Αντίστροφη πρόθεση σε παθήσεις του ώμου

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου χρησιμοποιείται όταν οι φυσικές δομές του ώμου – κυρίως ο στροφικός μανδύας – έχουν υποστεί τόσο σοβαρή βλάβη, ώστε η ανακατασκευή τους δεν είναι πλέον εφικτή. Λόγω της αντιστρεπτικής γεωμετρίας της άρθρωσης, ο δελτοειδής μυς αναλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κίνησης, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να ανακτήσουν την καλή λειτουργικότητα στην καθημερινή τους ζωή, παρά τις εκτεταμένες βλάβες των τενόντων.

Η αντίστροφη πρόθεση έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις ανεπανόρθωτων ρήξεων τενόντων, σύνθετων καταγμάτων και προχωρημένης αρθρίτιδας, όπου οι συμβατικές μέθοδοι, όπως η ανατομική πρόθεση, φτάνουν στα όριά τους.

«Η αντίστροφη πρόθεση ώμου διαφέρει από την ανατομική πρόθεση στο ότι η φυσική αρχιτεκτονική της άρθρωσης αντιστρέφεται σκόπιμα. Αυτή η μέθοδος υπάρχει από το 1989 και αναπτύχθηκε για να βοηθήσει ασθενείς των οποίων ο στροφικός μανδύας δεν είναι πλέον λειτουργικός. Στην αντίστροφη πρόθεση, εκεί όπου κανονικά βρίσκεται η κοτύλη, στερεώνεται μια τεχνητή κεφαλή, ενώ στη θέση της αρχικής κεφαλής του βραχιονίου εμφυτεύεται μια κοτύλη.

Μέσω αυτής της αντιστροφής, το κέντρο περιστροφής της άρθρωσης του ώμου μετατοπίζεται προς τα μέσα και προς τα κάτω, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά το μοχλό του δελτοειδούς μυός. Έτσι, ο μυς μπορεί να λειτουργήσει πολύ πιο αποτελεσματικά. «Ακριβώς αυτό το βιομηχανικό πλεονέκτημα επιτρέπει σε πολλούς ασθενείς να ανυψώσουν ξανά το χέρι πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, παρά την απουσία του στροφικού πετάλου – κάτι που δεν θα ήταν εφικτό με μια ανατομική πρόθεση σε τέτοιες περιπτώσεις», εξηγεί ο PD Dr. Eden στην αρχή της συζήτησής μας. 

---

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου λειτουργεί επειδή αντιστρέφει τη μηχανική της άρθρωσης και έτσι μεταβάλλει ριζικά τη μετάδοση της δύναμης. Το σημείο στήριξης μετατοπίζεται προς τα έσω και προς τα κάτω, με αποτέλεσμα ο βραχίονας μόχλευσης του δελτοειδούς μυός να επιμηκύνεται σημαντικά. Έτσι, ο δελτοειδής μυς μπορεί να αναλάβει κινήσεις που κανονικά ελέγχονται από τον περιστροφικό σωλήνα.

---

Η ανακατασκευαστική θεραπεία δεν έχει πλέον νόημα όταν οι βιολογικές και βιομηχανικές προϋποθέσεις για μια σταθερή αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου έχουν χαθεί μόνιμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντίστροφη πρόθεση αποτελεί τη μόνη αξιόπιστη επιλογή, καθώς λειτουργεί ανεξάρτητα από τον περιστροφικό σωλήνα και μεταφέρει πλήρως τη μετάδοση της δύναμης στον δελτοειδή μυ. 

«Η απόφαση για μια αντίστροφη πρόθεση ώμου αντί για μια ανατομική εξαρτάται από το ερώτημα αν οι δομές που θα ήταν απαραίτητες για μια ανατομική αποκατάσταση λειτουργούν ακόμη αξιόπιστα. Αρχικά, η αντίστροφη πρόθεση χρησιμοποιούνταν σχεδόν αποκλειστικά σε περιπτώσεις λεγόμενων αρθροπαθειών λόγω βλάβης – καταστάσεις στις οποίες ο στροφικός μανδύας, και ιδίως ο τένοντας του υπερακανθίου, έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται προς τα πάνω, επειδή λείπει ο κεντρικός μυϊκός «κινητήρας» που μπορεί να ανυψώσει το χέρι. Μια ανατομική πρόθεση θα μπορούσε μεν να ανακουφίσει τον πόνο, αλλά δεν θα επέφερε λειτουργική βελτίωση. Η αντίστροφη πρόθεση, αντίθετα, χρησιμοποιεί τον δελτοειδή μυ ως κύρια κινητήρια δύναμη και μπορεί έτσι να επιτρέψει καλή κινητικότητα παρά την απουσία του στροφικού πετάλου. Αυτό το πεδίο εφαρμογής εξακολουθεί να υφίσταται και παραμένει μία από τις σημαντικότερες ενδείξεις. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, το φάσμα εφαρμογών έχει διευρυνθεί σημαντικά.

Σε περίπλοκα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου σε ηλικιωμένους ασθενείς – συχνά άνω των 75 ή 80 ετών – η ποιότητα του οστού είναι συχνά τόσο περιορισμένη, ώστε η οστεοσύνθεση να έχει ελάχιστες πιθανότητες επιτυχίας. Παλαιότερα, σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνταν ημιπροθέσεις, οι οποίες όμως έδιναν απογοητευτικά λειτουργικά αποτελέσματα. Από τότε που η αντίστροφη πρόθεση χρησιμοποιείται και σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούνται σαφώς καλύτερα αποτελέσματα, γι’ αυτό και σήμερα θεωρείται η θεραπεία επιλογής σε αυτή την ηλικιακή ομάδα», αναφέρει ο PD Dr. Eden και προσθέτει σχετικά με τη θεραπεία σε περίπτωση ομαρθρίτιδας: 

«Ακόμη και στην ομαρθρίτιδα, η οποία αρχικά αποτελούσε το πεδίο εφαρμογής της ανατομικής πρόθεσης, η αντίστροφη πρόθεση αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία. Παρότι ο στροφικός σωλήνας σε ασθενείς με αρθρίτιδα συχνά παραμένει άθικτος, στην πράξη παρατηρούνται επανειλημμένα αρθρώσεις που είναι αποκεντρωμένες – η κεφαλή του βραχιονίου δεν βρίσκεται πλέον κεντρικά στην κοτύλη, αλλά έχει μετατοπιστεί προς τα πίσω/κάτω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ανατομική πρόθεση λειτουργεί βιομηχανικά χειρότερα, ενώ η αντίστροφη πρόθεση παρέχει σταθερά και αξιόπιστα αποτελέσματα ακόμη και υπό αυτές τις συνθήκες.

Επιπλέον, εξαρτάται λιγότερο από την διαρκή ακεραιότητα του στροφικού πετάλου. Όταν οι ανατομικές προθέσεις παρουσιάζουν βλάβη μετά από δέκα έως δεκαπέντε χρόνια, αυτό οφείλεται συνήθως σε δευτερογενή ανεπάρκεια του στροφικού πετάλου – και τότε, ούτως ή άλλως, γίνεται αλλαγή σε αντίστροφη πρόθεση». 

Υπάρχουν σίγουρα περιπτώσεις στις οποίες μια αντίστροφη πρόθεση ώμου θα ήταν τεχνικά λογική και λειτουργικά πολλά υποσχόμενη, αλλά παρ’ όλα αυτά πρέπει να αποφασιστεί η μη χρήση της. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η ηλικία.

Φωτογραφία αντίστροφης πρόθεσης 

«Η διάρκεια ζωής μιας πρόθεσης κυμαίνεται κατά μέσο όρο στα δεκαπέντε έως είκοσι χρόνια, και δεδομένου ότι το προσδόκιμο ζωής πολλών ασθενών είναι περίπου ογδόντα χρόνια, προσπαθούμε να προγραμματίσουμε την επέμβαση έτσι ώστε, ιδανικά, να απαιτείται μόνο μία χειρουργική επέμβαση. Σε πολύ νέους ασθενείς, μια αντίστροφη πρόθεση θα απαιτούσε με μεγάλη πιθανότητα αργότερα αντικατάσταση, κάτι που είναι τεχνικά πιο απαιτητικό και συνοδεύεται από υψηλότερους κινδύνους. Γι’ αυτό η χρήση της σε νεότερους (κάτω των 60 ετών) εξετάζεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Επίσης, η γενική κατάσταση της υγείας παίζει κεντρικό ρόλο. Μια αντίστροφη πρόθεση εμφυτεύεται υπό γενική αναισθησία και, αν και η επέμβαση σήμερα συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από περίπου μιάμιση ώρα, ο κίνδυνος της αναισθησίας πρέπει να σταθμιστεί υπεύθυνα. Σε ασθενείς με σοβαρές προγενέστερες παθήσεις, περιορισμένη καρδιακή ή πνευμονική λειτουργία ή συνολικά υψηλό περιεγχειρητικό κίνδυνο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι δικαιολογημένη, παρά τις καλές λειτουργικές προοπτικές.

Είναι καθοριστικό το όφελος της πρόθεσης να βρίσκεται σε εύλογη αναλογία με τους κινδύνους. Μια τεχνικά τέλεια θεραπεία δεν ωφελεί ιδιαίτερα, αν ο οργανισμός δεν αντέξει καλά την επέμβαση», εξηγεί ο PD Dr. Eden. 

---

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται αποτελούνται κυρίως από κράματα μετάλλων – όπως μια μεταλλική «βάση» στην κοτύλη και ένας μεταλλικός στέλεχος στον ώμο. Σε περίπτωση αλλεργίας στο νικέλιο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εμφυτεύματα με επίστρωση τιτανίου. Το ζεύγος τριβής αποτελείται συνήθως από έναν συνδυασμό μετάλλου και πλαστικού, όπου η γλενοσφαίρα (η ημισφαιρική μεταλλική κεφαλή) είναι μεταλλική και η κοτύλη του βραχιονίου αποτελείται από πλαστικό υψηλής διασταύρωσης.

---

Η ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας, η ποιότητα των ιστών και οι συνοδές παθήσεις καθορίζουν από κοινού εάν ένας ασθενής θα ωφεληθεί από μια αντίστροφη πρόθεση ώμου, καθώς επηρεάζουν άμεσα την αξιοπιστία της λειτουργίας του μηχανισμού που βασίζεται στον δελτοειδή μυ και τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα της πρόθεσης. Μετά από μια αρθροπλαστική ώμου, η αποκατάσταση ακολουθεί σαφείς, δοκιμασμένες διαδικασίες – ανεξάρτητα από το αν επιλέχθηκε ανατομική ή αντίστροφη πρόθεση. 

«Η αποκατάσταση μετά από μια αντίστροφη πρόθεση ώμου εξελίσσεται βασικά παρόμοια με εκείνη μετά από μια ανατομική πρόθεση. Συνήθως, οι ασθενείς παραμένουν νοσηλευόμενοι για τρεις έως τέσσερις ημέρες, και στη συνέχεια ο βραχίονας προστατεύεται αυστηρά για περίπου έξι εβδομάδες, πριν ξεκινήσει η πραγματική φάση της αποκατάστασης. Αυτή η διαδικασία έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και για τους δύο τύπους προθέσεων. Μόνο όσον αφορά την περιστροφή υπάρχουν μικρές διαφορές στα όρια κίνησης, αλλά συνολικά οι διαδικασίες είναι πολύ παρόμοιες. Καθοριστικό ρόλο παίζει λιγότερο ο τύπος της πρόθεσης και περισσότερο το χρονικό διάστημα που χρειάζεται ο οργανισμός για να ανακτήσει την αντοχή του.

Μετά από περίπου τρεις μήνες, οι περισσότεροι άνθρωποι αναφέρουν ότι η επέμβαση άξιζε τον κόπο: οι πόνοι έχουν μειωθεί σημαντικά, ο βραχίονας μπορεί και πάλι να ανυψωθεί πάνω από το οριζόντιο επίπεδο και η καθημερινότητα λειτουργεί αισθητά καλύτερα. Από αυτό το σημείο και μετά, μπορεί να ξεκινήσει και η προπόνηση για συγκεκριμένα αθλήματα. Ωστόσο, το πόσο μπορεί να καταπονηθεί ο ώμος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του κάθε ατόμου. Για άτομα που ασχολούνται με τον αθλητισμό – για παράδειγμα, κάποιον που παίζει τένις – τα μακρινά χτυπήματα είναι και πάλι εφικτά, ενώ ένα δυναμικό σερβίς παραμένει πιο δύσκολο. Η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου είναι πιθανή, αλλά δεν αποτελεί τον κανόνα.

«Σε έναν νεότερο, αθλητικά φιλόδοξο ασθενή με αρθρίτιδα, θα προτιμούσαμε μάλλον την ανατομική πρόθεση, επειδή προσφέρει καλύτερη δυνατότητα περιστροφής», διευκρινίζει ο PD Dr. Eden. 

Η πάθηση του ώμου που οφείλεται στην αρθρίτιδα είναι μία από τις τρεις βασικές αιτίες που μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε τοποθέτηση προθέσεως – εκτός από τα σύνθετα κατάγματα και την αρθροπάθεια λόγω βλάβης, στην οποία ο στροφικός μανδύας, και ειδικότερα ο τένοντας του υπερακανθίου, έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη.

Φωτογραφία ρήξης του στροφικού πετάλου 

Σχετικά με αυτό, ο PD Dr. Eden διευκρινίζει: «Ενώ σε περιπτώσεις καταγμάτων και αρθροπάθειας λόγω βλάβης η ανατομική πρόθεση δεν αποτελεί λογική επιλογή, στην ομαρθρίτιδα μπορεί γενικά να ληφθεί υπόψη. Στην κλινική μας παρατηρείται ότι οι τρεις παθολογικές εικόνες εμφανίζονται με περίπου την ίδια συχνότητα και συνολικά η αντίστροφη πρόθεση τοποθετείται στο 80-90% των περιπτώσεων. Για την πρόληψη είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσέχουμε έγκαιρα τα προειδοποιητικά σημάδια του ώμου. Ο πόνος, η απώλεια λειτουργικότητας ή η αυξανόμενη δυσκολία να σηκώσουμε το χέρι πάνω από το κεφάλι θα πρέπει να αποτελούν αφορμή για να αναζητήσουμε ορθοπεδική διερεύνηση.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να διαπιστώσει αν υπάρχει ρήξη τένοντα – και αν αυτή ραφτεί αρθροσκοπικά εγκαίρως, συχνά μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη αρθροπάθειας λόγω βλάβης. Εξίσου κρίσιμο είναι να διατηρείται ενεργά η κινητικότητα του ώμου. Η παλαιότερη αντίληψη ότι η αρθροπάθεια απαιτεί «ξεκούραση» θεωρείται σήμερα ξεπερασμένη. Η κίνηση, οι ασκήσεις διατάσεων και η στοχευμένη μυϊκή ενδυνάμωση βοηθούν στη διατήρηση της λειτουργίας και στην πρόληψη της επώδυνης ακαμψίας του ώμου. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μυϊκή ισορροπία: πολλοί άνθρωποι γυμνάζουν κυρίως τους μπροστινούς μυς του ώμου και του θώρακα, παραμελώντας όμως τους εξωτερικούς περιστροφείς και τους μυς της πλάτης, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τη σταθερή λειτουργία του ώμου.

Όσον αφορά τις τυπικές ομάδες ασθενών, η εικόνα είναι διαφοροποιημένη. Λόγω της οστεοπόρωσης, τα κατάγματα αφορούν σημαντικά συχνότερα τις γυναίκες – εδώ το ποσοστό ανέρχεται σε τουλάχιστον τα δύο τρίτα. Αντίθετα, στην αρθρίτιδα και στις αρθροπάθειες λόγω βλάβης, οι άνδρες και οι γυναίκες βρίσκονται περίπου σε ισορροπία». 

Το πιστοποιητικό DVSE-CEE (Γερμανική Ένωση Χειρουργικής Ώμου και Αγκώνα – Certified Expert in Elbow and Shoulder Surgery) χρησιμεύει ως απόδειξη ποιότητας ότι ένας γιατρός ή μια κλινική στον τομέα της χειρουργικής ώμου και αγκώνα διαθέτει αποδεδειγμένα υψηλή εξειδίκευση.

Δεδομένου ότι σε αυτόν τον ειδικό τομέα δεν υπάρχει επίσημη πρόσθετη ειδικότητα, όπως για παράδειγμα στη χειρουργική του χεριού, τα πιστοποιητικά αυτά αναλαμβάνουν το ρόλο να καταστήσουν διαφανείς την εμπειρία, την εξειδίκευση και την ποιοτική δομή – μια πτυχή που αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης του νοσοκομειακού συστήματος και της αυξανόμενης συγκέντρωσης των εξειδικευμένων υπηρεσιών. 

«Το σύστημα πιστοποίησης είναι διστάδιο: Αρχικά υπάρχει το βασικό πιστοποιητικό, το οποίο περιλαμβάνει τόσο θεωρητικά όσο και πρακτικά μαθήματα. Αυτό αποτελεί τη βάση για το πιστοποιητικό ειδικότητας, το οποίο θέτει σαφώς αυστηρότερες απαιτήσεις. Εκτός από τις επιπλέον ώρες μαθημάτων, οι γιατροί πρέπει να αποδείξουν ότι έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον 250 χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του ώμου και του αγκώνα σε διάστημα τριών ετών, εκ των οποίων ένα έτος σε εξειδικευμένη κλινική. Μόνο τότε απονέμεται το πιστοποιητικό ειδικού – μια σαφής ένδειξη ότι εδώ δεν απαιτείται μόνο θεωρητική γνώση, αλλά κυρίως χειρουργική εμπειρία.

Και οι κλινικές μπορούν να πιστοποιηθούν. Για τον σκοπό αυτό, πρέπει να προσφέρουν ένα διαφοροποιημένο φάσμα θεραπειών, να διαθέτουν τμήμα επειγόντων περιστατικών που λειτουργεί συνεχώς και να πληρούν καθορισμένες απαιτήσεις σε επίπεδο προσωπικού – όπως, για παράδειγμα, έναν εξειδικευμένο διευθυντή και έναν αναπληρωτή. Επιπλέον, υπάρχει ένα ειδικό σήμα προσθετικής, το οποίο απονέμεται μόνο σε κλινικές με χρυσή πιστοποίηση, οι οποίες εμφυτεύουν ετησίως περισσότερες από 50 προσθετικές αρθρώσεις ώμου ή αγκώνα και τεκμηριώνουν επιστημονικά τα αποτελέσματά τους.

Αυτό το σήμα απονεμήθηκε τα τελευταία χρόνια μόνο σε λίγα ιδρύματα και δείχνει ότι εκεί συνυπάρχουν υψηλός αριθμός περιπτώσεων, ρουτίνα και ποιότητα αποτελεσμάτων. Προκειμένου οι ασθενείς να μπορούν να κατανοήσουν ποιες απαιτήσεις κρύβονται πίσω από αυτά τα πιστοποιητικά, είναι χρήσιμη μια σαφής παρουσίαση των επιμέρους βημάτων.

«Αυτές οι πιστοποιήσεις δείχνουν στους ασθενείς ότι υποβάλλονται σε θεραπεία σε ένα κέντρο που πληροί υψηλό αριθμό περιπτώσεων, εξειδικευμένη εμπειρογνωμοσύνη και ελεγμένα πρότυπα ποιότητας – ένας καθοριστικός παράγοντας για την ασφαλή περίθαλψη και τα καλά αποτελέσματα», διαπιστώνει ο PD Dr. Eden και συνεχίζει: 

«Επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και σε έμπειρα κέντρα, όμως ο κίνδυνος είναι εκεί σημαντικά μικρότερος – και ακριβώς γι’ αυτό η εμπειρία στην ενδοπροθετική ώμου είναι τόσο καθοριστική. Μεταξύ των πιθανών προβλημάτων συγκαταλέγονται οι εξαρθρώσεις, δηλαδή η εξώθηση της πρόθεσης, οι λοιμώξεις, οι χαλαρώσεις (σηπτικές λόγω βακτηρίων ή άσηπτες χωρίς λοίμωξη), καθώς και οι αγγειακές και νευρικές βλάβες. Χαρακτηριστικό της αντίστροφης πρόθεσης είναι η εξάρτησή της από τον δελτοειδή μυ: δεδομένου ότι ολόκληρη η μεταφορά δύναμης πραγματοποιείται μέσω αυτού του μυός, σε περίπτωση ακατάλληλης έντασης ή κακής ποιότητας οστού μπορεί να προκληθούν κατάγματα ακρωμίου – κατάγματα στην κορυφή του ώμου, όπου ο μυς είναι προσδεδεμένος.

Μια άλλη τυπική επιπλοκή είναι το λεγόμενο «Scapular Notching», κατά το οποίο η κοτύλη που είναι στερεωμένη στον βραχίονα τρίβεται στο κάτω άκρο της ωμοπλάτης και προκαλεί αποξέση του οστού. Τα σύγχρονα σχέδια εμφυτευμάτων έχουν μειώσει αυτόν τον κίνδυνο, αλλά δεν έχει εξαφανιστεί εντελώς. Είναι επίσης πιθανή η δημιουργία ουλών στην κάψα με επακόλουθη δυσκαμψία του ώμου, ακόμη και αν η πρόθεση είναι τεχνικά τέλεια τοποθετημένη.

Συνολικά, ωστόσο, το ποσοστό των επιπλοκών έχει μειωθεί σημαντικά σήμερα. Ενώ παλαιότερα αναφέρονταν ποσοστά έως και 30 % για τις αντίστροφες προθέσεις, τα καλά οργανωμένα κέντρα βρίσκονται σήμερα σε μονοψήφια ποσοστά, συνήθως μόνο 3–5 %. Ακριβώς επειδή αυτές οι επεμβάσεις είναι τεχνικά απαιτητικές και οι επιπλοκές, σε περίπτωση ανάγκης, απαιτούν πολύπλοκες αναθεωρήσεις, είναι τόσο σημαντικό για τους ασθενείς να απευθύνονται σε κλινικές που διαθέτουν μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, πιστοποιημένη εμπειρογνωμοσύνη και αποδεδειγμένη εμπειρία στην ενδοπροθετική του ώμου». 

Η σύγχρονη ενδοπροθετική ώμου βασίζεται σήμερα σε μεγάλο βαθμό στην τεχνική υποστήριξη, ωστόσο η χειρουργική δεξιότητα παραμένει κεντρικός παράγοντας. 

«Στην ομαρθρίτιδα πραγματοποιείται πλέον συστηματικά τρισδιάστατος σχεδιασμός. Για τον σκοπό αυτό, πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT), η οποία στη συνέχεια εισάγεται σε ειδικό λογισμικό. Εκεί, η άρθρωση του ώμου μπορεί να απεικονιστεί τρισδιάστατα, να σχεδιαστεί με ακρίβεια η θέση του εμφυτεύματος και ακόμη και να προσομοιωθεί πώς θα μπορούσε να συμπεριφερθεί η κινητικότητα μετά την επέμβαση. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις παραμορφώσεων ή πολύπλοκων οστικών καταστάσεων, αυτός ο σχεδιασμός είναι καθοριστικός, καθώς επιτρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν οι διορθώσεις πρέπει να γίνουν μέσω μεταμοσχευμένων οστών ή μέσω γωνιακών εμφυτευμάτων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις με τη βοήθεια συστήματος πλοήγησης είναι επίσης δυνατές, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο σε πολύ ειδικές περιπτώσεις και δεν αποτελούν την τυπική πρακτική.

Επίσης, αναμένονται ρομποτικά συστήματα υποβοήθησης – στην ενδοπροθετική του γόνατος χρησιμοποιούνται ήδη, και είναι πολύ πιθανό ότι τα επόμενα χρόνια θα διαδραματίσουν ρόλο και στη χειρουργική του ώμου. Ωστόσο, αυτό είναι ακόμα μακρινό μέλλον. Παρά τις τεχνικές αυτές εξελίξεις, η χειρουργική εμπειρία παραμένει ουσιαστικός παράγοντας επιτυχίας. Η ανατομική πρόθεση θεωρείται πιο απαιτητική, επειδή η κοτύλη πρέπει να τοποθετηθεί με ακρίβεια χιλιοστού και ο στροφικός μανδύας πρέπει να προστατεύεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία. Η αντίστροφη πρόθεση είναι, από αυτή την άποψη, κάπως «πιο ανεκτική σε σφάλματα». Η γλενοσφαίρα – ένα ημισφαιρικό εξάρτημα – επιτρέπει ελαφρές γωνιακές αποκλίσεις, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητα.» 

Η εξέλιξη του νοσοκομειακού τοπίου θέτει την Ορθοπεδική και τη Χειρουργική Τραυμάτων ενώπιον μεγάλων διαρθρωτικών αλλαγών. Ενώ πολλές επεμβάσεις θα μπορούσαν ιατρικά να πραγματοποιηθούν με επιτυχία σε εξωτερικούς ασθενείς, οι πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως οι προθέσεις ώμου και αγκώνα, παραμένουν σαφώς στον τομέα της νοσηλείας. Σε αυτή τη φάση μεταρρύθμισης, κατά την οποία τα διατομεακά μοντέλα περίθαλψης αποκτούν όλο και μεγαλύτερη σημασία, το ζήτημα της ποιότητας, της εξειδίκευσης και της αξιόπιστης εμπειρογνωμοσύνης βρίσκεται περισσότερο από ποτέ στο επίκεντρο. Ακριβώς εδώ ξεκινά το έργο του PD Dr. Eden και της ομάδας του στο Νοσοκομείο Rummelsburg – με ένα φάσμα υπηρεσιών που ξεπερνά κατά πολύ αυτό που μπορούν να προσφέρουν πολλές κλινικές. 

«Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις θα μπορούσαν, από ιατρική άποψη, να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ οι πολύπλοκες επεμβάσεις, όπως οι αρθροπλαστικές, θα πρέπει να παραμείνουν στο πλαίσιο της νοσηλείας. Η τρέχουσα φάση μεταρρυθμίσεων φέρνει πολλές αλλαγές σε αυτόν τον τομέα, και θα είναι καθοριστικό το γεγονός ότι η περίθαλψη θα οργανώνεται στο μέλλον περισσότερο με βάση την ιατρική λογική και λιγότερο σύμφωνα με τα όρια των τομέων», επισημαίνει ο PD Dr. Eden και, ολοκληρώνοντας τη συζήτησή μας, διευκρινίζει: 

«Η κλινική μας διακρίνεται από το γεγονός ότι καλύπτει ολόκληρο το φάσμα της χειρουργικής ώμου και αγκώνα – από την αντιμετώπιση οξέων καταγμάτων και τις αρθροσκοπικές επεμβάσεις έως τις πολύπλοκες επεμβάσεις τοποθέτησης προθέσεων και τις απαιτητικές επεμβάσεις αναθεώρησης. Αυτό το εύρος αποτελεί ιδιαίτερο χαρακτηριστικό, καθώς πολλά ιδρύματα είτε έχουν έντονη τραυματολογική κατεύθυνση είτε επικεντρώνονται αποκλειστικά σε προγραμματισμένες επεμβάσεις. Εδώ, αντίθετα, οι δύο τομείς συνυπάρχουν, γεγονός που επιτρέπει μια εξαιρετικά υψηλή χειρουργική ρουτίνα σε ευρύ φάσμα.

Η εκπαίδευσή μου στην τραυματολογία συμβάλλει επιπλέον στο να μπορούν να πραγματοποιούνται τόσο πολύπλοκες κακώσεις όσο και προγραμματισμένες επεμβάσεις σε σταθερά υψηλό επίπεδο. Ο μεγάλος αριθμός περιπτώσεων, που ξεπερνά τις 800 επεμβάσεις ετησίως, υπογραμμίζει αυτή την εμπειρία και αντανακλάται στην ποιότητα των αποτελεσμάτων. Το γεγονός ότι όλο και περισσότεροι ασθενείς έρχονται από πιο απομακρυσμένες περιοχές δείχνει ότι η εξειδίκευση και η υψηλή εμπειρογνωμοσύνη αναγνωρίζονται. Ακόμη και αν η περιφερειακή περίθαλψη βρίσκεται στο επίκεντρο, η κλινική θεωρείται εδώ και καιρό ως ένα αναγνωρισμένο σε υπερπεριφερειακό επίπεδο κέντρο για απαιτητικές χειρουργικές επεμβάσεις στον ώμο και τον αγκώνα». 

 

---

 

• Youtube

 

- Επικεφαλής ανώτερος ιατρός χειρουργικής ώμου και αγκώνα, Νοσοκομείο Rummelsberg

- Πιστοποιητικό ειδικότητας DVSE για τον ώμο και τον αγκώνα

- ~800 χειρουργικές επεμβάσεις/έτος στο εξειδικευμένο κέντρο

- Κορυφαίος ιατρός του FOCUS για τη χειρουργική ώμου και αγκώνα

- Ειδίκευση σε αρθροσκοπικές επεμβάσεις, κατάγματα και αστάθειες

- Υψηλή εξειδίκευση στην ενδοπροθετική χειρουργική ώμου και αγκώνα

- Ειδικός ιατρός με επιπλέον ειδικότητες: Ειδική χειρουργική τραυμάτων, αθλητιατρική, ακτινοδιαγνωστική, επείγουσα ιατρική