Χειρουργική της σπονδυλικής στήλης

Στη Γερμανία, εκτιμάται ότι περίπου 8 έως 10 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από παθήσεις της σπονδυλικής στήλης που απαιτούν θεραπεία, στην Αυστρία ο αριθμός τους ανέρχεται σε περίπου 1 έως 1,5 εκατομμύρια, ενώ στην Ελβετία οι πάσχοντες είναι περίπου 600.000 έως 700.000. Η σύγχρονη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης προσφέρει σήμερα τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μεθόδους για την ανακούφιση του πόνου, τη διόρθωση των παραμορφώσεων και τη διαρκή βελτίωση της κινητικότητας. Για το θέμα αυτό, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον ειδικό στη σπονδυλική στήλη, Δρ. Christoph Weber.

Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης ασχολείται με τη θεραπεία παθήσεων, τραυματισμών και δυσπλασιών της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την κινητικότητα, τη στάση του σώματος και την ποιότητα ζωής.

«Όταν μιλάμε για παθήσεις της σπονδυλικής στήλης που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, οι πιο συχνές, κατά πολύ, είναι οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις – δηλαδή τα σημάδια γήρανσης και φθοράς της σπονδυλικής στήλης. Βέβαια, σε ένα ιατρείο συναντά κανείς και τραυματισμούς, όπως οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδύλων, αλλά οι σοβαρές τραυματικές βλάβες, όπως αυτές που προκύπτουν από ατυχήματα σκι ή τροχαία, αντιμετωπίζονται συνήθως σε νοσοκομεία επειγόντων περιστατικών. Στην καθημερινή πρακτική, λοιπόν, κυριαρχούν σαφώς οι εκφυλιστικές παθήσεις. Στους ηλικιωμένους ασθενείς, κυριαρχεί κυρίως η σπονδυλική στένωση – μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, που προκαλείται από φθορά των αρθρώσεων, αρθρίτιδα, προεξοχές μεσοσπονδύλιων δίσκων και τη γενική φθορά της σπονδυλικής στήλης. Μέσα από αυτό το σπονδυλικό σωλήνα διέρχονται τα νεύρα που τροφοδοτούν τα πόδια. Αν ο σωλήνας στενεύει όλο και περισσότερο, αυτά τα νεύρα κάποια στιγμή δεν έχουν πλέον αρκετό χώρο. Προκαλείται πίεση στα νεύρα, η οποία αρχικά προκαλεί πόνο και διαταραχές της αίσθησης στα πόδια. Σε περίπτωση πιο έντονης στένωσης, μπορεί τελικά να εμφανιστεί μυϊκή αδυναμία, που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε συμπτώματα παράλυσης. Αυτή η διαδικασία εξελίσσεται αργά και σταδιακά. Δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι τέτοια συμπτώματα θα εμφανιστούν από τη μία μέρα στην άλλη. Ακριβώς αυτή η αργή εξέλιξη, όμως, αποτελεί και τον κίνδυνο: Πολλοί ηλικιωμένοι συνηθίζουν τις αυξανόμενες περιοριστικές επιπτώσεις και τις αποδίδουν απλώς στη γήρανση. Χαρακτηριστικό είναι ότι ο πόνος εντείνεται κατά το περπάτημα. Η ακτίνα δράσης μειώνεται συνεχώς, οι πάσχοντες βγαίνουν λιγότερο από το σπίτι, τελικά παραμένουν κυρίως στο σπίτι και γενικά δεν κινούνται αρκετά. Αυτό αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου στην τρίτη ηλικία, καθώς η έλλειψη κίνησης οδηγεί σε γενική σωματική φθορά – με επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα, στους πνεύμονες, στο πεπτικό σύστημα και στη συνολική κατάσταση της υγείας», εξηγεί ο Δρ. Weber.

---

Στόχος κάθε θεραπείας είναι η μείωση ή η εξάλειψη του πόνου και, πάνω απ’ όλα, η αποκατάσταση και η βελτίωση της κινητικότητας.

---

Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα με συμπίεση του νωτιαίου μυελού_Blausen.com staff, 2014

Ο Δρ. Weber περιγράφει μερικά τυπικά συμπτώματα ασθενών με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα: «Ένα τυπικό εξωτερικό σημάδι αυτής της πάθησης είναι η κλίση του σώματος προς τα εμπρός κατά τη βάδιση. Πολλοί πάσχοντες περπατούν ελαφρώς σκυμμένοι, επειδή έτσι ο σπονδυλικός σωλήνας διευρύνεται ελαφρώς και τα συμπτώματα υποχωρούν. Μπορούν να περπατήσουν μόνο μικρές αποστάσεις, πρέπει συχνά να σταματούν, να καθίσουν ή να σκύψουν το άνω μέρος του σώματος προς τα εμπρός. Τότε ο πόνος στα πόδια ανακουφίζεται προσωρινά και μπορούν να περπατήσουν λίγο ακόμα. Αυτή η κλινική εικόνα ονομάζεται Claudicatio spinalis – γνωστή και ως «νόσος των βιτρινών», επειδή οι πάσχοντες πρέπει να σταματούν συνεχώς κατά τη βάδιση, σαν να κοιτάζουν βιτρίνες» και συνεχίζει:

Ο όρος «νόσος των βιτρινών» χρησιμοποιείται συνήθως σε σχέση με την περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο (pAVK). Πρόκειται για μια διαταραχή της αιμάτωσης των ποδιών που προκαλείται από αρτηριακή σκλήρυνση και η οποία προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με αυτά της στένωσης της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή αυξανόμενο πόνο στα πόδια όσο μεγαλώνει η απόσταση που περπατά ο ασθενής. Γι’ αυτό είναι ακόμη πιο σημαντική η συζήτηση με τους ασθενείς, η ακριβής φυσική εξέταση και η στοχευμένη διάγνωση, προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία των συμπτωμάτων και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

«Πολλοί αναρωτιούνται φυσικά αρχικά τι μπορεί να γίνει με συντηρητικές μεθόδους. Κατ’ αρχήν ισχύει το εξής: η κίνηση είναι πάντα καλή και γενικά συνιστάται. Παλαιότερα, σε περιπτώσεις πόνου στην πλάτη, συχνά συνταγογραφούταν ξεκούραση στο κρεβάτι, ενώ σήμερα γνωρίζουμε ότι ακριβώς αυτό δεν είναι σκόπιμο. Στόχος είναι μάλλον η ανακούφιση του πόνου σε τέτοιο βαθμό, ώστε οι πάσχοντες να είναι και πάλι σε θέση να κινούνται και να διαχειρίζονται την καθημερινότητά τους. Ωστόσο, το ποια συντηρητικά μέτρα μπορούν να ληφθούν εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία. Σε περίπτωση διαπιστωμένης, σοβαρής σπονδυλικής στένωσης – δηλαδή μιας σημαντικής στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα –, μελέτες δείχνουν πλέον σαφώς ότι η χειρουργική επέμβαση αποτελεί την πιο αποτελεσματική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις. Ο λόγος είναι απλός: Μόνο η χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζει άμεσα την αιτία. Δημιουργεί ξανά χώρο στο σπονδυλικό σωλήνα και ανακουφίζει μόνιμα τα νεύρα. Παρ’ όλα αυτά, αρχικά ξεκινάμε πάντα με συντηρητικές θεραπείες. Σε αυτές περιλαμβάνονται η φυσιοθεραπεία, στοχευμένες ασκήσεις, αλλά και ενέσεις, για παράδειγμα ενέσεις κορτιζόνης στο σπονδυλικό σωλήνα, για την ανακούφιση του οιδήματος των φλεγμονωδών νεύρων. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής στένωσης, αυτό δεν αποτελεί βιώσιμη λύση, καθώς τα μέτρα αυτά αντιμετωπίζουν μόνο τα συμπτώματα – όχι όμως την πραγματική αιτία του προβλήματος».

Οι ηλικιωμένοι παρουσιάζουν συχνότερα εκφυλιστικές αλλοιώσεις όπως η σπονδυλική στένωση, ενώ οι νεότεροι ασθενείς εμφανίζουν μάλλον προβλήματα όπως κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων. Επιπλέον, τόσο η γενετική προδιάθεση όσο και οι παράγοντες του τρόπου ζωής διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. 

«Όλο και περισσότεροι άνθρωποι εργάζονται σε καθιστή θέση, συχνά για πολλές ώρες συνεχόμενα. Αυτό είναι πολύ επιβαρυντικό για τη σπονδυλική στήλη, επειδή το ανθρώπινο σώμα δεν είναι στην πραγματικότητα σχεδιασμένο για να περνάει το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου του καθισμένο. Οι δυνάμεις μόχλευσης που ασκούνται στη σπονδυλική στήλη δημιουργούν μη φυσιολογικές καταπονήσεις, οι οποίες προκαλούν πόνο. Ταυτόχρονα, η μυϊκή μάζα ατροφεί, το υπερβολικό βάρος επιβαρύνει επιπλέον τη σπονδυλική στήλη και προκαλείται χρόνια υπερφόρτωση. Μακροπρόθεσμα, αυτό μπορεί να οδηγήσει και σε κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων, ακόμη και αν αρχικά δεν είναι ορατή καμία σαφής αιτία στη μαγνητική τομογραφία. Σήμερα, στις περιπτώσεις κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, δεν προχωράμε σε χειρουργική επέμβαση τόσο γρήγορα όσο παλαιότερα – όλα εξαρτώνται πάντα από την εκάστοτε περίπτωση. Καθοριστικό ρόλο παίζει το πόσο έντονη είναι η πίεση που ασκεί η κήλη σε ένα νεύρο. Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου από μόνη της δεν αποτελεί το πρόβλημα, αλλά η πίεση που ασκείται στο νεύρο. Εάν αυτή η πίεση είναι τόσο έντονη ώστε να μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο νεύρο και να εμφανιστούν διαταραχές της αίσθησης ή παράλυση, τα πλεονεκτήματα μιας χειρουργικής επέμβασης υπερισχύουν σαφώς. Αντίθετα, εάν υπάρχουν μόνο τοπικοί πόνοι στην πλάτη και οι νευρικές λειτουργίες διατηρούνται, αρχικά ακολουθείται συντηρητική θεραπεία, για παράδειγμα με φυσιοθεραπεία και, ενδεχομένως, ενέσεις. Το υλικό του μεσοσπονδύλιου δίσκου περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού, το οποίο απορροφάται σταδιακά από τον οργανισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις – περίπου 60 έως 70 % – η κήλη υποχωρεί, η πίεση στο νεύρο μειώνεται και τα συμπτώματα βελτιώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως λίγους μήνες. Σημαντική είναι η εξέλιξη: Ακόμη και αν μετά από έξι εβδομάδες δεν έχει επιτευχθεί πλήρης απαλλαγή από τα συμπτώματα, μια εμφανής τάση βελτίωσης συνηγορεί υπέρ της συνέχισης της συντηρητικής θεραπείας. Αν, ωστόσο, υπάρχουν ήδη σαφείς λειτουργικές διαταραχές του νεύρου, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. «Η χειρουργική επέμβαση απομακρύνει την πίεση απευθείας από το νεύρο μέσω της αφαίρεσης του προεξέχοντος ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου, επιτρέποντας έτσι στο νεύρο να αναρρώσει», τονίζει ο Δρ. Weber.

---

Η προεγχειρητική διάγνωση διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, καθώς αποτελεί τη βάση για έναν ακριβή, ασφαλή και εξατομικευμένο χειρουργικό σχεδιασμό. Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT), παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ανατομία της σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, των σπονδύλων, των νεύρων και των μαλακών μορίων, καθώς και για πιθανές παραμορφώσεις ή στενώσεις.

---

Η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής στήλης εξετάζεται πάντα όταν οι φυσικές διαδικασίες επούλωσης, οι συντηρητικές θεραπείες ή η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκούν για την ανακούφιση του πόνου, την αποκατάσταση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης ή την πρόληψη νευρολογικών βλαβών.

«Η μόνη πραγματικά αιτιώδης θεραπεία της σπονδυλικής στήλης είναι η αποσυμπίεση – πιο συγκεκριμένα η μικροχειρουργική αποσυμπίεση. Σήμερα θεωρείται ο χρυσός κανόνας. Κατά τη διαδικασία αυτή, μέσω μιας μικρής τομής και με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου και λεπτών εργαλείων, αφαιρείται ή αποξέεται προσεκτικά ο υπερβολικός ιστός ακριβώς στο σημείο όπου ο σπονδυλικός σωλήνας είναι στενωμένος. Στόχος είναι να αφαιρεθεί ακριβώς τόση ποσότητα ιστού ώστε τα νεύρα να έχουν και πάλι τον χώρο που χρειάζονται. Η στένωση εντοπίζεται συνήθως στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων, πιο συχνά μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου, ακολουθούμενη από το τμήμα μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου. Συχνά επηρεάζονται δύο τμήματα ταυτόχρονα, ενώ μερικές φορές και περισσότερα. Η αποσυμπίεση ενός μεμονωμένου τμήματος διαρκεί συνήθως περίπου μισή έως τρία τέταρτα της ώρας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αποσυμπίεση δεν σημαίνει αυτομάτως ότι απαιτείται και σταθεροποίηση ή «ακαμψία». Πρόκειται για δύο διαφορετικές επεμβάσεις, οι οποίες πρέπει να αξιολογούνται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Σήμερα η τάση είναι προς την καθαρή αποσυμπίεση, επειδή έχει αποδειχθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις αρκεί μόνο η διεύρυνση του σπονδυλικού σωλήνα και δεν είναι απολύτως απαραίτητη η πρόσθετη σταθεροποίηση. Για τους ασθενείς, αυτό αποτελεί καλή είδηση. Η μικροχειρουργική αποσυμπίεση είναι μια σχετικά μικρή επέμβαση: μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, μικρότερες τομές στο δέρμα, λιγότερη απώλεια αίματος, λιγότερες μυϊκές βλάβες, μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης. Συνοψίζοντας, μια επέμβαση αποσυμπίεσης είναι συνολικά σημαντικά λιγότερο επεμβατική από μια επέμβαση σταθεροποίησης. Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις στις οποίες η αποσυμπίεση από μόνη της δεν αρκεί, διότι διαφορετικά δεν μπορεί να επιτευχθεί μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα. Τότε απαιτείται επιπλέον σταθεροποίηση», δήλωσε ο Δρ. Weber σχετικά με την αποσυμπίεση.

Κατά τη σταθεροποίηση τοποθετούνται δύο βίδες ανά σπόνδυλο. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος που βρίσκεται μεταξύ τους αφαιρείται και αντικαθίσταται από έναν «κλωβό» (cage). Οι βίδες συνδέονται μεταξύ τους με ράβδους, έτσι ώστε αυτό το τμήμα κίνησης – δηλαδή δύο σπόνδυλοι με τον ενδιάμεσο μεσοσπονδύλιο δίσκο – να μην είναι πλέον κινητό. 

Ο Δρ. Weber διευκρινίζει: «Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή χειρουργική ή με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, μέσω μικρών τομών και με τη βοήθεια τεχνολογίας πλοήγησης. Ποια μέθοδος είναι κατάλληλη, πρέπει πάντα να αποφασίζεται σε ατομική βάση. Παρά τον όρο «ακαμψία», κανείς δεν πρέπει να φοβάται ότι θα μείνει ακίνητος μετά την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, συνδέονται μεταξύ τους μόνο μεμονωμένοι σπόνδυλοι. Επομένως, διατηρείται η συνολική κινητικότητα του σώματος. Μετά την πλήρη ανάρρωση, συνήθως δεν υπάρχουν περιορισμοί στην καθημερινότητα, την εργασία, τον αθλητισμό ή τα χόμπι – οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μετά από αυτό απόλυτα φυσιολογική κινητικότητα, συχνά μάλιστα καλύτερη από ό,τι πριν την επέμβαση, επειδή οι πόνοι έχουν εξαφανιστεί».

---

Στη σύγχρονη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης υπάρχει σήμερα ένα ευρύ φάσμα προηγμένων χειρουργικών τεχνικών, οι οποίες στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου, στην αποφόρτιση των νευρολογικών δομών και στη διατήρηση της κινητικότητας μακροπρόθεσμα. 

---

Μια βασική τάση είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική: τεχνικές όπως η μικροχειρουργική αφαίρεση μεσοσπονδύλιου δίσκου ή η ενδοσκοπική αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα επιτρέπουν την ακριβή αφαίρεση του παθολογικού ιστού, χωρίς να προκαλούν εκτεταμένες βλάβες στους ιστούς.

«Όταν μια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, αυτό έχει κυρίως θετική επίδραση στην άμεση φάση της ανάρρωσης. Η χειρουργική επέμβαση είναι συντομότερη, οι τομές στο δέρμα είναι μικρότερες, η έκταση της επέμβασης είναι μικρότερη και η απώλεια αίματος καθώς και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι χαμηλότεροι. Όλα αυτά διευκολύνουν την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση. Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, δεν υπάρχει ουσιαστική διαφορά μεταξύ της ανοικτής και της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Μόλις επουλωθούν πλήρως οι πληγές, τα αποτελέσματα όσον αφορά τη λειτουργία και την απαλλαγή από τα συμπτώματα είναι ουσιαστικά ισοδύναμα. Η απόφαση για το αν θα πραγματοποιηθεί ελάχιστα επεμβατική ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε αυτούς συγκαταλέγονται ο συγκεκριμένος ασθενής, η ηλικία του, η γενική του κατάσταση και τυχόν προγενέστερες παθήσεις. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η ακριβής κατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Αν, για παράδειγμα, οι σπόνδυλοι πρέπει να διορθωθούν στη θέση τους ή να «επανατοποθετηθούν», προτιμάται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αν, αντίθετα, η θέση της σπονδυλικής στήλης είναι σταθερή και απαιτείται απλώς βιδώση, αυτό μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Κάθε περίπτωση αξιολογείται ξεχωριστά. Συχνά, σε αυτό το πλαίσιο, τίθεται και το ζήτημα της χρήσης τσιμέντου. Κατά κανόνα, κατά τη σπονδυλοδέση, δηλαδή τη στερέωση των σπονδύλων με βίδες, δεν χρησιμοποιείται συνήθως τσιμέντο. Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις: Σε ασθενείς με οστεοπόρωση, δηλαδή μειωμένη οστική πυκνότητα, οι βίδες μπορούν να ενισχυθούν επιπλέον με οστικό τσιμέντο. Αφού τοποθετηθούν οι βίδες στον σπόνδυλο, εισάγεται μέσω αυτών ένα παχύρρευστο τσιμέντο, το οποίο περιβάλλει τη βίδα σαν σύννεφο και την αγκυρώνει πιο σταθερά στο οστό. Μέσα σε λίγα λεπτά το τσιμέντο σκληραίνει και βελτιώνει έτσι τη σταθερότητα των βιδών. «Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στοχευμένα σε ασθενείς με οστεοπόρωση, αλλά όχι ως πρότυπο για όλους», διευκρινίζει ο Δρ. Weber.

Εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης: Η λειτουργία των βιδών, η δημιουργία της οστικής γέφυρας και οι κίνδυνοι της εκφυλιστικής αλλοίωσης των αρθρώσεων.

Ο Δρ. Weber αναφέρει ακόμη σημαντικές λεπτομέρειες σχετικά με τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται: «Σε μια βιδωτή σπονδυλοδεσία, τα εμφυτεύματα που τοποθετούνται παραμένουν κατ’ αρχήν μόνιμα στο σώμα. Ο πραγματικός στόχος της επέμβασης είναι, ωστόσο, να σχηματιστεί μια οστική σύνδεση μεταξύ των βιδωμένων σπονδύλων. Οι βίδες χρησιμεύουν ουσιαστικά ως προσωρινή σταθεροποίηση, ώστε το σώμα να μπορέσει να σχηματίσει με ασφάλεια την οστική γέφυρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για το σκοπό αυτό τοποθετούνται επίσης κομμάτια οστών ή τεχνητά υλικά που υποστηρίζουν την ανάπτυξη των οστών. Έτσι, το σώμα δεν χρειάζεται να σχηματίσει μόνο του κάθε οστικό κύτταρο, αλλά διαθέτει ένα υπόστρωμα πάνω στο οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί η οστεοποίηση. Μόλις δημιουργηθεί αυτή η οστική γέφυρα, αυτή αναλαμβάνει τη σταθερότητα και η καταπόνηση στις βίδες μειώνεται. Ένας παράγοντας που πρέπει να συζητηθεί προσεκτικά εκ των προτέρων είναι η λεγόμενη «εκφυλιστική αλλοίωση των γειτονικών τμημάτων». Λόγω της ακαμψίας ενός τμήματος, αλλάζει η κατανομή του φορτίου στη σπονδυλική στήλη: τα γειτονικά τμήματα πρέπει να αντισταθμίσουν την κινητικότητα και, ως εκ τούτου, καταπονούνται περισσότερο. Αυτή η πρόσθετη καταπόνηση μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη εκφύλιση αυτών των τμημάτων σε σύγκριση με τις κανονικές συνθήκες. Σε έως και 10 % των περιπτώσεων παρατηρείται τέτοια εκφύλιση των γειτονικών τμημάτων. Τότε μπορεί να καταστεί απαραίτητη η επέκταση της υπάρχουσας σπονδυλοδέσης – για παράδειγμα, εάν μετά από μερικά χρόνια το γειτονικό τμήμα προκαλέσει προβλήματα. Οι βίδες και τα εμφυτεύματα παραμένουν στη θέση τους, ενώ η σταθεροποίηση επεκτείνεται απλώς στο νέο τμήμα».

Ο χρόνος ανάρρωσης είναι συνήθως σημαντικά μικρότερος στις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Πολλοί ασθενείς μπορούν να σηκωθούν ξανά μετά από λίγες ημέρες και η αποκατάσταση μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα. Αυτό επιτρέπει την ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα και την εργασία, ενώ οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις συχνά απαιτούν μακρύτερη νοσηλεία και πιο εντατική μετεγχειρητική φάση. 

«Η διάρκεια της νοσηλείας εξαρτάται κυρίως από την ηλικία, τη γενική κατάσταση και την έκταση της επέμβασης. Αν πάρουμε για παράδειγμα έναν 70χρονο ασθενή σε καλή γενική κατάσταση χωρίς σοβαρές συνοδές παθήσεις, στον οποίο πραγματοποιήθηκε μικροχειρουργική αποσυμπίεση σε δύο τμήματα, τότε αυτός μπορεί συνήθως να επιστρέψει στο σπίτι του την τρίτη, το αργότερο την τέταρτη ημέρα μετά την επέμβαση. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική αποκατάσταση. Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του και η καλύτερη θεραπεία συνίσταται σε χαλαρούς περιπάτους. Μετά από περίπου έξι εβδομάδες πραγματοποιείται επανέλεγχος. Μέχρι τότε, τα παυσίπονα έχουν συνήθως μειωθεί σημαντικά ή έχουν ήδη διακοπεί. Οι ασθενείς συνήθως παρατηρούν ήδη μια σαφή βελτίωση σε αυτό το στάδιο. Το τελικό αποτέλεσμα της θεραπείας συχνά δεν έχει ακόμη επιτευχθεί πλήρως, καθώς τα νεύρα χρειάζονται πολύ χρόνο για να αναρρώσουν, αλλά μια αισθητή και ουσιαστική βελτίωση εμφανίζεται συνήθως ήδη από τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η κίνηση διαδραματίζει κεντρικό ρόλο από την αρχή. Ουσιαστικά, η κινητοποίηση ξεκινά αμέσως: μόλις ο ασθενής ξυπνήσει από την αναισθησία, τον βοηθούν να σηκωθεί στα πόδια του ακόμη την ίδια ημέρα της επέμβασης. Η φυσιοθεραπεία και το νοσηλευτικό προσωπικό παρέχουν υποστήριξη αρκετές φορές την ημέρα. Αρχικά, ο ασθενής περπατά μέσα στο δωμάτιο, στη συνέχεια στον θάλαμο και αργότερα ανεβαίνει και σκάλες. Οι αποστάσεις που διανύονται με τα πόδια αυξάνονται βήμα προς βήμα, έως ότου οι ασθενείς, μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, να μπορούν να κινούνται με ασφάλεια και να πάρουν εξιτήριο», εξηγεί ο Δρ. Weber σχετικά με τη διαδικασία ανάρρωσης.

Ο φόβος των ασθενών παίζει πάντα σημαντικό ρόλο στις χειρουργικές επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης. Πολλοί έχουν τρομακτικές φαντασιώσεις: πιστεύουν ότι μπορεί να καταλήξουν σε αναπηρικό αμαξίδιο, ότι τα νεύρα τους μπορεί να τραυματιστούν ή ότι δεν θα μπορούν πλέον να περπατήσουν. Συχνά, αυτός ο φόβος βασίζεται σε παραπληροφόρηση. 

Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Weber διευκρινίζει: «Φυσικά, θεωρητικά είναι πιθανό να προκύψουν σοβαρές βλάβες κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, αλλά ο πραγματικός κίνδυνος είναι εξαιρετικά μικρός. Σε σύγκριση με τα αεροπλάνα ή τα πλοία, μπορούμε να πούμε: δεν υπάρχει απολύτως ασφαλές σύστημα, αλλά η πιθανότητα να συμβεί πράγματι κάτι είναι πολύ χαμηλή. Χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, όπως τα χειρουργικά μικροσκόπια, η πλοήγηση και η πολυετής εμπειρία των χειρουργών σπονδυλικής στήλης, τέτοιου είδους επιπλοκές είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνιες. Η πλέον ευρέως διαδεδομένη νευροπλοήγηση της σπονδυλικής στήλης είναι μια τεχνολογία που επιτρέπει την ακόμη πιο ακριβή τοποθέτηση των βιδών και προσφέρει έτσι επιπλέον ασφάλεια στους ασθενείς. Είναι ενδιαφέρον ότι ο κίνδυνος να υποστεί κανείς νευρική βλάβη είναι συχνά ακόμη μεγαλύτερος όταν δεν πραγματοποιείται καθόλου χειρουργική επέμβαση. Λόγω της φυσικής εξέλιξης της νόσου, τα νεύρα μπορεί να υποστούν συνεχή βλάβη, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση. Τέτοιες παραλύσεις δεν είναι απαραίτητα ολικές – μπορεί να εμφανιστούν σταδιακά, για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής δεν μπορεί πλέον να μεταφέρει πλήρως το σωματικό βάρος του σε ένα πόδι στις μύτες των ποδιών, ενώ άλλες κινήσεις εξακολουθούν να λειτουργούν κανονικά. Συχνά επηρεάζονται μόνο μεμονωμένες μυϊκές ομάδες, με αποτέλεσμα οι πάσχοντες να μην αντιλαμβάνονται αρχικά τις περιοριστικές επιπτώσεις. Ίσως παρατηρούν μόνο ότι περπατούν ασταθώς ή ότι μερικές φορές το πόδι τους λυγίζει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει: χάρη στην αποσυμπίεση των νεύρων, αυτά συχνά μπορούν να αναρρώσουν και να ανακτήσουν τη δύναμή τους. Αυτό σημαίνει ότι η υποκείμενη νόσος ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο βλάβης για τα νεύρα από ό,τι η χειρουργική επέμβαση».

Η κίνηση είναι το παν!

Αθλητική γυναίκα_Δημιουργήθηκε από AI

Κλείνοντας τη συζήτησή μας, ο ειδικός της σπονδυλικής στήλης Δρ. Christoph Weber συνιστά: «Όσον αφορά τις προληπτικές συμβουλές για τη σπονδυλική στήλη, το σύνθημα είναι ξεκάθαρο: η κίνηση είναι το παν! Δεν χρειάζεται να είναι κάποιο συγκεκριμένο άθλημα – το σημαντικό είναι οι ενδιαφερόμενοι να κάνουν κάτι που τους αρέσει, γιατί έτσι θα το ασκούν τακτικά και με ευχαρίστηση. Πάνω απ’ όλα, πρέπει να αποφεύγεται η σωματική μονοτονία. Το να κάθεται κανείς για πολλές ώρες στο γραφείο ή μπροστά στον υπολογιστή είναι πολύ επιβαρυντικό για τη σπονδυλική στήλη. Ένα απλό, αλλά αποτελεσματικό μέτρο είναι να κάνετε τακτικά διαλείμματα για κίνηση. Για παράδειγμα, ένα ξυπνητήρι ή μια υπενθύμιση στο κινητό μπορεί να σας βοηθήσει να σηκώνεστε για λίγο κάθε ώρα, να τεντώνεστε ή να κάνετε μερικά βήματα γύρω από το χώρο εργασίας σας. Ακόμη και τέτοιες μικρές διακοπές ανακουφίζουν τη σπονδυλική στήλη και προάγουν μακροπρόθεσμα την υγεία της πλάτης. Επιπλέον, συνιστάται ιδιαίτερα μια ισορροπημένη διατροφή, η αποφυγή του υπερβολικού βάρους και της νικοτίνης, καθώς και, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D».

Σας ευχαριστούμε θερμά, Δρ. Weber, για αυτές τις χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης!

---

• Ειδικός στη νευροχειρουργική, τη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και τη ραδιοχειρουργική στη Ζυρίχη.
• Χρήση του πρώτου συστήματος ZAP-X σε ολόκληρη την Ελβετία για υψηλής ακρίβειας, εξωνοσοκομειακή ακτινοχειρουργική εγκεφαλικών όγκων χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• Ολοκληρωμένες μικροχειρουργικές και ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης για εκφυλιστικές, τραυματικές και νεοπλασματικές παθήσεις.
• Πολυετής κλινική εμπειρία, σε πλαίσιο διεπιστημονικής συνεργασίας, που περιλαμβάνει τη λήψη δεύτερης γνώμης και τη σύγχρονη φροντίδα των ασθενών.