Διαγνωστικές εξετάσεις του προστάτη και οι επ’ αυτού βασισμένες χειρουργικές μέθοδοι με χρήση απεικόνισης – Συνέντευξη με τον καθηγητή Δρ. Marko Brock

Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Μάρκο Μπροκ είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της ουρολογίας και της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής και διευθύνει την Κλινική Ουρολογίας και Ελάχιστα Επεμβατικής/Ρομποτικής Χειρουργικής στο Νοσοκομείο Prosper του Ρέκλινγκχαουζεν. Χάρη στην πολυετή εμπειρία και την εξειδίκευσή του, έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη στη θεραπεία ουρολογικών παθήσεων. Ο καθηγητής Δρ. Brock είναι ιδιαίτερα γνωστός για τη χρήση του χειρουργικού συστήματος Da Vinci, το οποίο επιτρέπει την εξαιρετικά ακριβή και ελάχιστα επεμβατική διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων.

Στα κύρια πεδία θεραπείας του περιλαμβάνονται η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, των όγκων της ουροδόχου κύστης και των νεφρών, καθώς και της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η εξειδίκευσή του στη ρομποτικά υποβοηθούμενη προστατεκτομή και στη θεραπεία σύνθετων ουρολογικών παθήσεων, στις οποίες οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο. Με περισσότερες από 390 ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις το 2023 – μεταξύ των οποίων πάνω από 230 ριζικές προστατεκτομές – ο Καθηγητής Δρ. Brock αποδεικνύει εντυπωσιακά την υψηλή ειδική του κατάρτιση και εμπειρία στον τομέα αυτό. Παράλληλα με τη χειρουργική του δραστηριότητα, ο καθηγητής Δρ. Brock ασχολείται εντατικά με την ιατρική έρευνα, ιδίως στη διαγνωστική απεικόνιση του καρκίνου του προστάτη.

Ως μέλος πολυάριθμων ουρολογικών επιστημονικών εταιρειών, δραστηριοποιείται επίσης ενεργά για την ανταλλαγή γνώσεων και την περαιτέρω ανάπτυξη της ουρολογικής ιατρικής. Ο καθηγητής Δρ. Brock εκτιμάται όχι μόνο για την ιατρική του αριστεία, αλλά και για την προσωπική και ευαίσθητη φροντίδα που παρέχει στους ασθενείς του. Συνδυάζοντας την υπερσύγχρονη τεχνολογία, την επιστημονική εμπειρογνωμοσύνη και την ανθρώπινη προσέγγιση, εξασφαλίζει τη βέλτιστη φροντίδα για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Καθηγητή Δρ. Brock ειδικά σχετικά με τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

Η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τα τελευταία χρόνια, ιδίως χάρη στη χρήση σύγχρονων απεικονιστικών μεθόδων, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η απεικόνιση σύνθεσης εικόνων. Αυτές οι τεχνολογίες επιτρέπουν την ακριβέστερη και έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη και αποτελούν τη βάση για εξατομικευμένες θεραπευτικές μεθόδους. Ιδιαίτερα στον τομέα της χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται τεχνικές χειρουργικής με απεικονιστική πλοήγηση, οι οποίες επιτρέπουν τον ακριβή εντοπισμό των όγκων και τη διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων με τη μέγιστη ακρίβεια. Έτσι, όχι μόνο βελτιστοποιείται η αφαίρεση του όγκου, αλλά προστατεύεται και ο περιβάλλον υγιής ιστός.

Τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη έχει εξελιχθεί σημαντικά χάρη στη χρήση προηγμένων απεικονιστικών μεθόδων, γεγονός που επιτρέπει σημαντική βελτίωση της διάγνωσης και ακριβέστερο σχεδιασμό της θεραπείας. 

«Ιδιαίτερα ενδιαφέρον σε αυτό το πλαίσιο είναι ο όρος της απεικόνισης σύνθεσης. Προσωπικά, έχω μακροχρόνια σχέση με τον τομέα αυτό, καθώς ασχολούμαι εδώ και πάνω από δέκα χρόνια με την απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) στο καρκίνωμα του προστάτη. Αρχικά, δηλαδή πριν η μαγνητική τομογραφία (MRI) γίνει ευρέως διαθέσιμη και καθιερωθεί σε ολόκληρη τη Γερμανία, βασιζόμασταν σε μεγάλο βαθμό στις υπερηχογραφικές μεθόδους – όπως με σκιαγραφικό μέσο, την κλασική υπερηχογραφία τύπου B ή ακόμα και την ελαστογραφία, κατά την οποία μεταδίδονται μηχανικά κύματα στον ιστό. Τότε προσπαθούσαν να απεικονίσουν τα καρκινώματα του προστάτη από διάφορες οπτικές γωνίες, αλλά τελικά κατέληξαν στη μαγνητική τομογραφία. Σήμερα, η μαγνητική τομογραφία κατέχει σταθερή θέση στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη και του προστάτη συνολικά. Με την πρόσφατη αναθεώρηση της γερμανικής κατευθυντήριας γραμμής S3, η μαγνητική τομογραφία έχει αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερη σημασία: η κλασική κλινική εξέταση περνάει όλο και περισσότερο σε δεύτερη μοίρα στην προληπτική εξέταση. Αντ’ αυτού, σε περίπτωση ανησυχητικής τιμής PSA ή ταχείας αύξησης του PSA, συνιστάται πλέον άμεσα η διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας – γεγονός που επιβεβαιώνει την υφιστάμενη διαγνωστική προσέγγιση. Ο υπέρηχος και τα σκιαγραφικά μέσα έχουν περιορισμένη διαγνωστική αξία σε αυτή την περίπτωση. Ακόμη και αν υπάρχουν νεότερες εξελίξεις στον τομέα του υπερήχου υψηλής ανάλυσης, όπου μεμονωμένες περιοχές του προστάτη δεν φαίνεται να υστερούν σε σχέση με τη μαγνητική τομογραφία, η μέθοδος του υπερήχου παραμένει συνολικά περιορισμένη – τόσο όσον αφορά την ευαισθησία όσο και την ειδικότητα. Αντίθετα, η μαγνητική τομογραφία είναι τεχνικά τυποποιημένη. Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία συνδυάζει διάφορες ακολουθίες, όπως η απεικόνιση διάχυσης, η απεικόνιση T2 και οι μέθοδοι με χρήση σκιαγραφικού. Αυτή η τυποποίηση την καθιστά την προτιμώμενη μέθοδο για την απεικόνιση του καρκίνου του προστάτη», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Brock στην αρχή της συζήτησής μας και προσθέτει:

«Η ελαστογραφία δεν παίζει πλέον σχεδόν κανένα ρόλο. Από τη στιγμή που η μαγνητική τομογραφία είναι διαθέσιμη σε αυτή την ποιότητα, σχεδόν δεν χρησιμοποιείται πλέον στην πράξη. Η μέθοδος είναι απλά πολύ ανακριβής, πολύ υποκειμενική και επιρρεπής σε λάθη. Πολλές από τις ανωμαλίες που παρατηρούνται εκεί τελικά δεν αντιστοιχούν σε καρκίνωμα. Ως εκ τούτου, αποθαρρύνεται σαφώς η χρήση της ελαστογραφίας για τη διάγνωση του προστάτη – ακόμη και αν εξακολουθεί να εφαρμόζεται σε ορισμένα ιατρεία ή κλινικές. Από επιστημονική άποψη, αυτό είναι σχεδόν αδύνατο να δικαιολογηθεί, ειδικά καθώς η κατευθυντήρια οδηγία S3 αποθαρρύνει σαφώς τη χρήση της ελαστογραφίας για τη διάγνωση καρκινωμάτων του προστάτη. Αν χρησιμοποιηθεί καθόλου, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματικά για τον προσδιορισμό του μεγέθους – για την πρόβλεψη καρκινώματος, ωστόσο, είναι ακατάλληλη». 

Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα της απεικόνισης σύνθεσης είναι η ικανότητά της να αποτρέπει τις λανθασμένες διαγνώσεις. Στις συμβατικές βιοψίες, όπου συνήθως λαμβάνονται δείγματα από διάφορα σημεία του προστάτη χωρίς οπτική καθοδήγηση, μπορεί να συμβεί να παραβλεφθούν όγκοι ή να ληφθούν δείγματα από περιοχές που έχουν προσβληθεί σε μικρότερο βαθμό. Με τη βιοψία σύνθεσης με καθοδήγηση εικόνων, ωστόσο, η λήψη δειγμάτων γίνεται απευθείας από τις ύποπτες περιοχές, γεγονός που οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας και ακριβέστερη διάγνωση. 

Πριν καν τεθεί υπό συζήτηση η χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται πρώτα μια λεπτομερής απεικόνιση – στην περίπτωση αυτή, η μαγνητική τομογραφία του προστάτη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μαγνητική τομογραφία από μόνη της δεν αποτελεί διάγνωση. 

«Η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη γίνεται πάντα ιστολογικά, δηλαδή μέσω ιστολογικής εξέτασης. Η απεικόνιση, ωστόσο, παρέχει μια αποφασιστική ένδειξη για το αν υπάρχει υποψία καρκίνου και αν, ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια βιοψία – δηλαδή η λήψη δείγματος ιστού. Ακριβώς εδώ φαίνεται το μεγάλο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας. Σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί ακόμη σε βιοψία, με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να επιτευχθεί ευαισθησία υψηλότερη κατά 5 έως 10 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι αυξάνεται η πιθανότητα να εντοπιστεί πράγματι ένας όγκος. Ταυτόχρονα, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει έναν ακριβέστερο χαρακτηρισμό του όγκου. Εντός του προστάτη μπορεί να υπάρχουν πολλές εστίες – ωστόσο, είναι καθοριστικής σημασίας να εντοπιστεί η εστία με το υψηλότερο δυναμικό μετάστασης. Μόνο τα λεγόμενα κλινικά σημαντικά καρκινώματα απαιτούν πράγματι θεραπεία. Ακριβώς σε αυτό έγκειται το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας. Επομένως, όταν υπάρχει ανησυχητική τιμή PSA ή άλλη υποψία, πραγματοποιείται πρώτα μαγνητική τομογραφία. Στη συνέχεια – εφόσον είναι απαραίτητο – πραγματοποιείται μια στοχευμένη βιοψία με τεχνική σύνθεσης εικόνων, κατά την οποία οι εικόνες της μαγνητικής τομογραφίας συνδυάζονται με τη ζωντανή απεικόνιση υπερήχων. Εάν ο όγκος επιβεβαιωθεί ιστολογικά και εντοπιστεί με ακρίβεια, δημιουργείται ένα είδος «χάρτη του όγκου», βάσει του οποίου σχεδιάζεται η θεραπεία. Ιδιαίτερα σε περίπτωση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, αυτός ο σχεδιασμός με βάση τη μαγνητική τομογραφία παρέχει κρίσιμες πληροφορίες: για παράδειγμα, την ακριβή θέση του όγκου σε σχέση με τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, τον σφιγκτήρα, την ουρήθρα ή το ορθό. Αυτό επιτρέπει έναν σημαντικά πιο ακριβή σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, η απόφαση για το αν και σε ποιο βαθμό είναι δυνατή μια χειρουργική επέμβαση που διαφυλάσσει τα νεύρα μπορεί να ληφθεί καλύτερα με αυτές τις πληροφορίες», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Brock.

Οι χειρουργικές μέθοδοι με απεικονιστική πλοήγηση και οι ρομποτικά υποβοηθούμενες τεχνικές προσφέρουν πολυάριθμα πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές χειρουργικές μεθόδους στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. 

Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα αυτών των σύγχρονων προσεγγίσεων είναι η σημαντικά βελτιωμένη ακρίβεια. Μέσω του συνδυασμού απεικονιστικών μεθόδων όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και το υπερηχογράφημα, οι χειρουργοί μπορούν να απεικονίσουν την ακριβή θέση του όγκου σε πραγματικό χρόνο, γεγονός που επιτρέπει τη στοχευμένη και ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του όγκου. Αυτό οδηγεί σε μείωση της απώλειας ιστού, καθώς μπορούν να προστατευθούν οι υγιείς περιοχές του οργάνου. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους, όπου ο χειρουργός ενδέχεται να βασίζεται σε ασαφείς ή λιγότερο λεπτομερείς εικόνες, η χειρουργική με καθοδήγηση από εικόνες επιτρέπει τον ακριβέστερο σχεδιασμό και την εκτέλεση των επεμβάσεων. 

«Η ρομποτική διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στις χειρουργικές μας επεμβάσεις, ιδίως στις επεμβάσεις του προστάτη. Η διαγνωστική εξέταση που πραγματοποιείται εκ των προτέρων είναι καθοριστική για τον σχεδιασμό της επέμβασης. Έτσι, για παράδειγμα, καθορίζουμε αν σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη μέτριας επιθετικότητας είναι απαραίτητη η αφαίρεση λεμφαδένων, με βάση τη θέση και το μέγεθος του όγκου στη μαγνητική τομογραφία, καθώς και τον κίνδυνο μετάστασης, τον οποίο υπολογίζουμε με τη βοήθεια νομογραμμάτων. Αυτή η προσέγγιση μας βοηθά να αποφεύγουμε περιττές αφαίρεσεις λεμφαδένων και, ως εκ τούτου, να μειώνουμε επιπλοκές όπως το λεμφοίδημα ή οι θρομβώσεις. Πλέον, τις χειρουργικές επεμβάσεις στον προστάτη τις πραγματοποιούμε αποκλειστικά με ρομποτική υποβοήθηση μέσω του συστήματος DaVinci, πραγματοποιώντας ετησίως περίπου 300 επεμβάσεις μόνο για καρκίνο του προστάτη. Επιπλέον, πραγματοποιούνται περίπου 40 ριζικές εκτομές της ουροδόχου κύστης με ανακατασκευή στην κοιλιακή χώρα, καθώς και περίπου 100 χειρουργικές επεμβάσεις σε όγκους των νεφρών, μεταξύ των οποίων και μερικές εκτομές. Το σύστημα DaVinci εισήχθη για πρώτη φορά στο νοσοκομείο μας το 2008, τότε με μια παλαιότερη γενιά. Σήμερα διαθέτουμε το νεότερο σύστημα τεσσάρων βραχιόνων της Intuitive, από το οποίο χρησιμοποιούμε δύο μονάδες. Οι ασθενείς σήμερα δεν ενοχλούνται σχεδόν καθόλου από τη ρομποτική, καθώς η τεχνολογία αυτή έχει πλέον καταστεί πρότυπο και δεν αποτελεί πλέον μοναδικό χαρακτηριστικό. Μπορούμε να διακριθούμε ιδιαίτερα χάρη στα εξαιρετικά στοιχεία για την ποιότητα ζωής, τα οποία καταγράφουμε συστηματικά. Ως πιστοποιημένο γερμανικό κέντρο καρκίνου και ουροογκολογικό κέντρο, αξιολογούμαστε με βάση παραμέτρους ποιότητας. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, η απουσία όγκου, το ποσοστό υποτροπής και, κυρίως, η ποιότητα ζωής των ασθενών – όπως η συχνότητα της ακράτειας ούρων ή των στυτικών δυσλειτουργιών. Σε αυτούς τους τομείς, εδώ και αρκετά χρόνια καταλαμβάνουμε τις πρώτες θέσεις σε σύγκριση με περισσότερα από 130 κέντρα στη Γερμανία, την Αυστρία και την Ελβετία, ενώ τα τελευταία δύο χρόνια καταφέραμε μάλιστα να διατηρήσουμε την πρώτη θέση», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Brock. 

Η εισαγωγή των χειρουργικών επεμβάσεων με απεικονιστική πλοήγηση έχει βελτιώσει σημαντικά τη θεραπευτική διαδικασία και τη μετεγχειρητική ανάρρωση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη. Αυτές οι σύγχρονες τεχνολογίες, ιδίως ο συνδυασμός απεικονιστικών μεθόδων υψηλής ανάλυσης, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και το υπερηχογράφημα, καθώς και η χρήση ρομποτικής χειρουργικής, προσφέρουν στους χειρουργούς ακριβέστερη οπτικοποίηση και σχεδιασμό της επέμβασης. Αυτό οδηγεί σε μια σειρά πλεονεκτημάτων που επηρεάζουν θετικά τη διαδικασία επούλωσης και την ανάρρωση μετά την επέμβαση.

«Η πρόγνωση που εξαρτάται από τον όγκο στον καρκίνο του προστάτη, δηλαδή το αν ένας όγκος θα υποτροπιάσει ή θα σχηματίσει μεταστάσεις, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επιθετικότητα του όγκου και το χρόνο της διάγνωσης. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως από το στάδιο 2 και μετά, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και η σύγχρονη απεικόνιση, που καταγράφει το μέγεθος του όγκου ήδη πριν από την επέμβαση, επιτρέπουν την σχεδόν εκατοστιαία εξάλειψη του όγκου. Αντίθετα, οι όγκοι που διαγιγνώσκονται αργότερα και ενδεχομένως παρουσιάζουν ήδη μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή προσβολή γειτονικών οργάνων, ενέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής παρά τη χειρουργική επέμβαση. Γι’ αυτό είναι ουσιαστικής σημασίας τόσο η διάγνωση όσο και η θεραπεία να είναι προσανατολισμένες στον ασθενή και εξατομικευμένες. Η ατομική ανάγκη για ασφάλεια των ασθενών καθώς και των συγγενών τους διαδραματίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό. Ενώ οι νεότεροι ασθενείς συνήθως επιθυμούν να υποβληθούν σε βιοψία για να βεβαιωθούν, οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά αποφασίζουν συνειδητά να μην υποβληθούν σε περαιτέρω εξετάσεις και προτιμούν να ζουν με ένα ορισμένο κίνδυνο. Επίσης, η θεραπεία προσαρμόζεται ανάλογα στον προσωπικό κίνδυνο και στις ατομικές ανάγκες, για παράδειγμα μέσω πιο συχνής παρακολούθησης ή πρόσθετων επικουρικών θεραπειών σε περίπτωση υψηλότερου κινδύνου υποτροπής», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Brock και προσθέτει μια σημαντική επισήμανση:

«Όταν ένα εύρημα τίθεται υπό παρακολούθηση, η παρακολούθηση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες. Οι ασθενείς εντάσσονται συνήθως σε μια μελέτη παρακολούθησης όπως η μελέτη PRIAS (Prostate Cancer Research International: Active Surveillance), η οποία αξιολογείται διεθνώς κάθε χρόνο. Επί του παρόντος, περιλαμβάνονται σε αυτήν περίπου 70 ασθενείς. Οι επανεξετάσεις πραγματοποιούνται σε συνεργασία με ιατρούς ιδιωτικών ιατρείων, ενώ τα επίπεδα του PSA μετρώνται κάθε τρεις μήνες. Μια νέα μαγνητική τομογραφία συνιστάται σύμφωνα με καθορισμένα κριτήρια, συνήθως μετά από ένα και τρία χρόνια ή και νωρίτερα, εάν το επίπεδο του PSA παρουσιάσει αξιοσημείωτη μεταβολή. Δυστυχώς, πολλοί άνδρες δεν έχουν επαρκή γνώση αυτών των επιλογών και των τρεχόντων δεδομένων, καθώς υπάρχουν πολλές παραπληροφορήσεις στο Διαδίκτυο. Γι’ αυτό συνιστάται να απευθυνθεί κανείς σε έναν εξειδικευμένο γιατρό».

Ο τυπικός ασθενής με καρκίνο του προστάτη είναι περίπου στα μέσα της δεκαετίας των 60, ενώ οι προληπτικές εξετάσεις συνιστώνται από την ηλικία των 45 ή 50 ετών, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά. Υπάρχει σαφής ανάγκη ενημέρωσης σε αυτό το θέμα, καθώς οι άνδρες, σε σύγκριση με τις γυναίκες, υποβάλλονται σπανιότερα σε προληπτικές εξετάσεις. 

Ο καθηγητής Δρ. Brock συνιστά σχετικά: «Η προληπτική εξέταση είναι ωστόσο ιδιαίτερα σημαντική, καθώς οι όγκοι σε πρώιμο στάδιο μπορούν να αντιμετωπιστούν ή να παρακολουθηθούν καλύτερα. Ένα μεγάλο πρόβλημα αποτελεί η μη κάλυψη του κόστους της μαγνητικής τομογραφίας προστάτη από την κρατική ασφάλιση υγείας. Οι εξετάσεις PSA επίσης δεν καλύπτονται από το ταμείο, αλλά αποτελούν υπηρεσία IGeL, την οποία πρέπει να πληρώνουν οι ίδιοι οι ασθενείς. Η μαγνητική τομογραφία, η οποία συνιστάται από τις κατευθυντήριες οδηγίες για την ακρίβεια της διάγνωσης, κοστίζει στους ασθενείς αρκετές εκατοντάδες ευρώ. Αυτή η οικονομική επιβάρυνση έχει ως αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να μην λαμβάνουν θεραπεία σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, γεγονός που αποτελεί σημαντική δυσμενή μεταχείριση σε σύγκριση με άλλους τύπους καρκίνου, όπως ο καρκίνος του μαστού στις γυναίκες, όπου η μαστογραφία καλύπτεται από το ταμείο. Το θέμα αυτό σχεδόν δεν αντιμετωπίζεται σε πολιτικό επίπεδο, παρόλο που ο καρκίνος του προστάτη είναι ο συχνότερος όγκος στους άνδρες. Μελέτες που αποδεικνύουν τα οφέλη της μαγνητικής τομογραφίας και της βιοψίας με τεχνική σύνθεσης εικόνων αγνοούνται εν μέρει, καθώς εκθέσεις, όπως αυτές του IQWiG (Ινστιτούτο Ποιότητας και Οικονομικής Αποδοτικότητας στον Τομέα της Υγείας), καταλήγουν σε διαφορετικά συμπεράσματα χωρίς τη συμμετοχή ουρολόγων. Για τους θεράποντες ιατρούς αυτό δημιουργεί ένα δίλημμα: επιθυμούν να παρέχουν στους ασθενείς περίθαλψη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, αλλά δεν μπορούν πάντα να συνταγογραφήσουν τις συνιστώμενες εξετάσεις, καθώς αυτές δεν καλύπτονται οικονομικά, γεγονός που περιορίζει την ποιότητα της διάγνωσης». 

Ο καρκίνος του προστάτη θεωρείται ένας από τους καλύτερα θεραπεύσιμους τύπους καρκίνου, εφόσον διαγνωστεί έγκαιρα!

Ο καθηγητής Δρ. Brock περιγράφει σχετικά: «Παλαιότερα, μετά τη διάγνωση, συχνά γινόταν αμέσως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, κάτι που συνοδευόταν από σημαντικές παρενέργειες, όπως ακράτεια και προβλήματα στύσης. Σήμερα γνωρίζουμε ότι πολλοί όγκοι σε πρώιμο στάδιο μπορούν αρχικά να τεθούν υπό παρακολούθηση και μόνο περίπου το 40% των ασθενών χρειάζεται θεραπεία στη συνέχεια, όταν ο όγκος γίνει πιο επιθετικός. Ο φόβος πολλών ανδρών για ακράτεια ή ανικανότητα μετά τη διάγνωση είναι επομένως συχνά αβάσιμος. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές που προστατεύουν τα νεύρα οδηγούν, σε ασθενείς χωρίς επιπλέον παράγοντες κινδύνου όπως ο διαβήτης ή το υπερβολικό βάρος, σε πλήρη ακράτεια χωρίς τη χρήση περιττημάτων σε ποσοστό άνω του 90%. Παράγοντες όπως η προϋπάρχουσα ακράτεια ή προηγούμενες ακτινοθεραπείες μπορούν να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα, αλλά η ίδια η χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί πάντα την αιτία τέτοιων ενοχλήσεων. Γι’ αυτό είναι καθοριστικός ο εξατομικευμένος, προσανατολισμένος στον ασθενή σχεδιασμός της θεραπείας, προκειμένου να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής στο μέγιστο δυνατό βαθμό και να χειρουργούνται μόνο οι ασθενείς στους οποίους τα οφέλη υπερτερούν σαφώς». 

Η πολιτική υγείας στη Γερμανία βρίσκεται σε μια περίοδο εκτεταμένης μεταρρύθμισης, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από την τρέχουσα μεταρρύθμιση του νοσοκομειακού συστήματος. Η μεταρρύθμιση αυτή στοχεύει στη βελτίωση της περίθαλψης μέσω της συγκέντρωσης σύνθετων χειρουργικών επεμβάσεων σε εξειδικευμένες κλινικές με την αντίστοιχη εμπειρία. 

Μελέτες αποδεικνύουν ότι ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων αυξάνει την ποιότητα της θεραπείας σε απαιτητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ταυτόχρονα, η πρακτική εφαρμογή της μεταρρύθμισης αποτελεί πρόκληση σε πολλές περιοχές, μεταξύ άλλων λόγω έλλειψης πληροφόρησης και σύντομων προθεσμιών. Επιπλέον, οικονομικά ζητήματα, όπως η προσαρμογή των συστημάτων αμοιβών, και η από καιρό αναγκαία ψηφιοποίηση στον τομέα της υγείας, αποτελούν σημαντικά θέματα που είναι καθοριστικά για τη βιώσιμη διασφάλιση της υψηλής ποιότητας περίθαλψης των ασθενών.

«Χαιρετίζω θερμά, κατ’ αρχήν, την τρέχουσα μεταρρύθμιση του νοσοκομειακού συστήματος με την συγκέντρωση των χειρουργικών επεμβάσεων σε νοσοκομεία με συγκεκριμένα επίπεδα εμπειρίας. Μελέτες δείχνουν πράγματι ότι, ειδικά στις πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο, η ποιότητα βελτιώνεται όταν αυτές πραγματοποιούνται συχνότερα. Ωστόσο, θεωρώ προβληματικό τον τρόπο εφαρμογής της, ειδικά εδώ στη Βόρεια Ρηνανία-Βεστφαλία – υπήρχαν πολύ λίγες πληροφορίες και πολύ σύντομος χρόνος προετοιμασίας, γεγονός που δυσχεραίνει την πρακτική εφαρμογή. Επιπλέον, θα ήταν επιθυμητό η ποιότητα να καταστεί μετρήσιμη και η καλύτερη ποιότητα να ανταμείβεται με υψηλότερη αμοιβή, για παράδειγμα μέσω ενός συστήματος DRG (Diagnosis Related Group, στα ελληνικά: ομάδες περιπτώσεων βάσει διάγνωσης) προσανατολισμένου στην ποιότητα. Στην ουρολογία, ειδικά όσον αφορά τον καρκίνο του προστάτη, αυτό προσπαθεί να εφαρμοστεί αυτή τη στιγμή, αλλά είμαστε ακόμα πολύ μακριά από αυτό. Ένα άλλο σημαντικό θέμα είναι η αναθεώρηση του κανονισμού αμοιβών για τους γιατρούς, η οποία αφορά την ιδιωτική χρέωση. Εδώ έχουμε μεγάλες ανησυχίες, επειδή τα έσοδα από τις ιδιωτικές ασφαλίσεις χρηματοδοτούν διασταυρωτικά το σύστημα υγείας. Αν ο κανονισμός αμοιβών γίνει πιο περιοριστικός και επιτρέπεται να χρεώνουμε μόνο τις τυποποιημένες υπηρεσίες, υπάρχει κίνδυνος σημαντικής μείωσης των εσόδων. Αυτό με τη σειρά του θέτει σε κίνδυνο τις διασταυρούμενες επιδοτήσεις, όπως για παράδειγμα τη μαγνητική τομογραφία προστάτη για τους ασφαλισμένους στο δημόσιο σύστημα, η οποία μέχρι τώρα συχνά δεν καλύπτεται», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Brock και συνεχίζει:

«Τα νοσοκομεία αγωνίζονται ούτως ή άλλως για την επιβίωσή τους και πρέπει να επενδύουν συνεχώς σε νέα τεχνολογία για να παραμείνουν ανταγωνιστικά. Σε αυτό το πλαίσιο, η καλή οικονομική αποδοτικότητα και η ψηφιοποίηση είναι ουσιώδεις. Δυστυχώς, σε πολλά νοσοκομεία η ψηφιοποίηση εξακολουθεί να υστερεί. Έτσι, δεν υπάρχει ακόμη καθολική εφαρμογή των ηλεκτρονικών ιατρικών επιστολών ή σύνδεση με τα ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών. Ενώ στα ιατρεία προωθείται η ψηφιοποίηση, τα νοσοκομεία συχνά παραμένουν προσκολλημένα σε ξεπερασμένα συστήματα. Επιπλέον, οι κανονισμοί περί προστασίας δεδομένων δυσχεραίνουν την απλή αποστολή διαγνωστικών αποτελεσμάτων μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, ενώ το φαξ εξακολουθεί να χρησιμοποιείται, κάτι που, κατά τη γνώμη μου, έχει ξεπεραστεί εδώ και καιρό. Σε αυτό το σημείο, η πολιτική πρέπει να επενδύσει περισσότερο και να επιταχύνει την εφαρμογή, καθώς το οικονομικό κόστος αποτελεί μεγάλο εμπόδιο για τα νοσοκομεία».

Τέλος, μια σαφής έκκληση προς όλους τους άνδρες!

«Περισσότερη προληπτική εξέταση, λιγότερο “Δρ. Google”. Η προληπτική εξέταση συνιστάται από την ηλικία των 45 ή 50 ετών και πραγματοποιείται συνήθως μία φορά το χρόνο. Εάν η τιμή του PSA είναι χαμηλή στην αρχή, τα διαστήματα μπορούν να επεκταθούν έως και σε τρία χρόνια. Η ορθική εξέταση χάνει τη σημασία της, αλλά συνεχίζει να πραγματοποιείται, για παράδειγμα, για την εκτίμηση του μεγέθους του προστάτη. Χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, η προληπτική εξέταση μπορεί σήμερα να πραγματοποιηθεί άνετα μέσω αιμοληψίας και βιντεοκλήσης – κάτι που καθιστά τη συμμετοχή των ασθενών ακόμη πιο εύκολη και πρακτική», συμβουλεύει ο καθηγητής Δρ. Brock, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, καθηγητά Δρ. Brock, για αυτές τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση του προστάτη!