Ενδοπροθετική του ώμου: Συνέντευξη με τον Priv.-Doz. Dr. med. Mike H. Baums

Ο Priv.-Doz. Dr. med. Mike H. Baums είναι διευθυντής της Κλινικής Ορθοπεδικής, Χειρουργικής Ατυχημάτων και Αθλητικής Τραυματολογίας στο Νοσοκομείο St. Elisabeth στο Ντόρστεν και θεωρείται αναγνωρισμένος ειδικός στον τομέα της χειρουργικής των αρθρώσεων.

Με ιδιαίτερη εξειδίκευση στις αρθρώσεις του ώμου, του αγκώνα και του γόνατος, καθώς και στην αθλητική τραυματολογία, διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία τόσο στη συντηρητική όσο και στη χειρουργική θεραπεία παθήσεων και τραυματισμών του κινητικού συστήματος. Το έργο του περιλαμβάνει τόσο αρθροσκοπικές επεμβάσεις διατήρησης των αρθρώσεων όσο και την τοποθέτηση τεχνητών αρθρώσεων (ενδοπροθέσεων), ιδίως στον ώμο και στο γόνατο. Ως πιστοποιημένος χειρουργός ώμου, αγκώνα και γόνατος, ο Δρ. Baums συνδυάζει την υψηλότερη επαγγελματική αρτιότητα με σύγχρονες, προσανατολισμένες στον ασθενή θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα σύμφωνα με τα ισχύοντα εθνικά και διεθνή πρότυπα – με την υποστήριξη σύγχρονου τεχνικού εξοπλισμού και μιας ομάδας υψηλής ειδίκευσης. Η κλινική υπό τη διεύθυνσή του προσφέρει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, το οποίο, εκτός από την ενδοπροθετική θεραπεία, περιλαμβάνει επίσης την περίθαλψη οξέων και επείγοντων περιστατικών, τη γηριατρική τραυματολογία, καθώς και επεμβάσεις σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς. Κεντρικός στόχος είναι η βιώσιμη βελτίωση της κινητικότητας και της ποιότητας ζωής των ασθενών μέσω ακριβούς διάγνωσης, εξατομικευμένου θεραπευτικού σχεδιασμού και προσωπικής, ανθρώπινης φροντίδας.

Σχετικά με την ενδοπροθετική του ώμου, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide πραγματοποίησε συνέντευξη με τον PD Dr. Baums.

Η ενδοπροθετική του ώμου έχει εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια σε μια καθιερωμένη και αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδο για προχωρημένη αρθροφυσία ή ανεπανόρθωτους τραυματισμούς του ώμου. Όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν πλέον, η τοποθέτηση τεχνητού ώμου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κινητικότητα, να ανακουφίσει τον πόνο και να αυξήσει μακροπρόθεσμα την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ανάλογα με τα ευρήματα και την εξατομικευμένη αρχική κατάσταση, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι προθέσεων – από την ανατομική έως την αντίστροφη πρόθεση ώμου. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, η προσεκτική αξιολόγηση των ενδείξεων και η στοχευμένη μετεγχειρητική φροντίδα εξασφαλίζουν σταθερά αποτελέσματα και γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.

Οι έντονοι πόνοι στον ώμο προκαλούνται συνήθως από εκφυλιστικές, φλεγμονώδεις ή τραυματικές αλλοιώσεις στην άρθρωση ή στις γύρω δομές. 

«Ο πόνος στον ώμο συχνά δεν εμφανίζεται μόνο τοπικά στον ώμο, αλλά συνήθως εκπέμπεται και στον άνω βραχίονα – εν μέρει μέχρι και τον αγκώνα. Αυτό το κλινικό εικόνα του πόνου είναι αρχικά μη ειδικό και μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες. Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται η αρθρίτιδα στην άρθρωση του ώμου, οι ρήξεις του στροφικού πετάλου ή τα προβλήματα στον τένοντα του δικέφαλου μυός. Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση, ενώ τα συντηρητικά μέτρα έχουν πάντα προτεραιότητα. Μεταξύ των σημαντικότερων μορφών θεραπείας συγκαταλέγεται η φυσικοθεραπεία. Σκοπός της είναι κυρίως η διατήρηση του εύρους κίνησης, η ενδυνάμωση της μυϊκής μάζας και η μακροπρόθεσμη σταθεροποίηση της λειτουργίας του ώμου. Σε συγκεκριμένες παθολογικές καταστάσεις, όπως οι ερεθισμοί των τενόντων ή η λεγόμενη «ασβεστοποιημένη ωμοπλάγια», χρησιμοποιούνται επιπλέον σύγχρονες μέθοδοι, όπως η εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα. Σε περίπτωση φλεγμονωδών αλλοιώσεων, όπως η θυλακίτιδα, μπορεί να πραγματοποιηθεί συμπληρωματικά μια στοχευμένη ένεση κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση – συνήθως με κορτιζόνη ή κάποιο αντιφλεγμονώδες φάρμακο. «Η συντηρητική θεραπεία δεν διαφέρει ουσιαστικά από τη θεραπεία άλλων μεγάλων αρθρώσεων, παρόλο που οι βιομηχανικές απαιτήσεις της άρθρωσης του ώμου είναι ιδιαίτερα πολύπλοκες», εξηγεί ο PD Dr. Baums στην αρχή της συζήτησής μας και παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το φαινόμενο της «ασβεστοειδούς ώμου»:

«Η ασβεστοποίηση του ώμου αποτελεί μια ειδική κλινική εικόνα. Σε αυτήν, κρύσταλλοι ασβεστίου εναποτίθενται στην περιοχή των τενόντων της περιστροφικής μανσέτας. Η ακριβής αιτία αυτών των εναποθέσεων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Αρχικά, η εναπόθεση ασβεστίου συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Το πρόβλημα προκύπτει όταν η εναπόθεση γίνει τόσο μεγάλη, ώστε να προκαλέσει μηχανική απόφραξη κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση. Η κατάσταση γίνεται ιδιαίτερα επώδυνη όταν το ασβεστοειδές υλικό εισχωρεί στον βλεννοθύλακα κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση και προκαλεί εκεί έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί την πρώτη επιλογή και στην περίπτωση της ασβεστοποίησης του ώμου. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα παραμένουν ή επανεμφανίζονται παρά τις στοχευμένες παρεμβάσεις, καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της ασβεστοειδούς εναπόθεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως αρθροσκοπικά, δηλαδή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, προκειμένου να επιβαρυνθεί όσο το δυνατόν λιγότερο ο ιστός και να συντομευθεί ο χρόνος ανάρρωσης. Για τη διάγνωση της ασβεστοποίησης του ώμου, συχνά αρκεί μια συμβατική ακτινογραφία ή μια υπερηχογραφική εξέταση, ώστε να καταστούν ορατές οι αποθέσεις. Για την ακριβή εκτίμηση της έκτασης της ασβεστοειδούς εναπόθεσης και την καταγραφή της κατάστασης των τενόντων του στροφικού πετάλου, σε πολλές περιπτώσεις ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία (MRT). Αυτή παρέχει λεπτομερή απεικόνιση των μαλακών ιστών και βοηθά στη λήψη της θεραπευτικής απόφασης – ειδικά σε περιπτώσεις που απαιτείται χειρουργική επέμβαση». 

Μόνο όταν, παρά τις συντηρητικές θεραπείες, δεν παρατηρείται επαρκής βελτίωση, ο πόνος επιμένει ή ακόμη και επιδεινώνεται και η ποιότητα ζωής επηρεάζεται σημαντικά λόγω περιορισμών στην καθημερινότητα, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης με τοποθέτηση προθέσεως ώμου. 

«Η απόφαση για το αν πρέπει να εξεταστεί η τοποθέτηση προθέσεως ώμου σε έναν ασθενή βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στα ευρήματα των απεικονιστικών εξετάσεων και στο κλινικό σύμπτωμα. Μία από τις συχνότερες αιτίες για την ανάγκη ενδοπροθετικής επέμβασης είναι η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου – μια εκφυλιστική φθορά της άρθρωσης, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών, συχνά χωρίς συγκεκριμένα αίτια. Τέτοιες εκφυλιστικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συνήθως στη συμβατική ακτινογραφία ως σημαντική στένωση του αρθρικού διαστήματος, καθώς και ως οστικές αποφύσεις, οι λεγόμενες οστεόφυτα. Εκτός από την πρωτογενή αρθρίτιδα, υπάρχουν και δευτερογενείς αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη φθορά της άρθρωσης. Σε αυτές συγκαταλέγονται ιδίως προηγούμενα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου ή επαναλαμβανόμενες εξαρθρώσεις του ώμου. Τέτοιες προγενέστερες παθήσεις μπορούν να βλάψουν μακροπρόθεσμα την άρθρωση και να ευνοήσουν την εμφάνιση αρθρίτιδας. Μια άλλη σημαντική πτυχή στη χειρουργική της άρθρωσης του ώμου είναι η ακεραιότητα του στροφικού πετάλου. Βλάβες ή πλήρη ελλείμματα αυτής της τενόντιας δομής μπορούν να διαταράξουν μόνιμα την ισορροπία και την κεντράρισή της κεφαλής του βραχιονίου στην άρθρωση του ώμου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί στη λεγόμενη αρθροπάθεια ελλείμματος, στην οποία όχι μόνο ο χόνδρος έχει φθαρεί, αλλά χάνεται και η μυϊκή καθοδήγηση. Στην ακτινογραφία αυτό φαίνεται συχνά από το γεγονός ότι η κεφαλή του βραχιονίου δεν βρίσκεται πλέον στο κέντρο της άρθρωσης, αλλά έχει μετατοπιστεί σαφώς προς τα πάνω – μια ένδειξη αποκέντρωσης λόγω ανεπαρκούς περιστροφικού μανικιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται συχνά μια αντίστροφη πρόθεση ώμου. Αυτό το ειδικό σχέδιο εμφυτεύματος έχει σχεδιαστεί για να αποκαθιστά τη λειτουργία της άρθρωσης ακόμη και όταν η περιστροφική μανσέτα λείπει ή είναι σοβαρά κατεστραμμένη, μεταφέροντας τη μεταφορά δύναμης στον δελτοειδή μυ. «Η απεικόνιση διαδραματίζει επομένως κεντρικό ρόλο στη διάκριση μεταξύ της συμβατικής αρθρίτιδας και της λεγόμενης αρθροπάθειας του στροφικού πετάλου – και, κατά συνέπεια, και στην επιλογή του κατάλληλου τύπου πρόθεσης», δήλωσε ο PD Dr. Baums.

Η επιλογή μεταξύ ανατομικής και αντίστροφης πρόθεσης ώμου εξαρτάται ουσιαστικά από τη δομή και τη λειτουργία του στροφικού πετάλου, την κατάσταση του οστού, την ηλικία και τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

«Στην ανατομική πρόθεση ώμου, η αντικατάσταση των κατεστραμμένων αρθρικών δομών πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φυσιολογική ανατομία. Η κεφαλή του βραχιονίου αντικαθίσταται από ένα στρογγυλό προσθετικό εξάρτημα, το οποίο αντιστοιχεί στο αρχικό σχήμα. Επίσης, η κοτύλη – που συνήθως είναι σχετικά επίπεδη έως ελαφρώς κοίλη – λαμβάνει μια κατάλληλη, ανατομικά προσαρμοσμένη πρόθεση. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία προϋποθέτει έναν άθικτο στροφικό πέταλο. Αυτός διαδραματίζει κεντρικό ρόλο, καθώς λειτουργεί κατά κάποιον τρόπο ως «κινητήρας» της πρόθεσης ώμου και συμβάλλει καθοριστικά στην καθοδήγηση της κίνησης. Αν, αντίθετα, ο στροφικός μανδύας είναι κατεστραμμένος ή έχει υποστεί εκτεταμένη ρήξη, απαιτείται αντίστροφη πρόθεση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ανατομικές δομές αντιστρέφονται: το σφαιρικό τμήμα της πρόθεσης τοποθετείται στην κοτύλη, ενώ το κοίλο τμήμα τοποθετείται στην κεφαλή του βραχιονίου. Μέσω αυτής της αντιστροφής μετατοπίζεται το βιομηχανικό κέντρο της άρθρωσης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα οι περιβάλλοντες μύες να βρίσκονται υπό μεγαλύτερη τάση – ένα μέτρο που επιτρέπει την επίτευξη καλής λειτουργίας ακόμη και σε περίπτωση βλάβης της περιστροφικής μανσέτας. «Σε αυτή την περίπτωση, άλλοι μύες, ιδίως ο δελτοειδής μυς, αναλαμβάνουν εν μέρει τις λειτουργίες των κατεστραμμένων τενόντων», διευκρινίζει ο PD Dr. Baums και συνεχίζει:

«Η τοποθέτηση μιας αντίστροφης πρόθεσης δεν συνεπάγεται απαραίτητα λειτουργικό περιορισμό, αλλά αποτελεί μάλλον μια διαφορετική μορφή θεραπείας – με προσαρμοσμένη τεχνική και μετεγχειρητική φροντίδα. Ενώ στην ανατομική πρόθεση η περιστροφική μανσέτα πρέπει να διαχωριστεί για την αποκάλυψη της άρθρωσης και να ανακατασκευαστεί προσεκτικά στο τέλος της επέμβασης, κάτι που απαιτεί μακρύτερη φάση επούλωσης. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι επομένως συχνά πιο συντηρητική στην ανατομική παραλλαγή και χαρακτηρίζεται από μακρύτερη ακινητοποίηση. Αντίθετα, η φάση αποκατάστασης με αντίστροφη πρόθεση μπορεί συνήθως να διαμορφωθεί με λίγο μεγαλύτερη ευελιξία, καθώς δεν χρειάζεται να ληφθεί υπόψη η επούλωση των τενόντων. Και οι δύο μέθοδοι πρέπει επομένως να διακρίνονται σαφώς μεταξύ τους – ως προς την ένδειξη, τη χειρουργική τεχνική και τη μετεγχειρητική φροντίδα – και επιτρέπουν μια εξατομικευμένη θεραπεία, ανάλογα με την κατάσταση των δομών του ώμου».

Οι χειρουργικές τεχνικές διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στη θεραπεία των παθήσεων της άρθρωσης του ώμου και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόσβαση, τη διαδικασία και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Η ανατομία του ώμου επιτρέπει μια σχετικά ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Υπάρχουν φυσικά μυϊκά κενά, μέσω των οποίων – ιδίως μέσω της κλασικής πρόσθιας πρόσβασης – μπορεί κανείς να φτάσει στην άρθρωση του ώμου. Αυτή η πρόσβαση αξιοποιεί την υπάρχουσα δομή του σώματος και επιτρέπει τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης με ήπιο τρόπο.

Ο PD Dr. Baums σχολιάζει σχετικά: «Κατά την εμφύτευση μιας ανατομικής πρόθεσης ώμου, ωστόσο, είναι απαραίτητο να ανοιχτεί ο στροφικός μανδύας. Μόνο έτσι μπορεί να αποκαλυφθεί πλήρως η άρθρωση του ώμου. Αυτό το βήμα είναι απαραίτητο, καθώς μια άθικτη περιστροφική μανσέτα αποτελεί προϋπόθεση για την τοποθέτηση μιας ανατομικής πρόθεσης. Μετά την επέμβαση, ο τένοντας πρέπει να ανακατασκευαστεί προσεκτικά και να ραφτεί εκ νέου – με αντίστοιχη επίδραση στη διάρκεια της επούλωσης. Διαφορετική είναι η περίπτωση της αντίστροφης πρόθεσης. Εδώ, η κατάσταση συχνά χαρακτηρίζεται ήδη από το γεγονός ότι ο στροφικός μανδύας έχει υποστεί σοβαρή βλάβη λόγω φθοράς ή ρωγμών. Η πρόσβαση στην άρθρωση γίνεται τότε συνήθως μέσω των ήδη υπαρχόντων ελλειμμάτων, γεγονός που διευκολύνει τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση ο στόχος παραμένει η όσο το δυνατόν πιο ήπια επέμβαση για τους ιστούς και τη διατήρηση του οστού. Τόσο στην ανατομική όσο και στην αντίστροφη πρόθεση χρησιμοποιούνται σύγχρονα συστήματα εμφυτευμάτων, τα οποία επιτρέπουν μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με ελάχιστη απώλεια οστού. Αντί των κλασικών προθέσεων με αγκύρωση στο στέλεχος, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο συστήματα με αγκύρωση στη μεταφύση. Αυτά σταθεροποιούνται στο άνω τμήμα του βραχιονίου οστού και διατηρούν πολύτιμη οστική ύλη. Αυτό αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα, ιδίως εν όψει πιθανών μελλοντικών επεμβάσεων αναθεώρησης, καθώς έτσι παραμένει διαθέσιμη περισσότερη φυσική οστική ύλη». 

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να επιδείξει λίγη υπομονή. «Ο βραχίονας του ασθενούς τοποθετείται σε ειδικό μαξιλάρι απαγωγής για διάστημα έξι εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ανακατασκευασμένος τένοντας επουλώνεται, ενώ ο ώμος μπορεί ωστόσο να κινείται παθητικά. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής λαμβάνει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα μετεγχειρητικής φροντίδας, το οποίο υλοποιείται από κοινού με τον θεράποντα φυσιοθεραπευτή. Αυτός ο συνδυασμός στοχευμένης ακινητοποίησης και ελεγχόμενης κινητοποίησης προάγει μια σταθερή επούλωση και εξασφαλίζει λειτουργική αποκατάσταση. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στον ώμο είναι γενικά δυσάρεστος, αλλά μπορεί να ελεγχθεί καλά. Στην κλινική μας, οι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως από τους αναισθησιολόγους ένα λεγόμενο «μπλοκ πόνου» ή «καθετήρα πόνου». Με αυτόν τον τρόπο, η περιοχή του αυχένα και του ώμου αναισθητοποιείται στοχευμένα, έτσι ώστε ο μετεγχειρητικός πόνος να μπορεί να ελεγχθεί καλά τις πρώτες ημέρες. Το μέτρο αυτό μειώνει σημαντικά την ανάγκη για χάπια και επιτρέπει την πολύ πιο άνετη διαχείριση της ιδιαίτερα επώδυνης αρχικής φάσης – δηλαδή των πρώτων δύο έως τριών ημερών. Μετά την παρέλευση των έξι εβδομάδων, κατά τις οποίες ο ώμος ακινητοποιείται με ειδικό νάρθηκα, ξεκινά η φάση της αποκατάστασης. Αυτή διαρκεί συνήθως δύο έως τρεις εβδομάδες και μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσηλευόμενους. Σε αυτή τη φάση τίθενται τα θεμέλια για την περαιτέρω λειτουργική αποκατάσταση. Στόχος είναι η βελτίωση της κινητικότητας και η σταδιακή αύξηση της αντοχής του ώμου. Ωστόσο, δεν πρέπει να αναμένεται πλήρης κινητικότητα αμέσως μετά την επέμβαση. Πολλοί ασθενείς προσέρχονται ήδη στη χειρουργική επέμβαση με μερικώς ακαμωμένη άρθρωση – συχνά λόγω μακροχρόνιας φθοράς και περιορισμού της κίνησης. Αυτοί οι περιορισμοί μπορεί αρχικά να ενταθούν ακόμη περισσότερο λόγω της απαραίτητης ακινητοποίησης κατά τις πρώτες εβδομάδες. Γι’ αυτό η αποκατάσταση χρησιμεύει απλώς ως εισαγωγή σε μια μακροπρόθεσμη διαδικασία. Μέχρι την εκτεταμένη αποκατάσταση της κινητικότητας του ώμου μεσολαβούν συνήθως έξι έως εννέα μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις επιτυγχάνεται ακόμη και πλήρης ομαλοποίηση, όπως για παράδειγμα στο κολύμπι ή σε συγκεκριμένα αθλήματα. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία παραμένει κάπως περιορισμένη – ανάλογα με το πόσο καλά προσαρμόζεται η μυϊκή μάζα και πόσο καιρό υπήρχε η βλάβη πριν από την επέμβαση», εξηγεί ο PD Dr. Baums.

Η ατομική ανάρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική φυσική κατάσταση – ιδίως από τη μυϊκή δύναμη και την ικανότητα αντιστάθμισης. Εδώ, φυσικά, η ηλικία παίζει κάποιο ρόλο. 

«Ωστόσο, συχνά είναι πιο καθοριστικό το πόσο καιρό υπήρχε ήδη η προγενέστερη βλάβη. Ένας ασθενής που ζει εδώ και δέκα χρόνια με περιορισμένη κινητικότητα στον ώμο θα χρειαστεί σημαντικά περισσότερο χρόνο για την αποκατάσταση σε σύγκριση με κάποιον που αντιμετωπίζει το πρόβλημα μόλις πρόσφατα. Κατά κανόνα, αναζητείται πάντα μια εξατομικευμένη λύση από κοινού με τον ασθενή. Η ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού για την τοποθέτηση προθέσεως ώμου. Ένα καλό παράδειγμα είναι μια ασθενής που χειρουργήσαμε σε ηλικία 92 ετών και η οποία σήμερα – στα 97 της – εξακολουθεί να τα καταφέρνει καλά με την πρόθεσή της. Τέτοιες περιπτώσεις είναι μεν εξαιρέσεις, αλλά δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επιτυχής ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς ανήκουν στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 60 και 70 ετών. Σημαντικότερα από την ηλικία είναι οι συνοδές παθήσεις – όπως καρδιακές ή πνευμονικές – καθώς και η υποκειμενική δυσφορία. Όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι συντηρητικές θεραπευτικές προσεγγίσεις και η ποιότητα ζωής είναι σοβαρά περιορισμένη, εξετάζεται η τοποθέτηση προθέσεως. Σε περιπτώσεις όπου δεν έχουν δοκιμαστεί μέχρι τώρα συντηρητικά μέτρα, θα πρέπει αρχικά να επιλεγεί αυτή η οδός. Μόνο όταν αυτή έχει εξαντληθεί, λαμβάνεται ατομική απόφαση σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία», επισημαίνει ο PD Dr. Baums.

Η ενδοπροθετική επέμβαση στον ώμο, όπως κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, ενέχει συγκεκριμένους κινδύνους και επιπλοκές, οι οποίες αφορούν τόσο την ίδια την επέμβαση όσο και τη μετεγχειρητική φάση. Μεταξύ των συχνότερων προβλημάτων συγκαταλέγονται οι λοιμώξεις, η χαλάρωση της πρόθεσης, οι εξαρθρώσεις, τα κατάγματα, οι νευρικές βλάβες καθώς και τα προβλήματα των μαλακών μορίων.

«Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην εμφύτευση μιας προθέσεως ώμου υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι. Κεντρικό θέμα αποτελεί ο κίνδυνος μόλυνσης – όπως συμβαίνει με όλες τις τεχνητές αρθρώσεις. Μια τέτοια μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά και μακροπρόθεσμα και, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσει σε χαλάρωση της προθέσεως. Ένας επιπλέον συγκεκριμένος κίνδυνος, σε σύγκριση με τις προθέσεις ισχίου ή γόνατος, είναι η πιθανότητα αστάθειας της άρθρωσης του ώμου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση της πρόθεσης. Ευτυχώς, αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται σπάνια, παραμένει όμως μια ιδιαιτερότητα της ενδοπροθετικής χειρουργικής του ώμου. Σε ασθενείς των οποίων ο στροφικός μανδύας ήταν αρχικά άθικτος, μπορεί να προκύψει ρήξη τένοντα με την πάροδο των ετών. Σε μια τέτοια περίπτωση, μπορεί να καταστεί απαραίτητο να μετατραπεί μια αρχικά τοποθετημένη ανατομική πρόθεση σε αντίστροφη πρόθεση. Αυτή η αλλαγή είναι κατ’ αρχήν εφικτή και αποτελεί μια δοκιμασμένη επιλογή, όταν η κατάσταση των μαλακών ιστών επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Όσον αφορά τη διάρκεια ζωής, μπορεί να διαπιστωθεί ότι οι προθέσεις ώμου έχουν, κατά μέσο όρο, παρόμοια διάρκεια ζωής με τις προθέσεις ισχίου ή γόνατος. Τα συνήθη στοιχεία των μητρώων αναφέρουν μέση διάρκεια ζωής περίπου 15 ετών. Φυσικά, υπάρχουν ατομικές διακυμάνσεις. Ορισμένες προθέσεις διαρκούν σημαντικά περισσότερο, ενώ άλλες, ιδίως όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή οι ρευματικές παθήσεις, πρέπει να αντικατασταθούν νωρίτερα. Ωστόσο, τέτοιες πρόωρες χαλαρώσεις έχουν γίνει μάλλον σπάνιες. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται έχουν βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, με αποτέλεσμα σήμερα το μεγαλύτερο μέρος των προθέσεων ώμου να μπορεί να τοποθετηθεί χωρίς τσιμέντο. Η τσιμεντοποιημένη στερέωση επιλέγεται πλέον μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις – για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οστεοπόρωσης ή σύνθετων καταγμάτων, όπου δεν μπορεί να εξασφαλιστεί σταθερή οστική στερέωση. Οι εξελίξεις στην τεχνολογία των υλικών και στις χειρουργικές τεχνικές συμβάλλουν επομένως ουσιαστικά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών και στην αύξηση της διάρκειας ζωής των εμφυτευμάτων».

Το Νοσοκομείο St. Elisabeth στο Dorsten είναι ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο κέντρο ορθοπεδικής και αθλητιατρικής περίθαλψης. Χαρακτηριζόμενο από την πιο σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική τεχνική και τον τρισδιάστατο σχεδιασμό, επικεντρώνεται ιδιαίτερα στη χειρουργική του ώμου και στην ενδοπροθετική του ώμου. Χάρη στη στενή συνεργασία χειρουργών, φυσιοθεραπευτών και ειδικών αποκατάστασης, οι ασθενείς επωφελούνται από εξατομικευμένα θεραπευτικά προγράμματα που τους επιτρέπουν να επιστρέψουν γρήγορα στην κίνηση και στην καθημερινότητά τους.

«Στο νοσοκομείο μας πραγματοποιούμε ετησίως περίπου 80 επεμβάσεις ενδοπροθέσεων ώμου. Πρόκειται για έναν αξιοσημείωτο αριθμό που μαρτυρά την υψηλή εξειδίκευση και εμπειρία μας στον τομέα αυτό. Μια ιδιαίτερη πτυχή της εργασίας μας είναι η ακριβής και σύγχρονη προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης. Πριν από κάθε επέμβαση πραγματοποιείται τρισδιάστατος σχεδιασμός με τη βοήθεια λογισμικού. Βάση για αυτό αποτελεί μια αξονική τομογραφία που έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως, με τη βοήθεια της οποίας μπορεί να αποτυπωθεί με ακρίβεια η οστική ανατομία. Έτσι, εκ των προτέρων, όχι μόνο μπορεί να προγραμματιστεί με ακρίβεια η θέση της πρόθεσης, αλλά και να εντοπιστούν πιθανά οστικά ελλείμματα και να ληφθούν υπόψη τα αντίστοιχα μέτρα αντιστάθμισης. Αυτός ο τρισδιάστατος σχεδιασμός περιλαμβάνει επίσης μια προσομοίωση της μετέπειτα κίνησης. Παρότι η πραγματική κινητικότητα μετά την επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των μαλακών ιστών – δηλαδή από τους μυς και τους τένοντες –, ωστόσο αυτή η εικονική προετοιμασία επιτρέπει ήδη μια πολύ ακριβή εκτίμηση του αναμενόμενου λειτουργικού αποτελέσματος. Ιδιαίτερα καινοτόμος είναι η χρήση γυαλιών εικονικής πραγματικότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Έτσι, η προ-σχεδιασμένη πρόθεση μπορεί να προβάλλεται εικονικά στο χειρουργικό πεδίο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό διευκολύνει την ακριβή υλοποίηση του σχεδιασμού και βελτιώνει σημαντικά την τοποθέτηση των εξαρτημάτων του εμφυτεύματος. Επίσης, από οργανωτική άποψη, η διαδικασία είναι καλά δομημένη στο κέντρο μας. Τα μέτρα αποκατάστασης συντονίζονται ήδη πριν από τη χειρουργική επέμβαση, έτσι ώστε να εξασφαλίζεται για τους ασθενείς μια ομαλή μετάβαση στη μετεγχειρητική φροντίδα μετά τη νοσηλεία. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργούμε τις βέλτιστες προϋποθέσεις για μια ασφαλή χειρουργική επέμβαση και μια επιτυχημένη ανάρρωση», διευκρινίζει ο PD Dr. Baums, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Priv.-Doz. Δρ. Baums, για την εξαιρετική εικόνα που μας δώσατε για το έργο σας!