Ο Δρ. Sebastian Lamm μιλά για τη χειρουργική daVinci και τη σύνθετη ρομποτική χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος

Ο Δρ. Sebastian Lamm είναι ένας έμπειρος και αφοσιωμένος ειδικός στη ελάχιστα επεμβατική και ρομποτικά υποβοηθούμενη σπλαχνική χειρουργική στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland, συντονιστής του Κέντρου Αναφοράς για τη Χειρουργική Κήλης του νοσοκομείου αυτού και διευθυντής του χειρουργικού προγράμματος daVinci. Με την εμπειρογνωμοσύνη του στις πιο σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους, ιδίως στο χειρουργικό ρομπότ daVinci, θέτει νέα πρότυπα στην ήπια και ακριβή θεραπεία των κηλών και εγγυάται την παροχή πρώτης τάξεως φροντίδας στους ασθενείς του.

Η θεραπευτική του προσέγγιση βασίζεται σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες, χάρη στη χρήση ρομποτικών τεχνικών όπως οι μέθοδοι eTEP και rTAPP, επιτρέπουν την ήπια τοποθέτηση πλέγματος στον κοιλιακό τοίχο. Χάρη στο μειωμένο χειρουργικό τραύμα, μειώνονται ο πόνος, οι παρενέργειες και, τελικά, ο χρόνος ανάρρωσης. Ιδιαίτερα σε περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις κήλης, καθώς και στη θεραπεία της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών, ο Δρ. Lamm αξιοποιεί τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής, προκειμένου να επιτύχει βέλτιστα αποτελέσματα με ελάχιστη επιβάρυνση.

Παράλληλα με την κλινική του δραστηριότητα, ο Δρ. Lamm αποδίδει μεγάλη σημασία στην εκπαίδευση και τη συνεχιζόμενη κατάρτιση νέων χειρουργών στον τομέα της ρομποτικής σπλαχνικής χειρουργικής. Μέσω τακτικών εργαστηρίων και εκπαιδευτικών προγραμμάτων προάγει τη μεταφορά γνώσεων και συμβάλλει καθοριστικά στην περαιτέρω εδραίωση των πιο σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων στην Ελβετία. Με την καινοτόμο προσέγγισή του και τη βαθιά εξειδίκευσή του, ο Δρ. Sebastian Lamm προσφέρει στους ασθενείς του μια υπερσύγχρονη, εξατομικευμένη θεραπεία, η οποία συνδυάζει τα καλύτερα δυνατά θεραπευτικά αποτελέσματα με τη μέγιστη δυνατή ευημερία του ασθενούς.

Σχετικά με την πολύπλοκη χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια του ρομπότ daVinci, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα σε μια συνέντευξη με τον διακεκριμένο σπλαχνικό χειρουργό Δρ. Sebastian Lamm, ο οποίος εργάζεται με ρομποτική τεχνολογία στο Kantonsspital Baselland εδώ και σχεδόν δέκα χρόνια. 

Η χειρουργική daVinci έχει φέρει επανάσταση στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική και ανοίγει εντελώς νέες δυνατότητες, ιδίως στη σύνθετη χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος. Χάρη στη χρήση του χειρουργικού ρομπότ υψηλής ακρίβειας, επεμβάσεις όπως οι χειρουργικές επεμβάσεις κήλης και οι ανακατασκευές του κοιλιακού τοιχώματος μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη μέγιστη ακρίβεια και ελάχιστο τραύμα στους ιστούς. Αυτή η καινοτόμος τεχνική προσφέρει καλύτερη ορατότητα, πιο λεπτές κινήσεις και πιο ήπια θεραπεία, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης και σε σημαντική βελτίωση της εμπειρίας του ασθενούς. Ειδικά σε περίπλοκες περιπτώσεις, η ρομποτική χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος αποτελεί σημαντική πρόοδο σε σχέση με τις παραδοσιακές μεθόδους.

Χάρη στην τρισδιάστατη απεικόνιση υψηλής ανάλυσης, ο χειρουργός αποκτά ένα διευρυμένο, τρισδιάστατο οπτικό πεδίο, το οποίο ξεπερνά κατά πολύ τις δυνατότητες της συμβατικής λαπαροσκόπησης. Αυτό επιτρέπει έναν σημαντικά καλύτερο προσανατολισμό στην περιοχή της επέμβασης και διευκολύνει την αναγνώριση των ιστικών δομών, των νεύρων και των αγγείων. 

«Όσον αφορά τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής μεθόδου, ιδίως σε περίπλοκες κήλες κοιλιακού τοιχώματος, η τεχνική αυτή καθιστά δυνατές επεμβάσεις που δεν θα ήταν εφικτές με τη συμβατική τεχνική της λαπαροσκόπησης. Μέσω τριών μικρών τομών μπορούν να εισαχθούν η κάμερα και ο βραχίονας του ρομπότ. Τα εργαλεία είναι εξαιρετικά ευκίνητα και μεταφέρουν τις κινήσεις του χειρουργού μέχρι την άρθρωση του αγκώνα. Έτσι, καθίστανται δυνατές ακριβείς και τεχνικά απαιτητικές επεμβάσεις, οι οποίες προηγουμένως δεν ήταν εφικτές ή ήταν δύσκολο να πραγματοποιηθούν με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Για τον χειρουργό, το σύστημα προσφέρει το μεγάλο πλεονέκτημα ότι είναι δυνατή η ολοκληρωμένη προετοιμασία σε προσομοιωτή. Σε αντίθεση με την παλαιότερη τεχνική «keyhole», όπου πολλά γίνονταν με τη μέθοδο «Learning by Doing», οι σημερινοί χειρουργοί μπορούν να ολοκληρώνουν πλήρη προγράμματα εκπαίδευσης σε ειδικούς προσομοιωτές, συμπεριλαμβανομένων απλών επεμβάσεων, προκειμένου να τελειοποιήσουν τον χειρισμό των εργαλείων και την καθοδήγηση της κάμερας. «Αυτή η δυνατότητα εκπαίδευσης εξασφαλίζει ότι ο χειρουργός προσεγγίζει τον ασθενή πολύ καλά προετοιμασμένος – όπως ένας πιλότος που έχει εκπαιδευτεί εντατικά στον προσομοιωτή κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής του», περιγράφει ο Δρ. Lamm και εξηγεί περαιτέρω σχετικά με τα απαραίτητα εκπαιδευτικά μέτρα στο ρομπότ:

«Η εκπαίδευση είναι δομημένη: υπάρχουν προσομοιώσεις που καθορίζονται από τον κατασκευαστή και οι οποίες πρέπει να ολοκληρωθούν με συγκεκριμένη βαθμολογία. Επιπλέον, πραγματοποιείται εκπαίδευση σε μοντέλα ή σε ειδικά εκπαιδευτικά κέντρα. Έτσι, μέχρι την πρώτη εφαρμογή σε ασθενή απαιτείται μια μακρά διαδικασία εκμάθησης. Αυτή περιλαμβάνει διάφορα μαθήματα που προετοιμάζουν σταδιακά για πιο δύσκολες επεμβάσεις – ξεκινώντας από απλούστερες χειρουργικές επεμβάσεις έως πιο σύνθετες κήλες κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, απαιτείται στενή παρακολούθηση από έμπειρους εκπαιδευτές. Αρχικά πραγματοποιείται μια φάση παρατήρησης σε ένα έμπειρο κέντρο, ακολουθούμενη από πρακτική καθοδήγηση στο ίδιο το νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο εκπαιδευτής μπορεί, μέσω μιας δεύτερης κονσόλας, να παρεμβαίνει άμεσα στην επέμβαση ή να δίνει οδηγίες. Έτσι διασφαλίζεται μια ασφαλής και δομημένη εισαγωγή στη ρομποτική χειρουργική». 

Η ρομποτική τεχνική βελτιώνει σημαντικά την ακρίβεια και την ασφάλεια στις επεμβάσεις κήλης, ιδίως σε σύνθετες επεμβάσεις όπως οι βουβωνικές, οι ομφαλικές και οι μετεγχειρητικές κήλες, καθώς και στη θεραπεία της διαστάσεως των ορθών κοιλιακών μυών. 

«Κατ’ αρχάς, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι ο όρος «ρομπότ» σε αυτό το πλαίσιο είναι κάπως παραπλανητικός. Σε αντίθεση με ό,τι συχνά πιστεύεται, το ρομπότ δεν διαθέτει τεχνητή νοημοσύνη και δεν εκτελεί χειρουργικές επεμβάσεις αυτόνομα. Αντίθετα, αποτελεί μια υποστηρικτική τεχνολογία που ελέγχεται πλήρως από τον χειρουργό. Ο χειρουργός χειρίζεται μια κονσόλα, από την οποία ελέγχει τα εργαλεία. Τα εργαλεία αυτά είναι τόσο ευέλικτα και κινητά, ώστε να μπορούν να αναπαράγουν όλες τις κινήσεις που θα ήταν δυνατές σε μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και με ελάχιστα επεμβατικό και ρομποτικό τρόπο. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα αποτελεί επίσης η τρισδιάστατη εικόνα που λαμβάνει ο χειρουργός μέσω δύο καμερών. Βλέπει το χειρουργικό πεδίο σχεδόν σαν να κοιτάζει μέσα από ένα μικροσκόπιο με σημαντική μεγέθυνση. Ταυτόχρονα, η σταθεροποίηση της κάμερας εξασφαλίζει μια σταθερή εικόνα, την οποία ελέγχει ο ίδιος ο χειρουργός. Έτσι, μπορεί να προσαρμόσει την εικόνα ακριβώς σύμφωνα με τις ανάγκες του και να έχει ανά πάσα στιγμή βέλτιστη ορατότητα. Σε αντίθεση με τη συμβατική χειρουργική «κλειδαρότρυπας», όπου συχνά ένας βοηθός κρατά την κάμερα και, ως εκ τούτου, η εικόνα είναι λιγότερο σταθερή και δεν προσαρμόζεται εξατομικευμένα, εδώ ο χειρουργός ελέγχει εξ ολοκλήρου μόνος του την κάμερα και τα εργαλεία. «Έτσι, εργάζεται σε μεγάλο βαθμό μόνος του με μια πολύ σταθερή και βέλτιστη εικόνα, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης», διευκρινίζει ο Δρ. Lamm.

Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος με μικρότερες τομές μειώνει την καταπόνηση των ιστών, τους μετεγχειρητικούς πόνους και τις φλεγμονές και προάγει ταχύτερη ανάρρωση. Στις περιπτώσεις διαστάσεων των ορθών κοιλιακών μυών, το ρομπότ εξασφαλίζει, μέσω ακριβών τομών και ραμμάτων, μια ήπια διόρθωση με βελτιωμένο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.

Η χρήση της τεχνολογίας daVinci στη χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος συνιστάται ιδιαίτερα και είναι συχνά απαραίτητη σε πολύπλοκες περιπτώσεις, όπου οι συμβατικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές φτάνουν στα όριά τους. Αυτό αφορά κυρίως μεγάλες, επαναλαμβανόμενες πολλές φορές ή περίπλοκες κηλές ουλής. 

Ο Δρ. Lamm τονίζει σε αυτό το σημείο: «Κατά τη γνώμη μου, οι πολύπλοκες, σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, στις οποίες ο χειρουργός εισέρχεται πίσω από τον μυ ή μεταξύ του περιτοναίου και της μυϊκής θήκης, είναι πρακτικά εφικτές μόνο με τη χρήση ρομπότ. Παρότι υπάρχουν έμπειροι χειρουργοί που πραγματοποιούν τέτοιες επεμβάσεις εν μέρει και με ελάχιστα επεμβατική τεχνική «κλειδαρότρυπας», αυτό είναι εξαιρετικά απαιτητικό, απαιτεί μεγάλη εμπειρία και συγκέντρωση και παρατείνει σημαντικά τη διάρκεια της επέμβασης. Γι’ αυτό και αυτές οι πολύπλοκες τεχνικές ενδείκνυνται κυρίως για τη χρήση του ρομπότ – όχι επειδή θα ήταν αδύνατες με τη μέθοδο της «κλειδαρότρυπας», αλλά επειδή μπορούν να εκτελεστούν σαφώς καλύτερα με τη βοήθεια ρομπότ. Όσον αφορά τη διάρκεια της επέμβασης, το ρομπότ είναι ιδιαίτερα αποδοτικό, για παράδειγμα κατά τη συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος, όπου απαιτούνται πολλές ραφές. Αν και συχνά υπάρχει η επιφύλαξη ότι οι ρομποτικές επεμβάσεις διαρκούν περισσότερο, στα καθιερωμένα κέντρα ισχύει το αντίθετο: οι πολύπλοκες επεμβάσεις στον κοιλιακό τοίχο διαρκούν σήμερα συνήθως μιάμιση έως δύο ώρες, ενώ παλαιότερα μπορούσαν να διαρκέσουν πέντε έως έξι ώρες. Χάρη στην ανταλλαγή εμπειριών στη μικρή κοινότητα των ρομποτικών χειρουργών, η τεχνική έχει βελτιωθεί σημαντικά, με αποτέλεσμα οι ρομποτικές επεμβάσεις να είναι πλέον ταχύτερες από τις συμβατικές ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο σύντομος χρόνος που απαιτείται για τη ρύθμιση του ρομπότ πριν από την έναρξη της επέμβασης, της τάξης των λίγων λεπτών, είναι πλέον αμελητέος. Για τον ασθενή, η χρήση του ρομπότ σημαίνει μια λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Αντί για μια μεγάλη κοιλιακή τομή με αποκόλληση μυών και εμφύτευση πλέγματος σε μεγάλη έκταση, αρκούν μόνο λίγες μικρές τομές, γεγονός που μειώνει κατά το ήμισυ τη διάρκεια της νοσηλείας και περιορίζει σημαντικά τις επιπλοκές, όπως οι μεταχειρουργικές αιμορραγίες και οι λοιμώξεις. Επίσης, ο πόνος είναι συνήθως μικρότερος, κάτι που, αν και εξακολουθεί να διερευνάται επιστημονικά με μεγαλύτερη ακρίβεια, επιβεβαιώνεται υποκειμενικά από τους χειρουργούς και τους ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εργαλεία του ρομπότ λειτουργούν με ακρίβεια και σταθερότητα, χωρίς περιττή καταπόνηση του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, πολλές σύγχρονες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν τεχνικά μόνο με τη χρήση ρομπότ, κάτι που από μόνο του αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα. Συνολικά, η ρομποτική χειρουργική επέμβαση είναι τουλάχιστον εξίσου ήπια και συχνά ακόμη καλύτερη από τις συμβατικές μεθόδους». 

Στο πλαίσιο της ρομποτικής χειρουργικής του κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιούνται εξειδικευμένες τεχνικές όπως η eTEP (Extended Totally Extraperitoneal Repair) και η rTAPP (ρομποτική διακοιλιακή προπεριτοναϊκή πλαστική με έμπλαστρο), οι οποίες αποτελούν και οι δύο καινοτόμες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των κηλών. 

Η τεχνική eTEP επιδιορθώνει τις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος χωρίς να ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργώντας έναν εξωπεριτοναϊκό χώρο και ενισχύοντας την κήλη με πλέγμα. Η ρομποτική υποστήριξη εξασφαλίζει υψηλή ακρίβεια και προστατεύει τα εσωτερικά όργανα, μειώνοντας έτσι τον πόνο και τις επιπλοκές. Η τεχνική rTAPP συνδυάζει τη διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση με τον ακριβή ρομποτικό έλεγχο, ο οποίος επιτρέπει την ακριβή τοποθέτηση και στερέωση του πλέγματος. 

«Οι τεχνικές eTEP και rTAPP αφορούν ειδικές ρομποτικά υποβοηθούμενες διαδικασίες για την ενίσχυση κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, ιδίως σε όλο το μήκος των ευθύων κοιλιακών μυών. Ένα τυπικό παράδειγμα είναι η κηλίδα ουλής, η οποία μπορεί να προκύψει μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, όπως μετά από εντερική απόφραξη ή αγγειακή επέμβαση στην αορτή. Σε αυτή την περίπτωση, η μυϊκή μεμβράνη υποστεί ρήξη και το έντερο προεξέχει κάτω από το δέρμα – αυτό ονομάζεται κηλίδα ουλής. Για την αποκατάσταση, κλείνεται η μεσαία γραμμή και, για σταθεροποίηση, τοποθετείται ένα πλέγμα σε όλο το μήκος του προσβεβλημένου μυός. Παλαιότερα, αυτή η επέμβαση γινόταν με κοιλιακή τομή, ενώ σήμερα το πλέγμα μπορεί να τοποθετηθεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο και με μεγάλη ακρίβεια μέσω του ρομπότ. Το πλέγμα εισάγεται στο σώμα τυλιγμένο σε λεπτό ρολό και εκεί ξετυλίγεται – είναι δυνατές διαστάσεις 30 x 20 εκατοστά ή και μεγαλύτερες. Η τεχνική συρραφής μοιάζει με την ανοιχτή μέθοδο. Το μεγάλο πλεονέκτημα έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται τομή στην κοιλιά και, ως εκ τούτου, το χειρουργικό τραύμα είναι σημαντικά μικρότερο. Η πρόσβαση γίνεται από πίσω, χωρίς μεγάλες τομές, γεγονός που συντομεύει τον χρόνο ανάρρωσης. Χρησιμοποιούνται συνήθως τα συνηθισμένα πλαστικά δίχτυα, όπως αυτά που χρησιμοποιούνται και σε ανοιχτές ή ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Σε νεότερους ασθενείς, όπως γυναίκες με διαστάση των ορθών κοιλιακών μυών, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο βιοαπορροφήσιμα δίχτυα. Αυτά τα πλέγματα απορροφώνται από τον οργανισμό με την πάροδο του χρόνου και, στην ιδανική περίπτωση, αντικαθίστανται από το κολλαγόνο του ίδιου του οργανισμού, με αποτέλεσμα τελικά να δημιουργείται ένα φυσικό πλέγμα του σώματος. Τα μέχρι τώρα δεδομένα είναι πολλά υποσχόμενα, ωστόσο μακροπρόθεσμα δεν είναι ακόμη σαφές εάν προσφέρουν την ίδια σταθερότητα με τα συμβατικά πλέγματα πολυπροπυλενίου. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα των βιοαπορροφήσιμων πλεγμάτων είναι ότι δεν αφήνουν μόνιμο ξένο σώμα από πλαστικό. Λαμβάνοντας υπόψη τη συζήτηση γύρω από τα μικροπλαστικά, αυτό αποτελεί σημαντικό παράγοντα για ορισμένους ασθενείς. «Εάν αυτή η τεχνική καθιερωθεί περαιτέρω, τα πλαστικά πλέγματα θα μπορούσαν να χρησιμοποιούνται σπανιότερα στο μέλλον», διευκρινίζει ο Δρ. Lamm.

Η ενσωμάτωση της χειρουργικής daVinci συμβάλλει καθοριστικά στη μακροπρόθεσμη αποφυγή επιπλοκών και υποτροπών σε περίπλοκες κήλες, καθώς επιτρέπει μια εξαιρετικά ακριβή και ελαφριά διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης. 

«Οι σύγχρονες ρομποτικές τεχνικές επιτρέπουν, από τεχνική άποψη, αποτελέσματα τουλάχιστον εξίσου καλά με τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Το αν μακροπρόθεσμα προσφέρουν ακόμη καλύτερα αποτελέσματα, δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί οριστικά. Οι ανοιχτές επεμβάσεις είναι μεν πολύ ακριβείς, απαιτούν όμως μεγαλύτερο τραυματισμό των ιστών, καθώς ο μυς πρέπει να ανοιχτεί ευρέως. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι κάθε χειρουργική επέμβαση αποτελεί μια ορισμένη σωματική βλάβη, η οποία πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο δυνατό. Σε άμεση σύγκριση, γίνεται σαφές ότι οι ασθενείς μετά από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις συχνά δυσκολεύονται να σηκωθούν από το κρεβάτι, ενώ οι ασθενείς μετά από ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις είναι σημαντικά πιο κινητικοί ακόμη και την ίδια ημέρα και παρουσιάζουν μόνο μικρές τομές, μεγέθους περίπου οκτώ χιλιοστών. «Αυτή η διαφορά δεν επηρεάζει μόνο τον πόνο, αλλά μειώνει επίσης σημαντικά τον κίνδυνο λοιμώξεων του τραύματος και μεταγενέστερων αιμορραγιών», τονίζει ο Δρ. Lamm. 


Φωτογραφία: Οι ασθενείς αποκτούν κινητικότητα γρηγορότερα_Δημιουργία με τεχνητή νοημοσύνη

Σε περιπτώσεις πολύ μεγάλων κοιλιακών κήρων με το λεγόμενο «Loss of Domain», όπου ένα μεγάλο μέρος των οργάνων, όπως το έντερο, το στομάχι ή το πάγκρεας, εξέρχεται από το κοιλιακό τοίχωμα και μόνο το 50 έως 60 τοις εκατό των οργάνων παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα, οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις είναι συχνά αναπόφευκτες. 

Ο Δρ. Lamm εξηγεί σχετικά: «Σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχουν προβλήματα όγκου, τα οποία απαιτούν ειδικούς συνδυασμούς χειρουργικών τεχνικών. Ωστόσο, η τάση δείχνει σαφώς προς τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, στις οποίες, για παράδειγμα, αποκολλάται η πλευρική μυϊκή μάζα ή βελτιώνεται η ελαστικότητα των μυών με Botox, προκειμένου να κλείσει καλύτερα η κοιλιακή κοιλότητα. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων, περίπου το 90 τοις εκατό, μπορεί σήμερα να αντιμετωπιστεί με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, ενώ οι σύνθετες εξαιρέσεις συνήθως απαιτούν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι υπέρβαροι ασθενείς επωφελούνται ιδιαίτερα από τις ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις, καθώς σε αυτούς δεν χρειάζεται να διαχωριστεί ο παχύς υποδόριος λιπώδης ιστός, όπως συμβαίνει στις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Αντ’ αυτού, η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο πίσω από τους μυς, γεγονός που επιτρέπει μια ήπια θεραπεία. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι ασθενείς με σοβαρό υπερβολικό βάρος διατρέχουν γενικά υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, η απώλεια βάρους πριν από την επέμβαση αποτελεί την ιδανική λύση, ακόμη και αν αυτό είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί στην πράξη. Παρότι υπάρχουν σύγχρονα φάρμακα, όπως οι ενέσεις απώλειας βάρους, που μπορούν να διευκολύνουν τη μείωση του βάρους σε εύλογο χρονικό διάστημα, η διαθεσιμότητα και η ενσωμάτωσή τους στην καθημερινότητα είναι ακόμη περιορισμένες. Η σημασία της απώλειας βάρους γίνεται επίσης εμφανής από το γεγονός ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης κήλης (υποτροπής) είναι σημαντικά υψηλότερος στους παχύσαρκους ασθενείς, καθώς η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδίως στους άνδρες με υψηλό ποσοστό κοιλιακού λίπους, επιβαρύνει περισσότερο την ανακατασκευή. Ως εκ τούτου, η βελτιστοποίηση του σωματικού βάρους παραμένει ένας σημαντικός παράγοντας για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης κήλης».

Στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες επεμβάσεις κήλης με το ρομποτικό σύστημα daVinci. Ήδη πάνω από το ήμισυ όλων των κήλων ουλήων αντιμετωπίζονται ρομποτικά, με στόχο την περαιτέρω αύξηση αυτού του ποσοστού. Οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται με επιπλέον κόστος για τη χρήση του ρομπότ, παρόλο που το σύστημα είναι ακριβό. 

«Πέρυσι πραγματοποιήθηκαν στο νοσοκομείο μας περισσότερες από 200 ρομποτικές επεμβάσεις κήλης, με ετήσια αύξηση περίπου 15 τοις εκατό. Διαθέτουμε μια πολύ έμπειρη και συντονισμένη ομάδα. Ακόμη και σε απλές επεμβάσεις, όπως οι βουβωνοκήλες, είναι προφανές ότι η ρομποτική τεχνική επιτρέπει μια σαφώς πιο ακριβή χειρουργική επέμβαση. Ενώ η συμβατική τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής συχνά απαιτεί συμβιβασμούς, λόγω των τεχνικών περιορισμών της, το ρομπότ επιτρέπει μια ελάχιστα επεμβατική εκτέλεση, η οποία πλησιάζει πολύ την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσον αφορά την ακρίβεια και την τεχνική. Έτσι, για παράδειγμα, μπορούμε να στερεώνουμε δίχτυα με απορροφήσιμα ράμματα, παρόλο που αυτό δεν είναι υποχρεωτικό σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες. Αυτές οι λεπτομέρειες βελτιώνουν το αποτέλεσμα μακροπρόθεσμα, καθώς η ακριβής στερέωση βελτιώνει τη σταθερότητα και η ακριβής χειρουργική τεχνική συμβάλλει στην αποφυγή επιπλοκών όπως νευρικές βλάβες ή μεταχειρουργική αιμορραγία. Η εμπειρία μας αντικατοπτρίζεται επίσης στο μητρώο HerniaMed, ένα γερμανικό μητρώο ποιότητας πιστοποιημένων κέντρων: σε σύγκριση με τις ανοιχτές επεμβάσεις, παρατηρούμε λιγότερες επιπλοκές. Αυτό δεν οφείλεται τόσο στην ποιότητα των ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων, όσο στο γεγονός ότι οι ελάχιστα επεμβατικές, ρομποτικά υποβοηθούμενες τεχνικές είναι λιγότερο επεμβατικές και ασφαλέστερες – μια τάση που επιβεβαιώνεται όχι μόνο στο κέντρο μας, αλλά και σε ολόκληρη τη χώρα», διαπιστώνει ο Δρ. Lamm και, στο τέλος της συνομιλίας μας, εστιάζει στην περαιτέρω εξέλιξη της ρομποτικής:

«Τα ρομποτικά χειρουργικά συστήματα θα γίνουν σίγουρα σημαντικά φθηνότερα τα επόμενα χρόνια, καθώς σταδιακά εισέρχονται στην αγορά ανταγωνιστικά προϊόντα. Προς το παρόν, το ρομπότ daVinci είναι ο αδιαμφισβήτητος ηγέτης της αγοράς και το μόνο σύστημα που χρησιμοποιείται στην καθημερινή κλινική πρακτική εδώ και 20 χρόνια. Τα νέα συστήματα άλλων κατασκευαστών δεν έχουν ακόμη φτάσει στο επίπεδο του daVinci, αλλά όπως συμβαίνει σε κάθε περίπτωση κατάρρευσης μονοπωλίου, ο ανταγωνισμός οδηγεί μακροπρόθεσμα σε ώθηση της καινοτομίας και σημαντική μείωση του κόστους. Πράγματι, μια ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση κοστίζει επί του παρόντος περίπου 1.000 ευρώ επιπλέον για το κόστος υλικών και, ανάλογα με το βαθμό χρήσης του συστήματος, 1.000 ευρώ επιπλέον για τη χρήση (αγορά, συντήρηση) σε σύγκριση με μια τυπική χειρουργική επέμβαση – ένα ποσό που εξαρτάται από το βαθμό χρήσης του εξοπλισμού και που, εκ πρώτης όψεως, φαίνεται υψηλό. Μακροπρόθεσμα, όμως, αυτό το επιπλέον κόστος μειώνεται σημαντικά: διότι αν, χάρη σε πιο ακριβείς και λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, αποφεύγονται επακόλουθες επεμβάσεις, μεταγενέστερες αιμορραγίες ή παρατεταμένες νοσηλείες, αυτό εξοικονομεί επίσης κόστος για το σύστημα υγείας και γλιτώνει τους ασθενείς από δυσάρεστες εμπειρίες και επιπλοκές. Σε σύγκριση με άλλες ιατρικές καινοτομίες, όπως για παράδειγμα τα διαρκή έξοδα για ακριβά φάρμακα, το εφάπαξ επιπλέον κόστος μιας ρομποτικής επέμβασης πιθανότατα δεν είναι αξιοσημείωτο από κοινωνικοοικονομική άποψη. Η χειρουργική πρόοδος προκύπτει πάντα μόνο μέσω της εισαγωγής νέων τεχνικών. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιούνταν παλαιότερα με ανοιχτή μέθοδο, στη συνέχεια εμφανίστηκε η τεχνική της «κλειδαρότρυπας», η οποία αρχικά προκαλούσε περισσότερες επιπλοκές και δέχτηκε πολλή κριτική. Ωστόσο, αυτή σηματοδότησε την έναρξη της εποχής της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής και μέχρι σήμερα οι ασθενείς επωφελούνται από αυτήν. Αυτές οι αρχικές δυσκολίες δεν υπήρξαν ποτέ κατά την εισαγωγή της ρομποτικής, καθώς οι χειρουργοί ήταν ήδη έμπειροι χειρουργοί ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής και όχι άπειροι αρχάριοι. Η ρομποτική είναι μεν μια νέα τεχνική που πρέπει να μάθει κανείς, και η γρήγορη εναλλαγή μεταξύ της τεχνικής της λαπαροσκοπικής χειρουργικής και της ρομποτικής συνεπάγεται μια ορισμένη καμπύλη μάθησης, αλλά βασικά παραμένει τεχνικά παρόμοια. Επομένως, εάν η εφαρμογή συνδυαστεί με την εκπαίδευση και την καθοδήγηση που περιγράφηκαν παραπάνω, μπορεί να ενσωματωθεί στην καθημερινή πρακτική χωρίς επιπλοκές».

Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Δρ. Lamm, για αυτή την ενημερωτική περιήγηση στον κόσμο της ρομποτικής χειρουργικής!