Φαινοτυπική ανάλυση στην αρθροπλαστική γόνατος

Στη Γερμανία, περίπου 20 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από προβλήματα στα γόνατα, πολλοί από τους οποίους από αρθρίτιδα. Για ένα μέρος αυτών των ασθενών, η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης γόνατος είναι απαραίτητη για τη μείωση του πόνου και την αποκατάσταση της κινητικότητας. Σύγχρονες προσεγγίσεις, όπως η φαινοτυπική ανάλυση, υπερβαίνουν την κλασική τυποποιημένη ευθυγράμμιση: το γόνατο αξιολογείται με βάση την ατομική ανατομική του ταυτότητα και η πρόθεση ευθυγραμμίζεται εξατομικευμένα ανάλογα, γεγονός που οδηγεί σε πιο φυσική λειτουργία και μεγαλύτερη ικανοποίηση.

«Κάθε γόνατο έχει τη δική του ταυτότητα – όπως ένα δακτυλικό αποτύπωμα. Έχει ατομικό σχήμα, ευθυγράμμιση και βιολογικά χαρακτηριστικά. Ακριβώς εδώ εφαρμόζεται η φαινοτυπική προσέγγιση: απομακρύνεται από την παλαιότερη τυποποιημένη μέθοδο, κατά την οποία οι προθέσεις και οι τομές ευθυγραμμίζονταν με βάση ένα μέσο γόνατο. Η κλασική μηχανική ευθυγράμμιση είχε ως στόχο να φέρει κάθε πόδι σε έναν ουδέτερο άξονα. Για τον σκοπό αυτό, γίνονταν τυποποιημένες τομές 90 μοιρών στον μηρό και την κνήμη – ανεξάρτητα από το αν κάποιος είχε αρχικά ίσιο πόδι, έντονο O-πόδι ή X-πόδι. Αυτή η τυποποίηση οδηγούσε αναπόφευκτα σε διαφορές στην τάση των συνδέσμων και στη σταθερότητα, καθώς δεν λαμβανόταν υπόψη η ατομική ανατομία. Με την εξέλιξη των υλικών, ιδίως των πιο σταθερών και ανθεκτικών πλαστικών, κατέστη δυνατό να ακολουθείται σε μεγαλύτερο βαθμό η φυσική ανατομία του ασθενούς. Έτσι, σήμερα μπορούν να επιλεγούν διαφορετικές γωνίες τομής, οι οποίες ανταποκρίνονται καλύτερα στο συγκεκριμένο γόνατο. Η ανάπτυξη αυτής της εξατομικευμένης προσέγγισης ξεκίνησε πριν από περίπου επτά έως οκτώ χρόνια. Η έννοια των φαινοτύπων δεν εξετάζει το γόνατο μόνο ως προς τους άξονές του, αλλά ως μια συνολική λειτουργική μονάδα – συμπεριλαμβανομένης της ευθυγράμμισης, της τάσης των συνδέσμων και των ανατομικών ιδιαιτεροτήτων. Με αυτόν τον τρόπο, η ορθοπεδική απομακρύνεται από την ιατρική του μέσου όρου και κατευθύνεται προς μια πραγματικά εξατομικευμένη περίθαλψη. «Το μεγάλο πλεονέκτημα: οι οστικές τομές ταιριάζουν καλύτερα στη φυσική ανατομία, γεγονός που απαιτεί λιγότερες προσαρμογές στην τάση των συνδέσμων και οδηγεί σε μεγαλύτερη σταθερότητα και μια πιο φυσική αίσθηση για το γόνατο του ασθενούς», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann στην αρχή της συνομιλίας μας.

Οι πιο αξιόπιστες κλινικές παράμετροι για τον προσδιορισμό του φαινοτύπου του γόνατος είναι εκείνες που αποτυπώνουν τον φυσικό άξονα του ποδιού, την τάση των συνδέσμων, τη γεωμετρία του αρθρικού διαστήματος και τη λειτουργική κινηματική του γόνατος. Συλλέγονται προεγχειρητικά μέσω ενός συνδυασμού κλινικής εξέτασης, απεικονιστικής διάγνωσης και λειτουργικής ανάλυσης και επιτρέπουν την ακριβή ταξινόμηση του ατομικού τύπου γόνατος.

«Η διαγνωστική έχει εξελιχθεί σημαντικά για τον εξατομικευμένο σχεδιασμό μιας αρθροπλαστικής γόνατος. Σήμερα είναι καθοριστικό το γεγονός ότι δεν χρησιμοποιούνται πλέον μόνο δισδιάστατες πληροφορίες. Μια ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού εξακολουθεί να αποτελεί μέρος του προτύπου, αλλά παρέχει μόνο μια επίπεδη εικόνα. Ωστόσο, δεδομένου ότι το γόνατο έχει τρισδιάστατο σχήμα, απαιτούνται και τρισδιάστατα δεδομένα. Για τον λόγο αυτό, για παράδειγμα, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία σε όρθια στάση – μια αξονική τομογραφία υπό φορτίο. Αυτές οι εικόνες παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σταθερότητα, την ευθυγράμμιση και το πραγματικό χωρικό σχήμα του γόνατος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, υπάρχουν δύο επιλογές: Είτε χρησιμοποιείται μια τυποποιημένη πρόθεση, η οποία διατίθεται σε διάφορα μεγέθη και η ευθυγράμμιση της οποίας προσαρμόζεται εξατομικευμένα στην ανατομία του ασθενούς. Είτε κατασκευάζεται μια πλήρως εξατομικευμένη πρόθεση γόνατος. Σε αυτή την περίπτωση, τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας διαβιβάζονται στον κατασκευαστή, ο οποίος παράγει με βάση αυτά τόσο την πρόθεση όσο και τα εξατομικευμένα μπλοκ κοπής. Η μέθοδος αυτή αποδίδει την ατομική ανατομία με ιδιαίτερη ακρίβεια. Παράλληλα, η σύγχρονη ρομποτική επιτρέπει επίσης μια πολύ ακριβή εξατομίκευση. Και σε αυτή την περίπτωση, η διαδρομή κοπής και ο προσανατολισμός μπορούν να προσαρμοστούν ακριβώς στην προσωπική ανατομία – ωστόσο με μια τυποποιημένη πρόθεση, η οποία διατίθεται σε δέκα έως δώδεκα μεγέθη. «Και οι δύο μέθοδοι επιδιώκουν τον ίδιο στόχο: μια προσθετική λύση που εφαρμόζει τέλεια και είναι ανατομικά σωστή, η οποία προσεγγίζει όσο το δυνατόν περισσότερο το ατομικό γόνατο», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Hirschmann.

Προσθετική άρθρωσης γόνατος._Rama, CC BY-SA 2.0 FR

Ο προσδιορισμός του ατομικού φαινοτύπου του γόνατος αλλάζει ολόκληρη τη διαδικασία για τον ασθενή, καθώς η διάγνωση, ο σχεδιασμός και η τοποθέτηση του εμφυτεύματος γίνονται με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια και είναι πιο εξατομικευμένα. 

«Στη ρομποτική χειρουργική του γόνατος έχει αλλάξει κυρίως ένα πράγμα: κατά τη διάρκεια της επέμβασης διατίθενται σημαντικά περισσότερες πληροφορίες από ό,τι στο παρελθόν. Πριν από την επέμβαση, ο σχεδιασμός βασίζεται συνήθως σε μια ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού, δηλαδή σε μια δισδιάστατη εικόνα. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί καλά η έκταση, η κάμψη όμως είναι πολύ ατομική – και ακριβώς εδώ η ρομποτική παρέχει κρίσιμα πρόσθετα δεδομένα. Το ρομπότ μετρά την τάση των συνδέσμων κατά την κάμψη με μεγαλύτερη ακρίβεια και επιτρέπει τη βέλτιστη προσαρμογή της κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην ανατομία του ασθενούς. Το μεγάλο πλεονέκτημα έγκειται στο γεγονός ότι οι πληροφορίες δεν συλλέγονται μόνο εκ των προτέρων, αλλά απευθείας στο χειρουργείο. Ο χειρουργός μπορεί να αντιδράσει σε αυτά τα δεδομένα και να αξιολογήσει τη σταθερότητα του γόνατος σε πραγματικό χρόνο. Σε μια καθαρά συμβατική διαδικασία χωρίς ρομποτική υποστήριξη, αυτές οι πληροφορίες λείπουν – ιδίως όσον αφορά το διάκενο κάμψης και τη σταθερότητα σε αυτό το σημείο. «Η ρομποτική δημιουργεί έτσι μια σαφώς πιο εξατομικευμένη, ακριβέστερη και λειτουργικά καλύτερα προσαρμοσμένη θεραπεία», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann και προσθέτει:

«Στις επεμβάσεις αναθεώρησης – δηλαδή, όταν υπάρχει ήδη μια πρόθεση γόνατος και πρέπει να αντικατασταθεί λόγω γήρατος ή λόγω κάποιου προβλήματος – δεν υπάρχουν προς το παρόν εξατομικευμένες προθέσεις. Ωστόσο, υπάρχουν πρώτες προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί η ρομποτική και σε αυτόν τον τομέα, ώστε οι επεμβάσεις αναθεώρησης να μπορούν να πραγματοποιούνται με λιγότερα επεμβατικά μέσα. Το ρομπότ, ή το σύστημα πλοήγησης, παρέχει κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την ευθυγράμμιση και την τάση των συνδέσμων του υπάρχοντος εμφυτεύματος. Αυτά τα δεδομένα θα μπορούσαν στο μέλλον να βοηθήσουν ώστε να μην χρειάζεται πλέον η αφαίρεση ολόκληρης της πρόθεσης, αλλά μόνο η αντικατάσταση μεμονωμένων εξαρτημάτων. Αυτό θα ήταν σαφώς λιγότερο επιβαρυντικό για τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι εξελίξεις βρίσκονται ακόμη στα αρχικά τους στάδια. Ο μακροπρόθεσμος στόχος είναι να διατηρούνται οι προθέσεις για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, να αντικαθίστανται μόνο τα επηρεαζόμενα μέρη και να επιτυγχάνεται ακριβέστερη ρύθμιση με τη βοήθεια της ρομποτικής».

---

Ο ατομικός φαινότυπος του γόνατος επηρεάζει τόσο την τοποθέτηση του εμφυτεύματος όσο και την ενδοεγχειρητική ισορροπία των συνδέσμων, καθώς καθορίζει ποιες ανατομικές και λειτουργικές ιδιότητες του γόνατος πρέπει να διατηρηθούν και ποιες δεν πρέπει να διορθωθούν. Ένας βαρικός, βαλγικός, «χαλαρός» ή «σφιχτός» φαινότυπος περιγράφει αντίστοιχα ένα συγκεκριμένο λειτουργικό πρότυπο του γόνατος, το οποίο προκύπτει από τρία αλληλένδετα χαρακτηριστικά: τον άξονα του ποδιού, το σχήμα και την κλίση του αρθρικού διαστήματος, καθώς και την ένταση των περιβάλλοντων συνδέσμων. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν εμφανίζονται μεμονωμένα, αλλά σχηματίζουν σταθερούς συνδυασμούς που είναι χαρακτηριστικοί για κάθε φαινότυπο. Ένας βαρικός φαινότυπος, για παράδειγμα, παρουσιάζει τάση για «O-πόδια», κατά την έκταση μια αρθρική σχισμή στενότερη προς τα έσω και μεγαλύτερη τάση των εσωτερικών συνδεσμικών δομών, ενώ ένας βαλγικός φαινότυπος παρουσιάζει μάλλον άξονα «X-πόδια», σε έκταση πλευρική διάνοιξη και μεγαλύτερη καταπόνηση της εξωτερικής πλευράς των συνδέσμων. Ένας «χαλαρός» φαινότυπος χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη δυνατότητα άνοιγματος και πιο μαλακή οδήγηση των συνδέσμων, ενώ ένας «σφιχτός» φαινότυπος διαθέτει σφιχτούς συνδέσμους και ένα στενό, ελάχιστα ελαστικό αρθρικό διάκενο. Κρίσιμο είναι ότι αυτοί οι συνδυασμοί διαμορφώνουν την κινητική συμπεριφορά και τη σταθερότητα του γόνατος και, ως εκ τούτου, καθορίζουν επίσης τον τρόπο με τον οποίο ένα γόνατο θα πρέπει να ευθυγραμμιστεί χειρουργικά ή να ανακατασκευαστεί με πρόθεση.

---

Υπάρχουν πλέον αυξανόμενα, αλλά όχι ακόμη οριστικά εδραιωμένα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι μια ευθυγράμμιση κοντά στον φαινότυπο ή βασισμένη στον φαινότυπο συνδέεται με καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και μεγαλύτερη ικανοποίηση – ειδικά όταν ο αρχικός φαινότυπος δεν μετατρέπεται «βιαία» σε ένα μηχανικά ουδέτερο σχήμα. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Hirschmann σχολιάζει: «Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι οι διαφορές στη διάρκεια ζωής μπορούν να αξιολογηθούν αξιόπιστα το νωρίτερο μετά από περίπου 15 χρόνια – και ακριβώς αυτές οι μακρές χρονικές περίοδοι δεν καλύπτονται ακόμη επαρκώς από τη ρομποτική χειρουργική. Βασικά, όμως, θεωρείται ότι τα ρομποτικά συστήματα συμβάλλουν στην αποφυγή των λεγόμενων «ακραίων τιμών», δηλαδή τοποθετήσεων εμφυτευμάτων που αποκλίνουν από το προγραμματισμένο ιδανικό, επειδή ορισμένες ανατομικές λεπτομέρειες δεν καταγράφηκαν με ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν τέτοιες αποκλίσεις εμφανίζονται σπανιότερα, μακροπρόθεσμα θα πρέπει να βελτιωθεί η διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων και να μειωθούν τα ποσοστά επανεγχειρήσεων. Αυτή η σκέψη είναι λογική και ευρέως αποδεκτή από τους ειδικούς, αλλά τα τρέχοντα δεδομένα δεν επαρκούν ακόμη για να το επιβεβαιώσουν κατηγορηματικά. Τα δεδομένα μητρώων από την Αυστραλία δείχνουν ήδη οφέλη στις μερικές προθέσεις, χωρίς όμως να έχουν καταδείξει μέχρι στιγμής σημαντική διαφορά στη μακροπρόθεσμη διάρκεια ζωής. Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι τα μέχρι τώρα αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα, αλλά απαιτούνται ακόμη περισσότερα αξιόπιστα μακροπρόθεσμα δεδομένα», και συνεχίζει:

«Μέσω της εξατομικευμένης ευθυγράμμισης της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται πράγματι ευνοϊκότερη αποκατάσταση – όχι τόσο λόγω της ίδιας της πρόθεσης, αλλά κυρίως λόγω της ακριβέστερης ευθυγράμμισης και του καλύτερου προσανατολισμού των συνδέσμων. Κρίσιμο είναι ότι η φαινοτυπική ανάλυση επιτρέπει τον σεβασμό του ατομικού τύπου άρθρωσης, ανεξάρτητα από το αν τοποθετείται μια τυποποιημένη ή μια εξατομικευμένη πρόθεση. Όσο λιγότερο πρέπει να αποκλίνει κανείς από τη φυσική ανατομία, τόσο ευκολότερη είναι η προσαρμογή για τον οργανισμό. Όποιος έχει ζήσει για δεκαετίες με ξυλοπόδαρα, το βιώνει ως σαφώς πιο επιβαρυντικό όταν το πόδι ξαφνικά ισιώνει πλήρως. Αν, αντίθετα, παραμείνει ένα ελαφρύ ξυλοπόδαρο, αυτό αντιστοιχεί περισσότερο στη συνηθισμένη στατική και εξασφαλίζει μεγαλύτερη σταθερότητα. Για τους μαλακούς ιστούς, αυτό σημαίνει μια συντομότερη διαδικασία προσαρμογής, και ακριβώς αυτό αισθάνονται οι ασθενείς: λιγότερη προσαρμογή, λιγότερος ερεθισμός, ταχύτερη λειτουργική ανάρρωση. Η εξατομικευμένη ευθυγράμμιση συμβάλλει έτσι αισθητά σε μια ευνοϊκότερη πορεία ανάρρωσης – και όσον αφορά τον στόχο «Επιστροφή στον Αθλητισμό».

Σε σύνθετες περιπτώσεις, όπως αναθεωρήσεις, μετατραυματικές παραμορφώσεις ή ανεπάρκειες συνδέσμων, η φαινοτυπική ταξινόμηση δεν μπορεί να εφαρμοστεί απλά «ένα προς ένα», παραμένει όμως πολύτιμη ως εννοιολογικό πλαίσιο. Σε αντίθεση με την πρωτογενή αρθροπλαστική γόνατος, εδώ δεν δίνεται τόσο έμφαση στην ακριβή ανακατασκευή του αρχικού φαινοτύπου, αλλά σε μια προσέγγιση προσανατολισμένη στον φαινότυπο, υπό τις δεδομένες ανατομικές και μαλακών μορίων περιορισμούς. Αφετηρία είναι πάντα το ερώτημα: Πώς πιθανώς έμοιαζε αρχικά το γόνατο – και τι από αυτό μπορεί να ανακατασκευαστεί με λογικό και ασφαλή τρόπο υπό τις τρέχουσες συνθήκες;

«Κατά την πιο προσεκτική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος, γίνεται φανερό ότι υπάρχουν σίγουρα περιπτώσεις στις οποίες μια εξατομικευμένη προσαρμογή δεν είναι λογική. Ορισμένες παραμορφώσεις θεωρούνται σαφώς παθολογικές – όπως για παράδειγμα ένα έντονο X-πόδι, το οποίο είναι λειτουργικά δυσμενές και το οποίο δεν επιθυμούμε απλώς να ανακατασκευάσουμε. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται σκόπιμη διόρθωση, δηλαδή μια προσαρμοσμένη εξατομίκευση, προκειμένου να επιτευχθεί μια λειτουργική, σταθερή άρθρωση. Στόχος είναι πάντα όχι η αποκατάσταση παθολογιών, αλλά η δημιουργία ενός βιώσιμου βιομηχανικού περιβάλλοντος. Σε αυτό παίζουν ρόλο διάφοροι παράγοντες: η ποιότητα των οστών, η έκταση της απόκλισης του άξονα και η σταθερότητα των συνδέσμων. Αν, για παράδειγμα, οι εσωτερικοί ή οι εξωτερικοί σύνδεσμοι είναι ανεπαρκείς, δεν μπορεί κανείς να υιοθετήσει απλά την αρχική θέση, διότι διαφορετικά η άρθρωση δεν θα λειτουργούσε σταθερά. Επίσης, ένας πολύ μαλακός, οστεοπορωτικός οστός μπορεί να οδηγήσει στο να μην είναι κατάλληλες ορισμένες ευθυγραμμίσεις – όπως για παράδειγμα η διατήρηση της γ-πόδας – επειδή η πρόθεση δεν θα ήταν αξιόπιστα στερεωμένη σε αυτήν. Η ηλικία από μόνη της, αντίθετα, δεν παίζει καθοριστικό ρόλο. Καθοριστικό είναι το πόσο ανθεκτικό είναι το οστό και αν οι ανατομικές δομές επιτρέπουν μια στρατηγική ανακατασκευής ή μάλλον διόρθωσης. Έτσι προκύπτει μια σαφής λογική: εξατομίκευση ναι – αλλά μόνο όπου είναι βιομηχανικά λογική και σταθερή μακροπρόθεσμα», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann.

Η εξατομικευμένη χειρουργική γόνατος θέτει υψηλές απαιτήσεις στην κλινική, στην ομάδα και στον χειρουργό – όχι μόνο από τεχνική, αλλά κυρίως από εννοιολογική άποψη. Όποιος επιθυμεί να εφαρμόσει αυτή την προσέγγιση σε υψηλό επίπεδο, χρειάζεται βαθιά κατανόηση του τρόπου με τον οποίο αλληλεπιδρούν η ατομική ανατομία, οι λειτουργικές σχέσεις και οι χειρουργικές αποφάσεις.

«Η κλινική πρέπει να καταβάλει σημαντικές προσπάθειες για να μπορεί να προσφέρει εξατομικευμένη χειρουργική γόνατος σε υψηλό επίπεδο. Για τον χειρουργό αυτό σημαίνει κυρίως να κατανοεί πραγματικά και λεπτομερώς τις υποκείμενες βιομηχανικές αρχές: ποιος προσανατολισμός οδηγεί σε ποιο λειτουργικό αποτέλεσμα, ποια προσαρμογή είναι λογική και ποια όχι. Όποιος προέρχεται από την κλασική τυποποιημένη ενδοπροθετική, πρέπει πρώτα να εξοικειωθεί με αυτόν τον τρόπο σκέψης – διότι η εξατομίκευση απαιτεί μια σαφώς πιο διαφοροποιημένη κατανόηση της ατομικής ανατομίας και των συνεπειών της στο χειρουργείο. Σε αυτό περιλαμβάνεται επίσης η παρατήρηση των διαδικασιών από έμπειρους συναδέλφους και η κατανόηση της λογικής πίσω από τις αποφάσεις. Η πρόκληση έγκειται λιγότερο στην τεχνική εκτέλεση και περισσότερο στην προετοιμασία της σκέψης: πρέπει να γνωρίζει κανείς προς τα πού θέλει να «κατευθυνθεί» χειρουργικά. Παλαιότερα αυτό ήταν απλό – κάθε πρόθεση τοποθετούνταν στην ίδια θέση-στόχο. Σήμερα, η θέση-στόχος καθορίζεται ανάλογα με το συγκεκριμένο γόνατο, και αυτό καθιστά τη λήψη αποφάσεων πιο περίπλοκη. Από τεχνική άποψη, γίνονται προσπάθειες για την απλοποίηση αυτής της διαδικασίας – για παράδειγμα, μέσω ρομποτικής υποστήριξης και συστημάτων που βασίζονται στην τεχνητή νοημοσύνη, τα οποία λειτουργούν σαν συσκευή πλοήγησης στο χειρουργείο. Οι πρώτες εξελίξεις δείχνουν ότι οι αλγόριθμοι θα μπορούσαν στο μέλλον να υποδεικνύουν βήμα προς βήμα ποια προσαρμογή είναι κατάλληλη για κάθε φαινότυπο. Ωστόσο, έως ότου αυτά τα συστήματα καθιερωθούν πλήρως, η μεγαλύτερη απαίτηση παραμένει η νοητική ακρίβεια του χειρουργού: «Μόνο όποιος κατανοεί πραγματικά τις συσχετίσεις μπορεί να εφαρμόζει την εξατομικευμένη χειρουργική με ασφάλεια και συνέπεια», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann και εξηγεί τα απαραίτητα βήματα μέχρι ένας χειρουργός να είναι σε θέση να πραγματοποιήσει επέμβαση με εξατομικευμένη πρόθεση:

«Η χρονική πορεία μέχρι την πρώτη δική του εξατομικευμένη χειρουργική επέμβαση γόνατος μπορεί να περιγραφεί καλά ως μια πολυεπίπεδη διαδικασία μάθησης και εκπαίδευσης. Είναι καθοριστικό το γεγονός ότι η επέμβαση πραγματοποιείται στον ασθενή μόνο όταν το συνολικό σχέδιο έχει κατανοηθεί πραγματικά σε βάθος – βιομηχανικά, τεχνικά και όσον αφορά τις συνέπειες κάθε ευθυγράμμισης. Αρχικά, ακολουθεί η εξοικείωση με τις βασικές αρχές: επιστημονικές δημοσιεύσεις, κλινικές περιπτώσεις, αρχές της εξατομικευμένης ευθυγράμμισης. Ακολουθεί η φάση της προσομοίωσης. Με μοντέλα βασισμένα σε αξονικές τομογραφίες (CT) μπορεί κανείς να κατανοήσει πώς οι διαφορετικές ευθυγραμμίσεις επηρεάζουν τους άξονες, τις τάσεις των συνδέσμων και τις κινήσεις. Αυτά τα προγράμματα αποτελούν κεντρικό δομικό στοιχείο, καθώς ενισχύουν την κατανόηση των σχέσεων αιτίας-αποτελέσματος. Στο επόμενο βήμα προστίθενται μαθήματα από τους κατασκευαστές προθέσεων – αρχικά σε τεχνητά οστά, αργότερα σε πτώματα. Μόνο όταν αυτά τα στάδια έχουν κατακτηθεί με σιγουριά, ακολουθεί η παρακολούθηση χειρουργικών επεμβάσεων στο χειρουργείο από έμπειρους συναδέλφους. Η πρώτη δική τους χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται σκόπιμα με τη μέγιστη δυνατή πολυπλοκότητα, αλλά με μια «ελαφριά» εξατομίκευση, η οποία μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μόλις αυξηθεί η αυτοπεποίθηση και η ρουτίνα».

Η διάδοση της εξατομικευμένης ενδοπροθετικής γόνατος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς ορίζεται η εξατομίκευση. Στη Γερμανία εξακολουθούν να κυριαρχούν οι κλασικές μηχανικές ή τυποποιημένες προσαρμογές – εξακολουθούν να αντιπροσωπεύουν περίπου το 60 έως 70 τοις εκατό όλων των εμφυτεύσεων. Ωστόσο, η αναλογία αυτή μεταβάλλεται χρόνο με το χρόνο. 

Ο καθηγητής Δρ. Hirschmann διευκρινίζει: «Η εξατομικευμένη ευθυγράμμιση κερδίζει αισθητά έδαφος, επειδή όλο και περισσότεροι χειρουργοί αναγνωρίζουν ότι είναι βιομηχανικά λογική και προσφέρει λειτουργικά οφέλη σε πολλούς ασθενείς. Το γεγονός ότι η αλλαγή δεν πραγματοποιείται ταχύτερα έχει κατανοητούς λόγους. Πολλοί έμπειροι χειρουργοί, οι οποίοι εδώ και δεκαετίες εφαρμόζουν μηχανική ευθυγράμμιση, δεν αλλάζουν τη μέθοδό τους στα τελευταία χρόνια της επαγγελματικής τους σταδιοδρομίας – όχι από άρνηση, αλλά επειδή η μετάβαση απαιτεί πολύ χρόνο και βαθιά κατανόηση των νέων εννοιών. Η ανάπτυξη προέρχεται επομένως κυρίως από τη νεότερη γενιά, η οποία εκπαιδεύεται ήδη με εξατομικευμένες προσεγγίσεις και τις ενσωματώνει φυσιολογικά στην πρακτική της. Έτσι δημιουργείται μια συνεχής, αλλά όχι απότομη μετάβαση. Παράλληλα, αλλάζει και η συμπεριφορά των ασθενών. Μέσω της έρευνας στο Διαδίκτυο, των μαρτυριών και της αναζήτησης πληροφοριών με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης, πολλοί είναι σήμερα σαφώς καλύτερα ενημερωμένοι. Εξετάζουν ποιος προσφέρει ποια μέθοδο και αναζητούν στοχευμένα κέντρα που εφαρμόζουν εξατομικευμένες διαδικασίες. Ταυτόχρονα, η κλασική σύσταση παραμένει ένας κεντρικός παράγοντας: οι ικανοποιημένοι ασθενείς φέρνουν μαζί τους φίλους και γνωστούς, ενώ άλλοι ταξιδεύουν ειδικά από πιο μακριά, επειδή βρήκαν στο διαδίκτυο την αντίστοιχη εξειδίκευση».

Η τρέχουσα εξέλιξη εξακολουθεί να επικεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό στη συνολική ευθυγράμμιση της άρθρωσης του γόνατος, δηλαδή στην ακριβή ρύθμιση των αξόνων και στη σωστή ευθυγράμμιση. Ταυτόχρονα, πολλά στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι επόμενες μεγάλες εξελίξεις θα ξεπεράσουν κατά πολύ αυτό το πλαίσιο. 

«Ιδιαίτερα η κίνηση της επιγονατίδας βρίσκεται όλο και περισσότερο στο επίκεντρο – όχι μόνο ως στατική δομή, αλλά ως δυναμική διαδικασία που πρέπει να καταγραφεί και να κατανοηθεί κατά τη διάρκεια της κίνησης. Έτσι, ο τομέας κινείται όλο και περισσότερο προς τα «Digital Twins», δηλαδή ψηφιακά αντίγραφα της ατομικής άρθρωσης του γόνατος, με τα οποία μπορεί να προσομοιωθεί πώς συγκεκριμένες χειρουργικές αποφάσεις επηρεάζουν τη μετέπειτα κινηματική. Τέτοια μοντέλα θα μπορούσαν να δείξουν ποιες κινήσεις προκύπτουν όταν τα εξαρτήματα τοποθετούνται με συγκεκριμένο τρόπο. Η εξέλιξη θα συνεχιστεί ακριβώς προς αυτή την κατεύθυνση, και αυτό κάνει την τρέχουσα φάση ιδιαίτερα συναρπαστική. Πολλά βρίσκονται σε εξέλιξη, κάποια θα πρέπει να αποδειχθούν μόνο όταν φτάσουν στην κλινική πραγματικότητα, αλλά η δυναμική είναι τεράστια και ανοίγει νέες δυνατότητες. «Στη Βασιλεία πραγματοποιούνται επί του παρόντος περίπου 120 επεμβάσεις αντικατάστασης και περίπου 250 πρωτογενείς επεμβάσεις ετησίως – ένας αριθμός που είναι εξαιρετικά υψηλός για την Ελβετία», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann στο τέλος της συνομιλίας μας.

---

• Διεθνώς κορυφαίος χειρουργός γόνατος, ειδικός στην ενδοπροθετική και τις αναθεωρήσεις
• Πρωτοπόρος στη φαινοτυπική ανάλυση: εξατομικευμένη ευθυγράμμιση, 3D-προθέσεις, ρομποτική
• Ευρύ χειρουργικό φάσμα: μηνίσκος, χιαστός σύνδεσμος, χόνδρος, οστεοτομίες, μερικές και ολικές προθέσεις
• Ειδικός στον πόνο μετά από αρθροπλαστική γόνατος με τυποποιημένη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση
• Υψηλή επιστημονική προβολή: >450 δημοσιεύσεις, διεθνείς διακρίσεις
• Ηγετικός ρόλος σε επαγγελματικές εταιρείες: πρώην Πρόεδρος της Personalized Arthroplasty Society, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της DKG & της ESSKA
• Κλινική έδρα Ορθοπεδικής και Βιομηχανικής στο Πανεπιστήμιο της Βασιλείας
• Επικεφαλής ιατρός και διευθυντής του Πανεπιστημιακού Κέντρου για το Κινητικό Σύστημα και της Πανεπιστημιακής Κλινικής Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας
• Ενισχύει το KSBL ως κορυφαίο κέντρο