Δομημένη διαδικασία θεραπείας στη σπλαχνική χειρουργική: Από τη διάγνωση από την επιτροπή όγκων έως την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Η σπλαχνική χειρουργική περιλαμβάνει τη χειρουργική θεραπεία των εσωτερικών οργάνων, ιδίως του πεπτικού συστήματος, του ήπατος, των χοληφόρων οδών και του θυρεοειδούς αδένα. Συνδυάζει σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές με ακριβή διάγνωση, η οποία σήμερα πραγματοποιείται συχνά με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, επιτρέποντας έτσι μια λιγότερο επεμβατική διερεύνηση. Στις ογκολογικές παθήσεις, επιπλέον, η διεπιστημονική επιτροπή για τους όγκους διαδραματίζει κεντρικό ρόλο: κάθε ασθενής συζητείται εκεί από ειδικούς διαφόρων ειδικοτήτων, προκειμένου να ληφθεί μια εξατομικευμένη και ιατρικά τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τη θεραπεία. Σχετικά με τη συγκεκριμένη διαδικασία και τον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσονται οι θεραπευτικές στρατηγικές, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον ειδικό στη Γενική και Σπλαχνική Χειρουργική, Sven Henne.

Η πορεία από την αρχική διάγνωση έως τη χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις γαστρεντερικών όγκων ακολουθεί μια σαφώς δομημένη, διεπιστημονική διαδικασία, η οποία έχει σχεδιαστεί με σκοπό την ακριβή καταγραφή της νόσου και τον σχεδιασμό της βέλτιστης δυνατής θεραπείας. 

«Στη σπλαχνική χειρουργική, υπάρχουν δύο τυπικοί τρόποι με τους οποίους οι ασθενείς έρχονται σε εμάς: μέσω του τμήματος επειγόντων περιστατικών με οξέα συμπτώματα, όπως ξαφνικός κοιλιακός πόνος, έμετος ή σημεία εντερικής απόφραξης – ή προγραμματισμένα μέσω του ιατρείου, αφού έχουν ήδη υποβληθεί σε προκαταρκτική εξέταση από τον οικογενειακό γιατρό, τον γαστρεντερολόγο ή έναν χειρουργό ιδιωτικού ιατρείου και τους έχει συστηθεί χειρουργική επέμβαση. Στις προγραμματισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι η εξής: ο ασθενής κλείνει πρώτα ραντεβού μέσω της γραμματείας και στη συνέχεια παραπέμπεται σε ειδικό ιατρό κατά τη διάρκεια του ιατρικού ραντεβού. Εκεί καταγράφεται λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των συνοδών παθήσεων και του φαρμακευτικού σχήματος. Χαιρόμαστε πάντα όταν οι ασθενείς φέρνουν μαζί τους προηγούμενα ευρήματα ή ιατρικές επιστολές. Στη συνέχεια, εξετάζεται και αξιολογείται ιατρικά η συγκεκριμένη κλινική εικόνα – για παράδειγμα, κήλη βουβωνικής χώρας, συμπτώματα παλινδρόμησης ή πρωκτολογικές παθήσεις όπως αιμορροΐδες ή συρίγγια. Ανάλογα με τα ευρήματα, διατυπώνεται σύσταση θεραπείας: Ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να τεθούν υπό παρακολούθηση ή να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, ενώ πολλές άλλες – όπως μια συμπτωματική κήλη βουβωνικής χώρας – απαιτούν χειρουργική επέμβαση, εφόσον δεν υπάρχουν σοβαρές προγενέστερες παθήσεις που να το αποκλείουν. Κατά τη διάρκεια της ίδιας συνάντησης παρέχεται χειρουργική ενημέρωση σχετικά με τη χειρουργική διαδικασία και το προφίλ κινδύνου, ώστε ο ασθενής να έχει αρκετό χρόνο να το σκεφτεί και η ενημέρωση να γίνεται από το άτομο που θα πραγματοποιήσει τελικά την επέμβαση. Μία έως δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση, οι ασθενείς προσέρχονται για την προετοιμασία ως εξωτερικοί ασθενείς, φέρνουν μαζί τους τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων από τον οικογενειακό γιατρό ή υποβάλλονται σε αιμοληψία, πραγματοποιούν τη συνέντευξη σχετικά με την αναισθησία και προετοιμάζονται για την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο. Μετά από τρεις έως τέσσερις ώρες επιστρέφουν στο σπίτι τους και την ημέρα της επέμβασης προσέρχονται νηστικοί την συμφωνημένη ώρα. Στην αίθουσα υποδοχής τους καλωσορίζουμε, επισημαίνουμε την πλευρά της χειρουργικής επέμβασης και, κατόπιν αιτήματος, ενημερώνουμε τηλεφωνικά τους συγγενείς μετά την επέμβαση, καθώς συχνά χρειάζεται λίγος χρόνος μέχρι οι ίδιοι οι ασθενείς να είναι πάλι σε θέση να επικοινωνήσουν και να συνέλθουν. Ανάλογα με την επέμβαση, στη συνέχεια μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στο κανονικό θάλαμο ή – σε περίπτωση μικρών επεμβάσεων – επιστρέφουν στο σπίτι τους την ίδια μέρα», εξηγεί ο Sven Henne και στη συνέχεια περιγράφει τη διαδικασία σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης:

«Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών η κατάσταση είναι διαφορετική. Εκεί οι ασθενείς προσέρχονται συνήθως μέσω της υπηρεσίας ασθενοφόρων ή αυτοβούλως με οξέα συμπτώματα. Οι συνάδελφοι του τμήματος επειγόντων περιστατικών τους εξετάζουν αρχικά και, αν χρειαστεί, καλούν εμάς, τους χειρουργούς σπλαχνικών οργάνων και γενικής χειρουργικής. Γίνεται αιμοληψία, αξιολογούνται οι τιμές, ο ασθενής υποβάλλεται σε κλινική εξέταση, η οποία συχνά συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα. Εάν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία, αυτές διοργανώνονται. Εάν υπάρχει σαφής διάγνωση, μπορούν να ληφθούν τα αντίστοιχα μέτρα – δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για όλες τις περιπτώσεις. Σε ασαφείς περιπτώσεις, που «δεν είναι ούτε ψάρι ούτε κρέας», εισάγουμε τους ασθενείς για μια νύχτα υπό κλινική παρακολούθηση και τους αξιολογούμε εκ νέου την επόμενη μέρα. Έτσι διαμορφώνεται η ροή των ασθενών μέσω του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών».

Στο συμβούλιο όγκων, η θεραπευτική στρατηγική για ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις αναπτύσσεται από κοινού από ειδικούς διαφόρων ειδικοτήτων. Η χειρουργική, η ογκολογία, η γαστρεντερολογία, η ακτινολογία, η παθολογία και, ενδεχομένως, η ακτινοθεραπεία συνεισφέρουν τις αντίστοιχες απόψεις τους. 

Βάση της συζήτησης αποτελούν όλες οι διαθέσιμες διαγνωστικές πληροφορίες – απεικονιστικές εξετάσεις, ενδοσκοπικά ευρήματα, ιστολογικά αποτελέσματα, εργαστηριακές τιμές και η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Είναι καθοριστικής σημασίας η ακριβής ταξινόμηση του σταδίου του όγκου και η διασαφήνιση του κατά πόσον ενδείκνυται πρωτογενής χειρουργική επέμβαση ή αν αρχικά μια προθεραπεία, όπως η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία, υπόσχεται καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα. 

«Όταν διαγνωστεί όγκος σε έναν ασθενή, οι περισσότεροι έρχονται ήδη στη χειρουργική με επιβεβαιωμένη διάγνωση – συχνά μετά από προληπτική κολονοσκόπηση ή επειδή παρατηρήθηκε αίμα στα κόπρανα. Από την ηλικία των 50 ετών συνιστάται η προληπτική εξέταση, ενώ σε περίπτωση οικογενειακού ιστορικού ακόμη νωρίτερα. Εάν υπάρχει ιστολογική απόδειξη καρκίνου του παχέος εντέρου, συνήθως ακολουθεί, ακόμη και πριν από τη χειρουργική συνάντηση, η λεγόμενη σταδιοποίηση, δηλαδή η διαγνωστική αξιολόγηση της κατάστασης. Με αυτόν τον τρόπο διαπιστώνεται εάν έχουν προσβληθεί οι λεμφαδένες, πόσο βαθιά έχει εισχωρήσει ο όγκος στο τοίχωμα του εντέρου και εάν υπάρχουν μεταστάσεις στο ήπαρ, στους πνεύμονες ή σε άλλα όργανα. Αυτές οι πληροφορίες είναι καθοριστικές για τον περαιτέρω σχεδιασμό της θεραπείας. Στον καρκίνο του παχέος εντέρου αρκεί συνήθως μια αξονική τομογραφία (CT), η οποία ενδεχομένως συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα και δείκτες όγκου στο αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος αυτός υποβάλλεται σε πρωτογενή χειρουργική επέμβαση, χωρίς προηγούμενη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Στον καρκίνο του ορθού, η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη. Εδώ, τα διαφορετικά στάδια του όγκου μπορεί να απαιτούν προεγχειρητική θεραπεία με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Για τον λόγο αυτό, πραγματοποιείται επιπλέον μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία απεικονίζει καλύτερα τους μαλακούς ιστούς, καθώς και διαορθικό υπερηχογράφημα, προκειμένου να εκτιμηθεί με ακόμη μεγαλύτερη ακρίβεια η έκταση του όγκου. Είναι επίσης απαραίτητη μια άκαμπτη ορθοσκόπηση για τον προσδιορισμό του ακριβούς κατώτερου ορίου του όγκου, καθώς αυτό επηρεάζει τη θεραπεία. Οι όγκοι που βρίσκονται σε υψηλή θέση αντιμετωπίζονται όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, ενώ οι όγκοι στο μέσο και κάτω τρίτο αντιμετωπίζονται σύμφωνα με ειδικά θεραπευτικά σχήματα», εξηγεί ο Sven Henne.

Αφού συγκεντρωθούν όλα τα ευρήματα, η περίπτωση συζητείται σε μια ογκολογική συνάντηση. Εκεί συγκεντρώνονται όλες οι ειδικότητες που εμπλέκονται στη διάγνωση και τη θεραπεία. 

Σχετικά με αυτό, ο Sven Henne διευκρινίζει: «Ο γαστρεντερολόγος παρουσιάζει τα ευρήματα της ενδοσκόπησης και επισημαίνει ιδιαιτερότητες, όπως μεγάλους πολύποδες ή πολύ πρώιμους όγκους, οι οποίοι διαφορετικά δεν θα ήταν ορατοί εξωτερικά κατά τη διάρκεια μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστά να επισημανθεί εκ των προτέρων ο όγκος με ιατρική μελάνη – ένα «τατουάζ» που διευκολύνει τον προσανατολισμό στο χειρουργείο. Ο ακτινολόγος παρουσιάζει τις απεικονίσεις, εξηγεί την έκταση του όγκου και τη σχέση του με τις γύρω δομές, όπως ο ουρητήρας ή τα όργανα. Ο ογκολόγος αξιολογεί την κατάσταση από την άποψη της χημειοθεραπείας, ενώ ο ακτινοθεραπευτής διευκρινίζει εάν και σε ποια δόση είναι δυνατή η ακτινοθεραπεία – κάτι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε προηγούμενη ακτινοθεραπεία στην περιοχή της μικρής λεκάνης. Ο χειρουργός συνεισφέρει την εκτίμησή του, ιδανικά γνωρίζει ήδη τον ασθενή και αξιολογεί εάν είναι δυνατή μια πρωτογενής χειρουργική επέμβαση ή εάν πρέπει προηγουμένως να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, για παράδειγμα μέσω της θεραπείας της αναιμίας ή της σωματικής ενεργοποίησης. Το αποτέλεσμα είναι μια κοινή απόφαση, η οποία βασίζεται στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, αλλά είναι πάντα προσαρμοσμένη στις ατομικές ανάγκες του ασθενούς. Η σύσταση μπορεί να είναι μια πρωτογενής χειρουργική επέμβαση, μια προγενέστερη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία ή – σε περίπτωση προχωρημένης μετάστασης – ένα παρηγορητικό σχέδιο που εστιάζει στην ποιότητα ζωής και στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Στον καρκίνο του ορθού, αυτή η ογκολογική σύσκεψη πραγματοποιείται πάντα πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στον καρκίνο του παχέος εντέρου αρκεί συνήθως η μετεγχειρητική σύσκεψη. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής ακολουθεί ένα θεραπευτικό σχέδιο πολλαπλών σταδίων, παρουσιάζεται εκ νέου μετά από κάθε στάδιο – μετά τη διάγνωση, μετά την προθεραπεία και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει και για την παρακολούθηση: κάθε νέα σχετική διαπίστωση, όπως η εμφάνιση ηπατικής μετάστασης δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, συζητείται εκ νέου στο συμβούλιο όγκων. Έτσι διασφαλίζεται ότι κάθε ασθενής λαμβάνει ανά πάσα στιγμή την καλύτερη δυνατή, διεπιστημονικά συντονισμένη θεραπεία».

Όταν εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, στο επόμενο βήμα καθορίζεται αν μια ελάχιστα επεμβατική ή μια ανοιχτή χειρουργική μέθοδος προσφέρει το μεγαλύτερο όφελος. Προτιμώνται οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, καθώς παρέχουν ογκολογικά ισοδύναμα αποτελέσματα και ταυτόχρονα προσφέρουν πλεονεκτήματα όπως μειωμένος πόνος, λιγότερες επιπλοκές στο τραύμα και ταχύτερη ανάρρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πιο ενδεδειγμένη, π.χ. σε περίπτωση σημαντικά μειωμένης καρδιακής λειτουργίας, μετά από εκτεταμένες προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή λόγω ανατομικών ιδιαιτεροτήτων.

Ο Sven Henne στο χειρουργείο._Uwe Niklas

«Στην ογκολογική επιτροπή δεν αποφασίζεται μόνο η ακολουθία της θεραπείας, αλλά και το αν η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Στη συνέχεια, οι ασθενείς εξετάζονται κατά τη διάρκεια της ιατρικής συνάντησης, ενημερώνονται και υποβάλλονται σε κλινική εξέταση. Συχνά, ήδη από αυτό το στάδιο γίνεται εμφανές ποια χειρουργική μέθοδος είναι η καταλληλότερη. Εάν κάποιος έχει υποβληθεί σε επανειλημμένες προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, αυτό μπορεί να αποτελεί λόγο για να πραγματοποιηθεί αρχικά ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Επίσης, οι πολύ μεγάλοι όγκοι του στομάχου ή η σοβαρή κίρρωση του ήπατος με παράπλευρες κυκλοφορίες – συγκρίσιμες με τις κιρσώδεις φλέβες στην κοιλιά – αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας και περιορίζουν τις δυνατότητες της λαπαροσκόπησης. Παρ’ όλα αυτά, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού. Συχνά, αρχικά πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση με τη χρήση κάμερας. Εάν οι συμφύσεις είναι διαχειρίσιμες, η επέμβαση μπορεί να συνεχιστεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Μόνο όταν διαπιστωθεί ότι η κατάσταση στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολύ περίπλοκη ή υπάρχουν εκτεταμένες συμφύσεις, γίνεται μετάβαση σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν, λοιπόν, λόγοι για πρωτογενή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά συνολικά είναι σπάνιοι. Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είναι προφανή. Η κάμερα 3D παρέχει εξαιρετική ορατότητα, η οποία επιτρέπει την πολύ κοντινή και ακριβή εργασία πάνω στον ιστό. Για τους ασθενείς, η μέθοδος αυτή σημαίνει κυρίως σημαντικά μικρότερη διαταραχή του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς απαιτούνται μόνο μικρές τομές. Αυτό έχει άμεση επίδραση στη διαχείριση του πόνου: η ανάρρωση είναι ταχύτερη, απαιτούνται λιγότερα παυσίπονα και, ως εκ τούτου, μειώνεται και ο κίνδυνος μετεγχειρητικής εντερικής παράλυσης. Ιδιαίτερα τα παράγωγα της μορφίνης προκαλούν ατονία του εντέρου, και όταν έχει γίνει χειρουργική επέμβαση στο έντερο, αυτό το φαινόμενο εντείνεται. Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις οδηγούν σε σημαντικά λιγότερα και βραχύτερης διάρκειας προβλήματα. Χάρη στην ταχύτερη ανάρρωση, πολλοί ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο νωρίτερα. Κατά μέσο όρο, η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου επτά ημέρες. Κάποιοι επιστρέφουν στο σπίτι τους ήδη μετά από πέντε ημέρες, άλλοι παραμένουν δέκα – ανάλογα με το πόσο γρήγορα επανέρχεται η λειτουργία του εντέρου και με το πώς αντιλαμβάνεται ο καθένας τον πόνο. Ωστόσο, κατά μέσο όρο, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιταχύνει αισθητά τη διαδικασία ανάρρωσης», τονίζει ο Sven Henne.

Στις καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις, οι χειρουργικές τεχνικές διαφέρουν κυρίως ως προς τον στόχο και τη ριζικότητα. Αυτές οι διαφορές καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον τρόπο της επέμβασης – και αν τα ρομποτικά συστήματα προσφέρουν πρόσθετο όφελος. 

«Στην περίπτωση κακοήθων όγκων, η χειρουργική επέμβαση ακολουθεί πάντα την αρχή της ογκολογικής εκτομής. Αυτό σημαίνει ότι δεν αφαιρείται μόνο ο ίδιος ο όγκος, αλλά και η πιθανή οδός μετάστασής του: τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν και απομακρύνουν το αίμα, καθώς και ολόκληρος ο λεμφικός ιστός μαζί με τους αντίστοιχους λεμφαδένες. Αυτό είναι γνωστό, για παράδειγμα, από τον καρκίνο του μαστού, όπου συχνά αφαιρούνται και οι λεμφαδένες της μασχάλης. Στην περιοχή του εντέρου, ο λιπώδης ιστός που περιέχει τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία που τροφοδοτούν το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, επίσης εκτομίζεται. Αυτό καθορίζει τελικά και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης, καθώς το έντερο μπορεί να συρραφθεί εκ νέου μόνο σε σημεία όπου η αιμάτωση είναι καλή και από τις δύο πλευρές. Εάν το αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο αποκλειστεί κεντρικά, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε ποιο σημείο μπορεί να επανασυνδεθεί με ασφάλεια το έντερο. Σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων, αυτή η διαδικασία δεν είναι απαραίτητη. Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν χρειάζεται ούτε η αφαίρεση των περιοχών λεμφικής αποστράγγισης ούτε η κεντρική απολύμανση των αιμοφόρων αγγείων. Ως εκ τούτου, η εκτομή είναι συνήθως μικρότερη, και οι πιθανές παρενέργειες – όπως η μετεγχειρητική εντερική παράλυση – μπορεί να είναι λιγότερες», επισημαίνει ο Sven Henne.

Μετά από ογκολογικές ή ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ακολουθεί μια δομημένη, στενά συντονισμένη μετεγχειρητική φροντίδα, η οποία έχει σχεδιαστεί για την αποφυγή επιπλοκών, την επιτάχυνση της ανάρρωσης και την ασφαλή καθοδήγηση των ασθενών κατά την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση. 

Κεντρικό στοιχείο της μετεγχειρητικής φροντίδας αποτελεί η λεγόμενη μέθοδος «Fast-Track» ή «Enhanced Recovery», η οποία συνδυάζει την έγκαιρη κινητοποίηση, την ταχεία επανέναρξη της διατροφής και τη στοχευμένη θεραπεία του πόνου. Μέσω αυτών των μέτρων σταθεροποιείται η κυκλοφορία, μειώνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης και λοιμώξεων και αποκαθίσταται ταχύτερα η εντερική λειτουργία. Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο είναι η στενή παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων και της επούλωσης του τραύματος. Παρότι οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές οδηγούν σε μικρότερες τομές και λιγότερο πόνο, οι αιματολογικές τιμές, οι δείκτες φλεγμονής και η λειτουργία των εμπλεκόμενων οργάνων ελέγχονται τακτικά, προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα τυχόν επιπλοκές. Στους ογκολογικούς ασθενείς, η διεπιστημονική μετεγχειρητική φροντίδα διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο: η χειρουργική, η ογκολογία, η ακτινολογία και, ενδεχομένως, η ακτινοθεραπεία συντονίζονται από κοινού για να αποφασίσουν εάν απαιτούνται περαιτέρω θεραπείες, όπως χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία, και πότε μπορούν να ξεκινήσουν. Επίσης, η υποστήριξη με επίκεντρο τον ασθενή είναι καθοριστική. Σε αυτή περιλαμβάνονται δομημένες ενημερωτικές συζητήσεις, εξατομικευμένες διατροφικές συμβουλές, φυσιοθεραπευτικές οδηγίες και σαφείς οδηγίες για την περίοδο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Πολλές κλινικές χρησιμοποιούν σήμερα ψηφιακά εργαλεία ή τηλεφωνική μετεγχειρητική παρακολούθηση, προκειμένου να εντοπίζουν έγκαιρα τα συμπτώματα και να διευκρινίζουν γρήγορα τυχόν αμφιβολίες.

Σχετικά με αυτό, ο Sven Henne διευκρινίζει: «Η μετεγχειρητική παρακολούθηση διαφέρει σημαντικά μεταξύ καλοήθων και κακοήθων παθήσεων. Αυτό εξηγείται καλά με το παράδειγμα του καρκίνου του παχέος εντέρου, καθώς σε αυτή την περίπτωση ισχύουν σαφείς, βασισμένες σε κατευθυντήριες οδηγίες προδιαγραφές. Εάν ο καρκίνος του παχέος εντέρου χειρουργηθεί με θεραπευτικό σκοπό – δηλαδή με τον ρεαλιστικό στόχο να αποκατασταθεί η υγεία του ασθενούς – και ο παθολόγος επιβεβαιώσει στη συνέχεια ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί πλήρως και δεν υπάρχουν πλέον μεταστάσεις, τότε ξεκινά μια δομημένη μετεγχειρητική παρακολούθηση. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς λαμβάνουν ένα «βιβλιάριο παρακολούθησης όγκου» και μια ιατρική επιστολή, στην οποία καθορίζεται με ακρίβεια ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες και σε ποια χρονικά διαστήματα. Κατά τα πρώτα δύο χρόνια, ο έλεγχος πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτού, καταγράφεται η κατάσταση του ασθενούς, εάν έχουν αλλάξει τα συμπτώματα, και διενεργούνται εξετάσεις αίματος καθώς και υπερηχογραφικές εξετάσεις. Κρίσιμη σημασία έχει επίσης η πρώτη κολονοσκόπηση μετά την επέμβαση: εάν ο όγκος είχε προηγουμένως προκαλέσει στένωση του εντέρου και δεν ήταν δυνατή η εξέταση του τμήματος που βρίσκεται πίσω από αυτόν πριν από την επέμβαση, συνιστάται η πρώτη κολονοσκόπηση ήδη μετά από έξι μήνες. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μετά από ένα έτος και στη συνέχεια ξανά μετά από πέντε έτη – εκτός αν υπάρχουν ανωμαλίες που καθιστούν απαραίτητο έναν νωρίτερο έλεγχο. Μέχρι το πέμπτο έτος μετά την επέμβαση, οι επισκέψεις παρακολούθησης πραγματοποιούνται ετησίως. Επιπλέον, μετά από ένα έτος μπορεί να είναι σκόπιμη η διενέργεια αξονικής τομογραφίας, καθώς είναι γνωστό ότι με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ανιχνευθούν νωρίτερα οι μεταστάσεις στο ήπαρ. Η σύσταση αυτή έχει ενσωματωθεί στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες. Το γνωστό «όριο των πέντε ετών» εξακολουθεί να ισχύει: εάν δεν εμφανιστούν υποτροπές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ χαμηλός. Γι’ αυτό και η δομημένη παρακολούθηση πραγματοποιείται ακριβώς για αυτό το χρονικό διάστημα».

Η σπλαχνική χειρουργική εισήχθη στο Νοσοκομείο Rummelsburg, επειδή το ίδρυμα ήθελε να εξελιχθεί από μια καθαρά ορθοπεδική κλινική σε νοσοκομείο επείγουσας περίθαλψης. Είχε ήδη προγραμματιστεί η δημιουργία γαστρεντερολογικού τμήματος και, ως εκ τούτου, ήταν σαφές ότι θα χρειαζόταν επιπλέον ένας χειρουργός σπλαχνικής χειρουργικής. Έτσι γεννήθηκε η ιδέα να δημιουργηθεί η νέα ειδικότητα.

Ο Sven Henne στο χειρουργείο_Uwe Niklas

«Αποδέχτηκα αυτή την πρόκληση και, από κοινού με τη διοίκηση της κλινικής, χάραξα τον δρόμο προς την επίτευξη αυτού του στόχου. Αρχικά ξεκίνησε η αναζήτηση της ομάδας. Μια συνάδελφος από την προηγούμενη κλινική μου προσχώρησε έναν μήνα μετά από εμένα, μια άλλη ανώτερη ιατρός θα ξεκινήσει την 1η Μαρτίου, ενώ δύο βοηθοί ιατροί ανήκουν επίσης στην ομάδα. Το σύστημα βάρδιας είναι συντονισμένο με τους βοηθούς ορθοπεδικούς, έτσι ώστε να υπάρχει χειρουργός σε υπηρεσία επί τόπου όλο το 24ωρο – συμπληρωμένο από μια εφημερία ανώτερων ιατρών, η οποία μπορεί να κληθεί ανά πάσα στιγμή. Πριν καν ξεκινήσει η εργασία, έπρεπε να δημιουργηθεί μια ολοκληρωμένη δομή. Αυτό αφορούσε τις απαιτήσεις για το τμήμα, το χειρουργείο και ολόκληρο το τεχνικό περιβάλλον. Για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική χρειαζόμασταν έναν νέο πύργο λαπαροσκόπησης, συμπεριλαμβανομένης της εμφύσησης CO₂, οπτικών συστημάτων και μονάδων κάμερας. Δοκιμάστηκαν διάφορα συστήματα, ζητήθηκαν προσφορές, μέχρι που τελικά αγοράστηκε ένα σύστημα 4K-3D – με οπτικά συστήματα 10 mm και 5 mm για μικρότερους ασθενείς. Η διεύθυνση του χειρουργείου παρακολούθησε στενά αυτή τη διαδικασία και αναδιάρθρωσε αναλόγως τα καλάθια των εργαλείων. Έπρεπε επίσης να επιλεγούν αναλώσιμα: καλύμματα, δίχτυα για κήλες της βουβωνικής χώρας και της κοιλιακής τοιχώματος, καθώς και προσαρμοσμένο υλικό συρραφής. Για τη διάγνωση των όγκων του ορθού χρειάστηκαν νέα ορθοσκόπια μαζί με πηγές φωτός. Πολλές διαδικασίες έπρεπε να προσομοιωθούν νοητικά εκ των προτέρων, ώστε να μην παραβλεφθεί τίποτα – και παρόλα αυτά, στην καθημερινότητα εμφανίζεται συνεχώς κάτι που χρειάζεται προσαρμογή. «Η όλη διαδικασία της δημιουργίας λειτούργησε πολύ καλά και ανοίγει προοπτικά έναν ευρύ ορίζοντα για την περαιτέρω ανάπτυξη της κλινικής», συνοψίζει ο Sven Henne, και στο τέλος της συνομιλίας μας τονίζει ακόμη:

«Εκτός από την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική του εντέρου, καλύπτουμε ολόκληρο το φάσμα της γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής – με λίγες εξαιρέσεις, όπως η χειρουργική του παγκρέατος ή οι πολύ σύνθετες επεμβάσεις στο ήπαρ. Σε αυτές περιλαμβάνεται η χειρουργική του θυρεοειδούς, καθώς και η θεραπεία καλοήθων παθήσεων, όπως οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος ή οι συμπτωματικοί χολόλιθοι, τους οποίους χειρουργούμε τακτικά. Επίσης, εδώ αντιμετωπίζονται καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου, καθώς και επεμβάσεις κατά της παλινδρόμησης σε περιπτώσεις χρόνιου καούρας ή μετατόπισης του στομάχου προς τον θώρακα. Ολόκληρο το ογκολογικό φάσμα της χειρουργικής του εντέρου ανήκει επίσης στο χαρτοφυλάκιό μας, όπως και οι οξείες παθολογικές καταστάσεις: η σκωληκοειδίτιδα, οι εντερικές απόφραξεις λόγω συμφύσεων και άλλα επείγοντα περιστατικά αντιμετωπίζονται εδώ. Το φάσμα των παρεχόμενων υπηρεσιών συμπληρώνεται από την πρωκτολογία – από τη χειρουργική των συριγγίων έως τον πιλοειδή κόλπο (sinus pilonidalis), το συρίγγιο του κόκκυγα, το οποίο χειρουργούμε με ή χωρίς πλαστική κάλυψη. Το Νοσοκομείο Rummelsberg προσφέρει έτσι ένα ευρύ φάσμα επεμβάσεων που καλύπτει ολόκληρο το φάσμα της σπλαχνικής χειρουργικής».

Σας ευχαριστούμε θερμά, κύριε Henne, για αυτή τη συζήτηση γύρω από τη σπλαχνική χειρουργική!

---

• Επικεφαλής της Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής στο Νοσοκομείο Rummelsberg, ειδικευμένος στη χειρουργική ελάχιστης επεμβατικότητας και στην ογκολογική χειρουργική
• Χειρουργική αντιμετώπιση όγκων του πεπτικού συστήματος· παρουσίαση όλων των ογκολογικών περιστατικών στο Tumor Board
• Επεμβάσεις στο ήπαρ, τους χολικούς αγωγούς, τη σπλήνα και τον θυρεοειδή
• Αντιμετώπιση κηλών καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις για τη νόσο του παλινδρόμησης και την σκωληκοειδίτιδα
• Συνεπής χρήση τεχνικών ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής
• Στενή διεπιστημονική συνεργασία με τη Γαστρεντερολογία και την Ακτινολογία για βέλτιστη διάγνωση, θεραπεία και μετεγχειρητική παρακολούθηση