στελέχους

Όσον αφορά τις κοτύλες, γενικά γίνεται διάκριση μεταξύ τσιμεντωμένων και μη τσιμεντωμένων, όπου οι τσιμεντωμένες παραλλαγές υπάρχουν συνήθως ως μονομπλόκ από πολυαιθυλένιο, ενώ οι κοτύλες χωρίς τσιμέντο διαθέτουν μεταλλικό κέλυφος και εμφυτεύονται μέσω αγκύρωσης τύπου «press-fit» ή με βίδες.

Ως ζεύγος ολίσθησης (ένθετο κοτύλης/κεφαλή προθέσεως) μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλοί συνδυασμοί υλικών, οι οποίοι έχουν μεταξύ τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Στη σύγχρονη ενδοπροθετική ισχίου χρησιμοποιούνται κατά κανόνα κυρίως ζεύγη τριβής από πολυαιθυλένιο (PE) υψηλής διασταύρωσης/κεραμικό και κεραμικό/κεραμικό.

Ενδοπροθετική χωρίς τσιμέντο σε ολική αρθροπλαστική ισχίου

Με αυτή την τεχνική εμφύτευσης, μέσω της κατάλληλης προετοιμασίας της κορτικοσπογγώδους κοιλότητας υποδοχής της πρόθεσης με τη χρήση φρεζών (λεκάνη της πρόθεσης) ή των λεγόμενων επιτακτών (στέλεχος της πρόθεσης), επιτυγχάνεται συμπίεση ή προσαρμογή κατά μορφή μετά την επακόλουθη τοποθέτηση της πρόθεσης. Μέσω αυτής της «σφήνωσης» της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου επιτυγχάνεται πρωτογενής σταθερότητα, η οποία επιτρέπει τη δευτερογενή ενσωμάτωση σπογγώδους οστικής δομής. Είναι δυνατή η άμεση φόρτιση της πρόθεσης.

Σε αυτόν τον τύπο αγκύρωσης, μια υγιής οστική μήτρα αποτελεί προϋπόθεση για καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, η οστεοπόρωση ή οι διαταραχές του οστικού μεταβολισμού οποιασδήποτε αιτιολογίας αποτελούν αντενδείξεις, δηλαδή η ενδοπρόθεση δεν μπορεί τότε να τοποθετηθεί χωρίς τσιμέντο.

Όσον αφορά το στέλεχος του ισχίου, ο σχεδιασμός της πρόθεσης καθορίζει τη ροή των δυνάμεων και, κατά συνέπεια, τη φόρτιση του οστού που περιβάλλει την πρόθεση και τις διαδικασίες αναδόμησής του.

Οι προθέσεις με κοντό στέλεχος διοχετεύουν τη δύναμη ήδη στην περιοχή του αυχένα του μηριαίου οστού, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα μια σημαντική αύξηση της οστικής πυκνότητας σε αυτή την περιοχή, ενώ στις προθέσεις με ίσιο στέλεχος η ροή της δύναμης βρίσκεται σαφώς κάτω από τον αυχένα του μηρού και, ως εκ τούτου, μακροπρόθεσμα, λόγω της αδράνειας, προκαλείται οστική απώλεια στην περιοχή του αυχένα του μηρού και των τροχαντήρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα κατά τις επεμβάσεις αντικατάστασης. Επιπλέον, οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις στην άρθρωση του ισχίου μπορούν να αξιοποιηθούν βέλτιστα χάρη στον κοντό και στρογγυλό σχεδιασμό των προθέσεων με κοντό στέλεχος.

Τσιμεντοποιημένη ενδοπροθετική σε ολική αρθροπλαστική ισχίου

Σε αυτή την περίπτωση, ένα πλαστικό υλικό (οστικό τσιμέντο) χρησιμεύει ως σύνδεσμος (διεπαφή) μεταξύ της οστικής μήτρας και της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. Μετά την εμφύτευσή της, η ολική αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να υποβληθεί αμέσως σε πλήρη φόρτιση.

Αυτή η τεχνική εμφύτευσης εφαρμόζεται σε ασθενείς στους οποίους, λόγω μειωμένης ποιότητας/πυκνότητας των οστών, όπως π.χ. στην οστεοπόρωση, δεν ενδείκνυται η χρήση ενδοπρόθεσης χωρίς τσιμέντο.

Υβριδική ενδοπροθετική στην ολική αρθροπλαστική ισχίου

Εδώ εφαρμόζεται μια μικτή μορφή ενδοπροθετικής χωρίς τσιμέντο και με τσιμέντο, η οποία συνδυάζει τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα των δύο τεχνικών εμφύτευσης.

Η κοτύλη του ισχίου εμφυτεύεται συχνά χωρίς τσιμέντο, καθώς οι διαταραχές του οστικού μεταβολισμού με μείωση της οστικής πυκνότητας εκδηλώνονται αργά στην περιοχή της κοτύλης. Ο στέλεχος, αντίθετα, εμφυτεύεται με τσιμέντο και, χάρη στο οστικό τσιμέντο, επιτυγχάνεται άμεση φορτιζόμενη σύνδεση, ακόμη και σε οστά με ήδη μειωμένη ποιότητα. Η πλήρης μετεγχειρητική φόρτιση είναι επίσης απολύτως εφικτή σε αυτή την περίπτωση.

Στην ενδοπροθετική ισχίου, οι ειδικοί στην Ορθοπεδική και τη Χειρουργική Ατυχημάτων συνήθως ειδικεύονται αποκλειστικά στην άρθρωση του ισχίου και στις χειρουργικές θεραπείες της, όπως η αντικατάσταση της άρθρωσης και η ολική αρθροπλαστική ισχίου (TEP).

Πόσο διαρκεί μια τεχνητή άρθρωση ισχίου;

Η διάρκεια ζωής μιας σύγχρονης πρόθεσης ισχίου είναι σήμερα πολύ καλή και, στατιστικά, κυμαίνεται από 15 έως 20 χρόνια, συχνά ακόμη και περισσότερο. Παράγοντες όπως το σωματικό βάρος, το επίπεδο δραστηριότητας και η ποιότητα της οστικής στερέωσης επηρεάζουν τη διάρκεια ζωής. Σε νεότερους ασθενείς, μετά από αυτό το διάστημα μπορεί να χρειαστεί επέμβαση αντικατάστασης, καθώς το εμφύτευμα μπορεί να χαλαρώσει.

Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για χειρουργική επέμβαση ισχίου;

Η κατάλληλη στιγμή για ολική αρθροπλαστική ισχίου (TEP) είναι ατομική και εξαρτάται από τον βαθμό δυσφορίας. Όταν ο πόνος στο ισχίο εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, η απόσταση που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής έχει μειωθεί σημαντικά και η ποιότητα ζωής του έχει υποστεί σοβαρή επιδείνωση, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αναπόφευκτη. Ο ορθοπεδικός εξετάζει, με βάση την ακτινογραφία, σε ποιο στάδιο βρίσκεται η φθορά του αρθρικού χόνδρου (αρθρίτιδα).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ τσιμεντοποιημένης και μη τσιμεντοποιημένης πρόθεσης;

Στην περίπτωση μιας προθέσεως ισχίου χωρίς τσιμέντο, το εμφύτευμα τοποθετείται με πίεση (press-fit) μέσα στο οστό και έχει τραχιά επιφάνεια, η οποία ευνοεί την ενσωμάτωση του οστού. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται συχνά για νεότερους ασθενείς με καλή ποιότητα οστών. Μια τεχνητή άρθρωση ισχίου με τσιμέντο στερεώνεται στον μυελό του οστού με οστικό τσιμέντο, γεγονός που επιτρέπει την άμεση πλήρη φόρτιση και χρησιμοποιείται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπόρωση.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου;

Η αποκατάσταση ξεκινά συνήθως αμέσως την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση στο νοσοκομείο. Η νοσηλεία διαρκεί περίπου 5 έως 7 ημέρες. Ακολουθεί μια περίοδος αποκατάστασης, συνήθως τριών εβδομάδων, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση ή με νοσηλεία. Στόχος είναι η ενδυνάμωση της μυϊκής μάζας και η ομαλοποίηση του τρόπου βάδισης. Μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η φυσική αντοχή και η ικανότητα άσκησης, χρειάζονται συνήθως 3 έως 6 μήνες.

Ποια αθλήματα επιτρέπονται με τεχνητό ισχίο;

Μετά την ανάρρωση, ιδανικά είναι τα αθλήματα που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις, όπως η κολύμβηση, η ποδηλασία, το περπάτημα ή η πεζοπορία. Τα αθλήματα με έντονες κρούσεις ή απότομες αλλαγές κατεύθυνσης, όπως το ποδόσφαιρο, το τένις ή το τζόκινγκ, πρέπει να αποφεύγονται, καθώς αυξάνουν τη φθορά του ενθέματος από πολυαιθυλένιο και ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο χαλάρωσης.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι. Στις συγκεκριμένες επιπλοκές μιας ολικής αρθροπλαστικής ισχίου περιλαμβάνονται η εξάρθρωση της άρθρωσης, οι λοιμώξεις, οι διαφορές στο μήκος των ποδιών ή η χαλάρωση της πρόθεσης με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, χάρη στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και τους έμπειρους χειρουργούς, αυτοί οι κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Είναι σημαντικό να ζητήσετε αμέσως ιατρική εξέταση σε περίπτωση που εμφανιστούν σημάδια φλεγμονής.

Πώς διεξάγεται μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου;

Σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός χρησιμοποιεί φυσικά κενά μεταξύ των μυών για να φτάσει στην άρθρωση του ισχίου, αντί να διαχωρίζει τους μυς. Αυτό προστατεύει τους ιστούς, μειώνει τον πόνο και επιταχύνει την επούλωση του τραύματος μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς συχνά ανακτούν την κινητικότητά τους πιο γρήγορα και παρουσιάζουν λιγότερους περιορισμούς στην κίνηση κατά τις πρώτες εβδομάδες.

Πότε μπορώ να ξανακοιμηθώ στο πλάι;

Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει συνήθως να κοιμούνται ανάσκελα, ενδεχομένως με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια, για να αποφευχθεί η εξάρθρωση. Ο ύπνος στη μη χειρουργημένη πλευρά είναι συχνά και πάλι δυνατός μετά από περίπου 6 εβδομάδες, μόλις η κάψουλα επουλωθεί και γίνει αρκετά σταθερή. Το να ξαπλώνει κανείς πάνω στο χειρουργημένο πόδι μπορεί αρχικά να είναι ακόμα δυσάρεστο.