Σύγχρονη αρθροσκόπηση ισχίου: ενδείξεις, αποτελέσματα και προληπτικά μέτρα – Συνέντευξη με τον πρώην επικεφαλής ιατρό (Γερμανία) Δρ. Wolfgang Zinser

Ο συνταξιούχος Primarius, Δρ. Ιατρ. Wolfgang Zinser, είναι διεθνώς αναγνωρισμένος ειδικός στην Ορθοπεδική και Τραυματολογία, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στη χειρουργική ισχίου που διατηρεί την άρθρωση. Ως πιστοποιημένος ειδικός στον χόνδρο και αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας της AGA για το ισχίο, το γόνατο και την ποδοκνημική άρθρωση, αφιερώνεται εδώ και πάνω από δύο δεκαετίες στη θεραπεία και την αναγέννηση των κατεστραμμένων αρθρώσεων. Το επίκεντρο της εργασίας του είναι η αρθροσκόπηση του ισχίου, η ανακατασκευή χόνδρου και λαβρού, καθώς και καινοτόμες τεχνικές όπως η ελάχιστα επεμβατική περιαζεταβουλική οστεοτομία (PAO) για τη διόρθωση της δυσπλασίας του ισχίου. Με περισσότερες από 2.000 μεταμοσχεύσεις χόνδρινων κυττάρων στο ενεργητικό του, ο Δρ. Zinser συγκαταλέγεται στους κορυφαίους ειδικούς παγκοσμίως στον τομέα αυτό.

Στο υπερσύγχρονο ιατρείο του, OrthoExpert, προσφέρει διαγνωστικές υπηρεσίες και θεραπεία στο υψηλότερο επιστημονικό επίπεδο και πραγματοποιεί χειρουργικές επεμβάσεις στην άριστα εξοπλισμένη ιδιωτική κλινική Graz Ragnitz και στην ιδιωτική κλινική EMCO στο Bad Dürrnberg/Σάλτσμπουργκ. Πρωταρχικός στόχος του είναι να προσφέρει στους ασθενείς του εξατομικευμένη, ολιστική και βιώσιμη θεραπεία – με έμφαση στη μακροπρόθεσμη διατήρηση των αρθρώσεων και την ταχεία επιστροφή σε μια δραστήρια ζωή. Ως πρόεδρος της Εταιρείας για την Αναγέννηση του Χόνδρου και τη Διατήρηση των Αρθρώσεων (QKG), ο Δρ. Zinser δεν αφιερώνεται μόνο στην περαιτέρω ανάπτυξη καινοτόμων μεθόδων θεραπείας, αλλά δραστηριοποιείται επίσης ως εκπαιδευτής, ομιλητής και επιστημονικός συγγραφέας. Το αθλητιατρικό του υπόβαθρο ως πρώην αθλητής της εθνικής ομάδας στίβου στο τριπλό άλμα του επιτρέπει να κατανοεί σε βάθος τις συγκεκριμένες ανάγκες των αθλητών. Εκτός από τις χειρουργικές επεμβάσεις, προσφέρει μια πληθώρα σύγχρονων συντηρητικών θεραπειών, μεταξύ των οποίων ενέσεις PRP, θεραπείες με υαλουρονικό οξύ και μέτρα προστασίας του χόνδρου. Η φιλοσοφία του βασίζεται στην ακρίβεια, την εξειδίκευση και μια εξατομικευμένη θεραπευτική προσέγγιση.

Μέσω της στενής συνεργασίας με φυσιοθεραπευτές, αθλητικές ομοσπονδίες και συναδέλφους, διασφαλίζει ότι κάθε ασθενής λαμβάνει την καλύτερη δυνατή φροντίδα. Χάρη στην ιδιότητά του ως ελεύθερου ιατρού, μπορεί να αφιερώσει επαρκή χρόνο σε κάθε ασθενή, προκειμένου να αναπτύξει μια εξατομικευμένη θεραπεία. Όποιος αναζητά έναν έμπειρο ειδικό για παθήσεις του ισχίου, του γόνατος και των αρθρώσεων, βρίσκεται σε άριστα χέρια με τον Δρ. Wolfgang Zinser.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε με τον Δρ Zinser για τη σύγχρονη αρθροσκόπηση του ισχίου.

Η αρθροσκόπηση του ισχίου έχει καθιερωθεί τα τελευταία χρόνια ως ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων της άρθρωσης του ισχίου. Χρησιμοποιείται κυρίως σε νεότερους και αθλητικά δραστήριους ασθενείς που υποφέρουν από πόνο ή περιορισμούς στην κίνηση. Τυπικές ενδείξεις είναι η μηριαία-κοτύλη συγκρούση (FAI), οι βλάβες του χόνδρου ή οι ρήξεις του χόνδρου του χόνδρου. Μέσω της έγκαιρης διαγνωστικής εξέτασης και της στοχευμένης προφύλαξης, τα προβλήματα του ισχίου και η φθορά των αρθρώσεων μπορούν συχνά να αποφευχθούν ή να επιβραδυνθεί η εξέλιξή τους. 

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για αρθροσκόπηση του ισχίου, ιδίως σε περιπτώσεις μηριαίου-κοτύλης πρόσκρουσης (FAI) (πρόσκρουση ισχίου) και βλαβών του χείλους της κοτύλης, πρέπει να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη τόσο κλινικά όσο και απεικονιστικά κριτήρια. 

«Για τις θεραπείες διατήρησης της άρθρωσης υπάρχουν τυποποιημένες συστάσεις σχετικά με την απεικόνιση, όπου πραγματοποιούνται πάντα περισσότερες από μία ακτινογραφίες για τον υπολογισμό όλων των γωνιακών μετρήσεων. Κεντρικό στοιχείο της διάγνωσης του ισχίου αποτελεί η τυποποιημένη γενική ακτινογραφία της λεκάνης ΧΩΡΙΣ προστασία των γονάδων και μια αξονική απεικόνιση, π.χ. η ακτινογραφία Lauenstein, οι οποίες παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις δομές της άρθρωσης του ισχίου και βοηθούν στην αναγνώριση παθολογικών αλλαγών όπως η αρθρίτιδα, δυσπλασίες ή σύνδρομα πρόσκρουσης. Άλλες σημαντικές τεχνικές λήψης στην αξονική απεικόνιση είναι η λήψη Ripstein και η λήψη προφίλ FAUX (πλευρική λήψη σε όρθια στάση), οι οποίες απεικονίζουν συγκεκριμένες πτυχές της άρθρωσης του ισχίου και επιτρέπουν την ακριβή αξιολόγηση διαφόρων παθήσεων του ισχίου. Η ακτινογραφία αποτελεί τη βάση για την αξιολόγηση των δομών της άρθρωσης του ισχίου, ιδίως στη διάγνωση της δυσπλασίας και του μηρο-κοτύλης σύνδρομου πρόσκρουσης (FAI). Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθήσεων, είναι απαραίτητες οι γωνιακές μετρήσεις, οι οποίες μπορούν να υπολογιστούν με ακρίβεια μόνο μέσω ακτινογραφιών. Ως εκ τούτου, η ακτινογραφία αποτελεί την πρώτη απαραίτητη εξέταση πριν από τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας», εξηγεί ο Δρ. Zinser και συνεχίζει:

«Η μαγνητική τομογραφία ακολουθεί σαφώς καθορισμένες οδηγίες, οι οποίες ορίζονται στις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες συστάσεις. Αρχικά λαμβάνεται μια γενική ακτινογραφία, ακολουθούμενη από συγκεκριμένες ακολουθίες, π.χ. σαγιτταλικές και κορωνικές τομές της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και ακτινικές ακολουθίες γύρω από τον άξονα του αυχένα του μηρού. Αυτή η ακτινική τεχνική, κατά την οποία ένας εικονικός άξονας διατρέχει τον αυχένα του μηρού και περιστρέφεται κατά 360 μοίρες γύρω από την κεφαλή του ισχίου, επιτρέπει την ανίχνευση ανωμαλιών όπως η παραμόρφωση τύπου Cam. Οι ακριβείς θέσεις αυτής της παραμόρφωσης τύπου Cam μπορούν να απεικονιστούν με ακρίβεια μόνο στη μαγνητική τομογραφία. Σε νεαρούς ασθενείς, στους οποίους υπάρχει υποψία εσφαλμένης περιστροφής (στρέψης) του αυχένα του μηριαίου οστού, συνιστάται επιπλέον ο υπολογισμός της γωνίας αντιστρέψης του αυχένα του μηριαίου οστού στη μαγνητική τομογραφία (γωνία μεταξύ του άξονα του αυχένα του μηρού και του άξονα της οπίσθιας γραμμής βάσης του γόνατος). Είναι σημαντικό να διενεργούνται όλες αυτές οι τυποποιημένες εξετάσεις, καθώς μια ελλιπής διαγνωστική εικόνα μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες διαγνώσεις. Εάν, για παράδειγμα, χρησιμοποιηθεί μόνο η μαγνητική τομογραφία, μια δυσπλασία θα μπορούσε να παραβλεφθεί, κάτι που στη χειρότερη περίπτωση θα μπορούσε να οδηγήσει σε μη βέλτιστη ή ακόμη και σε λανθασμένη θεραπεία. Ένα συχνό παράδειγμα είναι όταν ασθενείς προσέρχονται με διάγνωση βλάβης του λαβρού και πιστεύουν ότι το λαβρό πρέπει απλώς να ραφτεί. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί ότι μια βλάβη του λαβρού στο ισχίο δεν εμφανίζεται απλώς μεμονωμένα, αλλά έχει πάντα μια υποκείμενη αιτία. Αυτή μπορεί να είναι μια πρόσκρουση μηριαίου-κοτύλης (FAI), μια δυσπλασία του ισχίου ή ένας συνδυασμός και των δύο. Εάν γίνει μόνο η επανασυρραφή του λαβρού, χωρίς να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης του ισχίου, το πρόβλημα δεν επιλύεται μόνιμα και ο ασθενής θα συνεχίσει να παρουσιάζει συμπτώματα».

Εδώ και πάνω από είκοσι χρόνια, ο Δρ. Zinser αφιερώνεται με μεγάλο πάθος στην αναγέννηση των αρθρώσεων και του χόνδρου, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο. Με τις εκτενείς γνώσεις και την εμπειρογνωμοσύνη του, υποστηρίζει την περαιτέρω ανάπτυξη αυτού του ειδικού τομέα και συμμετέχει ενεργά σε πολυάριθμες ιατρικές εταιρείες, με σκοπό την προώθηση των πιο πρόσφατων ευρημάτων και των καινοτόμων μεθόδων θεραπείας.

«Ως εκπαιδευτής, θεωρώ σημαντικό να μεταδίδω τις γνώσεις μου σε νέους ιατρούς και να τους συνοδεύω στην πορεία τους. Η στενή ανταλλαγή απόψεων με συναδέλφους από διάφορους τομείς βοηθά στην ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων. Κεντρικό μέλημα της δράσης μου στις επιστημονικές εταιρείες είναι η ενημέρωση: Οι θεραπείες διατήρησης της άρθρωσης του ισχίου πρέπει να ανατίθενται σε ειδικούς. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν τη σωστή διάγνωση πολύ αργά – όπως στην περίπτωση της δυσπλασίας του ισχίου, όπου συχνά περνούν χρόνια και γίνονται επισκέψεις σε πολλούς ορθοπεδικούς πριν αναγνωριστούν οι αιτίες. Συχνά δεν πραγματοποιούνται οι απαραίτητες μετρήσεις σε πρώιμο στάδιο, γεγονός που καθυστερεί τη διάγνωση. Στην περίπτωση του FAI, η παραπομπή σε ειδικούς γίνεται συνήθως λίγο πιο γρήγορα, αλλά και εδώ η ενημέρωση παραμένει ουσιαστικής σημασίας», περιγράφει ο Δρ. Zinser και προσθέτει:

«Στη Γερμανία δίνεται επί του παρόντος μεγαλύτερη έμφαση στην κεντρικοποίηση των κλινικών, πράγμα που σημαίνει ότι τα εξειδικευμένα κέντρα συγκεντρώνονται, προκειμένου να διασφαλιστεί μια πιο ολοκληρωμένη περίθαλψη. Ακόμη και αν οι ασθενείς πρέπει ενδεχομένως να ανεχθούν μεγαλύτερους χρόνους μετακίνησης, αυτό αποτελεί ένα λογικό βήμα, καθώς όλες οι σχετικές ειδικότητες μπορούν να συνεργάζονται σε μεγάλες κλινικές, γεγονός που βελτιστοποιεί τη θεραπεία. Το μέγεθος του κέντρου παίζει μικρότερο ρόλο, ειδικά όταν πρόκειται για επεμβάσεις όπως η αρθροσκόπηση ισχίου, οι οποίες στη Γερμανία πραγματοποιούνται εν μέρει ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Για αυτή την επέμβαση δεν απαιτούνται μονάδες εντατικής θεραπείας, αλλά μόνο η απαραίτητη εξειδικευμένη γνώση, οι χειρουργικές δεξιότητες και ένας ικανός ακτινολόγος επί τόπου».

---

Η μηριαία-κοτύλη προσκρούση (FAI) είναι μια συχνή, προαρθριτική παραμόρφωση του ισχίου σε παιδιά και εφήβους που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Προκαλείται συνήθως από υπερφόρτωση κατά τη φάση της ανάπτυξης, ιδίως σε αθλήματα με έντονη καταπόνηση του ισχίου, όπως το ποδόσφαιρο, το χόκεϊ επί πάγου ή το μπάσκετ. Αν δεν αντιμετωπιστεί, το Cam-FAI αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρης κοξαρθρίτιδας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία – για παράδειγμα μέσω αρθροσκόπησης του ισχίου – μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση και να αποτρέψει την αρθρίτιδα. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι φάσεις εντατικής προπόνησης στην ηλικία των 12 έως 13 ετών. Μελέτες δείχνουν ότι η συχνή καταπόνηση, οι επιφυιακές κακώσεις ή προϋπάρχουσες παθήσεις όπως η νόσος του Perthes μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνισή της. Ενώ οι συμπτωματικές περιπτώσεις πρέπει να χειρουργούνται έγκαιρα, είναι επίσης σημαντική η παρακολούθηση των ασυμπτωματικών παραμορφώσεων, προκειμένου να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Στην περιοχή DACH (Γερμανία, Αυστρία, Ελβετία) παρατηρείται, σε σύγκριση με τις ΗΠΑ, ανεπαρκής κάλυψη όσον αφορά τη διάγνωση και τη θεραπεία της FAI. Απαιτείται εντονότερη ενημέρωση, καλύτερη αποζημίωση για τις επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης και στοχευμένα προγράμματα πρόληψης, προκειμένου να μειωθούν οι μακροπρόθεσμες βλάβες και ο αριθμός των επεμβάσεων αντικατάστασης άρθρωσης.

---

Τα λειτουργικά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αρθροσκόπησης του ισχίου ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, ενώ ειδικότερα οι ομάδες νεότερων και ηλικιωμένων ασθενών παρουσιάζουν διαφορετική μετεγχειρητική πορεία και πρόγνωση.

Οι νεότεροι ασθενείς, ιδίως εκείνοι κάτω των 40 ετών, επωφελούνται συνήθως περισσότερο από μια αρθροσκόπηση ισχίου, ειδικά όταν πάσχουν από μηροκελυφική πρόσκρουση (FAI) ή βλάβες του χόνδρου του χόνδρου, αλλά δεν παρουσιάζουν ακόμη σημαντικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης. 

«Από στατιστική άποψη, όλες οι μελέτες δείχνουν ότι όσο νεότεροι είναι οι ασθενείς, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μηροκελυφική πρόσκρουση (FAI) εμφανίζεται κατά την εφηβεία και εξελίσσεται από τότε. Ανάλογα με το πόσο δραστήριος είναι ο ασθενής, η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά. Αν κάποιος ασκείται ελάχιστα ή κινείται σχεδόν καθόλου, με αποτέλεσμα να μην πραγματοποιούνται οι τυπικές κινήσεις κατά τις οποίες το οστό προσκρούει στις αρθρικές δομές ή εγκλωβίζεται, μπορεί συχνά να ζει με το FAI για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημαντικά συμπτώματα. Αντίθετα, οι πιο δραστήριοι ασθενείς βιώνουν εντονότερα συμπτώματα με την αύξηση της καταπόνησης του ισχίου, επειδή η παραμόρφωση βλάπτει όλο και περισσότερο τις αρθρικές δομές. Όσο περισσότερο καιρό ζει κάποιος με αυτή την επιβλαβή παραμόρφωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι βλάβες που μπορούν να διαπιστωθούν στην άρθρωση. Το καλύτερο είναι να διορθωθεί το FAI σε ένα στάδιο στο οποίο δεν έχουν ακόμη προκληθεί βλάβες στις αρθρικές δομές ή αυτές είναι ελάχιστες. «Υπάρχουν ισχυρά επιστημονικά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η έγκαιρη θεραπεία των ασθενών βελτιώνει σημαντικά τις πιθανότητές τους να διατηρήσουν μια υγιή άρθρωση του ισχίου στη μετέπειτα ζωή τους και προλαμβάνει τη φθορά που οφείλεται στη γήρανση», αναφέρει ο Δρ. Zinser. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι, επομένως, η πρόληψη. Ιδιαίτερα συχνά επηρεάζονται νέοι, αθλητικά δραστήριοι άνθρωποι, οι οποίοι αντιμετωπίζουν μη ειδικά συμπτώματα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Αυτοί οι ασθενείς συχνά πιστεύουν ότι έχουν απλώς ένα τράβηγμα στη βουβωνική χώρα ή μυϊκούς πόνους. Ωστόσο, συνήθως είναι το ισχίο που προκαλεί τα προβλήματα.

«Πολλοί ασθενείς αναφέρουν μακροχρόνια συμπτώματα, τα οποία αρχικά αποδίδουν σε υπερκόπωση. Ωστόσο, όταν γίνεται πιο λεπτομερής διερεύνηση, συχνά εμφανίζονται προηγούμενα συμπτώματα, όπως πόνος στους προσαγωγούς μετά την άσκηση, τα οποία θα μπορούσαν να είχαν αναγνωριστεί ως πρώτα προειδοποιητικά σημάδια. Συχνά αναφέρεται επίσης αυξανόμενη δυσκαμψία του ισχίου και περιορισμένη κινητικότητα – ενοχλήσεις που εσφαλμένα αποδίδονται σε μυϊκές συστολές. Στην πραγματικότητα, όμως, η αιτία της FAI βρίσκεται στην οστική δομή: κατά την έκταση, η οστική απόφυση προσκρούει στην άρθρωση, κάτι που μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω βλάβες και να επιδεινώσει τα συμπτώματα», διευκρινίζει ο Δρ. Zinser.

Για να επιβραδυνθεί η εξέλιξη των εκφυλιστικών παθήσεων του ισχίου και να αναβληθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η χειρουργική επέμβαση, τα προληπτικά μέτρα και οι συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο. 

Εάν ένας ασθενής πάσχει από συμπτωματική FAI, δηλαδή αισθάνεται ενοχλήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυτές δεν βελτιώνονται παρά τη συντηρητική θεραπεία διάρκειας τουλάχιστον τριών μηνών, τότε, σύμφωνα με τις τρέχουσες επιστημονικές γνώσεις, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Ιδιαίτερα όταν ορισμένες γωνίες της άρθρωσης του ισχίου είναι έντονες. «Μια μελέτη δείχνει ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ακτινολογικής αρθρίτιδας εντός των επόμενων 13 ετών, όταν η γωνία άλφα υπερβαίνει τους 65 μοίρες — κάτι που είναι χαρακτηριστικό της CAM-FAI — αυξάνεται κατά 5 % για κάθε επιπλέον μοίρα. Έτσι, με γωνία 66 μοιρών, ο κίνδυνος θα ήταν ήδη υψηλότερος κατά 5%, με 67 μοίρες κατά 10% και ούτω καθεξής. Κατά τη διάρκεια της ζωής, ο κίνδυνος να χρειαστεί τεχνητή άρθρωση ισχίου αυξάνεται κατά 4% για κάθε επιπλέον μοίρα της γωνίας άλφα. Αυτό σημαίνει ότι η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιδείνωσης και, κατά συνέπεια, τον κίνδυνο να χρειαστεί αργότερα τεχνητή άρθρωση ισχίου. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με συμπτώματα, ιδίως οι νεότεροι, θα πρέπει σήμερα να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, εφόσον η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα. Σε περιπτώσεις με λιγότερο έντονο FAI, όπου τα συμπτώματα είναι ήπια και η συντηρητική θεραπεία, για παράδειγμα η φυσιοθεραπεία, οδηγεί σε εξάλειψη των συμπτωμάτων, μπορεί αρχικά να ακολουθηθεί μια στάση αναμονής. Εάν οι ασθενείς δεν ασκούν έντονες αθλητικές δραστηριότητες και τα συμπτώματά τους εξαφανίζονται με τη φυσιοθεραπεία, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι άμεσα απαραίτητη. Μόλις όμως τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, θα πρέπει να ακολουθηθεί θεραπεία. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν επιφέρει βελτίωση σε διάστημα τριών μηνών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λεπτομερέστερη εξέταση για την παρακολούθηση της εξέλιξης», διευκρινίζει ο Δρ. Zinser και σχολιάζει επίσης τις φυσιοθεραπευτικές επιλογές:

«Στη φυσιοθεραπεία συνιστάται συνήθως ένα ειδικό πρόγραμμα, το οποίο πραγματοποιείται δύο φορές την εβδομάδα. Στόχος είναι η μείωση της τριβής μεταξύ του αυχένα του μηριαίου οστού και της λεκάνης – μεταξύ άλλων μέσω της ευθυγράμμισης της λεκάνης για την αποφυγή της κοιλιοκοιλίας και μέσω της διάτασης του συχνά βραχυποιημένου καμπτήρα του ισχίου. Αυτά τα μέτρα μπορούν συχνά να προσφέρουν ανακούφιση ή ακόμη και πλήρη απαλλαγή από τα συμπτώματα σε περιπτώσεις ελαφρών ενοχλήσεων. Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με την επιτυχία των συντηρητικών θεραπειών. Εάν ο πόνος επιμένει παρά τη θεραπεία και η πρόσκρουση συνεχίζει να εμφανίζεται στην καθημερινότητα ή κατά τη διάρκεια της άθλησης, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, προκειμένου να αποφευχθούν επακόλουθες βλάβες».

Η αρθροσκόπηση του ισχίου, οι οστεοτομικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης (που διορθώνουν την οστική ανωμαλία) επεμβάσεις και οι συντηρητικές θεραπείες προσφέρουν διαφορετικά πλεονεκτήματα και έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτίωση της λειτουργίας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τις συγκεκριμένες ανάγκες του ασθενούς.

Η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία γίνονται μικρές τομές για την εξέταση της άρθρωσης και, εάν χρειαστεί, για την αφαίρεση κατεστραμμένων τμημάτων χόνδρου ή ελεύθερων σωματιδίων της άρθρωσης. Σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας του ισχίου αρχικού έως μέτριου σταδίου, όπου υπάρχει περιορισμένη βλάβη στον χόνδρο ή σε άλλους ιστούς, η αρθροσκόπηση του ισχίου μπορεί να αποτελεί μια καλή επιλογή. «Στη θεραπεία της FAI (μηροκελυφική πρόσκρουση) είναι καθοριστικής σημασίας η εξάλειψη της πρόσκρουσης και των συναφών ενοχλήσεων. Συνήθως, κατά τη χειρουργική επέμβαση του ισχίου, πραγματοποιούνται διορθώσεις στην αποστρογγυλοποιημένη κεφαλή του μηριαίου οστού (παραμόρφωση Cam) ή/και στην κοτύλη, προκειμένου να επιλυθεί η σύγκρουση. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές, αλλά γενικά χρησιμοποιείται ένας μικρός αριθμός τομών για την πρόσβαση στην άρθρωση. Ο ακριβής αριθμός των τομών μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης – ενώ ορισμένοι χειρουργοί χρειάζονται μόνο δύο τομές, η τυπική μέθοδος που ακολουθώ περιλαμβάνει τρεις, και εάν απαιτείται επιπλέον επεξεργασία του χόνδρου, πραγματοποιείται μια τέταρτη τομή. Ο σχεδιασμός της πορείας των τομών γίνεται με ακρίβεια, ώστε να διασφαλιστεί η βέλτιστη εκτέλεση της επέμβασης. Πριν από την ίδια την επέμβαση, τα σημαντικά ανατομικά σημεία αναφοράς της άρθρωσης του ισχίου επισημαίνονται προσεκτικά. Σε αυτά περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, η πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και η μεσαία γραμμή της άρθρωσης του γόνατος. Αυτά τα σημεία αναφοράς βοηθούν στον ακριβή προσδιορισμό της κατεύθυνσης της τομής, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να προσεγγίσει την άρθρωση με τον ιδανικό τρόπο. Ακόμη και με πάνω από 2.000 αρθροσκοπήσεις ισχίου που έχω πραγματοποιήσει, συνεχίζω να επισημαίνω όλα τα σχετικά σημεία για να εξασφαλίσω τον προσανατολισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης· αυτό το έχω καθιερώσει ως πρότυπο», εξηγεί ο Δρ. Zinser και στη συνέχεια αναλύει τις ίδιες τις χειρουργικές τομές: 

«Η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο φάσεις. Αρχικά, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδική στάση, έτσι ώστε το πόδι να βρίσκεται σε θέση κάμψης. Αυτό εξασφαλίζει τη χαλάρωση της πρόσθιας αρθρικής κάψουλας, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου. Σε αυτή την πρώτη φάση αντιμετωπίζεται η πρόσκρουση της άρθρωσης και διορθώνονται οι οστικές ανωμαλίες, προσαρμόζοντας την περιοχή μεταξύ του αυχένα του μηριαίου οστού και της λεκάνης της ισχίου, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται πλέον η προηγούμενη εμπλοκή. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η άρθρωση κινείται απαλά και τοποθετείται σε διάφορες θέσεις κάμψης, έως ότου επιλυθεί το πρόβλημα. Η δεύτερη φάση ακολουθεί μόλις διορθωθεί η πρόσκρουση. Σε αυτή τη φάση, ο στόχος είναι η πρόσβαση στο κεντρικό τμήμα της άρθρωσης του ισχίου. Για το σκοπό αυτό, το τεντωμένο πόδι τραβιέται περαιτέρω σε μια συγκεκριμένη θέση, προκειμένου να δημιουργηθεί ένα διάκενο στην άρθρωση. Μέσω αυτού του διακένου μπορεί να εισαχθεί το αρθροσκόπιο, ώστε να εξεταστεί η άρθρωση, να αξιολογηθεί ο χόνδρος της κεφαλής του ισχίου και της κοτύλης και να εντοπιστούν τυχόν βλάβες. Σε περίπτωση ρωγμών στον χόνδρο, αυτές είτε επιδιορθώνονται είτε αφαιρούνται τα μικρότερα ελαττώματα. Σε περίπτωση σοβαρότερων βλαβών του χόνδρου, μπορεί να εφαρμοστεί αναγεννητική θεραπεία, κατά την οποία, για παράδειγμα, τοποθετείται μεμβράνη για την αναγέννηση του χόνδρου».

---

Στη Γερμανία υπάρχουν διαφορές μεταξύ των επεμβάσεων σε νοσοκομείο και των εξωνοσοκομειακών επεμβάσεων, ενώ τα συστήματα τιμολόγησης δεν έχουν ακόμη προσαρμοστεί επαρκώς. Για συγκεκριμένες θεραπείες του χόνδρου, όπως η διέγερση του μυελού των οστών που προκαλείται από τη μήτρα (MIS) ή η εξωνοσοκομειακή μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων, δεν υπάρχουν κατάλληλοι κωδικοί τιμολόγησης, γεγονός που δημιουργεί προβλήματα. Η επιστημονική εταιρεία εργάζεται επί του παρόντος για την εξεύρεση λύσεων με στόχο τη βελτίωση των γενικών συνθηκών.

---

Η έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη της μηρο-κοτύλης πρόσκρουσης (FAI) είναι ιδιαίτερα σημαντική σε αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο, το χόκεϊ επί πάγου και οι πολεμικές τέχνες, καθώς η πάθηση αυτή εμφανίζεται συχνά σε αυτά.

«Για μένα είναι σημαντικό το FAI να υποβάλλεται σε συστηματικό έλεγχο στα αθλήματα στα οποία εμφανίζεται συχνά. Αυτή τη στιγμή συνεργαζόμαστε με τους προπονητές της Sturm Graz, της γειτονικής ομάδας της Bundesliga, για τη δημιουργία ενός προγράμματος πρόληψης. Γνωρίζουμε ότι σχεδόν το 70% των ποδοσφαιριστών αναπτύσσει FAI κατά τη διάρκεια της καριέρας τους – κυρίως λόγω της εντατικής προπόνησης κατά την εφηβεία. Ιδιαίτερα επηρεάζονται οι ποδοσφαιριστές, οι παίκτες χόκεϊ επί πάγου και οι αθλητές πολεμικών τεχνών, στους οποίους έχει διαπιστωθεί συχνά αυτό το πρόβλημα. Ο πρώτος ποδοσφαιρικός σύλλογος που εφάρμοσε πρόγραμμα πρόληψης ήταν η FC Barcelona. Στόχος είναι η έγκαιρη αναγνώριση των αθλητών που πάσχουν από το σύνδρομο μέσω μεθόδων διαλογής. Σε νεαρούς παίκτες που παρουσιάζουν έλλειμμα περιστροφής, μια στοχευμένη μείωση της προπόνησης ή μια περίοδος ανάπαυσης μπορεί να συμβάλει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του FAI. Πρόκειται για την έγκαιρη αναγνώριση, ιδίως των νεαρών αθλητών σε αθλήματα υψηλού κινδύνου, ώστε να τους προσφέρουμε στοχευμένη βοήθεια κατά τη διάρκεια της εμφάνισης αυτού του προβλήματος. Σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν, μπορούμε να τα αντιμετωπίσουμε έγκαιρα. Αυτό αποτελεί ουσιαστικό μέρος της στρατηγικής μας. Η διαλογή, η έγκαιρη διάγνωση και η στενή παρακολούθηση των αθλητών είναι καθοριστικής σημασίας, και έχουμε ήδη θέσει αυτά τα μέτρα στην ημερήσια διάταξη των επιτροπών», διευκρινίζει ο Δρ. Zinser.

Μετά από μια αρθροσκόπηση ισχίου, τα βιομηχανικά μέτρα και η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι καθοριστικά για τη βέλτιστη ανάρρωση και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών. 

«Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι τους ήδη την ημέρα της επέμβασης, εφόσον εξασφαλίζεται η φροντίδα στο σπίτι. Ωστόσο, συνιστώ στους ασθενείς να παραμείνουν μια νύχτα στο νοσοκομείο. Συχνά, την επόμενη μέρα πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία, και τη μεθεπόμενη μέρα μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι τους. Αυτό είναι για μένα το πρότυπο: ημέρα χειρουργικής επέμβασης, φυσιοθεραπεία την επόμενη μέρα και επιστροφή στο σπίτι τη μεθεπόμενη. Ακόμη και όταν πρόκειται για μικρότερες επεμβάσεις, οι χειρουργικές επεμβάσεις διαρκούν συχνά περισσότερο. Μια αρθροσκόπηση ισχίου, για παράδειγμα, διαρκεί κατά μέσο όρο 1,5 έως 2 ώρες – δηλαδή σχεδόν διπλάσιο χρόνο από την τοποθέτηση ενός τεχνητού ισχίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αρθροσκόπηση ισχίου είναι μια πολύ πιο περίπλοκη διαδικασία. Παλαιότερα, η επέμβαση γινόταν με ανοιχτές, μεγάλες τομές, κατά τις οποίες το ισχίο εξάρθρωνε και η δομή της άρθρωσης γινόταν άμεσα ορατή. Η αρθροσκοπική επέμβαση είναι σαφώς πιο δύσκολη και απαιτεί από τον χειρουργό υψηλότερο επίπεδο δεξιοτεχνίας. «Υπάρχουν μελέτες που έχουν εξετάσει τις καμπύλες εκμάθησης για τέτοιες επεμβάσεις, και συνιστάται η πραγματοποίηση τουλάχιστον 100-150 αρθροσκοπήσεων ισχίου υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου χειρουργού, προκειμένου να κατακτηθεί με ασφάλεια αυτή η τεχνική», διαπιστώνει ο Δρ. Zinser και συμπληρώνει τους κανόνες συμπεριφοράς μετά την επέμβαση:

«Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποθεραπείας, οι ασθενείς χρησιμοποιούν μπατόν ως μέτρο ασφαλείας, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως κατάγματα από καταπόνηση στον αυχένα του μηρού, τα οποία είναι σπάνια, αλλά πιθανά, εάν οι ασθενείς επιβαρύνουν υπερβολικά το πόδι πολύ νωρίς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιβάρυνση παραμένει μερική για περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες. Όταν τα μπαστούνια δεν είναι πλέον απαραίτητα, ακολουθεί μια πιο εντατική φάση αποκατάστασης. Η μετεγχειρητική μας φροντίδα είναι καλά τεκμηριωμένη και έχει ήδη δημοσιευτεί. Η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει διάφορες φάσεις. Αρχικά, η έμφαση δίνεται κυρίως στην αποσυμφόρηση, την κινητοποίηση των αρθρώσεων, τις ασκήσεις έλξης και τις ασκήσεις σύσπασης. Αφού καταργηθούν τα στηρίγματα, ακολουθεί προπόνηση βάδισης, εκπαίδευση βάδισης και αργότερα επίσης προπόνηση δύναμης. Ένας επαγγελματίας ποδοσφαιριστής, ο οποίος λαμβάνει τη βέλτιστη θεραπεία, είναι και πάλι σε φόρμα μετά από περίπου έξι μήνες και μπορεί να επιστρέψει στον αγωνιστικό χώρο». Με αυτή τη θετική προοπτική ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, Δρ. Zinser, για τις χρήσιμες πληροφορίες!