Ο καθηγητής Δρ. Marco Caversaccio είναι ένας εξέχων ειδικός στον τομέα της Ωτορινολαρυγγολογίας, ιδίως στη θεραπεία όγκων στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Η εξειδίκευσή του εκτείνεται στη διατήρηση της φωνής κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον λάρυγγα και σε άλλες πολύπλοκες επεμβάσεις. Ο καθηγητής Δρ. Caversaccio απέκτησε διεθνή αναγνώριση χάρη στις πρωτοποριακές του ανακαλύψεις στον τομέα των χειρουργικών επεμβάσεων με τη βοήθεια υπολογιστή.
Ως διευθυντής της κλινικής και επικεφαλής ιατρός της Πανεπιστημιακής Κλινικής ΩΡΛ, Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου στο Inselspital της Βέρνης, ηγείται μιας ομάδας υψηλής ειδίκευσης που αποτελείται από ιατρούς, νοσηλευτικό προσωπικό, ιατρικό-τεχνικό προσωπικό, καθώς και λογοθεραπευτές και ψυχολόγους. Η κλινική προσφέρει ολοκληρωμένη περίθαλψη στον τομέα της Ωτορινολαρυγγολογίας σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα επιστημονικά πρότυπα. Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην ενδοσκοπική χειρουργική της μύτης και των παραρρινικών κόλπων, καθώς και στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που αποφεύγουν τις τομές στο πρόσωπο.
Μέσω της διεπιστημονικής συνεργασίας με άλλα ειδικά τμήματα, όπως η χειρουργική κρανίου, γνάθου και προσώπου, η νευροχειρουργική και η οφθαλμολογία, οι πολύπλοκες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται ολιστικά. Ο καθηγητής Δρ. Caversaccio και η ομάδα του είναι επίσης πρωτοπόροι στη σύγχρονη ωτολογική μικροχειρουργική, η οποία επιτρέπει τη βελτίωση της ακοής μέσω της κάλυψης ελλειμμάτων του τυμπανικού υμένα και της αποκατάστασης της αλυσίδας των ακουστικών οστών.
Κατά τη θεραπεία κακοήθων όγκων στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, εκτός από τις συμβατικές χειρουργικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται επίσης καινοτόμες τεχνικές, όπως η χειρουργική με λέιζερ και οι μικροαγγειακές πλαστικές με κρημνό. Η διεπιστημονική συνεργασία στο Tumor Board εξασφαλίζει έναν εξατομικευμένο και βέλτιστο σχεδιασμό θεραπείας για κάθε ασθενή, με συνεχή έμφαση στην εφαρμογή χειρουργικών επεμβάσεων ελάχιστα επεμβατικού χαρακτήρα και με στόχο τη διατήρηση των οργάνων. Στην κλινική του καθηγητή Δρ. Caversaccio, το επίκεντρο αποτελεί η ευημερία και η καλύτερη δυνατή θεραπεία των ασθενών, με στόχο την παροχή υποστηρικτικής και επαγγελματικής φροντίδας στους ασθενείς κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide, σε συνεργασία με τον καθηγητή Δρ. Caversaccio, εστίασε την προσοχή της στη μύτη και συζήτησε τις θεραπευτικές επιλογές για τη χρόνια ρινοκολπίτιδα, μια χρόνια φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων και του ρινικού βλεννογόνου, από την οποία πάσχει περίπου το 5-10% των ανθρώπων.
Η χρόνια ρινοκολπίτιδα (CRS) είναι μια σύνθετη πάθηση που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και έχει επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής τους. Αυτή η χρόνια φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων και του ρινικού βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων η επίμονη ρινική απόφραξη, η ρινική καταρροή, ο πόνος στο πρόσωπο και η μειωμένη αίσθηση της όσφρησης. Η CRS μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, όπως λοιμώξεις, αλλεργίες, ανατομικές ανωμαλίες και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Η διάγνωση και η θεραπεία της CRS απαιτούν συχνά μια πολυεπιστημονική προσέγγιση, η οποία υποστηρίζεται από μια ομάδα ωτορινολαρυγγολόγων, αλλεργιολόγων και ακτινολόγων. Η πάθηση αυτή μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην καθημερινή ζωή των ασθενών και, ως εκ τούτου, απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και θεραπεία, προκειμένου να ανακουφιστούν τα συμπτώματα και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών.
«Πρώτα απ’ όλα πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι καθημερινά εισπνέουμε και εκπνέουμε περίπου 10.000 λίτρα αέρα μέσω της μύτης. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι τοξικές ουσίες ή τα σωματίδια αιθάλης που εισπνέονται παγιδεύονται στην είσοδο της μύτης. Και οι αμυγδαλές του φάρυγγα αντιδρούν σε συγκεκριμένες ουσίες, και ο οργανισμός πρέπει να τις αντιμετωπίσει και να αναπτύξει την ανοσολογική του μνήμη με τη βοήθεια των «κυττάρων μνήμης». Όσο ο άνθρωπος γερνάει, τόσο γίνεται πιο ευάλωτος. Ένα κρυολόγημα δεν είναι από μόνο του σοβαρό, υποχωρεί μετά από 10-13 ημέρες – αλλά πρέπει να το θεραπεύσουμε πλήρως, αλλιώς τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν στο σύστημα των παραρρινικών κόλπων και μπορεί να αναπτυχθεί μια χρόνια φλεγμονή, η οποία στη συνέχεια καλύπτει τον ρινικό βλεννογόνο. Ως αποτέλεσμα, οι παραρρίνιες κοιλότητες φράζουν και, μεταφορικά μιλώντας, αντί για ποτάμι, έχουμε μια λίμνη που αποστραγγίζεται και καταλήγει σε βάλτο. Επίσης, μια γενετική προδιάθεση μπορεί να αποτελεί αιτία της CRS. Έτσι, για παράδειγμα, η κυστική ίνωση (μυκοκυστίδωση) μπορεί να επηρεάσει τα ιγμόρεια και να οδηγήσει σε ρινοιγμορίτιδα. Λόγω της παχύρρευστης, κολλώδους βλέννας που παράγεται συνήθως σε άτομα με κυστική ίνωση, τα ιγμόρεια μπορεί να φράξουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση βλέννας στους παραρρίνιους κόλπους, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και λοίμωξη. Τα άτομα με αλλεργίες ή με ανοσολογικές ανεπάρκειες αντιμετωπίζουν συνήθως πιο συχνά προβλήματα με τη μύτη, όπως για παράδειγμα τα άτομα με CVID (Common Variable Immune Deficiency· Κοινή Μεταβλητή Ανοσοανεπάρκεια)», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Caversaccio στην αρχή της συζήτησής μας. Το κάπνισμα, οι συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, το άσθμα και το οικογενειακό ιστορικό CRS αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης CRS.
Στην CVID, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να παράγει επαρκή αντισώματα για να προστατεύσει τον οργανισμό από λοιμώξεις. Η ακριβής αιτία της CVID δεν είναι πλήρως κατανοητή, αν και γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο. Τα άτομα με CVID παρουσιάζουν χαμηλά επίπεδα ανοσοσφαιρίνης G (IgG), ανοσοσφαιρίνης A (IgA) και/ή ανοσοσφαιρίνης M (IgM), γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων, ιδίως των αναπνευστικών οδών, του πεπτικού συστήματος και του δέρματος.
«Το θέμα είναι απλά ότι η μύτη λειτουργεί ως φίλτρο. Από εκεί περνούν πάρα πολλές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των νανοσωματιδίων, τα οποία στη συνέχεια φτάνουν στον εγκέφαλο και μπορούν επίσης να προκαλέσουν άνοια. Δεν είναι ακόμη σαφές αν η ατμοσφαιρική ρύπανση αποτελεί συγκεκριμένα πρόβλημα ή αν το πρόβλημα οφείλεται στο εισπνεόμενο διοξείδιο του θείου, από το οποίο επηρεάζονται, για παράδειγμα, τα άτομα που ζουν κοντά σε περιοχές εξόρυξης λιγνίτη ή πυρηνικούς σταθμούς ή εργάζονται σε αυτές. Επίσης, το κλίμα, και συγκεκριμένα η υγρασία του αέρα, παίζει σημαντικό ρόλο στα ρινικά προβλήματα, τα οποία εμφανίζονται συχνότερα όταν η υγρασία είναι υψηλή, καθώς τα βακτήρια και οι ιοί ευδοκιμούν καλύτερα σε υγρό περιβάλλον», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio.
Τα συμπτώματα της CRS μπορεί να ποικίλλουν.
Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων συγκαταλέγονται η επίμονη ρινική απόφραξη, η ρινική καταρροή, οι πόνοι στο πρόσωπο, η μειωμένη αίσθηση της όσφρησης και ο βήχας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μεταβάλλονται με την πάροδο του χρόνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επιδεινωθούν, ιδίως εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα. «Μπορούμε να πούμε ότι ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει CRS όταν ένα κρυολόγημα διαρκεί περισσότερο από δώδεκα εβδομάδες. Η μύτη είναι βουλωμένη, μπορεί επίσης να έχει ρινική καταρροή, δημιουργείται πίεση στους παραρρίνιους κόλπους και μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της αίσθησης της όσφρησης. Στους ηλικιωμένους ασθενείς μιλάμε επίσης για «μεταρινική καταρροή», κατά την οποία η περίσσεια βλέννας από τους παραρρίνιους κόλπους ρέει προς τον φάρυγγα. «Κανονικά, ο ρινικός βλεννογόνος παράγει επαρκή ποσότητα βλέννας για να διατηρεί τη μύτη υγρή και να απομακρύνει ξένα σώματα καθώς και παθογόνους μικροοργανισμούς. Στην CRS, αυτή η παραγωγή είναι συχνά αυξημένη και η βλέννα μπορεί να συσσωρεύεται στους παραρρίνιους κόλπους», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio και προσθέτει:
«Στη συνέχεια, η CRS διακρίνεται σε μορφή με και χωρίς ρινικούς πολύποδες. Κανονικά, οι ρινικές βλεφαρίδες κτυπούν προς τα πίσω. Και όταν υπάρχουν φλεγμονές σε αυτό το σημείο, αυτές μπορούν να μεταφερθούν ακόμη πιο κάτω, ακόμη και στους πνεύμονες. Στα άτομα που έχουν αναπτύξει ρινικούς πολύποδες, το 50% πάσχει επίσης από άσθμα. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν επίσης υπερευαισθησία στην ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. που περιέχεται στην ασπιρίνη) ή ακόμα και στο λευκό κρασί, όπου οι πάσχοντες αντιδρούν στην περιεκτικότητα του κρασιού σε θειικά άλατα, γεγονός που προκαλεί οίδημα της μύτης».
Η διάγνωση της ρινοκολπίτιδας γίνεται συνήθως μέσω ενός διεξοδικού ιστορικού, σωματικής εξέτασης και, ενδεχομένως, μέσω πρόσθετων διαγνωστικών εξετάσεων.
Αρχικά καταγράφεται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, κατά τη διάρκεια του οποίου γίνονται ερωτήσεις σχετικά με συμπτώματα όπως επίμονη ρινική απόφραξη, ρινική καταρροή, πόνος στο πρόσωπο, μειωμένη αίσθηση της όσφρησης και βήχας. «Ένα καλό ιστορικό είναι πολύ σημαντικό. Ρωτώ επίσης για τις συνθήκες στον χώρο εργασίας, αν ο ασθενής καπνίζει ή κάνει χρήση κοκαΐνης (η τελευταία καταστρέφει σταδιακά τον ρινικό χόνδρο), καθώς και αν υπάρχουν γνωστές αλλεργίες. Μια φυσική εξέταση μπορεί να παρέχει ενδείξεις για φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων, κατά την οποία ελέγχεται για οίδημα, ερυθρότητα ή πόνο κατά την πίεση στην περιοχή του προσώπου. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται απεικονιστικές εξετάσεις όπως αξονικές τομογραφίες ή μαγνητικές τομογραφίες των παραρρινικών κόλπων, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό δομικών ανωμαλιών ή ενδείξεων φλεγμονής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να πραγματοποιηθεί και ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας, προκειμένου να εξεταστούν άμεσα οι παραρρίνιες κοιλότητες, αν και σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με τις απεικονιστικές εξετάσεις, διακρίνεται μόνο ένα μικρό μέρος της περιοχής. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, μπορεί επίσης να ληφθεί καλλιέργεια ή επίχρισμα από τα παραρρίνια, προκειμένου να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας και να καθοριστεί η κατάλληλη θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί αλλεργιολογική εξέταση και να διεξαχθεί απευαισθητοποίηση, ενώ μερικές φορές η διάγνωση περιλαμβάνει και εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας. Συχνά χρησιμοποιείται επίσης το λεγόμενο «ερωτηματολόγιο SNOT-22», ένα αυτοδιαγνωστικό τεστ για ασθενείς που αναπτύχθηκε από γιατρούς, προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός σοβαρότητας των εκάστοτε συμπτωμάτων και να διαπιστωθεί σε ποιο βαθμό επηρεάζεται η ποιότητα ζωής», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Caversaccio σχετικά με τη διάγνωση.
Μια ρινοκολπίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.
Λοιμώξεις των παραρρινικών κόλπων: Οι φραγμένοι παραρρινικοί κόλποι μπορούν να προσφέρουν ένα ιδανικό περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηρίων, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των παραρρινικών κόλπων.
Ρινικοί πολύποδες: Οι χρόνιες φλεγμονές μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό πολύποδων στους παραρρίνιους κόλπους, οι οποίοι εμποδίζουν την αναπνοή και μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω συμπτώματα, όπως πόνο στο πρόσωπο και πονοκέφαλο.
Ενδοκρανιακές επιπλοκές: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ρινοκολπίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως μηνιγγίτιδα, αποστήματα στον εγκέφαλο ή άλλες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή.
Υπάρχουν διάφορες συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας.
«Οι πλύσεις της μύτης ή τα ρινικά ντους χρησιμοποιούνται τακτικά για τον καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας με ισοτονικό ή υπερτονικό αλατούχο διάλυμα. Με αυτόν τον τρόπο απομακρύνονται η βλέννα και οι αλλεργιογόνοι ερεθιστές και καταπραΰνεται ο ρινικός βλεννογόνος. Βοηθούν επίσης τα ατμόλουτρα και η επαρκής πρόσληψη υγρών. Σε περίπτωση αλλεργικής CRS, τα αντιαλλεργικά φάρμακα βοηθούν. Τα ρινικά σπρέι μπορούν να χρησιμοποιηθούν βραχυπρόθεσμα για την ανακούφιση της ρινικής απόφραξης και της φλεγμονής. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα αποσυμφορητικά ρινικά σπρέι κορτιζόνης για βραχυπρόθεσμη χρήση ή τα στεροειδή ρινικά σπρέι όπως η φλουτικαζόνη για μακροπρόθεσμη θεραπεία των φλεγμονών. Όσον αφορά τα ρινικά σπρέι, είναι πάντα σημαντικό να τα χρησιμοποιείτε «διασταυρωμένα». Αυτό σημαίνει να ψεκάζετε με το αριστερό χέρι στο δεξί ρινικό διάφραγμα και με το δεξί χέρι στο αριστερό ρινικό διάφραγμα. Αυτό είναι σημαντικό, διότι μόνο έτσι το σπρέι καταλήγει εκεί όπου πρέπει και όχι στο ρινικό διάφραγμα, καθώς αυτό μπορεί να στεγνώσει γρήγορα ή, μακροπρόθεσμα, να οδηγήσει ακόμη και σε διατρήσεις. «Σε περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για 2-3 μήνες, προκειμένου να καταπολεμηθεί η λοίμωξη και να μειωθεί η φλεγμονή, ειδικά όταν ο ασθενής δεν έχει ρινικούς πολύποδες», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio σχετικά με τα πιθανά συντηρητικά μέτρα. Αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνίσματος, η αποφυγή αλλεργιογόνων και ερεθιστικών ουσιών, καθώς και η τακτική σωματική δραστηριότητα, μπορούν επίσης να συμβάλουν στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ευεξίας.
Νέα ελπίδα για άτομα με χρόνια ρινοκολπίτιδα και πολυπόδες: τα βιολογικά φάρμακα
Η εισαγωγή των βιολογικών φαρμάκων έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας (CRS) και προσφέρει μια ακτίδα ελπίδας σε πολλά άτομα που πάσχουν σοβαρά από τη νόσο. «Τα βιολογικά φάρμακα είναι μοριακά αντισώματα που χρησιμοποιούνται για την ανοσορρύθμιση. Τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί εκτενώς και στη ρευματολογία και μπορούν να αντιμετωπίζουν στοχευμένα τις αιτίες των ασθενειών και να δρουν αντιφλεγμονώδως. Ο ασθενής λαμβάνει τα βιολογικά φάρμακα μέσω υποδόριων ενέσεων, οι οποίες χορηγούνται κάθε 2-3 εβδομάδες, ενώ ο ασθενής μπορεί να κάνει την ένεση και στο σπίτι. Επειδή η θεραπεία αυτή είναι προς το παρόν ακόμη πολύ δαπανηρή, εφαρμόζεται ως «συμπληρωματική θεραπεία», δηλαδή όταν όλες οι άλλες συντηρητικές θεραπείες δεν έχουν αποδώσει αποτελέσματα, ή επίσης όταν μια χειρουργική επέμβαση δεν έχει φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα (η χειρουργική επέμβαση είναι φθηνότερη από τη θεραπεία με βιολογικά φάρμακα). Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των βιολογικών φαρμάκων γίνεται εμφανές μετά από περίπου 7-8 μήνες. Οι παρενέργειες είναι λίγες. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης, ενώ περιστασιακά παρατηρούνται πονοκέφαλοι ή κνησμός στα μάτια», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Caversaccio.
Τα βιολογικά φάρμακα είναι φάρμακα που παράγονται με βιοτεχνολογικές μεθόδους και έχουν την ικανότητα να αναστέλλουν συγκεκριμένες κυτοκίνες ή μεσολαβητές φλεγμονής που εμπλέκονται στην παθογένεση του CRS. Μερικά από τα βιολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά στη CRS είναι τα αντισώματα κατά της ιντερλευκίνης-5, όπως το μεπολιζουμάμπ και το ρεσλιζουμάμπ, καθώς και τα αντισώματα κατά της ιντερλευκίνης-4/-13, όπως το ντουπιλουμάμπ. Αυτά τα φάρμακα δρουν αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των μεσολαβητών της φλεγμονής, οι οποίοι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην προσέλκυση και ενεργοποίηση των ηωσινοφίλων κυττάρων, καθώς και μειώνοντας την παραγωγή βλέννας και τη δημιουργία ρινικών πολύποδων.
Σε σύγκριση με τις συμβατικές θεραπείες, όπως τα στεροειδή ρινικά σπρέι ή τα συστηματικά στεροειδή, τα βιολογικά φάρμακα προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα. Πρώτον, είναι πιο ειδικά και στοχεύουν άμεσα στους υποκείμενους μηχανισμούς φλεγμονής, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αποτελεσματικότερο έλεγχο των συμπτωμάτων. Δεύτερον, μπορούν να βοηθήσουν ασθενείς στους οποίους οι συμβατικές θεραπείες δεν ήταν επαρκώς αποτελεσματικές ή στους οποίους προκάλεσαν ανεπιθύμητες παρενέργειες, ιδίως κατά τη μακροχρόνια χρήση στεροειδών. Τρίτον, τα βιολογικά φάρμακα μπορούν να επιτρέψουν τη μακροχρόνια ύφεση των συμπτωμάτων, μειώνοντας έτσι την ανάγκη για συχνές επαναλαμβανόμενες θεραπείες.
Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινικών κόλπων (FESS), λαμβάνονται υπόψη σε ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα (CRS), όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν επαρκούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων τους.
Αρχικά, ο ασθενής πρέπει να έχει δοκιμάσει χωρίς επιτυχία διάφορες συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές, όπως ρινικές πλύσεις, ρινικά σπρέι και αντιβιοτικά. «Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών του ασθενούς, προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα ο ασθενής να πάσχει από CVID (Common Variable Immune Deficiency· Κοινή Μεταβλητή Ανοσοανεπάρκεια), καθώς σε αυτή την περίπτωση μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση δεν θα είχε μακροπρόθεσμη επιτυχία. Επίσης, πριν από μια πιθανή χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη η αξιολόγηση της αίσθησης της όσφρησης. Σε περίπτωση μειωμένης αίσθησης της όσφρησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν δισκία κορτιζόνης (μαζί με γαστροπροστατευτικό) για δέκα ημέρες, προκειμένου να ενισχυθεί η αίσθηση της όσφρησης», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση και ότι βρίσκεται σε καλή κατάσταση υγείας.
«Σε μια ενδοσκοπική επέμβαση, δηλαδή με την τεχνική της «κλειδαρότρυπας», μπορούν να αφαιρεθούν οι υπάρχοντες πολύποδες. Επίσης, μπορούν να διευρυνθούν οι είσοδοι προς τα γναθιαία ιγμόρεια, προκειμένου να απελευθερωθούν το γναθιαίο και το μετωπιαίο ιγμόρειο. Αυτό είναι το επιδιωκόμενο αποτέλεσμα. Το ρινικό διάφραγμα αποτελεί το ανατομικό πρόβλημα που συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να μειωθούν ελαφρώς τα ρινικά κογχία. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 1-2 ώρες, ανάλογα με το εύρος των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται. Και δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης κινούμαστε κοντά στα μάτια και στον εγκέφαλο, με τις κεντρικές αρτηρίες δεξιά και αριστερά και την υπόφυση προς τα πάνω, χρησιμοποιούμε εκτενώς συστήματα πλοήγησης για να ελαχιστοποιήσουμε ακόμη περισσότερο τους κινδύνους. Παλαιότερα τοποθετούσαν ρινικά επιθέματα, κάτι που σήμερα δεν γίνεται πλέον με αυτόν τον τρόπο. Χάρη στις τεχνικές που διαθέτουμε σήμερα, μετά την επέμβαση μπορεί να εισαχθεί στη μύτη αιμοστατικός αφρός, ο οποίος περιέχει παράγοντες που προάγουν την πήξη ή σταματούν την αιμορραγία. Ή χρησιμοποιούνται επιθέματα που διαλύονται. Έτσι διασφαλίζουμε την ποιότητα ζωής του ασθενούς, ο οποίος μπορεί αμέσως να αναπνεύσει ξανά κανονικά. Συνήθως, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο μετά από μία νύχτα», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio. Μερικές φορές, μια τέτοια επέμβαση πρέπει να επαναληφθεί. «Είναι όπως σε έναν κήπο – κόβεις το γρασίδι και ξαναμεγαλώνει. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με τους πολύποδες. Στόχος είναι πάντα ο ασθενής να μπορεί να αναπνέει καλύτερα», προσθέτει ο καθηγητής Δρ. Caversaccio.
Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, όπως η ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινικών κόλπων (FESS), ορισμένοι ασθενείς μπορούν να παρατηρήσουν βελτίωση των συμπτωμάτων τους ήδη μέσα σε λίγες εβδομάδες, ιδίως όσον αφορά τη ρινική αναπνοή και τη ρινική απόφραξη. Η πλήρης επούλωση και το βέλτιστο αποτέλεσμα της επέμβασης μπορούν να διαπιστωθούν μόνο μετά από μερικούς μήνες, καθώς ο ρινικός βλεννογόνος χρειάζεται χρόνο για να αναγεννηθεί και να σταθεροποιηθεί. Όταν χρησιμοποιούνται βιολογικά φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας ρινικής καταρροής (CRS), ο χρόνος μέχρι τη βελτίωση των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να ποικίλλει.
Προοπτικές
«Όσοι έχουν προβλήματα με τη μύτη και δυσκολεύονται να αναπνεύσουν λόγω ρινικής απόφραξης, μπορούν κάλλιστα να χρησιμοποιήσουν ρινικό σπρέι για διάστημα 7-10 ημερών. Όποιος συνεχίσει να χρησιμοποιεί το ρινικό σπρέι συνεχώς, διακινδυνεύει να πάθει ξηρορρινία, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει στη δημιουργία της λεγόμενης «δυσωδούς μύτης», όπου σχηματίζονται κιτρινοπράσινες επικαλύψεις και κρούστες στο ρινικό αυλό, οι οποίες εκπέμπουν μια σάπια, γλυκιά οσμή. Το κακό είναι ότι ο ασθενής συνηθίζει το ρινικό σπρέι, επειδή προσφέρει γρήγορη ανακούφιση όταν η μύτη είναι βουλωμένη. Συνιστώ οπωσδήποτε να επισκεφθείτε έναν γιατρό, προκειμένου να διαπιστωθεί με ακρίβεια η αιτία του ρινικού προβλήματος. Η ιατρική τεχνολογία έχει προχωρήσει πολύ σήμερα και, χάρη στο 3D ενδοσκόπιο, οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ πιο αποτελεσματικές. Τα βιολογικά φάρμακα αποτελούν πραγματική «επανάσταση» – είναι πραγματικά ευλογία για πολλούς ασθενείς, καθώς τους επιτρέπουν να ανακτήσουν την ποιότητα ζωής τους και, μερικές φορές, ακόμη και την αίσθηση της όσφρησης που είχαν χάσει. Φυσικά, πρέπει να περιμένουμε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, τα οποία θα είναι διαθέσιμα σε περίπου 10-20 χρόνια», λέει ενθαρρυντικά ο καθηγητής Δρ. Caversaccio, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Καθηγητά Δρ. Caversaccio – αυτή ήταν μια συναρπαστική εικόνα των θεραπευτικών επιλογών για τη χρόνια ρινοκολπίτιδα!
