Σύγχρονες μέθοδοι επεμβατικής ενδοσκόπησης

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα για τις σύγχρονες μεθόδους της επεμβατικής ενδοσκόπησης σε μια συνέντευξη με τον καθηγητή Δρ. Weismüller.

Οι σύγχρονες τεχνικές της επεμβατικής ενδοσκόπησης φέρνουν επανάσταση στη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Χάρη στη χρήση καινοτόμων ενδοσκοπικών τεχνικών, πολλές παθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ελάχιστα επεμβατικό, ακριβή και ήπιο τρόπο. Αυτές οι προηγμένες μέθοδοι επιτρέπουν, για παράδειγμα, την στοχευμένη αφαίρεση όγκων, τη θεραπεία στενώσεων, την τοποθέτηση στεντ, καθώς και την προεγχειρητική διάγνωση και θεραπεία σε περίπλοκες κλινικές εικόνες.

Χάρη στις συνεχείς τεχνικές εξελίξεις, οι επεμβατικές ενδοσκοπικές μέθοδοι βελτιώνουν σημαντικά όχι μόνο τα αποτελέσματα της θεραπείας, αλλά και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αποτελούν, επομένως, έναν σημαντικό πυλώνα της σύγχρονης ιατρικής, στην οποία η διεπιστημονική συνεργασία και η χρήση των πιο πρόσφατων τεχνολογιών κατέχουν εξέχουσα θέση. 

«Πολλοί άνθρωποι συνδέουν τον όρο «γαστρεντερολόγος» πρωτίστως με τις γαστροσκοπήσεις και τις κολονοσκοπήσεις. Πράγματι, πριν από περίπου 30 χρόνια η ενδοσκόπηση ήταν κυρίως μια διαγνωστική μέθοδος – και στην κοινή αντίληψη αυτό ισχύει συχνά ακόμα. Στα ιδιωτικά ιατρεία, η διαγνωστική ενδοσκόπηση εξακολουθεί να βρίσκεται στο προσκήνιο, ακόμη και αν εκεί αφαιρούνται μικροί πολύποδες ή λαμβάνονται δείγματα ιστού (βιοψίες).

Στο νοσοκομείο, ωστόσο, η εικόνα έχει αλλάξει σημαντικά. Χάρη στις τεχνολογικές καινοτομίες των τελευταίων ετών, η έμφαση έχει μετατοπιστεί σαφώς από την καθαρά διαγνωστική προσέγγιση προς τις επεμβατικές, δηλαδή τις θεραπευτικές, διαδικασίες. Σήμερα, οι γαστρεντερολόγοι και οι γαστρεντερολόγοι δεν θεραπεύουν μόνο τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το λεπτό και το παχύ έντερο, αλλά και το ήπαρ, τους χολικούς αγωγούς και το πάγκρεας. Στο πλαίσιο αυτό, συνεργάζονται στενά με τους συναδέλφους τους από τη σπλαχνική χειρουργική – δηλαδή την κοιλιακή χειρουργική.

Αυτή η στενή συνεργασία έχει οδηγήσει σε μια σύγχρονη αντίληψη της λεγόμενης σπλαχνικής ιατρικής: η γαστρεντερολογία και η χειρουργική προσεγγίζουν τις ίδιες κλινικές εικόνες από διαφορετικές οπτικές γωνίες, προκειμένου να βρουν από κοινού την καλύτερη δυνατή εξατομικευμένη θεραπεία για τους ασθενείς τους.

«Ενώ στη χειρουργική η μικροποίηση των επεμβάσεων έχει φέρει μεγάλη πρόοδο, τα σύγχρονα ενδοσκόπια στον τομέα της γαστρεντερολογίας επιτρέπουν σήμερα τη διεξαγωγή επεμβάσεων από μέσα – χωρίς καμία κοιλιακή τομή», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Weismüller στην αρχή της συζήτησής μας και συνέχισε: 

«Τα πλεονεκτήματα αυτών των ελάχιστα επεμβατικών θεραπειών είναι σημαντικά: Σε πρώιμους όγκους, για παράδειγμα, οι νεοπλασίες μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Το προσβεβλημένο όργανο διατηρείται, όπως για παράδειγμα το ορθό ή ο οισοφάγος – ένας καθοριστικός παράγοντας για την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα όρια αυτών των μεθόδων.

Γι’ αυτό και όλοι οι ασθενείς αποτελούν αντικείμενο διεπιστημονικής συζήτησης – σε συνεδριάσεις για τους όγκους ή σε ειδικές συζητήσεις περιπτώσεων –, προκειμένου να βρεθεί η βέλτιστη θεραπεία για κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Οι σύγχρονες ενδοσκοπικές μέθοδοι προσφέρουν το μεγάλο πλεονέκτημα του μειωμένου τραύματος, της διατήρησης του οργάνου και της σημαντικά συντομότερης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο». 

Τα τελευταία χρόνια, πολυάριθμες τεχνικές καινοτομίες έχουν προωθήσει σημαντικά την ανάπτυξη της σύγχρονης επεμβατικής ενδοσκόπησης και έχουν διευρύνει το φάσμα των εφαρμογών της. 

Μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις είναι η βελτίωση των ίδιων των ενδοσκοπίων, ιδίως η εισαγωγή καμερών υψηλής ανάλυσης 4K και ακόμη και 8K, οι οποίες επιτρέπουν την ακριβή απεικόνιση ακόμη και μικρών δομών και σχεδόν μικροσκοπικών λεπτομερειών στο πεπτικό σύστημα. Αυτή η απεικόνιση υψηλής ανάλυσης αυξάνει σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης και των θεραπειών. 

«Πριν από 30 έως 40 χρόνια, πολλές επεμβάσεις στον γαστρεντερικό τομέα πραγματοποιούνταν ακόμη με ανοιχτή χειρουργική. Παθήσεις όπως τα πρώιμα καρκινώματα ή τα μεγάλα αδενώματα έπρεπε να αφαιρούνται χειρουργικά, κάτι που συνήθως συνεπαγόταν μεγάλες τομές στην κοιλιά, μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης των πληγών, υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών και σημαντικούς περιορισμούς στην ποιότητα ζωής.

Με την έλευση της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, αυτό άλλαξε ριζικά: Σήμερα, τόσο στη χειρουργική όσο και στη γαστρεντερολογία, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται κατά κύριο λόγο με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο – με μικρά εργαλεία, εν μέρει ακόμη και με ρομποτικά συστήματα ή μέσω της φυσικής πρόσβασης μέσω του πεπτικού συστήματος. Η τεχνολογική εξέλιξη αυτών των μεθόδων πήρε πραγματικά φόρα στα τέλη της δεκαετίας του 1990, ιδίως με την εισαγωγή της ενδοσονογραφίας.

Έτσι κατέστη δυνατή η θεραπεία παθήσεων διαυλικά, δηλαδή διαμέσου του τοιχώματος του στομάχου – όπως για παράδειγμα σε μολυσμένες πληγές μετά από παγκρεατίτιδα. Από τότε, η καινοτομία στον τομέα της ενδοσκόπησης έχει φέρει νέες εξελίξεις σχεδόν κάθε χρόνο: βελτιωμένες τεχνικές κλιπ, ειδικά μεταλλικά στεντ, πιο ακριβή εργαλεία και καινοτόμα ενδοσκοπικά εργαλεία διευρύνουν συνεχώς τις θεραπευτικές δυνατότητες», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Weismüller. 

Ένα πραγματικό ορόσημο αποτέλεσαν τα λεγόμενα Lumen apposing Metal Stents (LAMS) – μεταλλικά στεντ που χρησιμεύουν για τη σύνδεση δύο κοιλοτήτων μεταξύ τους.


Ένα Lumen apposing metal stent τοποθετήθηκε μέσω του τοιχώματος του στομάχου σε μια μολυσμένη κύστη του παγκρέατος.

---

Τα Lumen apposing Metal Stents (LAMS) είναι ειδικά μεταλλικά στεντ που χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση δύο κοίλων οργάνων ή κοιλοτήτων. Χρησιμοποιούνται κυρίως στην επεμβατική ενδοσκόπηση, για παράδειγμα σε περιπτώσεις νέκρωσης του παγκρέατος ή φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, και μπορούν να τοποθετηθούν με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο μέσω ενδοσκοπίου, χωρίς να απαιτείται μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Με τη βοήθειά τους, μπορεί να απομακρυνθεί αποτελεσματικά το μολυσμένο υγρό ή να διοχετευθεί με το ενδοσκόπιο σε μια μολυσμένη πληγή, προκειμένου να αφαιρεθεί ο νεκρός και μολυσμένος ιστός. Επεμβάσεις που παλαιότερα απαιτούσαν κλασική χειρουργική επέμβαση με πρόσβαση μέσω κοιλιακής τομής, είναι πλέον δυνατές από το εσωτερικό με πολύ μικρότερη βλάβη στις υγιείς δομές.

---

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Weismüller διευκρινίζει: «Με τη βοήθειά τους, για παράδειγμα, οι νέκρωσεις μετά από σοβαρές παγκρεατίτιδες μπορούν σήμερα να αντιμετωπιστούν με ήπιο τρόπο. Υπό ενδοσονογραφικό έλεγχο, το στεντ τοποθετείται από το στομάχι στην κοιλότητα της νέκρωσης, έτσι ώστε ο νεκρός ιστός να μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά από μέσα. Με αυτόν τον τρόπο, η φλεγμονή μπορεί να επουλωθεί – παλαιότερα, για αυτό απαιτούνταν συχνά μια επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα στεντ χρησιμοποιούνται επίσης σε περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, κυρίως σε ασθενείς που είναι πολύ άρρωστοι ή πολύ ηλικιωμένοι για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτή την περίπτωση, η χοληδόχος κύστη μπορεί να αδειάσει προς τα μέσα, ώστε το πύον να αποστραγγιστεί και η φλεγμονή να υποχωρήσει. Παράλληλα, τα ενδοσκόπια έγιναν όλο και πιο λεπτά και πιο αποδοτικά. Σύγχρονες συσκευές πάχους μόλις 3 mm επιτρέπουν σήμερα, για παράδειγμα, την άμεση θέαση των χοληφόρων οδών ή του πάγκρεατος και καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ακόμη και των πιο μικρών αλλοιώσεων και τη στοχευμένη θεραπεία τους – μια διαφορά παρόμοια με αυτή μεταξύ της κάμερας ενός σύγχρονου smartphone και ενός μοντέλου πριν από 20 χρόνια.

Χάρη σε αυτή τη βελτιωμένη ποιότητα εικόνας, μπορούμε σήμερα να σχεδιάζουμε τις επεμβάσεις με μεγαλύτερη ακρίβεια και να εφαρμόζουμε στοχευμένη θεραπεία. Αυτό υποστηρίζεται όλο και περισσότερο από την τεχνητή νοημοσύνη, η οποία χρησιμεύει ως βοηθητικό εργαλείο στην αναγνώριση και την ταξινόμηση των αλλοιώσεων. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια έχουν εξελιχθεί περαιτέρω και οι τεχνικές κλεισίματος, όπως τα κλιπ ή τα συστήματα ραφής, έτσι ώστε μετά την ολοκλήρωση της ενδοσκοπικής επέμβασης η οδός πρόσβασης ή η επιφάνεια του τραύματος να μπορεί να κλείσει με ασφάλεια και με ελάχιστη βλάβη». 

Η χρήση επεμβατικών ενδοσκοπικών μεθόδων έχει αποδειχθεί, βάσει επιστημονικών στοιχείων, εξαιρετικά αποτελεσματική σε μια πληθώρα κλινικών εικόνων. Σε αυτές περιλαμβάνονται ιδίως η θεραπεία προκαρκινικών και νεοπλασματικών αλλοιώσεων στο στομάχι, το έντερο και τον οισοφάγο, αλλά και λειτουργικές διαταραχές όπως η αχαλασία.

«Στις ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές διαδικασίες, η ασφαλής κλείσιμο της οδού πρόσβασης είναι καθοριστικής σημασίας. Οι σύγχρονες τεχνικές κλεισίματος, όπως τα βελτιωμένα συστήματα κλιπ, επιτρέπουν σήμερα την αξιόπιστη επανακλείσιμο των ανοιγμάτων που δημιουργούνται σκόπιμα για την επέμβαση. Αυτές οι τεχνικές καινοτομίες έχουν διευρύνει σημαντικά το πεδίο εφαρμογής της ενδοσκόπησης.

Ωστόσο, ακόμη και αυτές οι διαδικασίες έχουν τα όριά τους, ιδίως στην ογκολογία. Όσο ένας όγκος περιορίζεται στο ανώτερο στρώμα του βλεννογόνου, μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά – σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για πρώιμα καρκινώματα. Μόλις όμως ο όγκος εισχωρήσει βαθύτερα στην υποβλεννογόνια (στρώμα του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα), υπάρχει ο κίνδυνος να έχει σχηματίσει μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Αυτοί δεν είναι προσβάσιμοι ενδοσκοπικά, γι’ αυτό σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική αφαίρεση των λεμφαδένων.

Στην πράξη, αυτό σημαίνει: Μετά από μια ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD), το παθολογοανατομικό εργαστήριο εξετάζει τον ιστό που αφαιρέθηκε. Εάν διαπιστωθεί αυξημένος κίνδυνος μεταστάσεων, σε δεύτερο στάδιο απαιτείται χειρουργική επέμβαση – σήμερα συχνά ελάχιστα επεμβατική με τη χρήση ρομποτικών συστημάτων, τα οποία εξοικονομούν στους ασθενείς ένα μεγαλύτερο χειρουργικό τραύμα. Αυτή η αλληλεπίδραση μεταξύ ενδοσκόπησης και χειρουργικής αποτελεί χαρακτηριστικό παράδειγμα της σύγχρονης προσέγγισης της σπλαχνικής ιατρικής: οι δύο ειδικότητες συνεργάζονται στενά, προκειμένου να βρουν για κάθε ασθενή τη λιγότερο επεμβατική και ταυτόχρονα πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Εκτός από τα ιατρικά όρια, υπάρχουν και ατομικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων – όπως η ηλικία ή οι προγενέστερες παθήσεις. Σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς, ο κίνδυνος μιας επέμβασης μπορεί να υπερβαίνει το πιθανό όφελος. Ωστόσο, υπάρχουν και άτομα προχωρημένης ηλικίας που είναι ακόμη βιολογικά υγιή και επωφελούνται από μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Επομένως, δεν υπάρχει ένα αυστηρό όριο ηλικίας – καθοριστική σημασία έχει πάντα η συνολική κατάσταση και η ποιότητα ζωής του κάθε ασθενούς», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Weismüller. 

---

Η υποβλεννογόνια είναι ένα στρώμα του εντερικού και γαστρικού τοιχώματος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον βλεννογόνο. Αποτελείται από συνδετικό ιστό, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία καθώς και νεύρα και τροφοδοτεί τον βλεννογόνο με θρεπτικά συστατικά. Κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων, αυτό το στρώμα συχνά διατείνεται με την έγχυση φυσιολογικού ορού, ώστε στη συνέχεια να είναι δυνατή η εργασία σε αυτό το οριακό στρώμα και ο διαχωρισμός του καρκινικού ιστού από τον υγιή.

---

Η γαστρεντερολογία σήμερα περιλαμβάνει σαφώς περισσότερα από τις γαστροσκοπήσεις και τις κολονοσκοπήσεις – ασχολείται με ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των χοληφόρων οδών και του παγκρέατος, και καλύπτει ένα ευρύ φάσμα παθολογικών εικόνων. 

«Στη γαστρεντερολογία, πολλοί διαφορετικοί τομείς επωφελούνται από τις ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές τεχνικές. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, οι ενδοσκοπικές εκτομές βλεννογόνου, η ενδοσκοπική διατομή του υποβλεννογόνου (βλ. πλαίσιο), η ενδοσκοπική εκτομή ολόκληρου του τοιχώματος, κατά την οποία αφαιρούνται με ακρίβεια όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, καθώς και επεμβάσεις στον οισοφάγο, όπως η διαστοματική ενδοσκοπική μυοτομή (POEM) στην αχαλασία (μια σπάνια πάθηση του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου). Επιπλέον, τα σύγχρονα, λεπτά ενδοσκόπια (χολαγγειοσκόπια) επιτρέπουν σήμερα επεμβάσεις στους χολικούς αγωγούς και στον αγωγό του παγκρέατος, για παράδειγμα για τη θρυμματισμό λίθων ή τη θεραπεία όγκων με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Η τεχνολογική εξέλιξη τα τελευταία χρόνια έχει φέρει τεράστια πρόοδο: τα οπτικά συστήματα έχουν βελτιωθεί σημαντικά, ενώ η ποιότητα της εικόνας επιτρέπει σήμερα την ακριβή εκτίμηση του εάν οι βλάβες είναι καλοήθεις ή κακοήθεις, χωρίς να απαιτούνται πάντα βιοψίες.

Η τεχνητή νοημοσύνη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην ενδοσκόπηση, προκειμένου να υποστηρίξει τη διάγνωση και να βελτιστοποιήσει τον σχεδιασμό της θεραπείας», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Weismüller. 

---

Η στοματική ενδοσκοπική μυοτομή (POEM) είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για τη θεραπεία της αχαλασίας. Κατά τη διαδικασία αυτή δημιουργείται μια μικρή πρόσβαση τύπου τούνελ στον βλεννογόνο του οισοφάγου, προκειμένου να διαχωριστεί στοχευμένα ο παχυνμένος και σπασμένος μυς στο κάτω άκρο του οισοφάγου. Έτσι, ο οισοφάγος μπορεί να ανοίξει ξανά και η τροφή να φτάσει ευκολότερα στο στομάχι. Το πλεονέκτημα: δεν απαιτείται εξωτερική τομή, η θεραπεία πραγματοποιείται εξ ολοκλήρου από μέσα και είναι λιγότερο επεμβατική από μια κλασική χειρουργική επέμβαση.


Στην αχαλασία, αρχικά δημιουργείται ένας ενδοσκοπικός σήραγγας στο τοίχωμα του οισοφάγου (A). Στη συνέχεια, κάτω από το άθικτο στρώμα του βλεννογόνου, ο μυς του οισοφάγου διαχωρίζεται με ένα μικροσκοπικό ενδοσκοπικό μαχαίρι (B). Μετά την πλήρη διατομή του μυϊκού στρώματος στην περιοχή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (C), η είσοδος της σήραγγας κλείνεται με ενδοσκοπικά κλιπ (D).

Αν και οι προηγμένες ενδοσκοπικές τεχνικές είναι κατά κανόνα ασφαλείς και αποτελεσματικές, ενέχουν ορισμένους κινδύνους παρά τις τεχνικές καινοτομίες. Αν και σπάνια, σε μεμονωμένες περιπτώσεις ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές όπως αιμορραγίες, λοιμώξεις, διατρήσεις και ακούσιες βλάβες σε γειτονικές δομές. 

Ο καθηγητής Δρ. Weismüller διευκρινίζει σχετικά: «Στις ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές και επεμβατικές διαδικασίες υπάρχουν συγκεκριμένοι κίνδυνοι και επιπλοκές, οι οποίοι εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη επέμβαση. Κατ’ αρχήν, αυτές οι επεμβάσεις είναι λιγότερο επικίνδυνες από τις μεγάλες, ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, ωστόσο ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται ανάλογα με την έκταση της επέμβασης. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας, καθώς στις διασπλαχνικές επεμβάσεις υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία στο χειρουργικό πεδίο.

Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν λοιμώξεις όταν μια επέμβαση πραγματοποιείται από μη αποστειρωμένες περιοχές σε αποστειρωμένες δομές, όπως οι χοληδόχοι πόροι· αυτός ο κίνδυνος αντιμετωπίζεται προφυλακτικά με αντιβιοτική αγωγή. Σε αυτά προστίθενται οι γενικοί κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας, η οποία είναι απαραίτητη σε επεμβάσεις μεγαλύτερης διάρκειας. Ωστόσο, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρουν σαφώς το πλεονέκτημα του μικρότερου χειρουργικού τραύματος, της συντομότερης νοσηλείας και της δυνατότητας διατήρησης των προσβεβλημένων οργάνων». 

Κατ’ αρχήν, μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική διαδικασία είναι σαφώς πιο ευνοϊκή για τη μετεγχειρητική περίοδο, ιδίως όσον αφορά τον πόνο και τη διάρκεια της ανάρρωσης. 

«Δεδομένου ότι η πρόσβαση πραγματοποιείται χωρίς εξωτερική τομή, πολλοί ασθενείς μετά την επέμβαση σχεδόν δεν αντιλαμβάνονται ότι έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση και συνήθως εμφανίζονται μόνο ελαφρές ενοχλήσεις, ανάλογα με την περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια και να είναι δυνατή η άμεση λήψη αντιμέτρων σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς παραμένουν συνήθως υπό νοσηλεία για μία έως δύο ημέρες, πραγματοποιούνται τακτικοί εργαστηριακοί έλεγχοι και συχνά χορηγούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά.

Η διάρκεια της νοσηλείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επέμβαση: σε προγραμματισμένες επεμβάσεις, όπως η ενδοσκοπική υποβλεννογονική διατομή (ESD), συχνά αρκούν μία έως δύο ημέρες, ενώ πιο σύνθετες επεμβάσεις, όπως η POEM, απαιτούν περίπου τέσσερις ημέρες. Οι οξείες επείγουσες περιπτώσεις, για παράδειγμα ασθενείς με φλεγμονώδεις νέκρωσεις, παραμένουν αντίστοιχα περισσότερο χρόνο στο νοσοκομείο. Συνολικά, η διάρκεια της νοσηλείας ποικίλλει ανάλογα με την επέμβαση, τον κίνδυνο και τη γενική κατάσταση της υγείας, ενώ οι προγραμματισμένες επεμβάσεις στον οισοφάγο ή στο παχύ έντερο συνήθως απαιτούν σημαντικά μικρότερη νοσηλεία σε σύγκριση με τις πολύπλοκες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Weismüller.


Ένας όγκος στην είσοδο του στομάχου (A) αποκόπτεται από το τοίχωμα του στομάχου (B) στο πλαίσιο γαστροσκόπησης με ένα ενδοσκοπικό μαχαίρι μεγέθους χιλιοστού. Το εναπομένον τραύμα (C) επουλώνεται πλήρως μετά από λίγες εβδομάδες (D). 

---

Η ενδοσκοπική υποβλεννογονική εκτομή (ESD) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία προκαρκινικές αλλοιώσεις ή πρώιμα καρκινώματα στο στομάχι, το έντερο ή τον οισοφάγο αφαιρούνται ενιαία (en-bloc) με τη βοήθεια ενδοσκοπίου. Κατά τη διαδικασία αυτή, με τη χρήση ενός λεπτού βελονοειδούς μαχαιριού, ο παθολογικός βλεννογόνος διαχωρίζεται από το υποκείμενο υγιές μυϊκό στρώμα, έτσι ώστε η πληγή να επουλωθεί στη συνέχεια και το όργανο να διατηρηθεί.

---

Οι τεχνολογικές εξελίξεις, όπως η ενσωμάτωση συστημάτων ακριβούς απεικόνισης και υπολογιστικών συστημάτων υποβοήθησης, αλλά και οι σύγχρονες αναισθησιολογικές μέθοδοι, αυξάνουν περαιτέρω την ασφάλεια. Επιπλέον, σε περίπλοκες επεμβάσεις πραγματοποιείται πάντα προσεκτική ενημέρωση του ασθενούς, προεγχειρητική εκτίμηση κινδύνου καθώς και στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. 

Ο καθηγητής Δρ. Weismüller τονίζει: «Οι ενδοσκοπικές και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρονται πλέον σε πολλά μεγάλα νοσοκομεία της Γερμανίας, αν και όχι παντού σε γενική κλίμακα. Η εξέλιξη σε αυτόν τον τομέα είναι πολύ δυναμική: Σε κάθε συνέδριο παρουσιάζονται νέες καινοτομίες, τεχνικές και μέθοδοι, οι οποίες διευρύνουν περαιτέρω τα όρια των ελάχιστα επεμβατικών θεραπευτικών δυνατοτήτων και ανοίγουν νέες επιλογές χρόνο με το χρόνο.

Για τους ασθενείς είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσκομίζουν, στο μέτρο του δυνατού, όλα τα προηγούμενα ευρήματα, συμπεριλαμβανομένων παλαιότερων ενδοσκοπικών εξετάσεων ή απεικονιστικών διαγνωστικών εξετάσεων, ώστε η ομάδα να έχει πλήρη εικόνα της κατάστασης. Στη Vivantes, η θεραπεία διακρίνεται από μια εξαιρετικά στενή διεπιστημονική συνεργασία μεταξύ της γαστρεντερολογίας και της χειρουργικής. Αυτό εξασφαλίζει ότι, σε περίπτωση που απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, μπορεί να ληφθούν άμεσα μέτρα και η περίθαλψη των ασθενών να συνεχίζεται απρόσκοπτα.

Ομοίως, οι χειρουργοί βασίζονται στην ενδοσκοπική εμπειρογνωμοσύνη όταν πρέπει να επιλυθούν πολύπλοκες επεμβάσεις με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Η στενή συνεργασία, η παροχή ολοκληρωμένων προηγούμενων ευρημάτων και η σαφής επικοινωνία επιτρέπουν τον αποτελεσματικό σχεδιασμό και την εκτέλεση των επεμβάσεων. «Οι αιτήσεις των ασθενών θα πρέπει επομένως να είναι όσο το δυνατόν πιο λεπτομερείς, όχι μόνο σε δύο ή τρεις προτάσεις, προκειμένου να διασφαλιστεί η ομαλή διεξαγωγή και η καλύτερη δυνατή εξατομικευμένη φροντίδα», και καταλήγει περιγράφοντας: 

«Σε ολόκληρη τη Γερμανία υπάρχουν πολλοί εξαιρετικοί ενδοσκόποι και δεν είναι απαραίτητο να έρχεται κανείς στο Βερολίνο για κάθε θεραπεία. Ωστόσο, για τη βορειοδυτική περιοχή του Βερολίνου και τις γειτονικές κοινότητες του Βρανδεμβούργου, αποτελούμε ένα πολύ καλό σημείο αναφοράς, καθώς μπορούμε να προσφέρουμε το πλήρες φάσμα των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η στενή διεπιστημονική συνεργασία: Παλαιότερα, η Εσωτερική Ιατρική και η Χειρουργική θεωρούνταν ξεχωριστά, ενώ σήμερα συνεργαζόμαστε στενά με την Κοιλιακή Χειρουργική και άλλες ειδικότητες, προκειμένου να παρέχουμε στους ασθενείς την καλύτερη δυνατή και ολιστική φροντίδα. Αυτή η συνεργασία είναι καθοριστική για τη διασφάλιση της βέλτιστης θεραπείας». 

Σας ευχαριστούμε πολύ, καθηγητά Δρ. Weismüller, για την αναλυτική παρουσίαση των ενδοσκοπικών διαδικασιών!

---

 

• Ο καθηγητής Δρ. Τόμπιας Βάισμюλερ είναι διευθυντής των κλινικών Γαστρεντερολογίας και Ηπατολογίας στο Vivantes Humboldt-Klinikum και στο Vivantes Klinikum Spandau στο Βερολίνο.
• Ειδικός στις παθήσεις του πεπτικού συστήματος, του ήπατος, των χοληφόρων οδών και του παγκρέατος.
• Πολυετής εμπειρία και εκτεταμένη εξειδίκευση στη διάγνωση, την ενδοσκόπηση και την επεμβατική θεραπεία.
• Κύρια πεδία εξειδίκευσης: Επεμβάσεις στους χολικούς αγωγούς και στο πάγκρεας, θεραπεία παθήσεων του οισοφάγου όπως η αχαλασία ή τα εκκολπώματα, καθώς και ελάχιστα επεμβατικές αφαίρεσεις όγκων στον οισοφάγο, το στομάχι και το έντερο.
• Επικεντρώνεται σε καινοτόμες ενδοσκοπικές τεχνικές για ιδιαίτερα ήπιες και ακριβείς θεραπείες.
• Δραστηριοποιείται ενεργά στη διεπιστημονική συνεργασία με την ογκολογία, τη χειρουργική και την ακτινολογία.
• Μέλος πολλών εθνικών και διεθνών επιστημονικών εταιρειών.
• Επιστημονική δραστηριότητα σε κορυφαία πανεπιστημιακά νοσοκομεία, όπως η Ιατρική Σχολή του Ανόβερου και το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βόννης.
• Δραστηριοποιείται ενεργά στην εκπαίδευση και την επιμόρφωση νέων ιατρών.
• Έχει δημοσιεύσει πάνω από 100 επιστημονικά άρθρα, βιβλία και παρουσιάσεις
• Προάγει την υψηλή ιατρική ποιότητα, τις σύγχρονες μεθόδους και την ενσυναίσθητη φροντίδα των ασθενών.