Η κήλη - Συνέντευξη με τον ειδικό, τον αναπληρωτή καθηγητή Δρ. Matthias Hofmann, FEBS AWS

Ο ανώτερος ιατρός Δρ. Matthias Hofmann είναι ένας εξαιρετικά καταρτισμένος ειδικός στη Γενική και Σπλαχνική Χειρουργική, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στη χειρουργική των κήρων. Από το 2019 είναι ανώτερος ιατρός στο Κέντρο Εξειδίκευσης Κήλης του Νοσοκομείου Franziskus και έχει καθιερωθεί στο ιατρείο του στη Βιέννη ως αναγνωρισμένος ειδικός στη θεραπεία κήλης. Ως ένας από τους μόλις τέσσερις χειρουργούς στην Αυστρία που έχουν περάσει με επιτυχία τις ευρωπαϊκά αναγνωρισμένες εξετάσεις ειδικότητας FEBS AWS (Fellow of the European Board of Surgery in Abdominal Wall Surgery), ο Δρ. Hofmann διαθέτει εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη στην ανακατασκευαστική χειρουργική κηλών βουβωνικής χώρας και κοιλιακού τοιχώματος.

Με πάνω από 845 επιτυχημένες επεμβάσεις κηλών βουβωνικής χώρας και περισσότερες από 400 επεμβάσεις κηλών κοιλιακού τοιχώματος, ο Δρ. Hofmann διαθέτει ένα εντυπωσιακό απόθεμα εμπειρίας. Κατά τις επεμβάσεις αυτές χρησιμοποιούνται οι πιο σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες επιτρέπουν ταχύτερη ανάρρωση και λιγότερες μετεγχειρητικές ενοχλήσεις. Ιδιαίτερα η χειρουργική αντιμετώπιση των βουβωνικών κήρων στις γυναίκες και των σύνθετων ινώδων κήρων αποτελεί έναν από τους κύριους τομείς εξειδίκευσής του. Οι ασθενείς του επωφελούνται όχι μόνο από την επαγγελματική του εμπειρογνωμοσύνη, αλλά και από μια εξατομικευμένη, ολιστική φροντίδα – από την ακριβή διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση έως τη μετεγχειρητική παρακολούθηση, την οποία αναλαμβάνει ο ίδιος στο ιατρείο του.

Ο Δρ. Hofmann αποδίδει μεγάλη σημασία στην ολοκληρωμένη συμβουλευτική και την προληπτική φροντίδα των ασθενών του, συμπεριλαμβανομένης της προεγχειρητικής αποκατάστασης, η οποία συμβάλλει στη βέλτιστη προετοιμασία για τις χειρουργικές επεμβάσεις. Στο φάσμα των υπηρεσιών του περιλαμβάνονται επίσης οι γαστροσκοπήσεις και οι κολονοσκοπήσεις για τον έλεγχο του καρκίνου, συμβάλλοντας έτσι σημαντικά στην έγκαιρη διάγνωση και την πρόληψη των γαστρεντερικών παθήσεων. Μέσω της ιδιότητάς του ως μέλους σε αναγνωρισμένες επιστημονικές εταιρείες, όπως η Αυστριακή Εταιρεία Χειρουργικής (ÖGCH) και η Γερμανική Εταιρεία Κήλης (DHG), καθώς και χάρη στη δραστηριότητά του στο μοναδικό πιστοποιημένο Κέντρο Εξειδίκευσης Κήλης της Βιέννης, ο Δρ. Hofmann παραμένει πάντα ενημερωμένος σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική έρευνα και τεχνολογία. Χάρη στην πολυετή εμπειρία και τη βαθιά εξειδίκευσή του, προσφέρει εξαιρετικά εξειδικευμένη και προσανατολισμένη στον ασθενή περίθαλψη, η οποία εκτιμάται τόσο στην περιοχή όσο και πέραν αυτής. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Hofmann και να μάθει περισσότερα για τους τομείς εστίασης της εργασίας του και ειδικότερα για τη βουβωνοκήλη.

Η βουβωνοκήλη – που στην ιατρική ονομάζεται «Hernia inguinalis» – συγκαταλέγεται στις συχνότερες χειρουργικές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ιστός, συνήθως τμήμα του εντέρου ή λιπώδης ιστός, προεξέχει προς τα έξω μέσω ενός αδύναμου σημείου ή ανοίγματος στον κοιλιακό τοίχο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Συχνά αυτό εκδηλώνεται με μια ορατή διόγκωση και μπορεί να συνοδεύεται από πόνο ή μια δυσάρεστη αίσθηση πίεσης. Οι άνδρες επηρεάζονται σημαντικά συχνότερα από τις γυναίκες. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μια βουβωνοκήλη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, γι’ αυτό είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, συχνά με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές επιτρέπουν σήμερα την πραγματοποίηση ήπιων και ασφαλών επεμβάσεων.

Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων που ευνοούν την εμφάνιση μιας βουβωνοκήλης συγκαταλέγεται η συγγενής αδυναμία του συνδετικού ιστού. Ιδιαίτερα σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό, ο ιστός μπορεί να υποχωρήσει γρηγορότερα. Σε αυτά προστίθενται οι μηχανικές καταπονήσεις που αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα: η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, ο χρόνιος βήχας (π.χ. σε περίπτωση ΧΑΠ ή άσθματος), η συχνή και έντονη πίεση κατά την αφόδευση (π.χ. σε περίπτωση χρόνιας δυσκοιλιότητας) ή οι επαναλαμβανόμενοι εμετοί συγκαταλέγονται σε αυτές. Επίσης, το υπερβολικό βάρος, οι εγκυμοσύνες, οι αδύναμοι κοιλιακοί μύες ή προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν επηρεάσει τη σταθερότητα του κοιλιακού τοιχώματος αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

«Η βουβωνοκήλη προκύπτει τελικά από αδυναμία του συνδετικού ιστού. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να την ευνοήσουν. Ένας από τους σημαντικότερους – και ο μόνος στον οποίο μπορεί κανείς να επηρεάσει ενεργά – είναι το κάπνισμα. Το κάπνισμα βλάπτει τον συνδετικό ιστό και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης βουβωνοκήλης. Όποιος σταματήσει το κάπνισμα, λοιπόν, προβαίνει ταυτόχρονα και σε αποτελεσματική πρόληψη. Εκτός αυτού, υπάρχουν φυσικά και αιτίες στις οποίες δεν μπορεί κανείς να επηρεάσει τόσο πολύ, όπως για παράδειγμα η γενετική προδιάθεση. Εάν έχουν ήδη εμφανιστεί κήλες στη οικογένεια, ο κίνδυνος για τον ίδιο είναι επίσης αυξημένος. Επίσης, ορισμένες ασθένειες, όπως για παράδειγμα οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, που συνοδεύονται από συχνό και έντονο βήχα, βλάπτουν μακροπρόθεσμα τον συνδετικό ιστό και μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση κήλης. Κάτι παρόμοιο ισχύει και για άτομα που ασκούν πολύ σκληρή σωματική εργασία ή ασχολούνται υπερβολικά με αθλήματα δύναμης – λόγω της διαρκώς υψηλής πίεσης στο κοιλιακό τοίχωμα, αυξάνεται και σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος», εξηγεί ο Δρ. Hofmann στην αρχή της συζήτησής μας.

Οι ανατομικές διαφορές μεταξύ των φύλων, οι οποίες συχνά εξηγούν τα μη ειδικά συμπτώματα στις γυναίκες και τη φθορά των ιστών λόγω γήρατος στους άνδρες, είναι ο λόγος για τον οποίο οι κηλές επηρεάζουν κυρίως άνδρες ασθενείς. Η διάγνωση αποτελεί συχνά πρόκληση – ειδικά στις γυναίκες – και παγκοσμίως η βουβωνοκήλη συγκαταλέγεται στις συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις.

«Το γεγονός ότι οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί ανατομικά. Ο βουβωνικός πόρος υπάρχει και στα δύο φύλα, αλλά στους άνδρες εξελίσσεται σε μια συνεχή σύνδεση από την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι τον όσχεο – εκεί διέρχεται ο σπερματικός πόρος με τα αιμοφόρα αγγεία και τους όρχεις. Αυτή η δομή είναι πιο επιρρεπής σε αδυναμίες. Στις γυναίκες, αντίθετα, ο σωλήνας καταλήγει σε αδιέξοδο και περιέχει μόνο το λεγόμενο μητρικό σύνδεσμο, ο οποίος χρησιμεύει για τη στήριξη της μήτρας. Ως εκ τούτου, οι πιθανότητες εμφάνισης κήλης είναι μικρότερες. Επιπλέον, οι κήλες στη βουβωνική χώρα στις γυναίκες είναι συχνά πιο δύσκολες να διαγνωσθούν. Τα τυπικά συμπτώματα, όπως ένα ορατό πρήξιμο στη βουβωνική χώρα, εμφανίζονται σπανιότερα. Αντ’ αυτού, πολλές γυναίκες παραπονούνται για ασαφείς πόνους, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Συχνά χρειάζεται πολύς χρόνος μέχρι να σκεφτεί κανείς καθόλου την πιθανότητα βουβωνοκήλης – πολλές γυναίκες έχουν ήδη υποβληθεί σε μια σειρά άλλων εξετάσεων μέχρι τότε. Συχνά απαιτείται επιπλέον αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα για να εντοπιστεί η αιτία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το θέμα αυτό παίζει μάλλον δευτερεύοντα ρόλο. Η αυξανόμενη μήτρα, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, καλύπτει προστατευτικά την περιοχή της βουβωνικής χώρας και λειτουργεί ως ένα είδος αποσβεστήρα, μειώνοντας την πίεση εκεί. Στις γυναίκες, οι κηλές εμφανίζονται συχνότερα από την ηλικία των 50 ετών περίπου. Πολλές έχουν ήδη ενοχλήσεις για αρκετό καιρό, μέχρι να καταλήξει τελικά κανείς στη σωστή διάγνωση. Στους άνδρες, αντίθετα, η βουβωνοκήλη είναι σαφώς συχνότερη – η αναλογία είναι περίπου 10 προς 1. Είναι μία από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις παγκοσμίως, με περίπου 20 εκατομμύρια επεμβάσεις ετησίως. Μπορεί να πει κανείς ότι πρόκειται για ένα είδος φθοράς: ο συνδετικός ιστός, με την πάροδο της ηλικίας, δεν γίνεται πιο σταθερός, αλλά πιο αδύναμος. Και όταν η πίεση στην κοιλιακή περιοχή είναι αρκετά υψηλή, προκύπτει ακριβώς αυτή η χαρακτηριστική εξόγκωση μέσα στον βουβωνικό σωλήνα», εξηγεί ο Δρ. Hofmann.

Επιπλέον, κατά τη σωματική εξέταση, οι μικρότερες ή οι πιο βαθιά τοποθετημένες κήλες στις γυναίκες είναι πιο δύσκολο να ψηλαφηθούν. Γι’ αυτό, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται συχνότερα απεικονιστικές μέθοδοι όπως το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία. Ακριβώς επειδή οι βουβωνικές κήλες στις γυναίκες εγκλωβίζονται γρηγορότερα και μπορούν στη συνέχεια να αποτελέσουν ιατρική έκτακτη ανάγκη, η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική. Γι’ αυτό, σε περίπτωση ασαφών συμπτωμάτων στη βουβωνική χώρα ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, θα πρέπει να εξετάζεται έγκαιρα το ενδεχόμενο κήλης και στις γυναίκες.

Μια βουβωνοκήλη συχνά εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα και μπορεί αρχικά να φαίνεται ακίνδυνη. Ωστόσο, μια κήλη μετατρέπεται σε οξεία επείγουσα κατάσταση όταν συμβεί εγκλωβισμός (εγκλωβισμός) του κηλικού σάκου. Σε αυτή την περίπτωση, βρόχοι του εντέρου ή άλλος ιστός εγκλωβίζονται στο κηλικό άνοιγμα και η αιμάτωση μπορεί να διακοπεί – μια κατάσταση που ενδέχεται να απειλήσει τη ζωή.

«Όταν ένας ασθενής προσέρχεται στο ιατρείο με πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το πρώτο ερώτημα που τίθεται είναι αν πρόκειται για επείγουσα κατάσταση ή όχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στους άνδρες παρατηρείται η λεγόμενη επανατοποθετήσιμη βουβωνοκήλη – ένα μαλακό οίδημα στη βουβωνική χώρα, όπου τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας, όπως λιπώδης ιστός ή έντερο, προεξέχουν μέσω ενός αδύναμου σημείου στον βουβωνικό σωλήνα. Ωστόσο, αυτή η προεξοχή μπορεί συνήθως να επανατοποθετηθεί, οπότε δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος. Η κατάσταση διαφέρει όταν το περιεχόμενο της κήλης – ιδίως το έντερο – εγκλωβιστεί και συστραφεί μέσα στον βουβωνικό σωλήνα. Τότε μιλάμε για εγκλωβισμένη βουβωνοκήλη, και αυτό αποτελεί πραγματική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτό συνήθως παρουσιάζουν ξαφνικά πολύ έντονο πόνο, το οίδημα δεν μπορεί πλέον να επανατοποθετηθεί και είναι σκληρό σαν πέτρα στην αφή. Σε μια τέτοια περίπτωση υπάρχει επείγουσα ανάγκη για παρέμβαση, καθώς η αιμάτωση του εγκλωβισμένου τμήματος του εντέρου έχει διαταραχθεί. Πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση εντός λίγων ωρών, προκειμένου να απελευθερωθεί το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου και να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Σε περιοχές με καλή ιατρική περίθαλψη, όπως η Γερμανία, η Αυστρία ή η Ελβετία, αυτό συνήθως δεν αποτελεί πρόβλημα – οι ασθενείς μεταφέρονται γρήγορα στο νοσοκομείο, χειρουργούνται άμεσα και όλα εξελίσσονται ομαλά. Αντίθετα, η κατάσταση μπορεί να γίνει κρίσιμη σε χώρες ή περιοχές όπου δεν εξασφαλίζεται επαρκής ιατρική περίθαλψη. Εάν σε μια τέτοια περίπτωση δεν παρέμβουν εγκαίρως, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά: η αιμάτωση του εντέρου διακόπτεται εντελώς, δημιουργείται τρύπα στο έντερο, τα κόπρανα διαρρέουν στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας σοβαρή περιτονίτιδα. Αυτή μπορεί να εξελιχθεί σε σήψη και, αν δεν αντιμετωπιστεί, να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Για τους ασθενείς που δεν χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση, ισχύει το εξής: πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση και να ενεργούν αμέσως όταν εμφανιστούν συγκεκριμένα προειδοποιητικά σημάδια. Σε αυτά περιλαμβάνονται έντονοι πόνοι στη βουβωνική χώρα, ένα σκληρό οίδημα που δεν υποχωρεί όταν το πιέζετε – σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να καλέσετε αμέσως το 166 και να μεταβείτε σε νοσοκομείο. Διαφορετικά, μπορεί κανείς να ζήσει με μια βουβωνοκήλη για κάποιο χρονικό διάστημα χωρίς να προκύψουν προβλήματα. Ωστόσο, η εμπειρία δείχνει ότι περίπου το 70 τοις εκατό των ασθενών, στους οποίους αρχικά δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, επιστρέφουν στη συνέχεια – συνήθως επειδή η κήλη μεγαλώνει και προκαλεί όλο και περισσότερα συμπτώματα», εξηγεί ο Δρ. Hofmann.

---

Οξεία επείγουσα κατάσταση σε περίπτωση βουβωνοκήλης

Σημαντικά σημάδια επείγουσας κατάστασης είναι οι ξαφνικοί, έντονοι πόνοι στην περιοχή της κήλης, οι οποίοι δεν υποχωρούν ούτε σε κατάσταση ηρεμίας. Επιπλέον, η περιοχή της κήλης μπορεί να είναι σκληρή ή τεντωμένη και η προεξοχή δεν μπορεί πλέον να πιεστεί προς τα μέσα – σε αντίθεση με μια απλή κήλη. Συνοδευτικά, μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, έμετος, πυρετός, φουσκωμένη κοιλιά, καθώς και αυξανόμενη δυσκολία στην αποβολή κοπράνων ή αερίων. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν αρχόμενη εντερική παράλυση ή εντερική απόφραξη και απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια!

---

Σήμερα, για τη θεραπεία της βουβωνοκήλης υπάρχουν διάφορες σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες χωρίζονται βασικά σε ανοιχτές και ελάχιστα επεμβατικές. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως το μέγεθος της κήλης, τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου του ασθενούς, αλλά και τις προσωπικές του επιθυμίες.

Ο Δρ. Hofmann διευκρινίζει: «Όταν τελικά καταλήξουμε στη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν βασικά δύο δοκιμασμένες μέθοδοι: η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και η ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Σε αντίθεση με τη συχνή αντίληψη ότι πλέον πραγματοποιούνται μόνο ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με πλαστικό πλέγμα εξακολουθεί να θεωρείται ο χρυσός κανόνας. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο βουβωνικός σωλήνας ανοίγεται χειρουργικά, τοποθετείται το πλέγμα και η πληγή κλείνεται ξανά. Αυτή η μέθοδος παραμένει καθιερωμένη και αποτελεσματική. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι έχουν κερδίσει όλο και περισσότερο έδαφος – κυρίως επειδή έχει αποδειχθεί ότι συνδέονται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συντομότερο χρόνο ανάρρωσης. Διακρίνονται δύο παραλλαγές: Στη Γερμανία είναι διαδεδομένη η εξωπεριτοναϊκή μέθοδος, κατά την οποία η επέμβαση πραγματοποιείται εκτός της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή ονομάζεται TEP. Στην Αυστρία, αντίθετα, προτιμάται συχνότερα η διακοιλιακή μέθοδος, η οποία πραγματοποιείται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας – αυτή είναι η λεγόμενη TAPP. Και οι δύο μέθοδοι τοποθετούν το πλέγμα στο ίδιο σημείο, πίσω από το περιτόναιο. Το πλέγμα αυτό είναι συνήθως μεγαλύτερο από αυτό που χρησιμοποιείται στην ανοιχτή τεχνική και, ως εκ τούτου, καλύπτει καλύτερα τα πιθανά σημεία κήλης. Ιδιαίτερα στις γυναίκες θα πρέπει να προτιμάται η ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Διότι ορισμένες μορφές κήλης, όπως η κήλη του μηρού, εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες, αλλά συχνά δεν διαγιγνώσκονται με την ανοιχτή μέθοδο – εκτός αν γίνει στοχευμένη αναζήτηση. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρουν επομένως ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό πλεονέκτημα. Υπάρχουν επίσης μέθοδοι χωρίς πλέγμα, όπως η λεγόμενη τεχνική Shouldice, κατά την οποία η κήλη κλείνεται με ιστό του ίδιου του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος αποτελεί επιλογή σε ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις – για παράδειγμα, σε νεαρούς άνδρες, στους οποίους μπορεί να γίνει ατομική αξιολόγηση. Κατά κανόνα, ωστόσο, συνιστάται η τοποθέτηση πλέγματος, καθώς παρουσιάζει τον μικρότερο κίνδυνο επανεμφάνισης της κήλης και χρόνιου πόνου. Οι ασθενείς έχουν φυσικά δικαίωμα να εκφράσουν τη γνώμη τους. Εάν κάποιος δηλώσει ρητά ότι δεν επιθυμεί πλέγμα, αυτό γίνεται σεβαστό. Στην πράξη, ωστόσο, αυτό συμβαίνει σπάνια. Σε άλλες περιοχές, όπως στις ΗΠΑ, αντίθετα, αναπτύσσεται όλο και περισσότερο μια κριτική στάση απέναντι στα δίχτυα – εν μέρει, εκεί μιλάει κανείς ακόμη και για μια πραγματική «φοβία για τα δίχτυα».

---

Τα πλέγματα που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική αντιμετώπιση των βουβωνοκήλων αποτελούνται από διάφορα συνθετικά πολυμερή. Υπάρχουν πολυάριθμοι κατασκευαστές, ο καθένας με διαφορετικά υλικά και δομές. Το πλέγμα παραμένει μόνιμα στο σώμα και ενώνεται με τον περιβάλλοντα ιστό. Σε αυτό το πλαίσιο, η αντίδραση του σώματος στο υλικό διαδραματίζει κεντρικό ρόλο: δεδομένου ότι το πλέγμα αναγνωρίζεται ως ξένο σώμα, σχηματίζεται ουλώδης ιστός γύρω από τη δομή των ματιών. Αυτός ο ουλώδης ιστός αποτελεί τελικά τον αποφασιστικό παράγοντα για τη σταθερότητα της περιοχής που έχει υποβληθεί σε θεραπεία – στηρίζει την περιοχή περισσότερο από το ίδιο το πλέγμα.

---

Μετά από μια επέμβαση κήλης, μπορεί να προκύψουν διάφοροι κίνδυνοι και επιπλοκές, ακόμη και αν σήμερα οι επεμβάσεις αυτές είναι συνήθως ασφαλείς και πραγματοποιούνται με ρουτίνα. 

«Ο κίνδυνος επιπλοκών σε μια επέμβαση κήλης της βουβωνικής χώρας είναι συνολικά σχετικά χαμηλός. Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν βέβαια γενικοί κίνδυνοι – όπως από την αναισθησία ή διαταραχές στην επούλωση των πληγών –, αλλά σοβαρά προβλήματα εμφανίζονται σπάνια. Ωστόσο, ειδικά στους άνδρες υπάρχει ένας ιδιαίτερος κίνδυνος: δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε άμεση γειτνίαση με το σπερματικό πλέγμα, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί τραυματισμός. Εάν το σπερματικό πλέγμα διακοπεί και από τις δύο πλευρές, αυτό θα είχε το ίδιο αποτέλεσμα με μια βαζεκτομή. Αυτό είναι ένα ζήτημα που πρέπει οπωσδήποτε να ληφθεί υπόψη εκ των προτέρων, ειδικά για τους νεότερους άνδρες ή όσους επιθυμούν να αποκτήσουν παιδιά. Ένας άλλος πιθανός κίνδυνος αφορά την ελάχιστα επεμβατική τεχνική, κατά την οποία η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Θεωρητικά, θα μπορούσαν να τραυματιστούν και άλλα όργανα, όπως η ουροδόχος κύστη ή το έντερο – αν και αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Λίγο πιο συχνή, αντίθετα, είναι η εμφάνιση χρόνιου πόνου μετά την επέμβαση: περίπου το 7 έως 10 τοις εκατό των ασθενών αναφέρουν επίμονα συμπτώματα, τα οποία εξακολουθούν να υφίστανται ακόμη και έξι μήνες μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο τέτοιες επιπλοκές, η εμπειρία του χειρουργού που αναλαμβάνει την επέμβαση αποτελεί ουσιαστικό παράγοντα. Μελέτες δείχνουν σαφώς ότι σε εξειδικευμένα κέντρα, όπου πραγματοποιούνται τακτικά επεμβάσεις για κήλες, ο κίνδυνος χρόνιου πόνου και υποτροπών κυμαίνεται μόνο στο 1 έως 2 τοις εκατό περίπου. Αντίθετα, σε λιγότερο έμπειρα ιδρύματα, μπορεί να προκύψουν προβλήματα σε έως και το ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Η επιλογή του κατάλληλου χειρουργού δεν είναι, λοιπόν, καθόλου δευτερεύουσα», τονίζει ο Δρ. Hofmann

---

Ο Δρ. Matthias Hofmann έχει πραγματοποιήσει κατά τη διάρκεια της ιατρικής του σταδιοδρομίας ήδη 1.007 επεμβάσεις κήλης βουβωνικής χώρας καθώς και 467 επεμβάσεις κήλης κοιλιακού τοιχώματος. (Στοιχεία: Ιούνιος 2025)

---

Η επιστροφή στην καθημερινότητα μετά από μια επέμβαση κήλης στη βουβωνική χώρα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως το είδος της επέμβασης, η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και οι ατομικές διαδικασίες επούλωσης. 

Μετά από μια επέμβαση κήλης βουβωνικής χώρας, η ανάρρωση συνήθως εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές και γρήγορα. Η συνιστώμενη περίοδος ανάπαυσης είναι σχετικά σύντομη: τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγεται η ανύψωση βαρέων αντικειμένων – δηλαδή φορτίων άνω των πέντε κιλών. Στη συνέχεια, οι περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες μπορούν να ξαναρχίσουν. Είναι σημαντικό να ακούτε το σώμα σας και να προσαρμόζεστε ανάλογα με τα προσωπικά σας συμπτώματα: ό,τι προκαλεί πόνο, θα πρέπει αρχικά να αποφεύγεται. Γενικά, η περιοχή της επέμβασης μπορεί να αντέξει ξανά το βάρος μετά από λίγες εβδομάδες, οπότε δεν υπάρχει πλέον αυξημένος κίνδυνος.

Ο Δρ. Hofmann εξηγεί: «Ιδιαίτερα σε νεότερους, αθλητικά δραστήριους ασθενείς, τίθεται συχνά το ερώτημα πότε μπορούν να ξαναρχίσουν την προπόνηση – για παράδειγμα στο ποδόσφαιρο. Και εδώ ισχύει το εξής: Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, το σώμα είναι συνήθως και πάλι αρκετά σταθερό. Παρ’ όλα αυτά, πρέπει να προχωράμε σιγά-σιγά και να αυξάνουμε σταδιακά την καταπόνηση. Φυσικά, μπορεί κανείς να αναρωτηθεί τι θα συμβεί αν κάποιος σηκώσει ξανά βαριά αντικείμενα πολύ νωρίς. Αν και θεωρητικά είναι πιθανό το δίχτυ που έχει τοποθετηθεί να μετατοπιστεί ή να υποστεί ζημιά σε περίπτωση υπερφόρτωσης, τα υλικά που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι εξαιρετικά ανθεκτικά. Στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η πλήρης άσκηση ήδη από την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση – ωστόσο, δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με τα πλεονεκτήματα ή τα μειονεκτήματα αυτής της προσέγγισης. Στον γερμανόφωνο χώρο, η μετεγχειρητική φροντίδα τείνει να είναι πιο προσεκτική. Δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση κήλης. Κατά κανόνα, αρκεί να τηρούνται οι βασικές συστάσεις για την αποφυγή σωματικής καταπόνησης», και προσθέτει:

«Όσον αφορά την ιατρική φροντίδα, η εμπειρία αποτελεί καθοριστικό παράγοντα. Σε εξειδικευμένα κέντρα, όπως το δικό μας Κέντρο Εξειδίκευσης Κήλης, πραγματοποιούνται ετησίως πάνω από 1.300 χειρουργικές επεμβάσεις κήλης – ένας αριθμός που βρίσκεται πολύ μπροστά ακόμη και σε ευρωπαϊκό επίπεδο. Εκεί, ολόκληρη η θεραπευτική ομάδα, από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο έως το νοσηλευτικό προσωπικό, επικεντρώνεται αποκλειστικά σε αυτές τις επεμβάσεις. Αυτή η εξειδίκευση συμβάλλει καθοριστικά στο να παρέχεται η καλύτερη δυνατή φροντίδα στους ασθενείς – με υψηλή ασφάλεια και χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών».

Στην Αυστρία, η οργάνωση των χειρουργικών επεμβάσεων ρυθμίζεται κατ’ αρχήν με παρόμοιο τρόπο όπως στη Γερμανία: Θεωρητικά, κάθε ειδικός ιατρός επιτρέπεται να πραγματοποιεί επεμβάσεις όπως η χειρουργική επέμβαση κήλης βουβωνικής χώρας. Αυτό όμως δεν σημαίνει αυτόματα ότι κάθε επέμβαση πραγματοποιείται με την ίδια ποιότητα. Ακριβώς εκεί βρίσκεται το πρόβλημα – και επίσης το σημείο εκκίνησης για τη συζήτηση σχετικά με την εξειδίκευση και την κεντρικοποίηση.

«Η ιδέα να πραγματοποιούνται συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα είναι απολύτως λογική από ιατρική άποψη. Διότι αυτό που κάνει κανείς συχνά, συνήθως το κάνει και καλύτερα. Αυτό ισχύει τόσο για τη χειρουργική όσο και για πολλούς άλλους τομείς της ζωής. Όποιος έχει εξειδικευτεί σε έναν συγκεκριμένο τομέα, αποκτά περισσότερη εμπειρία, εργάζεται με μεγαλύτερη ασφάλεια και κάνει λιγότερα λάθη. Τελικά, από αυτό επωφελούνται πρωτίστως οι ασθενείς, επειδή μειώνονται τα ποσοστά επιπλοκών και τα αποτελέσματα είναι συνολικά καλύτερα. Παρ’ όλα αυτά, ακόμη και στην Αυστρία εξακολουθεί να είναι δυνατό κάθε γενικός χειρουργός να πραγματοποιεί επεμβάσεις κήλης – με πολύ διαφορετικά αποτελέσματα. Η δήλωση ότι «ο καθένας μπορεί να χειρουργήσει μια τέτοια κήλη» μπορεί να ισχύει στη θεωρία, αλλά δεν ανταποκρίνεται απαραίτητα στην πραγματικότητα όσον αφορά την ποιότητα και την εμπειρία. Ακριβώς λόγω αυτής της εξειδίκευσης, μας επισκέπτονται ασθενείς από ολόκληρη τη χώρα. Μερικοί ταξιδεύουν μάλιστα από το εξωτερικό – για παράδειγμα από το Ντουμπάι, την Ολλανδία ή τη Νορβηγία. Αυτό δείχνει ξεκάθαρα ότι πολλοί άνθρωποι αναζητούν συγκεκριμένα την εμπειρία και την ικανότητα, όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση», διευκρινίζει ο Δρ. Hofmann, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, Δρ. Χόφμαν, για αυτές τις διαφωτιστικές πληροφορίες!