Χειρουργική γόνατος 2.0: Διατήρηση ή αντικατάσταση;

Το γόνατο είναι η μεγάλη άρθρωση του σώματος που υφίσταται τη μεγαλύτερη καταπόνηση – και ταυτόχρονα μία από τις πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς. Περίπου 20 εκατομμύρια άνθρωποι στη Γερμανία υποφέρουν τακτικά από προβλήματα στα γόνατα, είτε λόγω αρθρίτιδας, αθλητικών τραυματισμών είτε λόγω δομικών αστάθειων. Με αυτό το υπόβαθρο, αποκτά όλο και μεγαλύτερη σημασία το ερώτημα ποια είναι η σωστή προσέγγιση για τη μακροπρόθεσμη αποκατάσταση της λειτουργίας: η ανακατασκευή της κατεστραμμένης άρθρωσης ή η αντικατάστασή της με ενδοπρόθεση. Η σύγχρονη χειρουργική του γόνατος προσφέρει σήμερα για τις δύο αυτές προσεγγίσεις εξελιγμένες μεθόδους, οι οποίες μπορούν να προσαρμοστούν εξατομικευμένα στις ανάγκες των ασθενών.

Το αν μια ανακατασκευή που διατηρεί την άρθρωση στο γόνατο θα είναι αρκετά σταθερή μακροπρόθεσμα, μπορεί να εκτιμηθεί μόνο μέσω ενός συνδυασμού κλινικής εξέτασης, σύγχρονης απεικόνισης και ακριβούς ανάλυσης των τραυματισμένων δομών. Καθοριστικό είναι το αν η άρθρωση είναι, κατ’ αρχήν, αποκαταστάσιμη μετά τον τραυματισμό – ή αν οι βλάβες ή η φθορά είναι τόσο εκτεταμένες, ώστε μια διαδικασία αντικατάστασης να αποτελεί την πιο αξιόπιστη λύση. 

«Όταν ένας ασθενής παρουσιάζεται με έναν πιο σύνθετο τραυματισμό στο γόνατο, η αξιολόγηση ξεκινά πάντα με το ιστορικό. Η συζήτηση σχετικά με το τι ακριβώς συνέβη, ποια είναι τα συμπτώματα, πόσο καιρό διαρκούν και σε ποιες καταστάσεις το γόνατο προκαλεί προβλήματα, παρέχει ήδη ένα μεγάλο μέρος της διαγνωστικής κατεύθυνσης. Σε συνδυασμό με τη φυσική εξέταση, συχνά προκύπτει ήδη μια πολύ σαφής εικόνα για το ποιες δομές έχουν προσβληθεί και πώς πρέπει να διαμορφωθεί η περαιτέρω διάγνωση. Ως βασική διαγνωστική εξέταση ακολουθεί συνήθως μια ακτινογραφία, προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση των οστών.

Αυτό είναι σημαντικό για να αποκλειστούν κατάγματα, ειδικά μετά από τραύμα, αλλά και για να εντοπιστούν αλλοιώσεις λόγω φθοράς, οι οποίες μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν σε εκπληκτικά νεαρή ηλικία – είτε λόγω προηγούμενων τραυματισμών είτε λόγω γενετικής προδιάθεσης. Σε περίπτωση υποψίας για ανωμαλίες στη στάση των ποδιών, όπως τα «X» ή τα «O» πόδια, που μπορούν να οδηγήσουν σε ασύμμετρη καταπόνηση και, κατά συνέπεια, σε μονόπλευρη φθορά, ενδείκνυται η λήψη ακτινογραφίας ολόκληρου του ποδιού. Ανάλογα με το ερώτημα, συχνά ακολουθεί στη συνέχεια μια μαγνητική τομογραφία (MRI). Ειδικά σε νεότερους ασθενείς, στους οποίους η διατήρηση της άρθρωσης αποτελεί προτεραιότητα, αυτή είναι η πιο σημαντική εξέταση. Διότι σε αυτές τις περιπτώσεις τα προβλήματα σπάνια βρίσκονται στα οστά, αλλά στα μαλακά μέρη: χόνδροι, μηνίσκοι ή σύνδεσμοι.

«Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει λεπτομερώς αυτές τις δομές και επιτρέπει τον ακριβή σχεδιασμό του εάν και πώς μπορεί να διατηρηθεί, να σταθεροποιηθεί ή να ανακατασκευαστεί το γόνατο», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Wachowski στην αρχή της συζήτησής μας. 

Το αν ένα γόνατο μπορεί να ανακατασκευαστεί ή αν η αρθροπλαστική αποτελεί την καλύτερη μακροπρόθεσμη λύση εξαρτάται από μια ολόκληρη σειρά δομικών παραγόντων, οι οποίοι πρέπει να εξεταστούν στο πλαίσιο αλληλεπίδρασής τους. 

«Η γενική κατάσταση του οστού παίζει ρόλο κυρίως όταν πρόκειται για αρθροπλαστική. Η κακή ποιότητα των οστών συνδέεται στις περισσότερες περιπτώσεις με την προχωρημένη ηλικία, και ειδικά στην περίπτωση της οστεοπόρωσης μπορεί να επηρεάσει την απόφαση σχετικά με το είδος της πρόθεσης που θα χρησιμοποιηθεί. Αν, για παράδειγμα, η μερική αρθροπλαστική θα ήταν μια πιθανή λύση, αλλά ταυτόχρονα υπάρχουν υπερβολικό βάρος και οστεοπόρωση, μπορεί να είναι απαραίτητο να απορριφθεί αυτή η επιλογή. Ο μαλακός οστός, η μικρή επιφάνεια επαφής μιας μερικής αρθροπλαστικής και το υψηλότερο σωματικό βάρος απλά δεν συνδυάζονται, επειδή ο οστός θα μπορούσε να υποχωρήσει υπό το βάρος.

Στην ανακατασκευή αρθρώσεων, αντίθετα, η ποιότητα των οστών παίζει συνήθως μικρότερο ρόλο. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι, φυσικά, πρόκειται συχνότερα για νεότερους ανθρώπους, των οποίων η δομή των οστών είναι κατά κανόνα καλή. Ακόμη και σε ασθενείς μέσης ηλικίας, οι οποίοι, κατ’ εξαίρεση, έχουν ήδη αναπτύξει οστεοπόρωση για γενετικούς λόγους, η διατήρηση της άρθρωσης συνήθως δεν περιορίζεται ουσιαστικά. Η μειωμένη οστική πυκνότητα μπορεί να περιορίσει την ελευθερία επιλογής μάλλον όταν πρόκειται για την επιλογή της κατάλληλης αρθροπλαστικής. Ωστόσο, για τη διατήρηση της άρθρωσης καθεαυτή, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχει καθοριστική σημασία», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Wachowski.

---

Ένα έντονο O-πόδι ή X-πόδι οδηγεί σε χρόνια υπερφόρτωση συγκεκριμένων τμημάτων της άρθρωσης. Εφ’ όσον τα προκύπτοντα σημάδια φθοράς είναι μέτρια και η προϋπάρχουσα, υποκείμενη παραμόρφωση είναι σαφής, αυτή μπορεί να διορθωθεί στο πλαίσιο μιας χειρουργικής επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης – για παράδειγμα μέσω οστεοτομίας αναπροσαρμογής –, με αποτέλεσμα η καταπόνηση να κατανέμεται και πάλι ομοιόμορφα. Εάν, ωστόσο, η άρθρωση έχει ήδη υποστεί σοβαρές αρθρωτικές αλλοιώσεις, αυτό συνηγορεί μάλλον υπέρ της αρθροπλαστικής.

---

Η απόφαση για τη θεραπεία λαμβάνεται πάντα από κοινού με τον ασθενή. Δεν μπορεί να υπάρξει θεραπεία χωρίς την ενεργό συμμετοχή του, καθώς κάθε απόφαση που ο ασθενής δεν κατανοεί πλήρως ή δεν υποστηρίζει, κινδυνεύει εκ των προτέρων να αποτύχει. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Wachowski εξηγεί: «Αν κάποιος δεν μπορεί να κατανοήσει τις συνέπειες ή δεν υποστηρίζει εσωτερικά τη διαδικασία, αυξάνεται ο κίνδυνος να μείνει αργότερα δυσαρεστημένος και να βιώσει, τόσο υποκειμενικά όσο και αντικειμενικά, ένα χειρότερο αποτέλεσμα. Γι’ αυτό είναι καθοριστικό ο ασθενής να κατανοεί την απόφαση, να τη στηρίζει και να την επιθυμεί ρητά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό ειδικά στην περίπτωση της αρθροπλαστικής.

Εδώ δεν υπάρχει γυρισμός: Μόλις το τεχνητό άρθρωμα τοποθετηθεί, παραμένει με όλες τις συνέπειες, τους κινδύνους και τα αποτελέσματα. Γι’ αυτό ρωτάται ο ασθενής πολύ ξεκάθαρα αν είναι σίγουρος ότι αυτό το βήμα είναι απαραίτητο και αν η τρέχουσα κατάσταση είναι τόσο επιβαρυντική, ώστε η συνέχιση της ζωής σε αυτή την κατάσταση να μην αποτελεί επιλογή. Μόνο όταν η ταλαιπωρία είναι τόσο μεγάλη ώστε μια ριζική αλλαγή να φαίνεται απολύτως απαραίτητη και ο ασθενής είναι έτοιμος να αποδεχτεί τους σχετικούς κινδύνους, η αρθροπλαστική μπορεί να είναι η σωστή απόφαση.

Βασικά, ισχύει η αρχή ότι – όπως και με τα δόντια – πρέπει να διατηρούμε ό,τι μπορεί να διατηρηθεί. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η διατήρηση της άρθρωσης απλώς δεν είναι εφικτή. Όταν η φθορά και η εκφύλιση έχουν προχωρήσει σε τέτοιο βαθμό ώστε οι βιολογικές δομές να μην μπορούν πλέον να αναδομηθούν ή να βελτιωθούν, η διατήρηση της άρθρωσης φτάνει στα όριά της», και προσθέτει: 

«Η αναγέννηση του χόνδρου, για παράδειγμα, δεν είναι ρεαλιστική όταν υπάρχουν αντίθετες ή διάχυτες βλάβες του χόνδρου που επηρεάζουν μεγάλα τμήματα της αρθρικής επιφάνειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη επιλογή είναι είτε η συστηματική εφαρμογή μιας συντηρητικής θεραπείας μέχρι το έπακρο είτε – όταν πρέπει πραγματικά να αλλάξει κάτι ουσιαστικό – η αρθροπλαστική. Είναι σημαντικό ο ασθενής να κατανοήσει γιατί η διατήρηση της άρθρωσης δεν είναι εφικτή. Δεν αρκεί να πούμε γενικά ότι δεν είναι δυνατό· οι λόγοι πρέπει να εξηγηθούν με τρόπο κατανοητό, ώστε η απόφαση να ληφθεί από κοινού και με βάση σαφή κριτήρια». 

---

Η ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας και οι συνοδές παθήσεις είναι τρεις από τους σημαντικότερους παράγοντες κατά τη λήψη της απόφασης για το αν ένα γόνατο πρέπει να ανακατασκευαστεί ή να αντικατασταθεί με ενδοπρόθεση. Αυτοί καθορίζουν όχι μόνο πόσο ανθεκτική πρέπει να είναι η άρθρωση στο μέλλον, αλλά και πόσο καλά μπορεί να αναγεννηθεί μετά από μια χειρουργική επέμβαση και πόσο σταθερό θα παραμείνει το αποτέλεσμα μακροπρόθεσμα.

---

Τέλος, οι συνοδές παθήσεις επηρεάζουν τόσο την επούλωση όσο και την αντοχή. Παθήσεις όπως ο διαβήτης, τα ρευματικά, η οστεοπόρωση ή τα αγγειακά προβλήματα μπορούν να δυσχεράνουν την ανάρρωση μετά από επεμβάσεις ανακατασκευής. Επίσης, η σοβαρά περιορισμένη κινητικότητα, η έντονη αρθρίτιδα ή οι φλεγμονώδεις αρθρώσεις συνηγορούν μάλλον υπέρ της αντικατάστασης της άρθρωσης, επειδή οι βιολογικές δομές δεν μπορούν πλέον να ανακατασκευαστούν αξιόπιστα. Αντίθετα, σε ασθενείς με αυξημένο χειρουργικό κίνδυνο ή περιορισμένη αντοχή, μπορεί να είναι σκόπιμη μια ανακατασκευή που διατηρεί την άρθρωση και είναι λιγότερο επεμβατική, εφόσον ανακουφίζει επαρκώς τα συμπτώματα. 

Σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, π.χ. σε περίπτωση αστάθειας της επιγονατίδας, όπως η ενίσχυση του MPFL (MPFL = μεσαίος επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος), η πλαστική της τροχλίας ή η ανατομική αντικατάσταση του χιαστού συνδέσμου μετά από ατύχημα, έχουν επιτρέψει τα τελευταία χρόνια τη μακροχρόνια διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος με καλή λειτουργία, καθώς μπορούν να αντιμετωπίσουν σωστά τα βιομηχανικά προβλήματα που παλαιότερα οδηγούσαν σχεδόν αναπόφευκτα σε χρόνια αστάθεια, βλάβες του χόνδρου και, τελικά, σε πρόωρη αρθροπλαστική. Αυτές οι τεχνικές επιτρέπουν την αποκατάσταση δομών που είναι απαραίτητες για την καθοδήγηση και την αντοχή της άρθρωσης του γόνατος – και μάλιστα συχνά με ακρίβεια και ανθεκτικότητα που παλαιότερα δεν ήταν εφικτές.

«Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, το σχέδιο δράσης έχει καθοριστεί εκ των προτέρων. Τα διαγνωστικά στάδια παρέχουν συνήθως μια τόσο σαφή εικόνα, ώστε να γνωρίζουμε ακριβώς ποια τεχνική θα χρειαστεί. Ωστόσο, υπάρχουν πάντα περιπτώσεις (ειδικά σε περίπτωση σύνθετων προϋπαρχουσών βλαβών ή προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων) στις οποίες τα ευρήματα δεν είναι απολύτως σαφή ή ορισμένες αποφάσεις μπορούν να ληφθούν μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τέτοιες καταστάσεις συζητούνται εκ των προτέρων με τον ασθενή. Συνήθως καθορίζεται εκ των προτέρων ποιες χειρουργικές επιλογές είναι διαθέσιμες, μεταξύ των οποίων πρέπει να γίνει στάθμιση ανάλογα με τα ενδοεγχειρητικά ευρήματα.

Σπάνια υπάρχουν εκπλήξεις, ούτε για τον ασθενή ούτε για τον χειρουργό, καθώς στην προγραμματισμένη χειρουργική τα περισσότερα μπορούν να προγραμματιστούν καλά. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν «γκρίζες ζώνες» στις οποίες δεν είναι δυνατό να καθοριστούν όλα εκ των προτέρων. Ένα τυπικό παράδειγμα είναι οι βλάβες του χόνδρου οριακού μεγέθους. Για τη θεραπεία τους υπάρχουν διάφορες μέθοδοι – μερικές πιο επεμβατικές, άλλες λιγότερο επεμβατικές, μερικές μονοφασικές, άλλες διφασικές. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εκτιμηθεί με ακρίβεια η βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προκειμένου να επιλεγεί η κατάλληλη επιλογή. Αυτές οι δυνατότητες εξηγούνται λεπτομερώς εκ των προτέρων, έτσι ώστε ο ασθενής να γνωρίζει ποιες εναλλακτικές λύσεις μπορούν να εξεταστούν και ότι η τελική απόφαση θα ληφθεί, ενδεχομένως, στο χειρουργείο.

Παράλληλα, διευκρινίζονται εκ των προτέρων και οι προτιμήσεις του ασθενούς, ο οποίος συμμετέχει στη διαδικασία λήψης της απόφασης. Μερικές φορές ο ασθενής επιθυμεί, κατά το δυνατόν, μια μονοφασική διαδικασία, ενώ άλλες φορές προτιμά τη μέγιστη δυνατή θεραπεία, παρά τη σχετικά μακρύτερη και πιο περίπλοκη μετεγχειρητική φροντίδα. Αντίθετα, σε περιπτώσεις πολύ μικρών ή πολύ μεγάλων βλαβών, η κατάσταση είναι συνήθως σαφής και γνωρίζουμε ήδη πριν από την επέμβαση ακριβώς ποια μέθοδος θα εφαρμοστεί», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Wachowski. 

Μετά από μια ανακατασκευή και μετά από μια αρθροπλαστική, μπορούν να αναμένονται πολύ διαφορετικά λειτουργικά αποτελέσματα και προφίλ φόρτισης – και ακριβώς αυτές οι διαφορές διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στη λήψη της θεραπευτικής απόφασης. 

«Όσον αφορά την αντοχή στη φόρτιση, παρατηρείται σαφής διαφορά μεταξύ των επεμβάσεων διατήρησης της άρθρωσης και της αρθροπλαστικής. Αμέσως μετά την τοποθέτηση προθέσεως, το γόνατο είναι κατά κανόνα σταθερό υπό φόρτιση. Ο ασθενής μπορεί να στηρίζεται πλήρως στο πόδι αμέσως και να κινείται όσο του επιτρέπει ο πόνος. Στην περίπτωση της διατήρησης της άρθρωσης, η μετεγχειρητική φροντίδα είναι σαφώς πιο περίπλοκη. Η αναγέννηση του χόνδρου ή οι χειρουργικές επεμβάσεις σταθεροποίησης σε περιπτώσεις αστάθειας απαιτούν σχεδόν πάντα μια φάση αποφόρτισης και περιορισμό της κάμψης, επειδή οι βιολογικές δομές χρειάζονται χρόνο για να επουλωθούν.

Οι μέθοδοι διαφέρουν σημαντικά, ειδικά όσον αφορά τη μετεγχειρητική αντοχή στο βάρος. Μετά από αναγέννηση χόνδρου, οι ασθενείς πρέπει να περπατούν με πατερίτσες για έξι έως οκτώ εβδομάδες – όχι επειδή είναι ιδιαίτερα επώδυνο, αλλά επειδή η αναγέννηση λειτουργεί μόνο αν η άρθρωση δεν φορτωθεί πλήρως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ώστε να μην διαταραχθεί η δημιουργία νέου χόνδρου. Στην περίπτωση της αρθροπλαστικής, αντίθετα, τα βοηθήματα περπατήματος χρησιμεύουν κυρίως για λόγους ασφάλειας και μείωσης του πόνου. «Αν όλα πάνε καλά και ο ασθενής αισθάνεται σταθερός, μπορούν να απομακρυνθούν σχετικά νωρίς, χωρίς να προκληθεί βλάβη, αρκεί να μην συμβεί πτώση», λέει ο καθηγητής Δρ. Wachowski και συνεχίζει: 

«Η επιστροφή στον αθλητισμό διαφέρει επίσης. Δραστηριότητες που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις, όπως η ποδηλασία ή η κολύμβηση, είναι συχνά δυνατές μετά από μια αρθροπλαστική ήδη μετά από λίγες εβδομάδες, εν μέρει ακόμη και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Στην περίπτωση της βιολογικής αποκατάστασης της άρθρωσης, χρειάζεται περίπου ο ίδιος χρόνος μέχρι να μπορεί κανείς να ξεκινήσει ξανά προσεκτικά στο εργόμετρο, αν και με μεγαλύτερη προσοχή, καθώς μια πτώση θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο την ανακατασκευασμένη άρθρωση. Ωστόσο, η πλήρης αθλητική ικανότητα μετά από αρθροπλαστική είναι ελαφρώς περιορισμένη.

Ορισμένα αθλήματα – όπως το έντονο αλπικό σκι ή το ποδόσφαιρο με επαφή με αντιπάλους – δεν συνιστώνται. Αντίθετα, μετά από αναδόμηση συνδέσμων ή χόνδρου, ο στόχος είναι συχνά να μπορεί κανείς να ασκήσει και πάλι όλα τα αθλήματα, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων «stop-and-go» και των αθλημάτων επαφής. Ωστόσο, αυτό απαιτεί χρόνο: μετά από αντικατάσταση χιαστού συνδέσμου ή χόνδρου, συνιστάται συνήθως η αποφυγή αθλημάτων επαφής για διάστημα έως και ενός έτους. Στην ιδανική περίπτωση, η αποκατεστημένη άρθρωση θα είναι αργότερα πιο ανθεκτική, αλλά αρχικά είναι σαφώς πιο ευαίσθητη και απαιτεί μια μακρύτερη φάση αποκατάστασης». 

---

Η ανακατασκευή επιτρέπει συχνά την επιστροφή σε υψηλά επίπεδα φυσικής καταπόνησης, καθώς η φυσική μηχανική της άρθρωσης διατηρείται σε μεγάλο βαθμό. Η αρθροπλαστική εξασφαλίζει αξιόπιστα την απαλλαγή από τον πόνο και τη σταθερή κινητικότητα στην καθημερινότητα, αλλά δεν επιτυγχάνει τη σύνθετη δυναμική ενός φυσικού γόνατος και, ως εκ τούτου, είναι κατάλληλη μάλλον για μέτρια αθλητική δραστηριότητα χωρίς έντονες περιστροφικές καταπονήσεις και καταπονήσεις τύπου «stop-and-go».

---

Τα τρέχοντα επιστημονικά δεδομένα διαδραματίζουν σήμερα πολύ μεγαλύτερο ρόλο στη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων σε σύγκριση με το παρελθόν, καθώς συμβάλλουν στην πολύ ακριβή πρόβλεψη της μακροπρόθεσμης εξέλιξης ενός γόνατος – τόσο μετά από ανακατασκευή όσο και μετά από αρθροπλαστική. Παρέχουν έτσι ένα είδος «βιολογικού ελέγχου πραγματικότητας», ο οποίος συγκρίνει την ατομική κατάσταση του ασθενούς με τις καλύτερες δυνατές επιλογές που βασίζονται σε επιστημονικά στοιχεία. 

«Η περιορισμένη διάρκεια ζωής μιας πρόθεσης παίζει τεράστιο ρόλο στη λήψη απόφασης μεταξύ διατήρησης της άρθρωσης και αντικατάστασής της, ειδικά σε νέους ασθενείς. Αυτές οι σκέψεις πρέπει να συζητηθούν ανοιχτά, διότι το εμπόδιο για την τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης σε κάποιον στα μέσα της τεσσαρακοστής του είναι εντελώς διαφορετικό από αυτό που υπάρχει για κάποιον που είναι εβδομήντα ετών. Αν και η σύγχρονη αρθροπλαστική διαρκεί σχεδόν πάντα 15 έως 20 χρόνια, με την εμφύτευση αρχίζει, κατά κάποιον τρόπο, να μετράει ο χρόνος. Ακόμη και αν όλα πάνε καλά και δεν συμβεί κάποιο ατύχημα, μια αρθροπλαστική σε έναν νεαρό άνθρωπο θα παρουσιάσει κάποια στιγμή βλάβη και θα καταστήσει αναγκαία μια αναθεώρηση.

Στους ηλικιωμένους ασθενείς η κατάσταση είναι διαφορετική: αν τοποθετηθεί μια πρόθεση στα εβδομήντα, είναι πολύ πιθανό να αποτελέσει την οριστική λύση, καθώς, εκτός από τη μεγάλη διάρκεια ζωής της, ο κίνδυνος χαλάρωσης σε προχωρημένη ηλικία είναι σημαντικά μικρότερος. Σε αυτό προστίθεται και η επαγγελματική κατάσταση. Ορισμένες δραστηριότητες απλά δεν είναι πλέον εφικτές με μια αρθροπλαστική. Όποιος βρίσκεται ακόμη σε πλήρη επαγγελματική δραστηριότητα στη μέση ηλικία και πρέπει να διανύει καθημερινά πολλά χιλιόμετρα σε εκτεταμένες εγκαταστάσεις ή να εκτελεί τακτικά εργασίες που απαιτούν γονάτισμα, μπορεί να φτάσει στα όριά του, παρά την αντικειμενικά καλά λειτουργούσα πρόθεση.

Υπάρχουν άνθρωποι που τα καταφέρνουν εκπληκτικά καλά παρά τις σοβαρές περιορισμούς, ενώ άλλοι, λόγω των συνθηκών ζωής τους, επιβάλλουν σημαντικά υψηλότερες απαιτήσεις στο γόνατό τους. Και αυτό πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με μεγάλη ακρίβεια. Ορισμένες καταπονήσεις που απαιτεί η επαγγελματική ζωή δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν ούτε καν από μια άρθρωση που έχει τοποθετηθεί με τον βέλτιστο τρόπο. Γι’ αυτό και αυτές οι σκέψεις επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό την απόφαση για το αν μια άρθρωση πρέπει να διατηρηθεί ή να αντικατασταθεί», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Wachowski. 

---

Μια επιτυχημένη ανακατασκευή επιτρέπει συχνά ένα υψηλότερο λειτουργικό επίπεδο και ένα ευρύτερο φάσμα καταπονήσεων, ιδίως σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Αντίθετα, μια αρθροπλαστική προσφέρει πολύ αξιόπιστη ανακούφιση από τον πόνο και σταθερή λειτουργία στην καθημερινότητα και στον αθλητισμό, αλλά έχει περιορισμένη αντοχή και δεν μπορεί να συγκριθεί με μια νεανική άρθρωση. Η απόφαση εξαρτάται επομένως πάντα από τους στόχους που επιδιώκει ο ασθενής ή η ασθενής – μέγιστη αθλητική απόδοση ή μακροπρόθεσμη, χωρίς πόνο λειτουργικότητα στην καθημερινότητα.

---

Οι πολύπλοκες διαδικασίες αναγέννησης του χόνδρου δεν εφαρμόζονται αυτόματα σε κάθε προσπάθεια διατήρησης της άρθρωσης. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται πάντα από το μέγεθος και τη θέση της βλάβης του χόνδρου. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Wachowski εξηγεί: «Οι μικρές βλάβες μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν ακόμη και με πολύ ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, στις οποίες ο οστός ανοίγεται επιλεκτικά, ώστε να μπορεί να σχηματιστεί υποκατάστατος χόνδρος. Αυτή η παλαιότερη μέθοδος εξακολουθεί να λειτουργεί αξιόπιστα σε μικρές βλάβες. Με την αύξηση του μεγέθους της βλάβης, αυξάνεται η χειρουργική δυσκολία και, ενδεχομένως, η επεμβατικότητα της διαδικασίας. Για βλάβες μεσαίου μεγέθους – περίπου δύο έως τρία τετραγωνικά εκατοστά – μπορεί, για παράδειγμα, να εξεταστεί η λεγόμενη μέθοδος Mince-Cartilage.

Στη διαδικασία αυτή, λαμβάνονται μικρά κομμάτια χόνδρου από ένα σημείο της άρθρωσης που δεν υπόκειται σε φόρτιση, αναμιγνύονται με συστατικά του αίματος και επανατοποθετούνται κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση ακόμη μεγαλύτερων βλαβών, απαιτείται μια κλασική μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων, η οποία πραγματοποιείται σε δύο στάδια: αρχικά λαμβάνονται και καλλιεργούνται χόνδρινα κύτταρα, πριν επανατοποθετηθούν σε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών εξαρτάται πάντα από τα ατομικά ευρήματα και, ενδεχομένως, από τις επιθυμίες του ασθενούς. Εάν ένας ασθενής βρίσκεται στο όριο μεταξύ διαφορετικών μεθόδων, οι πιθανές παραλλαγές συζητούνται εκ των προτέρων, ώστε να είναι σαφές ποιες επιλογές υπάρχουν και ποια από αυτές μπορεί να εφαρμοστεί ανάλογα με την ενδοεγχειρητική εικόνα». 

Η διαδικασία επούλωσης και η αποκατάσταση διαφέρουν σημαντικά μεταξύ της ανακατασκευής και της αρθροπλαστικής – όχι μόνο ως προς τη διάρκειά τους, αλλά και ως προς τους στόχους, τα επίπεδα καταπόνησης και τις βιολογικές προϋποθέσεις. Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ καλά αποτελέσματα, αλλά απαιτούν από τον οργανισμό εντελώς διαφορετικές προσαρμοστικές ικανότητες.

«Τελικά, πρωταρχικός στόχος είναι πάντα η διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος, στο μέτρο του δυνατού. Πολλές αποφάσεις μπορούν να ληφθούν εκ των προτέρων, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις όπου πρέπει να εκτιμηθεί ενδοεγχειρητικά ποια είναι η βέλτιστη προσέγγιση. Στο ιατρείο μας Duo πραγματοποιούμε κάθε χρόνο πάνω από 200 ενδοπροθετικές επεμβάσεις και εξίσου πολλές ανακατασκευαστικές επεμβάσεις – τόσο στο δικό μας ιατρείο όσο και σε συνεργασία με τα συνεργαζόμενα νοσοκομεία μας.

Αυτό το εύρος δείχνει πόσο συχνά λαμβάνονται υπόψη και οι δύο επιλογές και πόσο εξατομικευμένη είναι η απόφαση. Ιδιαίτερα στους νεότερους ασθενείς, η επιλογή της σωστής πρόθεσης παίζει σημαντικό ρόλο. Όταν απαιτείται αντικατάσταση άρθρωσης, σε αυτή την ηλικιακή ομάδα προσπαθούμε, στο μέτρο του δυνατού, να επιλέξουμε μερική αντικατάσταση άρθρωσης, προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η φυσική δομή της άρθρωσης.

Βασικά, κάθε θεραπεία βασίζεται σε μια εξατομικευμένη απόφαση, η οποία λαμβάνεται από κοινού με τον εκάστοτε ασθενή. Μόνο όταν λαμβάνονται υπόψη συνολικά οι ιατρικές δυνατότητες, οι προσωπικές συνθήκες ζωής και οι προσδοκίες του ασθενούς, μπορεί να αποφασιστεί με υπευθυνότητα εάν η διατήρηση της άρθρωσης είναι ρεαλιστική ή εάν η αντικατάσταση της άρθρωσης αποτελεί την καλύτερη επιλογή», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Wachowski, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας. 

Σας ευχαριστούμε θερμά, καθηγητά Δρ. Wachowski, για αυτές τις αναλυτικές πληροφορίες! 

---

 

• Αναγνωρισμένος σε εθνικό επίπεδο ειδικός στη χειρουργική του γόνατος, την ενδοπροθετική και την αθλητική ορθοπεδική
• Υψηλή εξειδίκευση σε αρθρίτιδα, αστάθεια επιγονατίδας, βλάβες χόνδρου, ρήξεις χιαστών συνδέσμων και τραυματισμούς μηνίσκου
• Εμπειρία σε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, όπως η ενίσχυση του MPFL, η πλαστική της τροχλίας, η ενίσχυση του ALL και οι σύνθετες ανακατασκευές συνδέσμων
• Πλήρες φάσμα χειρουργικών επεμβάσεων στον χόνδρο, μέχρι και τη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων
• Επιστημονικά αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας με πολυάριθμες δημοσιεύσεις και δική του ερευνητική διεύθυνση
• Πολυετής δραστηριότητα στη βιομηχανική έρευνα
• Διακεκριμένος πανεπιστημιακός καθηγητής και επιβλέπων πολυάριθμων διδακτορικών διατριβών
• Καθιερωμένος αθλητίατρος με ολοκληρωμένη φροντίδα ερασιτεχνών και επαγγελματιών αθλητών
• Ειδικός σε πολύπλοκες επεμβάσεις αναθεώρησης και αντικατάστασης μηνίσκου
• Γνωστός για την αναλυτική συμβουλευτική, την ακριβή ενημέρωση και τη στενή παρακολούθηση πριν και μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις