Συνέντευξη με τον ειδικό, τον καθηγητή Δρ. ιατρ. Δρ. Matthias Heuer – Παλινδρόμηση, διαφραγματοκήλη και φουνδοπλικατία

Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Δρ. Matthias Heuer είναι ένας εξαιρετικά αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική, ιδίως στους τομείς της χειρουργικής κήλης, της χειρουργικής του θυρεοειδούς και της θεραπείας της παλινδρόμησης. Ως διευθυντής των χειρουργικών κλινικών του Stiftungsklinikum PROSELIS, με εγκαταστάσεις στο Recklinghausen και στο Herten, προσφέρει όχι μόνο βαθιά εξειδίκευση, αλλά και μια καινοτόμο προσέγγιση στη σύγχρονη χειρουργική.

Είναι ιδιαίτερα γνωστός για τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών και ρομποτικά υποβοηθούμενων χειρουργικών τεχνικών, οι οποίες του επιτρέπουν να χειρουργεί με εξαιρετική ακρίβεια και ιδιαίτερα ήπια. Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Δρ. Heuer έχει καθιερωθεί κυρίως ως ειδικός στη χειρουργική κήλης, όπου στη θεραπεία των εντερικών κήλων και των κήλων του κοιλιακού τοιχώματος βασίζεται στην υψηλότερη ακρίβεια και στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές.

Στο πιστοποιημένο κέντρο εξειδίκευσής του για τη χειρουργική κήλης εφαρμόζονται διάφορες καινοτόμες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι, οι οποίες στοχεύουν σε μια όσο το δυνατόν πιο ήπια θεραπεία και σε γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα. Επίσης, επικεντρώνεται στη χειρουργική του θυρεοειδούς, όπου θεωρείται ένας από τους κορυφαίους ειδικούς. Επιπλέον, ο καθηγητής Δρ. med. Δρ. Heuer διαθέτει εκτεταμένη εμπειρογνωμοσύνη στην κολοπροκτολογική χειρουργική, η οποία περιλαμβάνει τη θεραπεία παθήσεων του παχέος εντέρου και του ορθού.

Έχει επίσης καθιερωθεί ως ειδικός στη χειρουργική της παλινδρόμησης, και οι καινοτόμες μέθοδοι του για τη θεραπεία της καούρας προσφέρουν μια πολλά υποσχόμενη λύση για τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την πάθηση. Οι κλινικές με τις εγκαταστάσεις στο Recklinghausen και στο Herten είναι προσανατολισμένες στην πιο σύγχρονη χειρουργική, προσφέροντας στους ασθενείς περίθαλψη πρώτης τάξεως.

Σε μια συνέντευξη με τον καθηγητή Δρ. med. Δρ. Heuer, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να μάθει περισσότερα για τον παλινδρόμηση, τη δημιουργία διαφραγματοκήλης και τη χειρουργική επέμβαση.

Η παλινδρόμηση, γνωστή και ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), είναι μια ευρέως διαδεδομένη πάθηση, κατά την οποία τα οξέα του στομάχου και άλλα περιεχόμενα του στομάχου επιστρέφουν στον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί σε δυσάρεστα συμπτώματα όπως καούρα, ξινό ρεύμα και, περιστασιακά, σε χρόνιες κρίσεις βήχα ή βραχνάδα. Μια συχνή αιτία αυτής της πάθησης είναι η ύπαρξη διαφραγματοκήλης.

Η διαφραγματοκήλη επηρεάζει την εμφάνιση και τη σοβαρότητα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), καθώς αλλοιώνει τη φυσιολογική ανατομία του ανώτερου πεπτικού συστήματος και, ως εκ τούτου, διαταράσσει τους μηχανισμούς που εμποδίζουν την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο. 

«Βασικά, πρέπει να γνωρίζουμε ότι ο οισοφάγος καταλήγει απευθείας στο στομάχι. Ο θώρακας, όπου βρίσκονται η καρδιά και οι πνεύμονες, χωρίζεται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του διαφράγματος – ενός μεγάλου, επίπεδου μυός που διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αναπνοή. Το διάφραγμα λειτουργεί σαν αντλία αέρα: υποστηρίζει την αναπνοή, ανακουφίζοντας τους πνεύμονες κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Σε αυτόν τον μυ υπάρχει ένα φυσικό άνοιγμα – το λεγόμενο οισοφαγικό διάφραγμα –, μέσω του οποίου ο οισοφάγος περνά από τη θωρακική κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα και τελικά φτάνει στο στομάχι. Κανονικά, το διάφραγμα εφάπτεται στενά στον οισοφάγο σε αυτό το σημείο, σχηματίζοντας έτσι ένα είδος «φυσικού μηχανισμού κλεισίματος». Αυτό βοηθά στην αποτροπή της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, ειδικά όταν ο στομάχος συστέλλεται για να προωθήσει την τροφή προς το λεπτό έντερο. Σε ασθενείς με παλινδρόμηση (γνωστή και ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) διαταράσσεται ακριβώς αυτός ο μηχανισμός κλεισίματος. Το άνοιγμα στο διάφραγμα είναι πολύ ευρύ, με αποτέλεσμα ο οισοφάγος να μην είναι πλέον σταθερά ενσωματωμένος – κυριολεκτικά «κρέμεται» στο διάφραγμα. Εξαιτίας αυτού, η σύνδεση μεταξύ στομάχου και οισοφάγου δεν κλείνει πλέον αξιόπιστα. Ως αποτέλεσμα, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να επιστρέψει ανεμπόδιστα – ειδικά όταν το στομάχι συστέλλεται. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τη λεγόμενη παλινδρόμηση. Αυτό δεν είναι μόνο δυσάρεστο, αλλά μπορεί επίσης να είναι επώδυνο. Το στομάχι, infatti, παράγει γαστρικό οξύ για να χωνέψει το τροφικό μείγμα. Ο οισοφάγος, ωστόσο, δεν είναι σχεδιασμένος για να έρχεται σε επαφή με αυτό το οξύ. Αν αυτό συμβεί παρ’ όλα αυτά, οδηγεί σε καούρα – έναν καυστικό πόνο πίσω από το στέρνο», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Δρ. Heuer στην αρχή της συζήτησής μας και στη συνέχεια περιγράφει τα πρώτα συμπτώματα:

«Όταν το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει συνεχώς στον οισοφάγο ή ακόμη και στον λαιμό, συχνά προκαλείται αντανακλαστικό έμετου. Στην ιατρική, σε αυτό το πλαίσιο, μιλάμε για αναρρόφηση – δηλαδή την ακούσια ανύψωση αχώνευτης τροφής ή χυλού από το στομάχι. Συχνά βλέπουμε ασθενείς που έχουν ήδη λάβει ή λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, αλλά εξακολουθούν να παρουσιάζουν ενοχλήσεις – για παράδειγμα, συχνές λοιμώξεις στην περιοχή του λαιμού, της μύτης και του φάρυγγα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά την παλινδρόμηση, τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν σε περιοχές όπου κανονικά δεν θα έπρεπε να βρίσκονται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει φλεγμονές. Αυτού του είδους τα συμπτώματα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν πλήρως με τα συνήθη φάρμακα – συνήθως τους λεγόμενους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που μειώνουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι. Διότι: τα δισκία αντιμετωπίζουν το οξύ, αλλά όχι την ανατομική αιτία – δηλαδή το υπερβολικά ευρύ άνοιγμα στο διάφραγμα. Η παλινδρόμηση αυτή καθεαυτή μπορεί λοιπόν να συνεχίσει να υπάρχει, απλώς είναι λιγότερο όξινη. Αυτό σημαίνει όμως επίσης ότι ορισμένα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται πλήρως παρά τη φαρμακευτική αγωγή. Εάν αυτός ο ερεθισμός του οισοφάγου εμφανίζεται συχνότερα ή μόνιμα, μπορεί να προκληθούν φλεγμονές. Οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονές οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε αλλαγές στον βλεννογόνο του οισοφάγου, ως μηχανισμό αυτοπροστασίας. Προκύπτει ο λεγόμενος βλεννογόνος Barrett – μια παθολογική μεταβολή που θεωρείται προδρόμος του καρκίνου του οισοφάγου. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνουμε σοβαρά υπόψη τα συμπτώματα της παλινδρόμησης και να τα αντιμετωπίζουμε έγκαιρα – όχι μόνο για να ανακουφίσουμε ενοχλήσεις όπως η καούρα, αλλά και για να αποφύγουμε μακροπρόθεσμες επιπλοκές».

Ο λεπτός σφιγκτήρας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου μπορεί με την πάροδο του χρόνου να χάσει τη λειτουργία του. Το πώς ακριβώς συμβαίνει αυτό δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. 

Υπάρχουν, ωστόσο, διάφορες θεωρίες. Συχνά, η αιτία είναι η αδυναμία του συνδετικού ιστού. Επίσης, η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα λόγω βαριάς σωματικής εργασίας, χρόνιας πίεσης κατά την αφόδευση ή σοβαρού υπερβάρους, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη διάταση του διαφραγματικού διαστήματος – δηλαδή του φυσικού ανοίγματος στο διάφραγμα. 

«Μια τέτοια αλλαγή οδηγεί στη λεγόμενη διαφραγματοκήλη, κατά την οποία τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται προς τα πάνω, μέσω του διαφράγματος, στην θωρακική κοιλότητα. Εκτός από αυτές τις σωματικές αιτίες, καθοριστικό ρόλο παίζει και ο τρόπος ζωής. Η ανθυγιεινή διατροφή, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και η έλλειψη σωματικής άσκησης μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνισή της. Η εμφάνιση αυτού του προβλήματος είναι στις περισσότερες περιπτώσεις σταδιακή. Πολλοί πάσχοντες δεν παρατηρούν αρχικά κανένα σύμπτωμα. Μόνο με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται συμπτώματα όπως η καούρα, η οποία συχνά συνδέεται με συγκεκριμένους παράγοντες – όπως πλούσια γεύματα, αλκοόλ ή γλυκά. Συνήθως, οι ασθενείς αναφέρουν ότι τα συμπτώματα εμφανίζονταν αρχικά περιστασιακά, για παράδειγμα μετά από μια βραδιά με παρέα, και στη συνέχεια γίνονταν σταδιακά πιο συχνά. Συχνά, τελικά, καταλήγει σε χρόνιο ερεθισμό και φλεγμονή του κάτω τμήματος του οισοφάγου. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι το υπερβολικό βάρος, το οποίο αυξάνει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και έτσι ευνοεί την παλινδρόμηση. Επίσης, το κάπνισμα διαδραματίζει κεντρικό ρόλο, καθώς ενισχύει επιπλέον την παραγωγή οξέων στο στομάχι. Και τα δύο συμβάλλουν στην επιδείνωση των συμπτωμάτων», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Δρ. Heuer, ο οποίος στη συνέχεια εξηγεί αρχικά τις συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές:

«Πρώτη προτεραιότητα έχει η αλλαγή του τρόπου ζωής: μια συνειδητή, φιλική προς το στομάχι διατροφή, η αποφυγή αλκοόλ, γλυκών, καφέ και αργών γευμάτων, καθώς και η απώλεια βάρους μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά τα συμπτώματα. Με βάση αυτό, σε πολλές περιπτώσεις ακολουθεί φαρμακευτική αγωγή με τα λεγόμενα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI), όπως η ομεπραζόλη. Αυτά αναστέλλουν την παραγωγή οξέων στο στομάχι, με αποτέλεσμα η παλινδρόμηση να μην εξαφανίζεται, αλλά να είναι σημαντικά λιγότερο επιθετική. Κάποιοι καταφεύγουν επιπλέον σε αλκαλικά σπιτικά φάρμακα όπως το μαγειρικό σόδα, το οποίο υποτίθεται ότι εξουδετερώνει χημικά το γαστρικό οξύ. Αυτό το μέσο είναι ευρέως διαδεδομένο, μπορεί όμως να είναι προβληματικό σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης. Διότι ισχυρές αλκαλικές ουσίες όπως η σόδα μπορούν, μακροπρόθεσμα, να επηρεάσουν τους φυσικούς μηχανισμούς ρύθμισης του οργανισμού και να οδηγήσουν σε νεφρική ή ηπατική βλάβη. Όταν όλα αυτά τα μέτρα δεν επαρκούν πλέον, τα φάρμακα σε υψηλές δόσεις δεν γίνονται ανεκτά ή τα συμπτώματα επιδεινώνονται παρά τη θεραπεία, πολλοί πάσχοντες καταφεύγουν τελικά σε εξειδικευμένες ιατρικές συμβουλές. Διότι η οπή του διαφράγματος δεν επουλώνεται από μόνη της. Αντίθετα: αν η διαφραγματοκήλη μεγαλώσει, το στομάχι μπορεί να μετατοπιστεί περαιτέρω προς τον θώρακα. Αυτό μπορεί όχι μόνο να επιδεινώσει τα συμπτώματα της παλινδρόμησης, αλλά και να οδηγήσει σε αναπνευστικές δυσκολίες, επειδή οι πνεύμονες δεν μπορούν πλέον να διασταλούν σωστά. Το αργότερο σε αυτό το στάδιο, συχνά καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική διόρθωση».

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης γίνεται συνήθως μέσω ενός συνδυασμού κλινικής εξέτασης και απεικονιστικών μεθόδων. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Δρ. Heuer περιγράφει: «Στη διάγνωση και τη θεραπεία των συμπτωμάτων παλινδρόμησης συνεργαζόμαστε πολύ στενά με τους γαστρεντερολόγους – είναι, για να το πούμε έτσι, οι μη χειρουργικοί συνεργάτες μας στη θεραπεία. Κεντρικό στοιχείο της διάγνωσης αποτελεί η γαστροσκόπηση, με την οποία μπορούμε να αξιολογήσουμε ιδιαίτερα καλά το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Πολλοί ασθενείς προσέρχονται ήδη με πρόσφατα διαγνωστικά ευρήματα. Επιπλέον, διεξάγουμε ειδικές μετρήσεις για να αναλύσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη λειτουργία του κάτω τμήματος του οισοφάγου. Σε αυτές περιλαμβάνονται η pH-μετρία, κατά την οποία μετράται η οξύτητα (τιμή pH), και η μανομετρία, κατά την οποία προσδιορίζονται οι συνθήκες πίεσης στην περιοχή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Μια συμπληρωματική μέθοδος, την οποία προσωπικά εκτιμώ ιδιαίτερα, είναι η λεγόμενη «ελεύθερη κατάποση» υπό ακτινοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, παρατηρώ πώς το υγρό ρέει μέσω του οισοφάγου προς το στομάχι – αυτό όχι μόνο επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση της διέλευσης, αλλά βοηθά επίσης να εξηγήσω με σαφήνεια στον ασθενή την αιτία των συμπτωμάτων του», και προσθέτει:

«Τα ευρήματα αυτά ενσωματώνονται στη συνέχεια σε μια ηλεκτρονική ανάλυση. Με βάση αυτά υπολογίζεται η λεγόμενη βαθμολογία DeMeester – μια τυποποιημένη βαθμολογία για την αντικειμενική αξιολόγηση της παλινδρόμησης, που πήρε το όνομά της από έναν Ολλανδό ερευνητή ο οποίος ανέπτυξε τη μέθοδο στο Λος Άντζελες. Εάν αυτή η βαθμολογία υπερβαίνει το κατώφλι των 40, συνήθως υπάρχει σαφής ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε πολλές περιπτώσεις, η ταλαιπωρία των ασθενών είναι ήδη τόσο μεγάλη σε αυτό το στάδιο, ώστε να επιθυμούν οι ίδιοι τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, σε αντίθεση με μια οξεία κλινική εικόνα όπως ο καρκίνος, εδώ δεν υπάρχει άμεση ανάγκη για δράση. Πρόκειται μάλλον για μια ιατρική σύσταση, για την οποία λαμβάνεται απόφαση από κοινού και με ηρεμία. Κατά κανόνα, δεν ορίζω ημερομηνίες χειρουργικής επέμβασης κατά την πρώτη συνάντηση, αλλά ενθαρρύνω τους ασθενείς να εξετάσουν εκ νέου το θέμα – ενδεχομένως και σε συνεννόηση με τον οικογενειακό γιατρό τους. Εξάλλου, η επέμβαση συνεπάγεται μια αλλαγή στη σωματική ισορροπία. Το περιγράφω συχνά με μια εικόνα: Όποιος έχει ζήσει άνετα για δέκα χρόνια φορώντας φόρμες, αρχικά θα νιώσει άβολα τη μετάβαση σε στενά κολάν. Κάτι παρόμοιο συμβαίνει και με τις αλλαγές στις πιέσεις μετά την επέμβαση – ο οργανισμός πρέπει πρώτα να συνηθίσει. Το κρίσιμο είναι οι ασθενείς να είναι έτοιμοι να κάνουν αυτό το βήμα συνειδητά. Πολλοί από όσους έχουν ήδη ενημερωθεί και προετοιμαστεί από τον οικογενειακό γιατρό ή τον γαστρεντερολόγο, είναι αντίστοιχα πιο αποφασιστικοί. Ωστόσο, θεωρώ σημαντικό κάθε επέμβαση να είναι καλά μελετημένη. Στην πράξη, περίπου το 90% των ασθενών επιστρέφει μετά από αυτή τη φάση σκέψης και τελικά αποφασίζει να υποβληθεί στη χειρουργική επέμβαση».

Μια χειρουργική επέμβαση, όπως η φουνδοπλικατία, μπορεί να αποτελεί την καλύτερη επιλογή για ασθενείς με παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, όπως τα φάρμακα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, δεν επαρκούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων ή όταν οι ασθενείς πάσχουν από σοβαρές επιπλοκές. 

«Είμαστε ένα πιστοποιημένο κέντρο κήλης με μεγάλη εμπειρία, ιδίως στον τομέα των διαφραγματικών κήλων – δηλαδή εκείνων των κήλων του διαφράγματος, στις οποίες τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται προς τον θώρακα μέσω του φυσικού ανοίγματος στο διάφραγμα, του λεγόμενου διαφραγματικού διαστήματος. Δεδομένου ότι ακριβώς αυτό το «άνοιγμα» στο διάφραγμα διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην εμφάνιση της παλινδρόμησης, οι επεμβάσεις σε αυτό το σημείο συγκαταλέγονται στις καθημερινές μας ρουτίνες. Το κέντρο μας λειτουργεί σε δύο τοποθεσίες, στις οποίες πραγματοποιούμε συνολικά περίπου 800 χειρουργικές επεμβάσεις κήλης ετησίως. Ακόμη και αν ο αριθμός αυτός δεν αφορά αποκλειστικά τις κήλες του διαφράγματος, το Stiftungsklinikum PROSELIS συγκαταλέγεται τόσο σε περιφερειακό όσο και σε εθνικό επίπεδο μεταξύ των κορυφαίων ιδρυμάτων στον τομέα αυτό – όχι μόνο όσον αφορά τον αριθμό των περιστατικών, αλλά και ως προς την ποιότητα των αποτελεσμάτων. Το έργο μας είναι πιστοποιημένο από εξωτερικούς φορείς, κάτι που για μένα προσωπικά είναι πολύ σημαντικό. Δεν αρκεί να βασιζόμαστε μόνο στη δική μας εκτίμηση· ένας αντικειμενικός, ανεξάρτητος έλεγχος ποιότητας διασφαλίζει ότι τα πρότυπά μας παραμένουν σταθερά υψηλά», τονίζει ο Prof. Dr. med. Dr. Heuer και στη συνέχεια αναλύει τις διάφορες χειρουργικές τεχνικές:

«Στόχος είναι πάντα η σύσφιξη του διαφραγματικού ανοίγματος – δηλαδή του υπερβολικά ευρύ ανοίγματος στο διάφραγμα – και η ανατομικά ορθή σύνδεσή του με τον οισοφάγο. Με αυτόν τον τρόπο επιδιώκεται η αποκατάσταση του αρχικού μηχανισμού κλεισίματος μεταξύ στομάχου και οισοφάγου. Ένα δεύτερο σημαντικό στοιχείο της επέμβασης είναι η λεγόμενη φουνδοπλικατία, κατά την οποία το άνω τμήμα του στομάχου, ο φούνδος, διαμορφώνεται σε μανσέτα. Αυτή περιβάλλει τον οισοφάγο και σταθεροποιεί επιπλέον την περιοχή, έτσι ώστε να μπορεί να αποτραπεί αποτελεσματικά η παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τρεις πιθανές τεχνικές: ανοιχτή χειρουργική, λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο σε σπάνιες εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και παρουσιάζουν έντονες εσωτερικές συμφύσεις. Στο κέντρο μας, η λαπαροσκοπική επέμβαση αποτελεί τον κανόνα, κατά την οποία η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών με τη χρήση κάμερας και λεπτών εργαλείων. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος είναι ιδιαίτερα ήπια, ακριβής και επιτρέπει γρήγορη ανάρρωση».

Μελέτες έχουν δείξει ότι η φουνδοπλικατία προσφέρει σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα της παλινδρόμησης σε περίπου 80–90 % των ασθενών, με υψηλό βαθμό ικανοποίησης των ασθενών και σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε πολλές περιπτώσεις, τα θετικά αποτελέσματα διατηρούνται και τα χρόνια μετά την επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν και μακροπρόθεσμα συμπτώματα όπως μετεωρισμός, δυσκολία στην κατάποση ή δυσκολία στο ρέψιμο. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να επέλθει υποτροπή της παλινδρόμησης, γεγονός που μπορεί να απαιτήσει νέα θεραπεία ή ακόμη και επανεπέμβαση.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική αποτελεί μία από τις πιο σύγχρονες εξελίξεις στη χειρουργική ιατρική. Συνδυάζει την εμπειρία και την ακρίβεια των χειρουργών με την τεχνική αριστεία ενός προηγμένου ρομποτικού συστήματος. 

Σε αυτή την περίπτωση, το ρομπότ δεν αναλαμβάνει τη χειρουργική επέμβαση από μόνο του, αλλά ελέγχεται από τον χειρουργό μέσω μιας κονσόλας – με εξαιρετικά λεπτές κινήσεις, οι οποίες μεταδίδονται στον ασθενή σε πραγματικό χρόνο και με υψηλή ακρίβεια. Ιδιαίτερα σε πολύπλοκες επεμβάσεις, όπου απαιτούνται προετοιμασίες με ακρίβεια χιλιοστού σε στενές περιοχές του σώματος, η ρομποτική προσφέρει σημαντικά βελτιωμένη ορατότητα, λεπτότερη κινητικότητα και μεγαλύτερη σταθερότητα. Αποτελεί, επομένως, μια ουσιαστική επέκταση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής – ειδικά σε επιλεγμένους ασθενείς, στους οποίους απαιτείται μια ιδιαίτερα ήπια και ακριβής τεχνική.

«Στο κέντρο μας, στον τομέα της ρομποτικής, χρησιμοποιούμε το Da Vinci Xi – ένα υπερσύγχρονο χειρουργικό σύστημα, το οποίο χρησιμοποιούμε από κοινού με άλλα ειδικά τμήματα, όπως η ουρολογία, η γυναικολογία και η κολοπροκτολογία. Διαθέτουμε δύο από αυτά τα συστήματα, τα οποία χρησιμοποιούμε διεπιστημονικά, προκειμένου να διασφαλίσουμε τη βέλτιστη αξιοποίηση και την αποτελεσματική χρήση τους. Ως διευθυντής της Χειρουργικής, ο οποίος έχει τη συνυπευθυνότητα για όλες τις χειρουργικές ειδικότητες, αποδίδω μεγάλη σημασία στο να χρησιμοποιείται η υπάρχουσα τεχνολογία αποτελεσματικά και με γνώμονα τον ασθενή. Ωστόσο, η ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση αποτελεί επιλογή μόνο για επιλεγμένους ασθενείς. Για να το καταστήσω σαφές, μου αρέσει να το συγκρίνω με ένα καθημερινό παράδειγμα: Αν έχετε στο σπίτι σας μια καφετιέρα με φίλτρο που φτιάχνει καλό καφέ, με την οποία είστε ικανοποιημένοι και την οποία μπορείτε να χειρίζεστε χωρίς μεγάλη προσπάθεια, τίθεται το ερώτημα: γιατί να αγοράσετε ξαφνικά μια ακριβή αυτόματη καφετιέρα; Μόνο και μόνο επειδή η αγορά κινείται προς αυτή την κατεύθυνση; Ο καφές δεν θα έχει απαραίτητα καλύτερη γεύση, ούτε θα μειωθεί η διάρκεια της πρωινής σας ρουτίνας. Αλλά κάποια στιγμή ίσως να μην υπάρχουν πια καφετιέρες με φίλτρο – και τότε θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι. Το ίδιο ισχύει και για τη ρομποτική χειρουργική», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Δρ. Heuer.

Η ρομποτική προσφέρει εξαιρετική τρισδιάστατη εικόνα από την κάμερα και υψηλή ακρίβεια σε πολύ στενό χώρο. 

Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Δρ. Heuer λέει σχετικά: «Αυτά είναι σίγουρα πλεονεκτήματα που μπορούμε να αξιοποιήσουμε. Όμως δεν αντικαθιστούν αυτόματα την εμπειρία και τη σιγουριά που έχουμε εδώ και χρόνια με τη λάπαροσκοπική τυπική διαδικασία. Η χρήση του ρομπότ πρέπει να μάθει κανείς – υπάρχει μια συγκεκριμένη καμπύλη εκμάθησης που πρέπει να διανύσει κανείς. Και όταν κάποιος έχει κατακτήσει τέλεια μια τεχνική, πάντα τίθεται το ερώτημα πόσα πραγματικά κερδίζει από μια νέα τεχνολογία. Γι’ αυτό χρησιμοποιούμε το ρομπότ σε περιπτώσεις όπου οι συνθήκες είναι ευνοϊκές – για παράδειγμα, σε αδύνατους ασθενείς χωρίς προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, οι οποίοι προσφέρουν ιδανική ανατομική βάση. Έτσι, με τη ρομποτική μπορούμε να επιτύχουμε αποτελέσματα συγκρίσιμα με αυτά της λαπαροσκόπησης και ταυτόχρονα να αναπτύσσουμε συνεχώς την εμπειρογνωμοσύνη μας σε αυτόν τον τομέα. Ωστόσο, η τυπική μας μέθοδος παραμένει προς το παρόν σαφώς η λαπαροσκοπική τεχνική, με την οποία επιτυγχάνουμε εξαιρετικά αποτελέσματα. Η ρομποτική αποτελεί για εμάς ένα συμπληρωματικό εργαλείο – ένα βήμα προς το μέλλον, αλλά δεν είναι απαραίτητη για κάθε περίπτωση».

---

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η φουνδοπλικατία ενέχει ορισμένους κινδύνους. Μεταξύ των συχνότερων ενοχλήσεων μετά την επέμβαση συγκαταλέγονται οι προσωρινές δυσκολίες κατάποσης και η αδυναμία να ρευτεί κανείς, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μετεωρισμό. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις, αιμορραγίες ή τραυματισμοί γειτονικών οργάνων. Είναι επίσης πιθανή η επανεμφάνιση της παλινδρόμησης, σε περίπτωση που η φουνδοπλικατία χαλαρώσει. Ωστόσο, οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι έμπειροι χειρουργοί και η προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα συμβάλλουν στη σημαντική μείωση αυτών των κινδύνων.

---

Μετά τη χειρουργική επέμβαση φουνδοπλικατίας αρχίζει μια σημαντική φάση ανάρρωσης, κατά την οποία ο οργανισμός προσαρμόζεται στις αλλαγές στο γαστρεντερικό σύστημα. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο μετά από λίγες ημέρες, ωστόσο η προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα και η προσαρμογή της διατροφής είναι καθοριστικής σημασίας για μια γρήγορη και χωρίς επιπλοκές ανάρρωση.

«Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει συνήθως μαζί μας για τρεις ημέρες. Η εισαγωγή γίνεται την ημέρα της επέμβασης και την τρίτη ημέρα, δηλαδή συχνά ήδη την Παρασκευή μετά από επέμβαση που πραγματοποιήθηκε την Τετάρτη, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του. Δεν απαιτείται παροχέτευση, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν εμφανίζονται επιπλοκές όπως αιμορραγίες. Ήδη από την ημέρα της επέμβασης ο ασθενής μπορεί να τρώει ξανά. Τα φάρμακα που έπαιρνε προηγουμένως για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος τα διακόπτει αμέσως. Την ημέρα της εξόδου από το νοσοκομείο πραγματοποιείται ακόμη μια ακτινογραφία με πολτό, προκειμένου να ελεγχθεί με σκιαγραφικό μέσο εάν ο διαφραγματικός σωλήνας έχει κλείσει σωστά. Αυτό το βήμα χρησιμεύει ως αρχική εικόνα για τη μετεγχειρητική παρακολούθηση. Στο πλαίσιο της εξωνοσοκομειακής παρακολούθησης, ειδικά μετά από μία έως δύο εβδομάδες, προτείνω στους ασθενείς να τους ξαναδώ, για να ελέγξω την πρόοδό τους και να διαπιστώσω αν εξακολουθούν να υπάρχουν ενοχλήσεις. Στην αρχική περίοδο μετά την επέμβαση, ειδικά εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων, οι ασθενείς προσαρμόζονται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες πίεσης στο σώμα. Μπορεί να εμφανιστεί η αίσθηση ότι ο ασθενής καταπίνει ενάντια σε αντίσταση – η λεγόμενη αίσθηση σφαιριδίου. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός έξι μηνών. Μετά από περίπου μισό χρόνο, έχουμε συνήθως πολύ καλά αποτελέσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπως και πέρυσι στους 60 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση, οι 58 από αυτούς αισθάνονται καλά, δεν χρειάζονται πλέον φάρμακα και δεν παρουσιάζουν υποτροπές. Επίσης, δεν υπάρχουν πλέον αξιοσημείωτα συμπτώματα. Όσον αφορά το ερώτημα αν ένας ασθενής μπορεί να πιει ένα ποτήρι σαμπάνια την ημέρα της επέμβασης: Θα ήταν θεωρητικά δυνατό, αλλά για πρακτικούς λόγους δεν θα το συνιστούσα. Το διοξείδιο του άνθρακα και το αλκοόλ θα μπορούσαν να προκαλέσουν περαιτέρω προβλήματα. Αντ’ αυτού, θα ήταν πιο λογικό ένα ποτήρι νερό. «Ωστόσο, την ημέρα της επέμβασης ξεκινάμε αμέσως τη διατροφή, καθώς πιστεύουμε ότι ο ασθενής είναι σε θέση να τρώει και πάλι κανονικά», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. med. Δρ. Heuer σχετικά με τη διαδικασία μετά την επιτυχή επέμβαση.

Μια προληπτική συμβουλή περιλαμβάνει κυρίως τις βασικές αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής: 

«Φρέσκα, ισορροπημένα γεύματα αντί για έτοιμα προϊόντα, μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και τακτική άσκηση. Είναι επίσης σημαντικό να μην καπνίζετε και να αποφεύγετε το υπερβολικό βάρος, καθώς οι συσσωρεύσεις λίπους στην κοιλιακή χώρα μπορούν να ασκήσουν πίεση στο στομάχι. Συνολικά, το ζητούμενο είναι να ζούμε συνειδητά και υγιεινά. Φυσικά, δεν υπάρχει εγγύηση ότι μπορεί κανείς να προλάβει πλήρως ορισμένες ασθένειες, αλλά ένας ενεργός τρόπος ζωής συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Ιατ. Δρ. Heuer, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, καθηγητά Δρ. Δρ. Heuer, για αυτή την εντυπωσιακή εικόνα σχετικά με τη θεραπεία της παλινδρόμησης!