Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα για τη σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης, σε μια συνέντευξη με τον Δρ. Meurer.

Μια κήλη προκύπτει όταν εμφανίζεται ρήξη ή αδυναμία σε ένα ευάλωτο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος ή σε κάποιο άλλο τμήμα ιστού. Κατά την περίπτωση αυτή, ιστός – συνήθως τμήμα του εντέρου ή λιπώδης ιστός – διεισδύει μέσω του ανοίγματος και σχηματίζει μια προεξέχουσα διόγκωση, η οποία μπορεί να αναγνωριστεί ως βουβωνική, ομφαλική ή μηριαία κήλη. 

«Αυτή η προεξοχή μπορεί μερικές φορές να είναι επώδυνη, αλλά δεν συνδέεται απαραίτητα με πόνο. Υπάρχουν διάφορες αιτίες για την εμφάνιση μιας κήλης: αφενός, συγγενή αδύναμα σημεία όπως ο ομφαλός ή η βουβωνική χώρα, όπου το κοιλιακό τοίχωμα είναι φυσιολογικά λεπτότερο, καθώς και επίκτητες κήλες, όπως η μετεγχειρητική κήλη, που μπορεί να αναπτυχθεί στα σημεία των χειρουργικών τομών.

Οι κήλες εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά στη βουβωνική χώρα, κάτι που οφείλεται σε ανατομικά αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος. Μπορούμε να πούμε με σαφήνεια πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία: μια κήλη δεν θα εξαφανιστεί ποτέ από μόνη της. Συνήθως είναι απλώς θέμα χρόνου το πότε είναι σκόπιμη η χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται κυρίως στη συνεχή πίεση που ασκείται στο αδύναμο σημείο της κοιλιάς. Η πίεση αυτή αυξάνεται λόγω σωματικής άσκησης, βήχα ή αφόδευσης, καθώς αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση.

Με την πάροδο του χρόνου, η κήλη τείνει να μεγαλώνει λόγω αυτής της συνεχούς πίεσης, γι' αυτό και η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αναπόφευκτη, αν θέλουμε να εξαλειφθεί η κήλη. Η χρονική στιγμή της επέμβασης δεν αποτελεί συνήθως επείγουσα περίπτωση, αλλά μπορεί να προγραμματιστεί. Εξαρτάται κυρίως από τα συμπτώματα του κάθε ασθενούς. «Πολλοί άνθρωποι ζουν με κήλη χωρίς να παρουσιάζουν συμπτώματα και μπορούν, κατά συνέπεια, να προγραμματίσουν τη χειρουργική επέμβαση για αργότερα. Όσοι, όμως, αισθάνονται πόνο ή δυσφορία λόγω της προεξοχής, φυσικά υποφέρουν πολύ περισσότερο και θα προτιμήσουν να υποβληθούν στη χειρουργική επέμβαση νωρίτερα και με συγκεκριμένο στόχο», περιγράφει ο Δρ. Meurer στην αρχή της συζήτησής μας.

Τα τυπικά συμπτώματα μιας κήλης είναι ένας ορατός ή ψηλαφητός όζος, ο οποίος μπορεί να επιδεινωθεί κατά την άσκηση, τον βήχα ή όταν στέκεται κανείς όρθιος. Συνοδευτικά, εμφανίζονται μερικές φορές πόνοι, αίσθημα πίεσης ή δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα και ανακαλύπτεται τυχαία. Ακόμη και όταν η κήλη είναι εγκλωβισμένη, πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά αμέσως, προκειμένου να αποφευχθούν διαταραχές της αιμάτωσης, βλάβες στους ιστούς ή η έξοδος του εντέρου. Σε περίπτωση ασυμπτωματικών, μικρών κήλων, ο γιατρός αποφασίζει κατά περίπτωση εάν η χειρουργική επέμβαση είναι σκόπιμη, προκειμένου να αποφευχθούν μελλοντικές επιπλοκές. 

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης έχει καθιερωθεί τις τελευταίες δεκαετίες ως μια ήπια και ταυτόχρονα αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία των κήλων. Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος επιτρέπει, μέσω μικρών τομών στο δέρμα και της χρήσης ειδικών εργαλείων, την αποκατάσταση της κήλης και την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Η απόφαση σχετικά με το αν μια χειρουργική επέμβαση κήλης θα πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατικό ή ανοιχτό τρόπο βασίζεται σε μια σειρά προσεκτικά σταθμισμένων παραγόντων.

«Αφενός, η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση απαιτείται συνήθως γενική αναισθησία. Ωστόσο, εάν υπάρχουν ασθενείς που, λόγω άλλων παθήσεων ή της γενικής τους κατάστασης, δεν μπορούν να αντέξουν τη γενική αναισθησία, υπάρχει επίσης η δυνατότητα να πραγματοποιηθεί η επέμβαση με τοπική αναισθησία. Αν και αυτό δεν είναι η πιο συνηθισμένη περίπτωση, αποτελεί μια επιλογή που εξετάζεται περιστασιακά. Επιπλέον, το μέγεθος και η θέση της κήλης είναι καθοριστικά: οι μεγαλύτερες κήλες ή εκείνες που δεν μπορούν πλέον να επανατοποθετηθούν είναι κατά κανόνα πιο κατάλληλες για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ο στόχος είναι πάντα, όπου είναι δυνατόν, να επιλέγεται η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή συνήθως συνδέεται με τα χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις, όπως για παράδειγμα μια εκτεταμένη κήλη, η οποία απαιτεί επιπλέον ανακατασκευή μαλακών ιστών, κάτι που συνήθως οδηγεί σε συμβατική χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό η απόφαση να προσαρμόζεται εξατομικευμένα στον κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τις συνοδές παθήσεις, τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και τη γενική κατάσταση της υγείας του. «Δεν είναι κάθε ασθενής που έχει υποβληθεί ήδη σε χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα κατάλληλος για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση κήλης, αλλά η επιλογή πρέπει πάντα να προσαρμόζεται συγκεκριμένα στην εκάστοτε περίπτωση», αναφέρει ο Δρ. Meurer και συνεχίζει:

«Στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική χρησιμοποιούνται συνήθως λαπαροσκοπικές μέθοδοι, κατά τις οποίες γίνονται μόνο μικρές τομές μήκους το πολύ ενός εκατοστού. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται είναι ειδικά λαπαροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία. Σε αντίθεση με αυτή, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια μεγαλύτερη τομή, ανάλογα με τη θέση της κήλης. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται απευθείας πάνω στον ασθενή με συμβατικά εργαλεία, όπως νυστέρι και λαβίδα. Λόγω της μικρότερης πρόσβασης που απαιτεί η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, συνήθως δημιουργούνται μικρότερες πληγές και υπάρχει η πιθανότητα μειωμένης απώλειας αίματος.

Η τεχνική αυτή οδηγεί συχνά σε λιγότερες επιπλοκές και ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης. Χάρη στη μειωμένη καταπόνηση των ιστών, οι ασθενείς επωφελούνται από ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερο πόνο και συντομότερη νοσηλεία. Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική αποτελεί, επομένως, μια σημαντική εξέλιξη στη χειρουργική των κήρων, η οποία βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας και αυξάνει διαρκώς την ποιότητα ζωής των ασθενών».

Το Νοσοκομείο St. Josef του Μπόχουμ διαθέτει υπερσύγχρονο τεχνικό εξοπλισμό και μια έμπειρη ομάδα που ειδικεύεται στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει τη διεξαγωγή ακόμη και απαιτητικών επεμβάσεων κήλης με μικρότερη επιβάρυνση για τους ασθενείς.

Ενώ η τεχνική αυτή προσφέρει πλεονεκτήματα σε πολλές περιπτώσεις, υπό συγκεκριμένες συνθήκες, όπως μεγάλα κοιλιακά τμήματα, συμφύσεις ή ανατομικές ιδιαιτερότητες, μπορεί να είναι σκόπιμη και η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η εξειδίκευση και η σύγχρονη τεχνολογία του νοσοκομείου παρέχουν τις προϋποθέσεις για την ασφαλή και ήπια εφαρμογή της βέλτιστης δυνατής θεραπείας για κάθε ασθενή ξεχωριστά – ακόμη και σε περίπλοκες περιπτώσεις. Όλο και περισσότερο χρησιμοποιούνται επίσης ρομποτικά υποβοηθούμενα συστήματα, ιδίως σε πιο σύνθετες επεμβάσεις.

Αυτά προσφέρουν ακόμη μεγαλύτερη ελευθερία κίνησης των εργαλείων, βελτιωμένη τρισδιάστατη απεικόνιση και αυξημένη ακρίβεια, ειδικά σε δύσκολες ανατομικές συνθήκες. Έτσι, αυτές οι τεχνολογίες όχι μόνο επιτρέπουν μικρότερο τραυματισμό των ιστών, αλλά συμβάλλουν επίσης σε ταχύτερη επούλωση των πληγών, μειωμένο κίνδυνο λοιμώξεων και συντομότερο χρόνο ανάρρωσης.

«Χρησιμοποιούμε το χειρουργικό ρομπότ της εταιρείας Medtronic, το σύστημα Hugo-RAS. Από πέρυσι, χειρουργούμε με αυτό το ρομπότ, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, κοιλιακές κήλες (κήλες στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Η χρήση αυτή προσφέρει κυρίως αυξημένη ασφάλεια και ακρίβεια, καθώς η τρισδιάστατη όραση είναι εξαιρετικά μεγεθυμένη και τα στρώματα των ιστών μπορούν να αποκαλυφθούν με μεγάλη ακρίβεια. Ένα ουσιαστικό πλεονέκτημα είναι ότι η συρραφή, και ειδικά το κλείσιμο των κενών της κήλης, γίνεται σαφώς ευκολότερη και ακριβέστερη.

Ειδικά στις επεμβάσεις στη μέση γραμμή, όπου η τεχνική είναι κατά τα άλλα πολύ απαιτητική, τα ρομποτικά εργαλεία επιτρέπουν κινήσεις που θα ήταν σχεδόν αδύνατο να πραγματοποιηθούν με τη συμβατική λαπαροσκοπική τεχνική. Τα εργαλεία προσφέρουν πολύ μεγαλύτερο εύρος κίνησης και μεγαλύτερη ευαισθησία, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά το έργο του χειρουργού. Όσον αφορά την καμπύλη εκμάθησης, για κάθε σύστημα ορίζεται πότε ένας χειρουργός επιτρέπεται να χειρουργήσει αυτόνομα έναν ασθενή με τη χρήση του ρομπότ. Μετά την εκπαίδευση, η οποία περιλαμβάνει θεωρητικές γνώσεις, εξάσκηση σε μοντέλα, ζωικά μοντέλα και χειρουργικές επεμβάσεις υπό επίβλεψη, ένας έμπειρος ρομποτικός χειρουργός μπορεί να πραγματοποιεί επεμβάσεις ανεξάρτητα, αφού αποδείξει τις ικανότητές του σύμφωνα με καθορισμένα κριτήρια.

Η επιλογή των ασθενών γίνεται σε ατομική βάση και διαφέρει ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η τεχνική αυτή αποτελεί, τελικά, μια μορφή επέκτασης της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. «Για τον χειρουργό, η ρομποτική τεχνική σημαίνει πάνω απ’ όλα σημαντική διευκόλυνση, καθώς προσφέρει μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων και ακρίβεια, καθιστώντας έτσι τις επεμβάσεις συνολικά ευκολότερες και ασφαλέστερες», διευκρινίζει ο Δρ. Meurer σχετικά με τη χρήση της ρομποτικής.

Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως λοιμώξεις ή σχηματισμός ουλών, σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση από πολλές απόψεις.

Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Meurer σχολιάζει: «Είναι γενικά γνωστό ότι οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις μειώνουν το ποσοστό επιπλοκών σε διάφορους τομείς. Έτσι, τα ποσοστά λοιμώξεων είναι σημαντικά χαμηλότερα, ιδίως οι λοιμώξεις τραυμάτων, καθώς οι οδοί πρόσβασης είναι μικρότερες. Επιπλέον, οι ασθενείς μετά από τέτοιες επεμβάσεις αναφέρουν συνήθως λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Όσον αφορά τα ποσοστά υποτροπής, διαπιστώνεται επίσης ότι, σε καλά επιλεγμένες ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, το ποσοστό υποτροπής είναι συχνά ήδη χαμηλότερο, ειδικά στη χειρουργική κήλης στη βουβωνική χώρα.

Ωστόσο, απαιτείται προσοχή, καθώς η συγκρισιμότητα δεν είναι πάντα σαφής. Τα χαμηλότερα ποσοστά λοιμώξεων και πόνου έχουν ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να επανέρχονται ταχύτερα σε πλήρη φυσική ικανότητα και εργασιακή ικανότητα. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα είναι η αισθητική πτυχή: Οι μικρότερες τομές αφήνουν σαφώς λιγότερο εμφανείς ουλές, κάτι που αποτελεί σημαντικό κριτήριο για πολλούς ασθενείς. Αν και από επιστημονική άποψη αυτή η πτυχή συνήθως δεν θεωρείται ως ο σημαντικότερος λόγος, ανεξάρτητα από αυτό είναι σαφές ότι η ελάχιστα επεμβατική τεχνική, χάρη στις μικρότερες οδούς πρόσβασης, είναι επίσης αισθητικά πολύ πιο ελκυστική».

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης προσφέρει μια σειρά σημαντικών πλεονεκτημάτων σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική τεχνική, όσον αφορά τον μετεγχειρητικό χρόνο ανάρρωσης και τη γενική πορεία της επούλωσης.

«Στο κέντρο μας, η διάρκεια της νοσηλείας μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις κήλης είναι συνήθως πολύ σύντομη, κάτι που ανταποκρίνεται στις τρέχουσες προδιαγραφές στον τομέα της υγείας και της υγειονομικής οικονομίας. Εάν η επέμβαση εξελιχθεί χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί είτε να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια ημέρα της επέμβασης είτε το αργότερο την επόμενη μέρα. Σε περίπτωση μεγαλύτερων κήρων ή όταν απαιτείται παροχέτευση, οι ασθενείς παραμένουν συνήθως στο νοσοκομείο για δύο έως τρεις ημέρες. Αυτό εξαρτάται επίσης από την ατομική αντίληψη του πόνου, ενώ στόχος μας είναι να φροντίζουμε τους ασθενείς μέχρι να μπορούν να λάβουν επαρκή φροντίδα σε εξωτερική βάση.

Σε περίπου το 90% των ασθενών με κήλες χωρίς επιπλοκές, αυτό είναι δυνατό εντός μιας ημέρας. Μετά την επέμβαση, συνήθως τοποθετούμε πλαστικά δίχτυα, καθώς έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι μειώνουν σημαντικά το ποσοστό υποτροπής και αποκαθιστούν γρήγορα την ικανότητα άσκησης σωματικής καταπόνησης. Σε περιπτώσεις κήλης, όπως η βουβωνική ή η ομφαλική κήλη, οι ασθενείς μπορούν να ασκήσουν πλήρη σωματική καταπόνηση μετά από περίπου δύο εβδομάδες, ενώ σε περιπτώσεις μεγαλύτερων επεμβάσεων το χρονοδιάγραμμα προσαρμόζεται φυσικά ανάλογα με την κάθε περίπτωση. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήδη ανακτήσει πλήρως τη φυσική τους αντοχή – δηλαδή μπορούν να ασκηθούν και αθλητικά, εφόσον δεν παρουσιάζουν πλέον πόνο.

Το πλαστικό πλέγμα παραμένει μόνιμα στο σώμα και ενσωματώνεται σταθερά χάρη στην ανάπτυξη των κυττάρων του συνδετικού ιστού του οργανισμού, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τη σταθερότητα. Στο κέντρο μας χρησιμοποιούμε αποκλειστικά δίχτυα από καθαρό πλαστικό, καθώς δεν θεωρούμε πειστική την προσέγγιση των βιολογικών, απορροφήσιμων διχτυών. Συνολικά, πραγματοποιούμε ετησίως περίπου 400 επεμβάσεις κήλης, οι οποίες προσφέρουν υψηλά πρότυπα όσον αφορά την ασφάλεια και την αντοχή», διευκρινίζει ο Δρ. Meurer.

---

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης είναι ιδιαίτερα επωφελής για ασθενείς που χρειάζονται γρήγορη επιστροφή στην εργασία και την καθημερινότητα, καθώς και για όσους έχουν αισθητικές απαιτήσεις ή αυξημένο κίνδυνο διαταραχών επούλωσης πληγών, όπως σε περιπτώσεις διαβήτη ή υπέρβαρου. Ακόμη και για άτομα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κήλης ουλής, η τεχνική αυτή μπορεί να αποτελεί ασφαλέστερη εναλλακτική λύση χάρη στις μικρές τομές. Ωστόσο, σε ασθενείς με εκτεταμένες προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, συμφύσεις ή πολύ μεγάλες κήλες, η εφαρμογή της είναι σκόπιμη μόνο μετά από ατομική αξιολόγηση, καθώς τα στοιχεία αυτά μπορούν να επηρεάσουν την ασφάλεια και τη σκοπιμότητα της επέμβασης. Επίσης, σε περιπτώσεις σοβαρών καρδιοπνευμονικών παθήσεων, η τεχνική πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά, καθώς η πλήρωση με αέριο που απαιτείται για την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο μπορεί να είναι επιβαρυντική. Μια εξατομικευμένη ανάλυση κινδύνου-οφέλους, η εμπειρία του χειρουργού και ο τεχνικός εξοπλισμός του κέντρου είναι καθοριστικοί παράγοντες για τη βέλτιστη επιλογή της μεθόδου.

---

Είναι εξαιρετικά σημαντικό οι ασθενείς να απευθύνονται σε πιστοποιημένα νοσοκομεία. Τα πιστοποιημένα νοσοκομεία, όπως το St. Josef-Hospital στο Μπόχουμ, ακολουθούν πάντα τα τρέχοντα επιστημονικά πρότυπα και τις κατευθυντήριες οδηγίες των επιστημονικών εταιρειών.

«Αυτό σημαίνει ότι η περίθαλψη που παρέχεται εκεί πραγματοποιείται σε υψηλό επαγγελματικό επίπεδο, με την εφαρμογή αποδεδειγμένα ασφαλών και δοκιμασμένων μεθόδων θεραπείας. Επιπλέον, τα πιστοποιημένα κέντρα προσφέρουν ένα ευρύ φάσμα χειρουργικών διαδικασιών. Είναι σε θέση να πραγματοποιούν τόσο ελάχιστα επεμβατικές όσο και ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και να εφαρμόζουν με επάρκεια όλες τις διαθέσιμες τεχνικές. Είναι σημαντικό να χειρίζονται τακτικά μεγάλο αριθμό περιπτώσεων αυτών των επεμβάσεων, ώστε να μπορούν να εφαρμόζουν τις διάφορες μεθόδους με ασφάλεια και ρουτίνα.

Έτσι, μπορούν πάντα να επιλέγουν ξεχωριστά την καλύτερη χειρουργική μέθοδο για κάθε ασθενή, χωρίς να περιορίζονται σε μία μόνο τεχνική. Μια άλλη κρίσιμη πτυχή είναι η συνεχής παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας. Τα πιστοποιημένα νοσοκομεία αναλύουν τακτικά τα αποτελέσματά τους, παρακολουθούν τα ποσοστά επιπλοκών και υποτροπών και τα συγκρίνουν με καθορισμένα σημεία αναφοράς. Με αυτόν τον τρόπο εντοπίζουν έγκαιρα πιθανά προβλήματα και μπορούν να λάβουν στοχευμένα μέτρα για την περαιτέρω βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας.

«Αυτή η διασφάλιση ποιότητας δίνει στους ασθενείς τη βεβαιότητα ότι χειρουργούνται σε μια κλινική η οποία ελέγχει με διαφάνεια τις υπηρεσίες της και λειτουργεί πάντα σε υψηλό επίπεδο ποιότητας. Συνολικά, η πιστοποίηση αυξάνει σημαντικά την ασφάλεια και την εμπιστοσύνη στη θεραπεία, καθώς διασφαλίζει το πρότυπο της περίθαλψης και το παρακολουθεί συνεχώς», τονίζει ο Δρ. Meurer.

Προοπτικές για το μέλλον και τρέχουσες προκλήσεις στο γερμανικό σύστημα υγείας: επίδραση της μεταρρύθμισης των νοσοκομείων, σημασία της επιστημονικά τεκμηριωμένης διάγνωσης, κοινωνικές προσδοκίες όσον αφορά τη μετεγχειρητική φροντίδα, καθώς και γραφειοκρατικά εμπόδια και οι επιπτώσεις τους στην ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών.

 «Για το μέλλον, εύχομαι πάνω απ’ όλα οι οικονομικές πτυχές της νοσοκομειακής μεταρρύθμισης να μην επηρεάσουν τον καθορισμό των ιατρικών ενδείξεων. Είναι αναμφισβήτητο ότι οι ελάχιστα επεμβατικές και ρομποτικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι συνήθως πιο δαπανηρές από τις συμβατικές ανοιχτές επεμβάσεις. Ως εκ τούτου, υπάρχει ο κίνδυνος να επιλέγονται, για λόγους κόστους, χειρουργικές μέθοδοι που δεν αποτελούν απαραίτητα την καλύτερη επιλογή για τον ασθενή, κάτι που όμως δεν είναι επιθυμητό από ιατρική άποψη. Αυτό το πρόβλημα πρέπει να διορθωθεί επειγόντως, ώστε να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα σύμφωνα με τις βέλτιστες ιατρικές γνώσεις, ανεξάρτητα από οικονομικές εκτιμήσεις.

Επίσης, η ελευθερία λήψης αποφάσεων σχετικά με τη διάρκεια της νοσηλείας έχει περιοριστεί, καθώς υπάρχει μια αυξανόμενη πίεση να πραγματοποιούνται όλες οι επεμβάσεις, στο μέτρο του δυνατού, σε εξωτερικούς ασθενείς. Αυτό αποτελεί μεγάλη πρόκληση για την εκπαίδευση και τη συνεκπαίδευση, ιδίως στη χειρουργική κήλης, καθώς οι νέοι συνάδελφοι μπορούν να μάθουν τις απαραίτητες χειρουργικές τεχνικές μόνο μέσω εκτεταμένης εκπαίδευσης», εξηγεί ο Δρ. Meurer και συνεχίζει: 

«Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η κοινωνική αποδοχή. Μέχρι τώρα, οι ασθενείς ήταν συχνά συνηθισμένοι να παραμένουν στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες μετά από μικρές επεμβάσεις. Αυτή η προσέγγιση αναμένεται να αλλάξει στο μέλλον: εφόσον ο ασθενής αισθάνεται καλά και δεν έχει πόνους, θα πρέπει να είναι δυνατή η έγκαιρη έξοδος από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα ή το βράδυ μετά την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να ενημερώνονται οι ασθενείς κατάλληλα και να προετοιμάζονται για τις αλλαγμένες προσδοκίες. Ωστόσο, για μεμονωμένους ασθενείς, κυρίως ηλικιωμένους ή αυτοεξυπηρετούμενους, που αισθάνονται ανασφάλεια ή για τους οποίους υπάρχουν αβεβαιότητες στο σπίτι, η διαχείριση είναι διαφορετική.

Αυτοί οι ασθενείς φυσικά δεν εξιτάρονται χωρίς δεύτερη σκέψη, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος να μην αναγνωρίσουν τυχόν ανησυχίες, αιμορραγίες ή επιπλοκές. Αυτό παραμένει ένα ευαίσθητο ζήτημα, καθώς οι παρατεταμένες νοσηλείες είναι δαπανηρές και συνεπάγονται υψηλότερο κόστος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, μερικές φορές, να απορρίπτονται οι παρατεταμένες νοσηλείες ακόμη και ως μέτρο εξοικονόμησης κόστους – ανεξάρτητα από τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς. Αυτή η πρακτική είναι εξαιρετικά προβληματική από την άποψη της περίθαλψης των ασθενών και της δικαιοσύνης, διότι συχνά δεν λαμβάνει υπόψη τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών. Τέλος, η κατάσταση χαρακτηρίζεται επίσης από ασαφείς οδηγίες, πιθανές χρηματικές ποινές και υψηλό γραφειοκρατικό φόρτο, γεγονός που καθιστά την κατάσταση πολύ δύσκολη και μη ικανοποιητική για πολλούς γιατρούς και νοσοκομεία».

Σας ευχαριστούμε πολύ, Δρ. Meurer, για την εξαιρετική εικόνα που μας δώσατε σχετικά με τη χειρουργική των κηλών!

---

 

• Η Kirsten Meurer είναι διευθύντρια και επικεφαλής ιατρός στην Κλινική Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής του Νοσοκομείου St. Josef στο Μπόχουμ (Πανεπιστήμιο του Ρουρ).
• Ειδικός με ιδιαίτερη εμπειρογνωμοσύνη στη χειρουργική κήλης.
• Το πιστοποιημένο Κέντρο Κήλης του Νοσοκομείου St. Josef συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων ιδρυμάτων της Γερμανίας για τη χειρουργική αντιμετώπιση των κήλων.
• Υπό τη διεύθυνσή της, κάθε χρόνο αντιμετωπίζονται πάνω από 500 ασθενείς με βουβωνικές, ομφαλικές, ουλικές και σύνθετες κήλες του κοιλιακού τοιχώματος.
• Εφαρμογή των πιο σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων με εξατομικευμένα θεραπευτικά σχέδια.
• Το πιστοποιημένο κέντρο εγγυάται υψηλά πρότυπα ποιότητας στη διάγνωση και τη θεραπεία.
• Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, σε προνοσηλεία ή σε νοσηλεία – ανάλογα με τον ατομικό κίνδυνο και τα ευρήματα.