Ο PD Dr. med. Stefan Rahm για τη μηριαία-κοτύλη συγκρούση: Κοξαρθρίτιδα και λόγοι για επαναχειρουργικές επεμβάσεις

Ο PD Dr. med. Stefan Rahm είναι ειδικός στην Ορθοπεδική Χειρουργική και Τραυματολογία του Κινητικού Συστήματος, με αποδεδειγμένη εξειδίκευση στη χειρουργική του ισχίου και της λεκάνης. Ως εταίρος στο Κέντρο Αρθρώσεων της Ζυρίχης (Gelenkzentrum Zürich) στην ιδιωτική κλινική Bethanien, φροντίζει ασθενείς με ένα ευρύ φάσμα παθήσεων στην περιοχή του ισχίου – από επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης έως πολύπλοκες επεμβάσεις αντικατάστασης.

Η ιατρική του σταδιοδρομία τον οδήγησε σε διάφορες κορυφαίες ελβετικές κλινικές, μεταξύ των οποίων η Πανεπιστημιακή Κλινική Balgrist και το Καντονικό Νοσοκομείο του St. Gallen. Το 2019 ολοκλήρωσε τη διδακτορική του διατριβή στον τομέα της Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας του Κινητικού Συστήματος στο Πανεπιστήμιο της Ζυρίχης. Ιδιαίτερη έμφαση δίνει στη χειρουργική ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης, όπως η αρθροσκοπική θεραπεία των παραμορφώσεων, καθώς και στην ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση και αναθεώρηση προθέσεων ισχίου. Στο πλαίσιο αυτό, συνδυάζει σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές με εξατομικευμένη φροντίδα, προσανατολισμένη στον ασθενή. Παράλληλα με την κλινική του δραστηριότητα, ο PD Dr. Rahm ασχολείται επίσης εντατικά με την επιστημονική έρευνα.

Η έρευνά του έχει δημοσιευτεί σε πολυάριθμα διεθνή επιστημονικά περιοδικά, ενώ δραστηριοποιείται τακτικά ως ομιλητής και κριτής. Παρέχει θεραπείες τόσο στην ιδιωτική κλινική Bethanien όσο και σε δημόσια νοσοκομεία της περιοχής της Ζυρίχης.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συζήτησε με τον ειδικό για τον ισχίο PD Dr. Rahm σχετικά με τις διάφορες αιτίες του πόνου στον ισχίο, την απαραίτητη αντικατάσταση της άρθρωσης και τις ενδεχόμενες επεμβάσεις αναθεώρησης. 

Η άρθρωση του ισχίου υπόκειται σε τεράστιες καταπονήσεις στην καθημερινότητα – γι’ αυτό και η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση σε περίπτωση ενοχλήσεων είναι ακόμη πιο σημαντική. Μεταξύ των συχνότερων αιτιών για πόνο στο ισχίο συγκαταλέγονται η μηρο-κοτύλη συγκρούση (FAI) και η κοξαρθρίτιδα. Ενώ το FAI επηρεάζει κυρίως νεότερους, δραστήριους ανθρώπους και, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη φθορά της άρθρωσης, η κοξαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική πάθηση που εμφανίζεται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία. Και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και μετά από αρθροπλαστική ισχίου, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που καθιστούν απαραίτητη τη λεγόμενη επανεγχειρητική επέμβαση. Επομένως, η διαφοροποιημένη προσέγγιση των αιτίων, της διάγνωσης και των θεραπευτικών επιλογών είναι καθοριστική για τη βιώσιμη φροντίδα.

---

Η μηριαία-κοτύλη συγκρούση (FAI) είναι μια πάθηση της άρθρωσης του ισχίου, στην οποία μια ανατομική ανωμαλία περιορίζει τη φυσιολογική κινητικότητα και προκαλεί πόνο. Συνήθως παρατηρείται ανωμαλία στο κοτύλη (μορφή Pincer) ή στην κεφαλή του μηριαίου οστού (μορφή CAM), η οποία έχει ως αποτέλεσμα τον περιορισμό του αρθρικού χόνδρου και του αρθρικού χείλους κατά την κάμψη και την περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η χρόνια τριβή ή η επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση μπορεί με την πάροδο του χρόνου να οδηγήσει σε βλάβες του χόνδρου και τελικά σε αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

---

Στην περίπτωση του μηρο-κοτύλης πρόσκρουσης (FAI), συγκεκριμένες δομικές αλλοιώσεις στην άρθρωση του ισχίου οδηγούν, σε συγκεκριμένες κατευθύνσεις κίνησης, σε μηχανική σύγκρουση μεταξύ του αυχένα του μηριαίου οστού και του χείλους της κοτύλης. 

«Ο τυπικός ασθενής με μηρο-κοτύλη συμπίεση είναι συνήθως ένας νέος, κυρίως ηλικίας μεταξύ 18 και 25 ετών, ο οποίος πιθανότατα ασχολείται με αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο, το καράτε ή το χόκεϊ επί πάγου. Αρχικά, αντιλαμβάνεται μια αίσθηση σφίξιμου στη βουβωνική χώρα, η οποία εμφανίζεται αρχικά μόνο κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή ενός αγώνα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η πίεση στη βουβωνική χώρα γίνεται αισθητή και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης καθιστικής στάσης· απλώς νιώθει σφίξιμο εκεί, σε συνδυασμό με έναν ελαφρύ πόνο στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος αυτός συνήθως υποχωρεί όταν κινείται το πόδι και εγκαταλείπεται η καθιστή θέση. Τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται και, κάποια στιγμή, ο πάσχων επισκέπτεται έναν γιατρό. Μέσω κλινικής εξέτασης και ανάλυσης των συμπτωμάτων, είναι συνήθως δυνατό να διαπιστωθεί ότι η αιτία έγκειται στο γεγονός ότι η εσωτερική περιστροφή στη θέση κάμψης 90 μοιρών είναι περιορισμένη, με αποτέλεσμα το στενό σημείο να γίνεται συμπτωματικό και να προκαλεί ενοχλήσεις. Επιπλέον, μια ακτινογραφία μπορεί να καταστήσει τη διάγνωση ακόμη πιο σαφή, καθώς επιτρέπει την αναγνώριση της οστικής ωοειδούς μορφής στη μετάβαση από την κεφαλή προς τον αυχένα του μηριαίου οστού. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαπιστωθεί με βεβαιότητα ότι πρόκειται για σύνδρομο πρόσκρουσης. Για μια τρισδιάστατη αξιολόγηση του προβλήματος, συχνά πραγματοποιείται αρθρο-μαγνητική τομογραφία (Arthro-MRE), δηλαδή μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας με σκιαγραφικό μέσο στην άρθρωση. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια η κατάσταση του χόνδρου και αν το λαβρό – το αρθρικό χείλος – έχει ήδη υποστεί βλάβη. «Ιδιαίτερα σε ασθενείς με συμπτώματα, παρατηρείται συνήθως ότι το αρθρικό χείλος έχει υποστεί ρήξη στην άνω πλευρική περιοχή, κάτι που εξηγείται και προκαλείται από την πρόωρη, επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση της μετάβασης κεφαλής-λαιμού του μηριαίου οστού στο χείλος της κοτύλης», εξηγεί ο PD Dr. Rahm και συνεχίζει:

«Η διαφορά έγκειται στο ότι το χείλος της άρθρωσης είναι ένας χόνδρινος δακτύλιος που έχει διαφορετική λειτουργία από τον ίδιο τον αρθρικό χόνδρο. Όταν το χείλος της άρθρωσης έχει υποστεί βλάβη λόγω υπερφόρτωσης, αυτό δεν σχετίζεται άμεσα με αρθρίτιδα ή προ-αρθριτικό στάδιο. Πρόκειται μάλλον για μια τοπική βλάβη γύρω από την άρθρωση του ισχίου, η οποία, εφόσον πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία (αρθροσκόπηση ισχίου με διαμόρφωση του αυχένα του μηριαίου οστού, λείανση του χείλους της κοτύλης και επαναστερέωση του χόνδρου), μπορεί να επουλωθεί πολύ καλά. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για μια λεγόμενη «θεραπευτική επέμβαση», κατά την οποία, μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση, δημιουργείται μια τέλεια άρθρωση και οι πιθανότητες για μακροχρόνια λειτουργία, δηλαδή 20 έως 30 χρόνια, είναι πολύ υψηλές. Αυτός ο τύπος χειρουργικών επεμβάσεων ισχίου (αρθροσκόπηση ισχίου με επαναστερέωση του λαβρού) υπάρχει μόνο από το 2010 περίπου. Αρχικά χρησιμοποιούνταν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την εξάρθρωση του ισχίου, αλλά με την ανάπτυξη της αρθροσκόπησης του ισχίου, δηλαδή της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής των αρθρώσεων, η μέθοδος της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης αντικαταστάθηκε σχεδόν πλήρως. Από το 2010 περίπου εφαρμόζεται η σημερινή τεχνική, έτσι ώστε το χείλος της άρθρωσης να ράβεται με ακρίβεια και η μετάβαση μεταξύ της κεφαλής και του αυχένα του μηριαίου οστού να αντιμετωπίζεται με τον βέλτιστο τρόπο». Στην πρώτη φάση της αρθροσκόπησης του ισχίου, το χείλος αφαιρούνταν, επειδή τεχνικά δεν ήταν ακόμη δυνατό να επανατοποθετηθεί. 

Η κλινική εξέταση, η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν συνήθως επαρκείς πληροφορίες για την αξιολόγηση της κατάστασης. 

«Μερικές φορές συμπληρώνω τη διάγνωση με μια τρισδιάστατη αξονική τομογραφία (3D-CT), για να αποκτήσω μια ακριβέστερη εικόνα. Σε περίπτωση που τα κλινικά ευρήματα παρουσιάζουν αποκλίσεις ή η κατάσταση φαίνεται περίπλοκη, χρησιμοποιώ αυτή την πρόσθετη απεικονιστική μέθοδο, ώστε να κατανοήσω ακόμα καλύτερα πού απαιτούνται όλες οι πιθανές επεμβάσεις. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις έντονου impingement, η τρισδιάστατη αξονική τομογραφία (3D-CT) παρέχει λεπτομερή εικόνα σχετικά με τις περιοχές που πρέπει να αντιμετωπιστούν ή να προσαρμοστούν κατά τη χειρουργική επέμβαση. Ένα σημαντικό σημείο κατά τις εξετάσεις είναι επίσης η καταγραφή του γόνατος κατά τη μαγνητική τομογραφία ή την αξονική τομογραφία, προκειμένου να μετρηθεί η μηριαία στρέψη. Η μηριαία στρέψη αποτελεί καθοριστικό παράγοντα στο σύνδρομο πρόσκρουσης: εάν είναι πολύ χαμηλή, ιδίως κάτω από το μηδέν, μιλάμε για οπισθοστρέψη. Αυτή μπορεί να προκαλέσει αυτόνομο σύνδρομο πρόσκρουσης, ακόμη και χωρίς έντονο σύνδρομο πρόσκρουσης τύπου CAM ή Pincer. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διόρθωση με αρθροσκόπηση είναι δύσκολη. Εδώ μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία η στρέψη διορθώνεται μέσω μιας λεγόμενης υποτροχαντικής, μηριαίας, προσαναστρεφόμενης περιστροφικής οστεοτομίας. Ο βαθμός σοβαρότητας της βλάβης του χόνδρου στην άρθρωση αποτελεί τον σημαντικότερο προγνωστικό παράγοντα για το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα μιας αρθροσκοπικής επέμβασης ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης. Σε νέους ασθενείς, περίπου 20 ετών, η αρθροσκόπηση ισχίου συνήθως εξακολουθεί να πραγματοποιείται, ακόμη και αν υπάρχουν ήδη βλάβες στον χόνδρο. Ακόμη και σε άτομα ηλικίας 30 ετών, ο στόχος είναι η διατήρηση της άρθρωσης στο μέτρο του δυνατού, εφόσον το επιτρέπουν οι βλάβες. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, από περίπου 40 ετών και άνω, υπάρχει ο κίνδυνος να περιοριστούν σημαντικά οι πιθανότητες ενός ικανοποιητικού αποτελέσματος μετά από μια επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης, επειδή οι βλάβες είναι πολύ προχωρημένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρθροσκόπηση του ισχίου συνήθως δεν έχει πλέον νόημα, καθώς το πραγματικό όφελος για τον ασθενή είναι πολύ μικρό, επειδή υπάρχει ήδη κοξαρθρίτιδα, την οποία δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν ούτε οι τεχνικές χειρουργικής του χόνδρου. Αντ' αυτού, θα πρέπει να εξεταστεί η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης ισχίου, τα αποτελέσματα της οποίας είναι σήμερα εξαιρετικά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η ηλικία και η έκταση της βλάβης της άρθρωσης αποτελούν, επομένως, τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες: «Σε νεότερους ασθενείς προτιμάται πάντα η χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης, ενώ στους ηλικιωμένους προτιμάται η αντικατάσταση, καθώς τότε η πιθανότητα μόνιμης, καλής λειτουργίας είναι η υψηλότερη», αναφέρει ο PD Dr. Rahm.

Οι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή και αυξάνουν τον κίνδυνο μετέπειτα επανεγχειρήσεως μετά την εμφύτευση προθέσεως ισχίου είναι ποικίλοι και αφορούν τόσο τη σωματική κατάσταση όσο και τις συνήθειες ζωής και τις συνοδές παθήσεις. 

Μεταξύ των σχετικών παραγόντων κινδύνου συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων, η νεαρή ηλικία του ασθενούς, ο υψηλός βαθμός δραστηριότητας, οι έντονες ανατομικές παραμορφώσεις, η παχυσαρκία, καθώς και συστηματικές παθήσεις όπως ο ρευματισμός ή ο σακχαρώδης διαβήτης. Επίσης, η κακή ποιότητα των οστών, για παράδειγμα στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο χαλάρωσης ή περιπροθετικών καταγμάτων. Παρόμοια, ρόλο παίζουν και οι προϋπάρχουσες λοιμώξεις, μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο προσβεβλημένο ισχίο ή η υποβέλτιστη μυϊκή κατάσταση και η μυϊκή ανισορροπία μετά την αρχική επέμβαση. 

«Κατά κανόνα, οι σημερινές ενδοπροθέσεις ισχίου είναι εξαιρετικά ανθεκτικές, οπότε η ανάγκη για επανορθωτικές επεμβάσεις είναι μάλλον σπάνια. Ωστόσο, υπάρχουν συγκεκριμένοι κίνδυνοι που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στις επανορθωτικές επεμβάσεις. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν σημαντικά μεγαλύτερη εξειδίκευση, καθώς είναι πιο σύνθετες και πρέπει να σχεδιαστούν με ακρίβεια. Στις επανορθωτικές επεμβάσεις είναι σημαντικό να επιλέγεται η σωστή πρόσβαση, και σε αυτό το σημείο οι πρόσθιες προσεγγίσεις έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές, καθώς δεν απαιτείται η διατομή μυών ή τενόντων και, ως εκ τούτου, είναι δυνατή η ταχύτερη επούλωση. Ωστόσο, τις πρώτες εβδομάδες μετά την επανεγχειρητική επέμβαση πρέπει να τηρείται προσοχή, προκειμένου να διευκολυνθεί με τον βέλτιστο τρόπο η ενσωμάτωση της νέας πρόθεσης. Γενικά, η μετεγχειρητική περίθαλψη μετά από επανεγχειρητική επέμβαση διαρκεί περισσότερο από ό,τι μετά από την αρχική τοποθέτηση πρόθεσης ισχίου. Η άθληση επιτρέπεται συνήθως μόνο μετά από μερικούς μήνες, όταν η πρόθεση έχει επουλωθεί καλά, η ακτινογραφία είναι φυσιολογική και ο ασθενής είναι ικανοποιημένος. Εάν ισχύουν αυτά, υπάρχουν καλές προοπτικές ότι η πρόθεση θα διαρκέσει πολύ καιρό, ακόμη και για όλη τη ζωή. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται σήμερα, όπως το πολυαιθυλένιο υψηλής διασταύρωσης και οι κεραμικές κεφαλές, είναι πολύ ανθεκτικά, παρόλο που δεν διαθέτουμε ακόμη δεδομένα 30 ετών. Ωστόσο, τα μέχρι τώρα αποτελέσματα είναι τόσο πειστικά, ώστε αν η πορεία είναι καλή κατά το πρώτο έτος, δεν αναμένεται σχεδόν κανένα πρόβλημα», διευκρινίζει ο PD Dr. Rahm και προσθέτει:

«Αν όμως χρειαστεί αναθεώρηση, για παράδειγμα λόγω χαλάρωσης ή τριβής, αυτό συνήθως αποτελεί σαφή ένδειξη. Τέτοιες περιπτώσεις είναι, ωστόσο, πολύ σπάνιες. Για να εντοπίσω έγκαιρα τέτοιες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, εξετάζω τους ασθενείς μου κάθε πέντε χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας. Σε περίπτωση επανεγχείρησης, μπορώ συνήθως να επιλέξω την ίδια οδό πρόσβασης, δηλαδή μέσω της πρόσθιας προσπέλασης, και να αντικαταστήσω μόνο μεμονωμένα εξαρτήματα, όπως την κεφαλή ή το πολυαιθυλένιο. Αυτό επιτρέπει σύντομες, απλές επεμβάσεις, οι οποίες είναι συνήθως πολύ αποτελεσματικές και βοηθούν τον ασθενή να ξανασταθεί γρήγορα στα πόδια του. Για την προληπτική αντιμετώπιση του κινδύνου επανεπέμβασης, είναι απαραίτητος ο προσεκτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός. Αυτό περιλαμβάνει λεπτομερή απεικονιστική διάγνωση, ακριβή ευθυγράμμιση της πρόθεσης λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανατομία, καθώς και, ενδεχομένως, προεγχειρητικά μέτρα για τη βελτιστοποίηση της υγείας των οστών ή για την απώλεια βάρους. Επίσης, μια δομημένη μετεγχειρητική αποκατάσταση με στοχευμένη ενδυνάμωση των μυών και εκπαίδευση στη λειτουργία της άρθρωσης συμβάλλει ουσιαστικά στη σταθερότητα και τη μακροβιότητα της πρόθεσης. Μακροπρόθεσμα, η εξατομικευμένη ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη συμπεριφορά που προστατεύει την άρθρωση και τα πιθανά προειδοποιητικά σημάδια διαδραματίζει επίσης κεντρικό ρόλο στην έγκαιρη αναγνώριση επιπλοκών και στην αποφυγή, στο μέτρο του δυνατού, των επεμβάσεων αναθεώρησης». 

Οι χειρουργικές στρατηγικές κατά την εμφύτευση πρωτογενούς προθέσεως ισχίου διαφέρουν σημαντικά από αυτές της επανορθωτικής ενδοπροθετικής από πολλές απόψεις – τόσο όσον αφορά την τεχνική και την πολυπλοκότητα όσο και όσον αφορά το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

Στην πρωτογενή αρθροπλαστική ισχίου, συνήθως προτεραιότητα έχει μια καλά καθορισμένη χειρουργική διαδικασία με τυποποιημένα εμφυτεύματα και μεθόδους. Οι ανατομικές δομές είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ακόμη σε μεγάλο βαθμό άθικτες, γεγονός που επιτρέπει την ακριβέστερη τοποθέτηση του εμφυτεύματος και μια σχετικά προβλέψιμη βιομηχανική συμπεριφορά. Οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και οι προσεγγίσεις που προστατεύουν τους μυς μπορούν να διευκολύνουν περαιτέρω τη μετεγχειρητική αποκατάσταση και να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Το λειτουργικό αποτέλεσμα στις πρωτογενείς εμφυτεύσεις είναι συνήθως πολύ καλό, με υψηλή ικανοποίηση των ασθενών και μεγάλη διάρκεια ζωής της πρόθεσης. Αντίθετα, η αναθεωρητική ενδοπροθετική χειρουργική χαρακτηρίζεται από σημαντικά υψηλότερες χειρουργικές απαιτήσεις. 

Ο PD Dr. Rahm σχολιάζει σχετικά: «Οι αναθεωρήσεις αποτελούν πάντα μια ιδιαίτερη πρόκληση, καθώς είναι ένα είδος «μαύρου κουτιού», όπου μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί κανείς να διαπιστώσει με ακρίβεια ποια προβλήματα υπάρχουν. Γι’ αυτό είναι απαραίτητη η διεξοδική προετοιμασία για όλα τα πιθανά σενάρια. Πρέπει να είναι κανείς προετοιμασμένος, για παράδειγμα, για το ενδεχόμενο να είναι χαλαρός ο στέλεχος, να υπάρχει μεγαλύτερη τριβή ή να πρέπει να αντικατασταθεί και η κοτύλη, επειδή έχει υποστεί βλάβη ή δεν συγκρατεί πλέον σωστά. Επιπλέον, είναι σημαντικό να υπάρχουν εκ των προτέρων όλα τα διαθέσιμα εμφυτεύματα και υλικά στο χειρουργείο, ώστε να μπορεί κανείς να αντιδράσει με ευελιξία. Ωστόσο, μερικές φορές απαιτούνται και άλλες λύσεις, όπως η συμπλήρωση με οστικό υλικό, με το οποίο μπορεί κανείς να σταθεροποιήσει τις οστικές απώλειες (οστεολύσεις). Επιπλέον, διάφορα καλύμματα κοτύλης, στελέχη με βίδες ή τσιμεντωμένα, καθώς και μακρύτερα στελέχη αναθεώρησης αποτελούν μέρος του σχεδιασμού, προκειμένου να καλυφθούν όλες οι πιθανές περιπτώσεις. Ένα άλλο σημαντικό σημείο στις επανορθώσεις είναι ο ουλώδης ιστός. Κάθε δεύτερη επέμβαση επηρεάζεται από ουλές, γεγονός που συχνά δυσχεραίνει την ορατότητα και την πρόσβαση. Γι’ αυτό είναι κρίσιμο να γνωρίζουμε την χειρουργική έκθεση της πρώτης επέμβασης, εφόσον αυτή υπάρχει ακόμη. Μερικές φορές μπορεί κανείς να το βρει ή να το ζητήσει. Έτσι γνωρίζει κανείς πού βρίσκεται πιθανώς η ουλή και ποια πρόσβαση είναι καλύτερο να επιλέξει. Εάν η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της οπίσθιας πρόσβασης, συνήθως είναι λογικό να επιλεγεί η ίδια πρόσβαση και κατά την αναθεώρηση. Εάν η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της πρόσθιας οδού, θα πρέπει να ληφθεί απόφαση κατά περίπτωση και, ενδεχομένως, να γίνει παρέκκλιση, επειδή τα πλεονεκτήματα μιας άλλης (μη πρόσθιας) πρόσβασης στην περίπτωση της αναθεώρησης υπερισχύουν. Είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθεί μια ουλή, ενώ εργάζεται κανείς από πίσω και δημιουργείται ένα μικρό «πεδίο εργασίας» μπροστά. Είναι σημαντικό να προετοιμαζόμαστε για όλες τις πιθανές εξελίξεις και να εξετάζουμε προσεκτικά πού πιθανώς βρίσκεται το πρόβλημα και πώς μπορούμε καλύτερα να εξασφαλίσουμε μια σταθερή αρθροπλαστική ισχίου με όσο το δυνατόν λιγότερη βλάβη στους μαλακούς ιστούς, ώστε τελικά να μπορέσουμε να στείλουμε τον ασθενή στο σπίτι του χωρίς πόνο, με κινητικότητα και ικανοποιημένο».

Η έγκαιρη θεραπεία της φεμοροακεταβουλικής πρόσκρουσης (FAI) μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης κοξαρθρίτιδας σε μεταγενέστερο στάδιο. Στην περίπτωση του FAI, λόγω ανατομικών ανωμαλιών στην κεφαλή του μηριαίου οστού (τύπος Cam), στην κοτύλη (τύπος Pincer) ή σε συνδυασμό των δύο (μικτός τύπος), προκύπτει επαναλαμβανόμενη μηχανική σύγκρουση μεταξύ του μηριαίου οστού και του χείλους της κοτύλης. Αυτή η μηχανική καταπόνηση οδηγεί, ιδίως σε αθλητικά δραστήριους ή νεαρούς ασθενείς, σε σταδιακή βλάβη του αρθρικού χόνδρου και της δομής του λαβρού, κάτι που θεωρείται πιθανός παράγοντας που προδιαθέτει στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας.

«Πράγματι, το θέμα δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως στην επιστημονική βιβλιογραφία, αλλά υπάρχουν πρώτες ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι μια επιτυχημένη θεραπεία του συνδρόμου πρόσκρουσης μπορεί να επηρεάσει θετικά την πορεία της νόσου. Ένα παράδειγμα είναι ένας νεαρός ποδοσφαιριστής, ο οποίος υποβάλλεται σε έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και μετά τη θεραπεία δεν παρουσιάζει πόνο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί επίσης να εκτιμηθεί άμεσα η κατάσταση του οστικού και χόνδρινου ιστού. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη μακροχρόνιες συγκριτικές μελέτες στις οποίες χειρουργήθηκαν 100 ασθενείς και συγκρίθηκαν με άλλους 100 που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, με τα αποτελέσματα να αξιολογούνται μετά από 30 χρόνια. Υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο πρόσκρουσης μπορεί ενδεχομένως να επιβραδύνει την αρθρίτιδα στην άρθρωση του ισχίου. Η λέξη «πρόληψη» χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή στην καθημερινή κλινική πρακτική, επειδή τα δεδομένα για αυτό δεν είναι ακόμη αρκετά ισχυρά. Για τον ασθενή είναι σημαντικό να γνωρίζει ότι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η ανακούφιση του οξέος πόνου και της ταλαιπωρίας. «Διότι τα δεδομένα σχετικά με την επιβράδυνση ή την αποφυγή της αρθρίτιδας δεν είναι ακόμη σαφή, ενώ η απαλλαγή από τον πόνο μετά την άθληση και την άσκηση αποτελεί σαφή σύσταση για έγκαιρη θεραπεία», εξηγεί ο PD Dr. Rahm και παρέχει επιπλέον πληροφορίες σχετικά με πιθανά προληπτικά μέτρα:

«Στην πρόληψη της πρόωρης αρθρίτιδας περιλαμβάνεται κυρίως ο έλεγχος του εύρους κίνησης της άρθρωσης του ισχίου από εξειδικευμένο γιατρό. Σε νέους ασθενείς που αισθάνονται για πρώτη φορά ένα τσίμπημα στο ισχίο, μια απλή ακτινογραφία μπορεί να δώσει πολύτιμες ενδείξεις. Εάν η άρθρωση του ισχίου δεν προκαλεί ενοχλήσεις, οι πιθανότητες να αντέξει για πολύ καιρό είναι υψηλές. Πολλοί ασθενείς προσέρχονται με πόνο μόνο σε προχωρημένη ηλικία, παρόλο που προηγουμένως δεν είχαν ποτέ ενοχλήσεις. Αυτό δείχνει ότι η άρθρωση του ισχίου συχνά προσαρμόζεται στις αλλαγές, εφόσον δεν προκαλεί πόνο. Σε περίπτωση ενοχλήσεων, πρέπει να αναλάβουμε δράση έγκαιρα, καθώς ο πόνος αποτελεί συνήθως προειδοποιητικό σήμα. Συνιστώνται αθλήματα που δεν επιβαρύνουν την άρθρωση, όπως η ποδηλασία, η κολύμβηση, η πεζοπορία ή το περπάτημα, καθώς αυτά επιβαρύνουν λιγότερο την άρθρωση. Ωστόσο, οι κινήσεις υψηλής έντασης και οι αιφνίδιες κινήσεις ή τα αθλήματα με απότομες φάσεις «stop-and-go», όπως το καράτε ή το σκουός, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο και θα πρέπει μάλλον να αποφεύγονται. Γενικά ισχύει το εξής: Όσο νωρίτερα προσέχει κανείς την άρθρωση του ισχίου και λαμβάνει προληπτικά μέτρα, τόσο καλύτερα μπορεί να καθυστερήσει η εμφάνιση της αρθρίτιδας και να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα». 


Άνδρας στο πάρκο_Δημιουργία με τεχνητή νοημοσύνη

Το Gelenkzentrum Zürich συγκαταλέγεται στα κορυφαία κέντρα χειρουργικής ισχίου. Η έμφαση δίνεται στις πιο σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες αποτελούν περίπου το 80 % των επεμβάσεων και επιτρέπουν μια γρήγορη και ήπια ανάρρωση. Πάνω από το 95% των ασθενών αναφέρουν μετά τη θεραπεία σημαντική μείωση του πόνου και σημαντική βελτίωση της κινητικότητας. 

«Εδώ στη Ζυρίχη, πραγματοποιώ επί του παρόντος περίπου 200 επεμβάσεις ισχίου ετησίως και περίπου 80 αρθροσκοπήσεις. Μπορώ λοιπόν να πω ότι είμαστε εξαιρετικά εξειδικευμένοι. Η ειδικότητά μου επικεντρώνεται αποκλειστικά στη χειρουργική του ισχίου· δεν χειρουργώ άλλες αρθρώσεις. Αυτό με διακρίνει, καθώς γνωρίζω ολόκληρο το φάσμα της ιατρικής του ισχίου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας των αρθρικών δυσπλασιών, της προσθετικής και της αναθεωρητικής προσθετικής. Στη σημερινή εποχή, είναι λογικό να επικεντρώνεται κανείς σε έναν τομέα, προκειμένου να αναπτύξει εξειδικευμένη γνώση, να αναγνωρίζει έγκαιρα τα πολύπλοκα προβλήματα και να τα αποφεύγει στοχευμένα», τονίζει ο PD Δρ. Rahm, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, Δρ. Rahm, για αυτές τις σημαντικές πληροφορίες!