Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: Διατροφή και σύγχρονες προσεγγίσεις θεραπείας

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου αποτελούν μεγάλη πρόκληση τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους θεράποντες ιατρούς – γι’ αυτό και οι σύγχρονες, ολιστικές προσεγγίσεις είναι ακόμη πιο σημαντικές. Εκτός από τα αποτελεσματικά φάρμακα και τις καινοτόμες διαγνωστικές μεθόδους, για μια επιτυχημένη θεραπεία είναι επίσης σημαντικά η διατροφή, ο τρόπος ζωής και τα δομημένα προγράμματα φροντίδας.

Όλα αυτά μαζί επιτρέπουν μια εξατομικευμένη θεραπεία, η οποία ανακουφίζει τα συμπτώματα και βελτιώνει τη ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Robert Ehehalt και να μάθει περισσότερα.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, προκύπτουν από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση γενετικών παραγόντων, μιας λανθασμένης ανοσολογικής αντίδρασης και επιδράσεων από το περιβάλλον και τον τρόπο ζωής. Τα άτομα με αντίστοιχη προδιάθεση αντιδρούν με υπερευαισθησία μέσω του ανοσοποιητικού τους συστήματος σε συστατικά της εντερικής χλωρίδας ή σε ερεθίσματα που είναι εντελώς ακίνδυνα για τους υγιείς ανθρώπους.

Αυτή η υπερβολική αμυντική αντίδραση οδηγεί σε επίμονη φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου, η οποία εξαπλώνεται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο της νόσου: Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το πεπτικό σύστημα και να προκαλέσει φλεγμονή σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος, ενώ η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο παχύ έντερο και επηρεάζει κυρίως τα επιφανειακά στρώματα του βλεννογόνου. Και το μικροβίωμα παίζει ρόλο, καθώς οι αλλαγές στη σύνθεση των εντερικών βακτηρίων μπορούν να ερεθίσουν επιπλέον το ανοσοποιητικό σύστημα και να ευνοήσουν τις εξάρσεις.

«Η αιτία της εμφάνισης των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Ωστόσο, θεωρείται ότι κεντρικό ρόλο παίζει μια βλάβη στο φράγμα του εντερικού τοιχώματος. Το εντερικό τοίχωμα δεν είναι πλέον τόσο σταθερό, με αποτέλεσμα ουσίες από την τροφή ή το περιβάλλον, καθώς και τα φυσικά εντερικά βακτήρια, να μπορούν να διεισδύουν ευκολότερα στο εντερικό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί σε μια υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση.

Δύο παράγοντες φαίνεται να ευθύνονται για αυτό: αφενός, οι γενετικές επιδράσεις – σήμερα είναι γνωστά πάνω από 300 λεγόμενα γονίδια ευαισθησίας, τα οποία, σε συγκεκριμένους συνδυασμούς, ευνοούν την αυξημένη ευαισθησία. Αφετέρου, απαιτείται ένας περιβαλλοντικός παράγοντας που τελικά προκαλεί την εκδήλωση της νόσου. Τέτοιοι παράγοντες μπορούν να είναι αλλαγές στο μικροβίωμα, αλλά και παράγοντες του τρόπου ζωής όπως το άγχος, η έλλειψη ύπνου, η ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο και, κατά συνέπεια, η ανεπαρκής πρόσληψη βιταμίνης D, οι λοιμώξεις ή φάρμακα όπως τα αντιβιοτικά. Η νόσος μπορεί γενικά να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και υπάρχουν τυπικές ηλικιακές συγκεντρώσεις.

Η πιο συχνή περίοδος για την πρώτη εκδήλωση είναι μεταξύ του 18ου και του 35ου έτους ζωής – δηλαδή ακριβώς σε μια φάση της ζωής κατά την οποία πολλοί άνθρωποι δημιουργούν οικογένεια, σπουδάζουν, ξεκινούν την επαγγελματική τους σταδιοδρομία ή χτίζουν σπίτι. Γι’ αυτό η νόσος πλήττει ιδιαίτερα συχνά μια ενεργή, παραγωγική ομάδα του πληθυσμού. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους, αλλά αυτό είναι σαφώς πιο σπάνιο», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Ehehalt και συνεχίζει:

«Δεδομένου ότι πρόκειται για νόσο του εντέρου, εκδηλώνεται κυρίως με κοιλιακά συμπτώματα: πόνοι, κράμπες, διάρροια, περιστασιακά και δυσκοιλιότητα, αίμα στα κόπρανα, μετεωρισμός ή πυρετός. Τα συμπτώματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το σημείο όπου εντοπίζεται η νόσος. Η ελκώδης κολίτιδα προσβάλλει αποκλειστικά το παχύ έντερο και συνήθως προκαλεί διάρροια, κοιλιακούς σπασμούς και αίμα στα κόπρανα.

Η νόσος του Crohn, αντίθετα, μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα. Αν, για παράδειγμα, εντοπίζεται στο μέσο τμήμα του λεπτού εντέρου, κυριαρχούν μάλλον οι κοιλιακοί πόνοι και τα μετεωρισμούς, ενώ το αίμα στα κόπρανα είναι πιο σπάνιο. Συνήθως όλα ξεκινούν με επαναλαμβανόμενα ή επίμονα κοιλιακά συμπτώματα, τα οποία δεν υποχωρούν πλέον – και κάποια στιγμή αυτό οδηγεί σε ιατρική εξέταση και διάγνωση».

Crohn's_Disease_vs_Colitis_ulcerosa.svg_by Samir, vectorized by Fvasconcellos, CC BY-SA 3.0

---

Στη Γερμανία, περίπου το 0,5 έως 0,9% του πληθυσμού πάσχει σήμερα από χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου – με ανοδική τάση. Μέχρι το 2030, εκτιμάται ότι το ποσοστό αυτό θα φτάσει περίπου το 1%, δηλαδή περίπου 800.000 άτομα. Πιθανώς να παίζουν ρόλο οι σύγχρονες συνήθειες ζωής: τα υπερ-επεξεργασμένα τρόφιμα και οι γαλακτωματοποιητές μπορούν να ευνοήσουν τις εξάρσεις της νόσου. Συνιστάται μια φρέσκια, ποικίλη, μεσογειακού τύπου διατροφή – «όπως στο ιταλικό εστιατόριο», αλλά φρεσκομαγειρεμένη αντί για κατεψυγμένη.

---

 Μια αποτελεσματική διατροφική θεραπεία για τις χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου βασίζεται στο γεγονός ότι δεν είναι άκαμπτη, αλλά προσαρμόζεται με ευελιξία στην κατάσταση του εντέρου. Τα άτομα με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα παρουσιάζουν πολύ διαφορετικούς παράγοντες πρόκλησης, ανεκτικότητα και πορεία της νόσου, γι’ αυτό και η εξατομικευμένη προσέγγιση είναι καθοριστική. Βασικά, η διατροφή κατά τις φάσεις της έξαρσης επιδιώκει διαφορετικούς στόχους από ό,τι κατά τη φάση της ύφεσης, και αυτές οι διακρίσεις αποτελούν τον πυρήνα μιας εξατομικευμένης στρατηγικής. 

Κατά τη διάρκεια των οξέων εξάρσεων, προτεραιότητα έχει η ανακούφιση. Το φλεγμονώδες έντερο αντιδρά πιο ευαίσθητα στις φυτικές ίνες, στο λίπος, στις μεγάλες μερίδες ή στα πολύ πικάντικα φαγητά. Πολλοί ασθενείς επωφελούνται σε αυτή τη φάση από εύπεπτα τρόφιμα, μικρότερα γεύματα και γενικά μειωμένη ερεθιστική επιβάρυνση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι σκόπιμη ακόμη και μια προσωρινή εντερική σίτιση, δηλαδή μια μορφή πρόσληψης τροφής που προστατεύει το έντερο και ταυτόχρονα εξασφαλίζει επαρκή διατροφική κάλυψη. Είναι σημαντικό αυτή η φάση να μην εκληφθεί εσφαλμένα ως μόνιμη διατροφική πρακτική, αλλά ως θεραπευτικό μέτρο που δίνει χρόνο στο έντερο να ηρεμήσει. 

«Η διατροφή μπορεί να μετριάσει σε κάποιο βαθμό τα συμπτώματα των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων, κυρίως όσον αφορά τις εξάρσεις. Η νόσος του Crohn εξελίσσεται κατά εξάρσεις, και σε φάσεις έντονης φλεγμονής ο οργανισμός ανέχεται διαφορετικά τρόφιμα από ό,τι σε πιο ήρεμες φάσεις. Επιπλέον, τα άτομα με νόσο του Crohn παρουσιάζουν τις ίδιες τροφικές δυσανεξίες με όλους τους άλλους – όπως δυσανεξία στη λακτόζη ή στη φρουκτόζη –, γεγονός που συχνά δυσχεραίνει την αξιολόγηση της κατάστασης και οδηγεί σε μεγάλη ατομική ποικιλομορφία.

Από ιατρική άποψη, η διατροφή μπορεί εν μέρει να προλάβει τις εξάρσεις ή να τις μετριάσει. Υπάρχουν μάλιστα ειδικές διατροφικές θεραπείες, όπως η διατροφή τύπου Modulin IBD (ένα πλήρως ισορροπημένο, ειδικό ιατρικό τρόφιμο· IBD = Inflammatory Bowel Disease), η οποία χρησιμοποιείται κυρίως σε παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η κανονική διατροφή αντικαθίσταται πλήρως, κάτι που μπορεί πράγματι να οδηγήσει στην υποχώρηση της φλεγμονής. Ωστόσο, το πρόβλημα παραμένει: μόλις επιστρέψει η κανονική διατροφή, η φλεγμονή συνήθως επανέρχεται. Γι’ αυτό απαιτείται μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή – μόνο με τη διατροφή η νόσος πιθανότατα ελέγχεται πολύ σπάνια», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Ehehalt.

Ένα ακόμη στοιχείο της εξατομίκευσης είναι η στοχευμένη παροχή κρίσιμων θρεπτικών συστατικών. Οι φλεγμονές, η διάρροια ή οι διαταραχές απορρόφησης μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκειες σε σίδηρο, βιταμίνη Β12, βιταμίνη D, ψευδάργυρο ή φολικό οξύ. Αυτές οι ανεπάρκειες δεν μπορούν πάντα να αντισταθμιστούν μόνο με γενικές διατροφικές συστάσεις, αλλά απαιτούν τακτικό έλεγχο και συμπλήρωση προσαρμοσμένη στο κάθε άτομο.

Μια διατροφική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο αν μπορεί να εφαρμοστεί στην καθημερινότητα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι προσωπικές προτιμήσεις, οι πολιτισμικές διατροφικές συνήθειες, οι επαγγελματικές πιέσεις και οι ψυχολογικοί παράγοντες. Το άγχος, η έλλειψη ύπνου και τα ακανόνιστα γεύματα μπορούν να ευνοήσουν τις εξάρσεις της νόσου, γι’ αυτό και μια καλή διατροφική θεραπεία λαμβάνει πάντα υπόψη και αυτές τις πτυχές. 

Οι σύγχρονες θεραπείες έχουν αλλάξει ριζικά τη διαχείριση των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων τα τελευταία χρόνια. Αντί να βασίζονται αποκλειστικά σε ανοσοκατασταλτικά ευρείας δράσης, σήμερα διατίθενται στοχευμένα φάρμακα που αναστέλλουν συγκεκριμένες οδούς σηματοδότησης του ανοσοποιητικού συστήματος και, ως εκ τούτου, ελέγχουν τις φλεγμονές με μεγαλύτερη ακρίβεια. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της νόσου, τη σοβαρότητα της πορείας της, τις προηγούμενες φαρμακευτικές προσπάθειες και τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου. 

«Για τη θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών νόσων του εντέρου υπάρχουν διάφορες φαρμακευτικές προσεγγίσεις. Βασικά, γίνεται διάκριση μεταξύ των συμβατικών θεραπειών και των λεγόμενων προηγμένων θεραπειών (Advanced Therapies). Στις συμβατικές θεραπείες περιλαμβάνονται τα σαλικυλικά όπως η μεσαλαζίνη – που συχνά αποκαλείται «ασπιρίνη για το έντερο» –, η κλασική ή τοπικά δραστική κορτιζόνη, καθώς και ανοσοκατασταλτικά όπως η αζαθειοπρίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται εδώ και δεκαετίες και επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα έτσι ώστε η φλεγμονή να τεθεί υπό έλεγχο.

Οι προηγμένες θεραπείες περιλαμβάνουν βιολογικά φάρμακα, δηλαδή πρωτεϊνικά μόρια που στοχεύουν συγκεκριμένους μεσολαβητές της φλεγμονής ή δομές-στόχους, όπως τα αντισώματα κατά του TNF ή τα φάρμακα κατά της ιντερλευκίνης-23. Αυτά χορηγούνται συνήθως με υποδόρια ένεση. Στις προηγμένες θεραπείες περιλαμβάνονται επίσης σύγχρονα δισκία, όπως οι αναστολείς JAK ή οι ρυθμιστές της σφιγγοσίνης-1-φωσφορικής, τα οποία μειώνουν τη φλεγμονώδη δραστηριότητα στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Το Δίκτυο Εμπειρογνωμοσύνης για τις Εντερικές Παθήσεις προσφέρει μια καλή επισκόπηση όλων των διαθέσιμων φαρμάκων σε απλή και κατανοητή μορφή, παρέχοντας τακτικά ενημερωμένες πληροφορίες. Σε περίπτωση αρχικής διάγνωσης, η θεραπεία ξεκινά πάντα με τα συμβατικά φάρμακα, καθώς τα βιολογικά φάρμακα και οι σύγχρονες θεραπείες μικρών μορίων εγκρίνονται μόνο όταν μία (όχι όλες) από αυτές τις βασικές θεραπείες δεν αποδίδει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Εάν δεν αποδίδουν επαρκώς, μπορεί να γίνει μετάβαση στα πιο προηγμένα φάρμακα.

Η επιλογή του φαρμάκου σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: προϋπάρχουσες παθήσεις όπως καρδιακές αρρυθμίες ή προηγούμενες λοιμώξεις, υπάρχουσα ή προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, αλλά και πρακτικά ζητήματα, όπως το αν κάποιος προτιμά να παίρνει δισκία ή να αποφεύγει τις ενέσεις. «Τελικά, η απόφαση λαμβάνεται πάντα από κοινού με τον ασθενή – με ιατρική αιτιολόγηση, αλλά προσαρμοσμένη στις ατομικές ανάγκες», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Ehehalt. 

---

Τα βιολογικά φάρμακα έφεραν επανάσταση στη θεραπεία των φλεγμονωδών εντεροπαθειών

Οι αναστολείς του TNF-α (φάρμακα που εξουδετερώνουν στοχευμένα τον φλεγμονώδη μεσολαβητή παράγοντα νέκρωσης όγκων-άλφα (TNF-α)) συγκαταλέγονται στα κλασικά φάρμακα και χρησιμοποιούνται όταν οι συμβατικές θεραπείες, όπως η κορτιζόνη ή τα ανοσοκατασταλτικά, δεν επαρκούν. Είναι αποτελεσματικά στη νόσο του Crohn και στην ελκώδη κολίτιδα και μπορούν να μειώσουν σημαντικά τις εξάρσεις. Τα νεότερα βιολογικά φάρμακα παρεμβαίνουν σε άλλες φλεγμονώδεις οδούς, για παράδειγμα μέσω της ιντερλευκίνης-12/23 ή της ιντερλευκίνης-23 (φλεγμονώδεις μεσολαβητές). Συχνά επιτρέπουν μια σταθερή ύφεση ακόμη και σε μακροχρόνιες, δύσκολα ελεγχόμενες εξελίξεις της νόσου. Μια άλλη σημαντική ομάδα είναι οι αναστολείς της ιντεγκρίνης: δρουν στοχευμένα στο έντερο, εμποδίζοντας τη μετανάστευση συγκεκριμένων ανοσοκυττάρων στον βλεννογόνο – μια επιλογή για άτομα με αυξημένο κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών ή με σχετικές συνοδές παθήσεις.

---

Στην αρχή μιας θεραπείας, είναι σημαντικό να καθοριστούν σαφή χρονικά πλαίσια εντός των οποίων ένα φάρμακο θα πρέπει να επιδείξει τη δράση του. Αυτό συζητείται πάντα ξεχωριστά με τον ασθενή. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Ehehalt δηλώνει: «Στην περίπτωση της κορτιζόνης, για παράδειγμα, αναμένεται σημαντική βελτίωση μετά από μία έως δύο εβδομάδες. Εάν αυτή δεν επέλθει, είναι απίθανο η κορτιζόνη να καταφέρει να ελέγξει αξιόπιστα τη φλεγμονή. Τότε τίθεται το ερώτημα γιατί το φάρμακο δεν δρα, αν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις ή αν πρέπει να αλλάξει η θεραπεία.

Αυτή η αρχή ισχύει για όλα τα φάρμακα: μερικά δρουν γρηγορότερα, άλλα πιο αργά, αλλά απαιτείται πάντα ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα, μετά το οποίο αξιολογείται αν υπάρχει ανταπόκριση. Εάν δεν παρατηρηθεί αποτέλεσμα, προχωράμε στο επόμενο φάρμακο. Αν, όμως, υπάρχει ανταπόκριση, συνεχίζουμε αρχικά με αυτό. Η κορτιζόνη αποσύρεται πάντα σταδιακά, επειδή δεν αποτελεί μακροχρόνια θεραπεία λόγω των πολλών παρενεργειών της, ενώ πολλά άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακροπρόθεσμα.

Επειδή η νόσος του Crohn έχει εξάρσεις, υπάρχουν ωστόσο και φάσεις κατά τις οποίες η νόσος ηρεμεί και τα φάρμακα μπορούν προσωρινά να μειωθούν ή να διακοπούν – επομένως, η θεραπεία για όλη τη ζωή δεν είναι πάντα απολύτως απαραίτητη». 

Τα δομημένα μοντέλα περίθαλψης, όπως αυτά που εφαρμόζονται σε εξειδικευμένα κέντρα για τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (CED) ή σε διεπιστημονικά δίκτυα, έχουν αποκτήσει τεράστια σημασία τα τελευταία χρόνια, επειδή επιτυγχάνουν κάτι που συχνά είναι δύσκολο να υλοποιηθεί στην παραδοσιακή περίθαλψη: Συγκεντρώνουν την εμπειρογνωμοσύνη, συντονίζουν πολύπλοκες θεραπευτικές διαδρομές και συνοδεύουν τους ασθενείς μακροπρόθεσμα σε μια ασθένεια που μπορεί να μεταβάλλεται συνεχώς.

 
«Η εύρεση του κατάλληλου γιατρού δεν είναι εύκολη υπόθεση σε περίπτωση χρόνιας νόσου. Κατ’ αρχάς, είναι καθοριστικό να υπάρχει καλή χημεία: χρειάζεται κάποιος με τον οποίο μπορεί κανείς να χτίσει μια καλή σχέση γιατρού-ασθενή, καθώς η φροντίδα συχνά διαρκεί πολλά χρόνια. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να είναι επαγγελματικά ικανός και να έχει εμπειρία με τις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Τα εξωτερικά ιατρεία των πανεπιστημίων είναι πολύ συχνά εξειδικευμένα σε αυτό.

Στον τομέα των ιδιωτικών ιατρείων, αξίζει να αναζητήσετε συγκεκριμένα ιατρεία που αντιμετωπίζουν συχνά περιπτώσεις CED και απολαμβάνουν αυτή τη σύνθετη θεραπεία. Ένα καλό σημείο αναφοράς αποτελεί το πιστοποιητικό για ιατρεία που ειδικεύονται στις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (CED) του Επαγγελματικού Συλλόγου Γαστρεντερολόγων με Ιδιωτικό Ιατρείο (bng). Εκεί παρατίθενται ιατρεία που θεωρούνται ειδικοί στις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Μια άλλη δυνατότητα είναι η εξωνοσοκομειακή εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (ASV) για ασθενείς με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Εδώ, γιατροί νοσοκομείων και ιδιωτικών ιατρείων συνεργάζονται διεπιστημονικά και έχουν δημιουργήσει ένα δίκτυο που είναι σημαντικό για τη φροντίδα – όπως ρευματολόγοι, δερματολόγοι, μονάδες ενδοφλέβιας χορήγησης, ενδοσκόπηση και υπερηχογράφημα. Μέσω της Ένωσης Ιατρών του Συστήματος Υγείας (Kassenärztliche Vereinigung) μπορεί κανείς να δει πού βρίσκονται τέτοια κέντρα ASV· εκεί οι ασθενείς είναι συνήθως σε καλά χέρια.

Όσον αφορά την ενδοσκόπηση, η ποιότητα στη Γερμανία είναι συνολικά πολύ υψηλή. Πιο σημαντικό από το ερώτημα «καλό ή κακό» είναι το γεγονός ότι η εξέταση πραγματοποιείται εκεί όπου γίνεται και η θεραπεία. Όποιος έχει δει ο ίδιος το έντερο, μπορεί να αξιολογήσει καλύτερα τα ευρήματα και να κατευθύνει τη θεραπεία με μεγαλύτερη ασφάλεια. Σήμερα, τα σύγχρονα μηχανήματα αποτελούν πρότυπο, και πολλά εξαρτώνται επίσης από την προετοιμασία – δηλαδή από το πόσο καλά έχει καθαριστεί το έντερο. Για τα άτομα με φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (CED) είναι σκόπιμο να υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση από κάποιον που αντιμετωπίζει τακτικά αυτές τις παθήσεις και γνωρίζει τις ιδιαιτερότητές τους.

Δεδομένου ότι στο μέλλον ενδέχεται έως και το 1% του πληθυσμού να πάσχει από χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, χρειάζονται πολλοί εξειδικευμένοι γαστρεντερολόγοι για την καλή φροντίδα αυτών των ατόμων. Γι’ αυτό αξίζει να απευθυνθείτε συνειδητά σε αυτούς τους ειδικούς – είναι οι βασικοί σας συνεργάτες για μια μακροπρόθεσμα σταθερή και εξειδικευμένη φροντίδα», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Ehehalt. 

Η αποτελεσματική πρόληψη των υποτροπών στις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου επιτυγχάνεται καλύτερα όταν η διατροφή, ο τρόπος ζωής και η φαρμακευτική αγωγή δεν λειτουργούν ξεχωριστά, αλλά αλληλοϋποστηρίζονται. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου είναι δυναμικές παθήσεις, η δραστηριότητα των οποίων παρουσιάζει έντονες διακυμάνσεις.

Γι’ αυτό απαιτείται μια συνδυαστική προσέγγιση που περιλαμβάνει σταθεροποιητική φαρμακευτική αγωγή, διατροφή που δεν επιβαρύνει επιπλέον το έντερο και συνήθειες ζωής που καταπραΰνουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες αντί να τις εντείνουν. Το μικροβίωμα αποτελεί εδώ ένα είδος βιολογικού συνδετικού κρίκου μεταξύ όλων αυτών των τομέων. 

«Το μικροβίωμα έχει εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια σε ένα πραγματικά δημοφιλές θέμα – όχι μόνο επειδή είναι επιστημονικά ενδιαφέρον, αλλά και επειδή προσφέρεται για πολλές συζητήσεις. Αν εξετάσει κανείς την κυτταρική μάζα του σώματος, διαπιστώνει ότι μόνο ένα μικρό μέρος είναι πράγματι ανθρώπινο· το μεγαλύτερο μέρος αποτελείται από βακτήρια.

Αυτά τα βακτήρια είναι μεταβολικά ενεργά και τα προϊόντα του μεταβολισμού τους επηρεάζουν το σώμα μας με μετρήσιμο τρόπο. Μελέτες δείχνουν ότι στο αίμα ορισμένα ανιχνεύσιμα μεταβολικά προϊόντα δεν είναι ανθρώπινης προέλευσης, αλλά προέρχονται από το περιβάλλον – σε μεγάλο βαθμό επηρεασμένα από το μικροβίωμα. Ζούμε, λοιπόν, σε μια σχέση αμοιβαίου οφέλους: επηρεάζουμε τα βακτήριά μας και τα βακτήριά μας επηρεάζουν εμάς.

Κατά συνέπεια, είναι λογικό το μικροβίωμα να συμβάλλει επίσης στην εκδήλωση ασθενειών – από νευρολογικές διαταραχές έως εντερικές παθήσεις. Το γεγονός ότι το θέμα αυτό έχει αποκτήσει τόσο μεγάλη σημασία τα τελευταία 10-15 χρόνια οφείλεται κυρίως στο ότι σήμερα μπορούμε να μετρήσουμε πολύ καλύτερα τι συμβαίνει στο έντερο. Παλαιότερα, βασιζόμασταν σε καλλιεργημένα βακτήρια ή σε αναλύσεις πρωτεϊνών.

Σήμερα, τα «μεγάλα δεδομένα», η τεχνητή νοημοσύνη και οι σύγχρονες μέθοδοι υψηλής απόδοσης επιτρέπουν μια ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του μικροβιώματος – και, ως εκ τούτου, εντελώς νέες γνώσεις. Δεν είναι λοιπόν περίεργο που πολλοί προσπαθούν να επηρεάσουν τις παθήσεις τους μέσω του μικροβιώματος», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Ehehalt και προσθέτει κριτικά: 

«Φυσικά, το μάρκετινγκ παίζει επίσης ρόλο. Όροι όπως το «μικροβίωμα» ακούγονται υγιείς και σύγχρονοι, και η βιομηχανία τροφίμων τους αξιοποιεί πρόθυμα. Ένα ευρύ και ποικιλόμορφο μικροβίωμα θεωρείται επιθυμητό, και η διατροφή ασκεί σημαντική επίδραση σε αυτό. Μελέτες δείχνουν ότι η σύνθεση της εντερικής χλωρίδας αλλάζει ήδη μετά από λίγες ημέρες, όταν, για παράδειγμα, κάποιος μεταβαίνει από μια δυτική, πλούσια σε κρέας διατροφή σε μια χορτοφαγική διατροφή.

Υπάρχουν παθογόνα βακτήρια, όπως η σαλμονέλα, τα οποία δεν θέλουμε να έχουμε στον οργανισμό μας. Παράλληλα, όμως, υπάρχει το φυσιολογικό μικροβίωμα, στο οποίο ορισμένα βακτήρια ερεθίζουν το έντερο περισσότερο από άλλα – κάτι που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα σε άτομα με διαταραγμένο φραγμό, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (CED). Επίσης, τα μεταβολικά προϊόντα των βακτηρίων μπορούν να επηρεάσουν τον οργανισμό, ενδεχομένως ακόμη και τη διάθεση και τα συναισθήματα. Το τελευταίο δεν έχει ακόμη αποδειχθεί οριστικά, αλλά αποτελεί αντικείμενο εντατικής συζήτησης».

Η συνεχής φροντίδα από εξειδικευμένες ομάδες προσφέρει στα άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου ένα αισθητό πλεονέκτημα, καθώς συνοδεύει μια ασθένεια που σπάνια εξελίσσεται σταθερά και φέρνει συνεχώς νέες προκλήσεις. 

Σε εξειδικευμένα κέντρα για τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου ή σε στενά συνδεδεμένες ομάδες, οι ειδικότητες της γαστρεντερολογίας, της χειρουργικής, της ακτινολογίας, της διατροφικής θεραπείας, της νοσηλευτικής, αλλά και της ψυχοκοινωνικής υποστήριξης, ιδανικά δεν λειτουργούν παράλληλα, αλλά συνεργάζονται μεταξύ τους. Αυτή η στενή συνεργασία εξασφαλίζει την έγκαιρη αναγνώριση των αλλαγών στην πορεία της νόσου, την ταχύτερη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και την αντιμετώπιση των επιπλοκών πριν αυτές προχωρήσουν σε προχωρημένο στάδιο. 

«Όταν ένας ασθενής είναι καλά ρυθμισμένος με βιολογικά φάρμακα ή άλλα σύγχρονα φάρμακα, μπορεί συνήθως να επιτύχει μια απολύτως φυσιολογική ποιότητα ζωής. Εφόσον η νόσος είναι υπό έλεγχο, η καθημερινότητα δεν διαφέρει από αυτή των άλλων ανθρώπων. Χάρη στις σημερινές ιατρικές δυνατότητες, ισχύει μάλιστα ότι το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με CED είναι φυσιολογικό.

Οι περισσότεροι μπορούν να εργάζονται, να κάνουν καριέρα, να δημιουργήσουν οικογένεια, να χτίσουν ένα σπίτι – όλα όσα επιθυμεί κανείς για μια πλήρη ζωή. Το ιατρείο μας είναι πιστοποιημένο ως εξειδικευμένο ιατρείο για τις CED στο BNG και δραστηριοποιείται επίσης στο ASV CED – δύο δομές που επιτρέπουν μια ιδιαίτερα καλή, δικτυωμένη περίθαλψη. Αυτές οι δομές καταδεικνύουν πάνω απ’ όλα ότι εδώ εργάζονται άνθρωποι που αφιερώνονται συνειδητά και με αφοσίωση στη θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων.

Για τους ασθενείς, προσφέρουν έναν καλό οδηγό, όπως και πλατφόρμες όπως ο Leading Medicine Guide, μέσω των οποίων μπορεί κανείς να βρει στοχευμένα γιατρούς που ειδικεύονται στις CED», δηλώνει ο καθηγητής Δρ. Ehehalt στο τέλος της συνομιλίας μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, καθηγητά Δρ. Ehehalt, για αυτή την πολύτιμη εικόνα σχετικά με τη διαχείριση των χρόνιων φλεγμονωδών νόσων του εντέρου!

---

• Ειδικός στη Γαστρεντερολογία, ιδιοκτήτης του Ιατρείου Γαστρεντερολογίας της Χαϊδελβέργης
• Ειδικός στην Εσωτερική Ιατρική & Γαστρεντερολογία· επιπλέον ειδικότητες: Διαβητολογία, Επείγουσα Ιατρική, Λοιμωξιολογία
• Κύρια πεδία ενδιαφέροντος: Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (CED), ενδοσκόπηση/κολονοσκόπηση, πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου, παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος και του ήπατος, διατροφική ιατρική, ενδοσκόπηση με κάψουλα
• Διευθυντής ερευνητικού κέντρου με πρόσβαση σε καινοτόμες θεραπείες
• Χρήση σύγχρονης τεχνολογίας όπως το GI Genius™ (ενδοσκόπηση με τη βοήθεια τεχνητής νοημοσύνης)
• Επίτιμος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Χαϊδελβέργης· ενεργή διδακτική και ομιλητική δραστηριότητα
• Μέλος της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας – διεθνές δίκτυο επαφών
• Πιστοποιημένο ιατρείο ειδικευμένο στις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (CED)