Διέγερση του νωτιαίου μυελού

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού συγκαταλέγεται στις τεχνικές με τις οποίες μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά ο χρόνιος πόνος. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα για αυτή τη μορφή θεραπείας του πόνου σε μια συνέντευξη με τον Δρ. Tomislav Kovačević.

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού (RMS) εφαρμόζεται συνήθως όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, όπως τα παυσίπονα, η φυσιοθεραπεία ή άλλες μη επεμβατικές θεραπείες, δεν είναι πλέον επαρκώς αποτελεσματικές για τον χρόνιο πόνο ή δεν επιτυγχάνουν επαρκή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ασθενείς που πάσχουν από επίμονα ή επαναλαμβανόμενα σύνδρομα πόνου, τα οποία επιφέρουν σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής. Στόχος είναι η ρύθμιση των σημάτων πόνου στο νωτιαίο μυελό και, κατά συνέπεια, η μείωση της αίσθησης του πόνου στον εγκέφαλο, χωρίς να απαιτείται μόνιμη φαρμακευτική αγωγή. Η διέγερση του νωτιαίου μυελού (RMS) αποτελεί μια λογική και συνιστώμενη θεραπευτική μέθοδο, όταν πληρούνται συγκεκριμένες ιατρικές προϋποθέσεις και άλλες θεραπείες δεν έχουν αποδώσει επαρκή αποτελέσματα. Βάση αποτελεί μια διεξοδική διάγνωση, η οποία διασφαλίζει ότι ο πόνος είναι χρόνιος και ότι η αιτία του μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια. Ιδιαίτερα σε περίπλοκες καταστάσεις πόνου, στις οποίες τα συμβατικά μέτρα αποτυγχάνουν, η RMS μπορεί να αποτελεί μια αποτελεσματική επιλογή. 

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού (SCS) χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια – ωστόσο, έχουν αλλάξει πολλά όσον αφορά την εφαρμογή της.

«Η διέγερση του νωτιαίου μυελού, εν συντομία SCS, είναι σήμερα κάτι πολύ περισσότερο από μια κλασική μέθοδος για τη θεραπεία πόνων στην πλάτη και στα πόδια μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Παλαιότερα, η έμφαση δινόταν κυρίως στην τοπική ανακούφιση του πόνου κατά μήκος συγκεκριμένων νευρικών οδών. Πλέον γνωρίζουμε ότι ο χρόνιος πόνος συχνά δεν προκύπτει μόνο σε ένα σημείο, αλλά χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η διαπίστωση έχει οδηγήσει στο να χρησιμοποιείται σήμερα η SCS με πιο στοχευμένο και διαφοροποιημένο τρόπο – όχι μόνο με γνώμονα τα συμπτώματα, αλλά ως μέθοδος ρύθμισης της επεξεργασίας του πόνου στο νωτιαίο μυελό», εξηγεί ο Δρ. Kovačević, ο οποίος ασχολείται, μεταξύ άλλων, με μεθόδους διέγερσης στην περιοχή της αυχενικής σπονδυλικής στήλης και διευκρινίζει:

«Η περιοχή της αυχενικής σπονδυλικής στήλης είναι ιδιαίτερα σημαντική από νευροφυσιολογική άποψη, επειδή εκεί διέρχονται σημαντικές οδές αναστολής του πόνου, οι οποίες επηρεάζουν ευρύτερες περιοχές του σώματος. Κλινικά, διαπιστώνεται ότι η διέγερση σε αυτή την περιοχή δεν επηρεάζει αποκλειστικά τον τοπικό πόνο, αλλά μπορεί επίσης να ρυθμίσει και πιο απομακρυσμένες περιοχές πόνου. Αυτό, εκ πρώτης όψεως, έρχεται σε αντίθεση με την κλασική αντίληψη, σύμφωνα με την οποία η διέγερση θα πρέπει να γίνεται με τη μέγιστη δυνατή ακρίβεια σε επίπεδο τμήματος. Στην πράξη, ωστόσο, παρατηρούμε ότι οι κεντρικοί μηχανισμοί διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο σε πολλούς ασθενείς με χρόνιο πόνο». Φωτογραφία ακτινογραφίας

Κατά την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου νευροδιέγερσης λαμβάνονται υπόψη ο τύπος και η θέση του πόνου, η αντίδραση σε μια δοκιμαστική διέγερση, ατομικοί παράγοντες όπως η ανατομία, οι συνοδές παθήσεις ή οι αλλεργίες, καθώς και οι προσωπικές προτιμήσεις. Η τελική απόφαση λαμβάνεται διεπιστημονικά, σε στενή συνεργασία με τον ασθενή, με στόχο τη μέγιστη δυνατή μείωση του πόνου με ελάχιστες παρενέργειες και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Υπάρχει μια συχνά αναφερόμενη κλινική προσέγγιση, η οποία τονίζει τη σημασία μιας ολιστικής κατανόησης που περιλαμβάνει σωματικούς, ψυχικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Πρόκειται για έναν συνδυασμό προσεκτικής κλινικής εξέτασης, ενσυναίσθητης καθοδήγησης του ασθενούς και εξατομικευμένων θεραπευτικών προσεγγίσεων, προκειμένου να ικανοποιηθούν οι πολύπλοκες ανάγκες αυτής της ομάδας ασθενών.

«Επιστημονικά στοιχεία σχετικά με αυτό παρέχει ο John Salmon (Salmon, J. 2019. Διέγερση του νωτιαίου μυελού υψηλής συχνότητας στα 10 kHz για διάχυτο πόνο: Μια αναδρομική έρευνα των αποτελεσμάτων από συνδυασμένες τοποθετήσεις ηλεκτροδίων στον αυχένα και τον θώρακα. Postgraduate Medicine, 131(3), 230–238.), ο οποίος έχει αναφερθεί σε ασθενείς με τον λεγόμενο «εκτεταμένο πόνο», συμπεριλαμβανομένης της ινομυαλγίας. Στις εν λόγω μελέτες χρησιμοποιήθηκαν συστήματα διέγερσης υψηλής συχνότητας σε συνδυασμό στην αυχενική και θωρακική περιοχή, με εν μέρει διαρκή μείωση του πόνου σε διάφορες περιοχές του σώματος. Σε μηχανικό επίπεδο, ερευνητές όπως ο Bengt Linderoth, ένας επιστήμονας και ιατρός με διεθνή δραστηριότητα, και οι συνεργάτες του έδειξαν ήδη από νωρίς ότι η SCS δεν επηρεάζει μόνο τα περιφερικά νεύρα, αλλά ενεργοποιεί ανασταλτικές διεργασίες στο νωτιαίο μυελό, μεταξύ άλλων μέσω GABAεργικών μηχανισμών. «Αυτές οι εργασίες συνέβαλαν ουσιαστικά στη διεύρυνση της κατανόησης της SCS ως θεραπείας με κεντρική δράση», διευκρινίζει ο Δρ. Kovačević.

---

Οι μηχανισμοί GABA αναφέρονται στη δράση του νευροδιαβιβαστή GABA (γ-αμινοβουτυρικό οξύ) στο νευρικό σύστημα. Το GABA είναι ο σημαντικότερος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στον εγκέφαλο, δηλαδή αναστέλλει τη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων και εξασφαλίζει τον έλεγχο της διέγερσης στο νευρικό σύστημα.

---

Παθήσεις όπως η ινομυαλγία ή ο χρόνιος διάχυτος πόνος χαρακτηρίζονται από επίμονο, συχνά διάχυτο πόνο, ο οποίος επηρεάζει ταυτόχρονα πολλές περιοχές του σώματος. Οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν επιπλέον από κόπωση, διαταραχές ύπνου, προβλήματα συγκέντρωσης και ψυχολογική πίεση. Οι αιτίες είναι πολύπλοκες και πολυπαραγοντικές, ενώ η νευρωνική επεξεργασία του πόνου, η κεντρική ευαισθητοποίηση και οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο. Αυτές οι παθήσεις αποτελούν πρόκληση τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους θεράποντες ιατρούς, καθώς συχνά απουσιάζουν αντικειμενικά ευρήματα, ενώ τα συμπτώματα περιορίζουν σημαντικά την καθημερινή ζωή.

Ο Δρ. Kovačević σχολιάζει σχετικά: «Στην περίπτωση της ινομυαλγίας και άλλων μορφών «εκτεταμένου πόνου», οι αμιγώς τοπικές θεραπείες συχνά φτάνουν στα όριά τους. Αυτές οι παθήσεις χαρακτηρίζονται από μια αλλοιωμένη κεντρική επεξεργασία του πόνου. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η SCS μπορεί επομένως να αποτελέσει μια συμπληρωματική επιλογή, ιδίως όταν έχουν εξαντληθεί άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Σημαντικό είναι η πολύ προσεκτική επιλογή των ασθενών. Η SCS δεν αποτελεί τυποποιημένη διαδικασία για την ινομυαλγία, αλλά τα υπάρχοντα δεδομένα δείχνουν ότι σε συγκεκριμένες ομάδες ασθενών είναι δυνατό να προκύψει όφελος, εφόσον η διαδικασία ενταχθεί σε ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό σχέδιο» και εξηγεί τι σημαίνει αυτό για την κλινική πρακτική:

«Καθοριστική είναι η εξατομίκευση. Δεν ωφελείται κάθε ασθενής από την ίδια στρατηγική. Η σύγχρονη θεραπεία του πόνου σημαίνει την ακριβή ανάλυση του πλαισίου του πόνου και τον ορθό συνδυασμό διαφόρων στοιχείων. Η SCS μπορεί να διαδραματίσει ρόλο σε αυτό, αλλά δεν αντικαθιστά ποτέ τη φυσικοθεραπεία, την ψυχολογική υποστήριξη ή τη μακροπρόθεσμη ιατρική παρακολούθηση».

Η διαδικασία της διέγερσης του νωτιαίου μυελού (RMS) χωρίζεται σε διάφορες φάσεις, οι οποίες προσαρμόζονται σε ατομικό επίπεδο. Αρχικά, παρέχεται ολοκληρωμένη ενημέρωση σχετικά με τη μέθοδο, τους κινδύνους και τις ρεαλιστικές προσδοκίες. Στη φάση της προετοιμασίας, διευκρινίζεται η αιτία του πόνου, ελέγχεται η κατάσταση της υγείας και πραγματοποιείται μια δοκιμαστική φάση με προσωρινούς διεγέρτες, προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιούνται λήψη ιστορικού, αιματολογικές εξετάσεις και, εάν χρειαστεί, προσαρμογές στη φαρμακευτική αγωγή, ενώ ο ασθενής λαμβάνει σαφείς οδηγίες σχετικά με τα φάρμακα, τη διατροφή και την υγιεινή. Η ίδια η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία ή καταστολή, συνοδευόμενη από εξατομικευμένη φροντίδα και διαχείριση του πόνου. Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις ελέγχου για την επιθεώρηση του διεγέρτη, τον έλεγχο του δέρματος και την προσαρμογή των παραμέτρων διέγερσης, καθώς και εντατική εκπαίδευση του ασθενούς. Μια διεπιστημονική ομάδα συνοδεύει ολόκληρη τη διαδικασία και διασφαλίζει ότι η θεραπεία προσαρμόζεται με τον βέλτιστο τρόπο στις ανάγκες του ασθενούς. 

---

Η αποτελεσματικότητα της διέγερσης του νωτιαίου μυελού (RMS) καθορίζεται συνήθως μέσω μιας προσεκτικής και δομημένης αξιολόγησης των κλινικών αποτελεσμάτων, καθώς και μέσω αντικειμενικών και υποκειμενικών κριτηρίων. Στην αρχή αυτής της αξιολόγησης πραγματοποιείται συνήθως μια δοκιμαστική διέγερση, κατά την οποία ελέγχεται η βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμαστικής φάσης, καταγράφονται τακτικά η ένταση του πόνου, η ποιότητα ζωής και η ικανότητα του ασθενούς να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες.

---

Η νευροδιέγερση θεωρείται μία από τις πιο ελπιδοφόρες εξελίξεις στην ιατρική του πόνου του μέλλοντος. Μέσω στοχευμένων ηλεκτρικών ή μαγνητικών ερεθισμάτων, οι νευρικές οδοί και οι οδοί του νωτιαίου μυελού ρυθμίζονται, με σκοπό την αποτελεσματική ανακούφιση του χρόνιου πόνου. 

Οι μελλοντικές προσεγγίσεις στοχεύουν σε εξατομικευμένα, προσαρμοστικά συστήματα, τα οποία προσαρμόζονται αυτόματα στην ένταση του πόνου και στον βαθμό δραστηριότητας των ασθενών. Σε συνδυασμό με τις εξελίξεις στην απεικόνιση, την τεχνητή νοημοσύνη και τη βιοσυμβατή μικροτεχνολογία, οι μέθοδοι νευροδιέγερσης θα μπορούσαν στο μέλλον να γίνουν πιο ακριβείς, λιγότερο επεμβατικές και πιο αποτελεσματικές μακροπρόθεσμα, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών με χρόνιες παθήσεις πόνου.

«Προσδοκώ ότι θα απομακρυνθούμε περαιτέρω από τα άκαμπτα σχήματα και θα προχωρήσουμε προς πιο ακριβείς, προσανατολισμένες στον ασθενή προσεγγίσεις. Όσο καλύτερα κατανοούμε ποιοι μηχανισμοί κυριαρχούν σε ποιες μορφές πόνου, τόσο πιο στοχευμένα μπορούμε να εφαρμόζουμε τις νευροδιαμορφωτικές μεθόδους. Στη σύγχρονη θεραπεία του πόνου δεν πρόκειται μόνο για τη μείωση του πόνου, αλλά και για λειτουργικές βελτιώσεις και θεραπευτικούς στόχους που σχετίζονται με την καθημερινότητα», δήλωσε ο Δρ. Kovačević.

---

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού (RMS) δεν είναι κατάλληλη σε όλες τις περιπτώσεις και μπορεί να αποτελεί αντένδειξη υπό συγκεκριμένες ιατρικές συνθήκες. Για παράδειγμα, δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με ενεργές λοιμώξεις, ανεξέλεγκτες διαταραχές πήξης, σοβαρές ψυχικές ασθένειες ή εμφυτευμένες ιατρικές συσκευές που ενδέχεται να παρεμβαίνουν στη RMS. Ομοίως, η θεραπεία θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς με ανεπαρκή διάγνωση του πόνου, μη ρεαλιστικές προσδοκίες ή έλλειψη προθυμίας για συνεργασία.

---

Στόχος είναι η ηλεκτρική διέγερση να ρυθμίζει τα σήματα του πόνου, έτσι ώστε να μειώνονται τα συμπτώματα, χωρίς οι ασθενείς να βιώνουν πόνο από την ίδια τη διέγερση. Η αντίληψη μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο και προσαρμόζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας στις ανάγκες των ασθενών.

«Πολλοί ασθενείς αναφέρουν κυρίως ότι αισθάνονται ανακούφιση όταν ο πόνος τους γίνεται κατανοητός και εξηγείται ως πάθηση του νευρικού συστήματος – και όχι απλώς ως «πρόβλημα της πλάτης». Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να μιλάμε ανοιχτά για τις δυνατότητες και τα όρια της θεραπείας: η SCS μπορεί συχνά να μειώσει σημαντικά τον πόνο και να βελτιώσει τη λειτουργικότητα στην καθημερινότητα, αλλά σπάνια οδηγεί σε πλήρη «εξάλειψη» των συμπτωμάτων. Είναι καθοριστικό να καθοριστούν κοινοί και ρεαλιστικοί θεραπευτικοί στόχοι – όπως το να μπορούν να κοιμούνται καλύτερα, να περπατούν ξανά μια συγκεκριμένη απόσταση ή να διαχειρίζονται την καθημερινότητά τους με λιγότερα φάρμακα. «Όταν οι ασθενείς κατανοούν ότι η SCS αποτελεί ένα συστατικό στοιχείο ενός ολοκληρωμένου θεραπευτικού σχεδίου και όχι το μοναδικό μέτρο, συνήθως αυξάνεται και η ικανοποίησή τους από τη θεραπεία», τονίζει ο Δρ. Kovačević, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Ευχαριστούμε πολύ τον Δρ. Kovačević για την εξήγηση αυτής της σύγχρονης θεραπείας του πόνου!

---

 

• Διακεκριμένος ειδικός στην ιατρική του πόνου με εξειδίκευση στην επεμβατική θεραπεία του πόνου στην Κλινική Πόνου της Ζυρίχης
• Στόχος: Βιώσιμη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μέσω καινοτόμων θεραπευτικών προσεγγίσεων
• Σπουδές Ιατρικής στην Κροατία, πρώιμη εξειδίκευση στην Αναισθησιολογία και τη Θεραπεία του Πόνου
• Μεταπτυχιακές σπουδές στις Νευροεπιστήμες στο Πανεπιστήμιο McGill, με έμφαση στη Νευροφαρμακολογία και τη λειτουργική απεικόνιση
• Κλινική εμπειρία στη Γερμανία, μεταξύ άλλων στο Charité του Βερολίνου και σε νοσοκομεία υψηλού επιπέδου περίθαλψης
• Εξειδίκευση σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την αποτελεσματική θεραπεία του πόνου με μειωμένη χρήση φαρμάκων
• Διεθνής δραστηριότητα, εμπειρία με σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους σε παγκόσμιο επίπεδο
• Περαιτέρω ανάπτυξη της επεμβατικής θεραπείας του πόνου στην Ελβετία, μεταξύ άλλων στο Σάφχαουζεν