Ο καθηγητής Δρ. Alexander Albert συγκαταλέγεται αναμφίβολα μεταξύ των πιο διακεκριμένων καρδιοχειρουργών παγκοσμίως και έχει αποκτήσει διεθνή φήμη, ιδίως στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής καρδιοχειρουργικής. Τα κύρια πεδία εξειδίκευσής του είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης, η ελάχιστα επεμβατική ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς και οι εμφυτεύσεις τεχνητών καρδιών και οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς. Με 30 χρόνια επαγγελματικής εμπειρίας και 20 χρόνια σε ηγετικές θέσεις, θεωρείται αναγνωρισμένος ειδικός στις καρδιακές παθήσεις.
Από το φθινόπωρο του 2019, ο καθηγητής Δρ. Albert είναι διευθυντής της Καρδιολογικής Κλινικής στο Ντόρτμουντ, όπου έχει ιδρύσει ένα υπερπεριφερειακό καρδιολογικό κέντρο μεγάλης σημασίας. Ξεκίνησε την καριέρα του το 1994 στην ιδιωτική κλινική του Καρδιολογικού Κέντρου Lahr/Schwarzwald, όπου ολοκλήρωσε την εκπαίδευσή του ως καρδιοχειρουργός σε έξι χρόνια και, μετά την ειδίκευσή του στο εξωτερικό, μετέτρεψε την κλινική αυτή στην πρώτη κλινική στη Γερμανία που μετέτρεψε ολόκληρη τη χειρουργική επέμβαση μπαϊπάς σε μεθόδους χωρίς καρδιοπνευμονική αντλία. Πριν από τη θητεία του στο Ντόρτμουντ, διετέλεσε για δέκα χρόνια αναπληρωτής διευθυντής της Καρδιοχειρουργικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ντίσελντορφ, όπου συνέβαλε καθοριστικά στη δημιουργία ενός από τα σημαντικότερα καρδιολογικά και μεταμοσχευτικά κέντρα. Εμβάθυνε την εμπειρογνωμοσύνη του σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες, ιδίως στην Ελβετία και το Βέλγιο· ειδικότερα, η μονοετής παραμονή του πριν από 20 χρόνια στο Πανεπιστήμιο της Λουβέν, υπό την καθοδήγηση του «Πάπα» της ευρωπαϊκής χειρουργικής χωρίς αντλία, του καθηγητή Δρ. P. Sergeant, τον επηρέασε βαθιά τόσο επαγγελματικά όσο και προσωπικά.
Εκτός από την εξαιρετική του θέση ως χειρουργός, ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ είναι γνωστός για τη διεπιστημονική του προσέγγιση και την ανθρωπιά του. Αποδίδει μεγάλη σημασία στο να λαμβάνονται οι διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις ομαδικά, κάτι που περιλαμβάνει, εκτός από τους ειδικούς ιατρούς, και τη συμμετοχή των ασθενών και των οικογενειών τους. Η φιλοσοφία του για την εξατομικευμένη καρδιοχειρουργική λαμβάνει ιδιαίτερα υπόψη τις προσδοκίες και τις επιθυμίες των ασθενών. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η συμβολή του καθηγητή Δρ. Άλμπερτ στην ανάπτυξη και εφαρμογή της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής παράκαμψης. Την ανέπτυξε με βάση την πολυετή εμπειρία του στη χειρουργική χωρίς καρδιοπνευμονική αντλία. Οι πρωτοποριακές του εξελίξεις στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης τον καθιστούν διεθνώς περιζήτητο ειδικό στον τομέα αυτό. Ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ δεν είναι, επομένως, μόνο ένας έμπειρος χειρουργός, αλλά και ένας δάσκαλος που μεταδίδει με χαρά τις γνώσεις του· είναι επίσης διευθυντής του ευρωπαϊκού κέντρου εκπαίδευσης για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης. Κάθε μήνα, ομάδες από όλες τις χώρες της Ευρώπης – και πλέον και από άλλες περιοχές – έρχονται στο Ντόρτμουντ για να μάθουν από τον καθηγητή Δρ. Άλμπερτ.
Για τον καθηγητή Δρ. Alexander Albert, ο ασθενής βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο. Αυτή η πολύ προσωπική και προσανατολισμένη στον ασθενή προσέγγιση αντανακλάται στην προσφορά εξατομικευμένων θεραπευτικών προγραμμάτων. Υπό τη διεύθυνσή του εργάζεται μια διεθνής ομάδα καρδιοχειρουργών, καθένας από τους οποίους ειδικεύεται σε έναν συγκεκριμένο τομέα με εκτεταμένη εμπειρία και εξειδικευμένες γνώσεις. Από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις παράκαμψης, ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στη βαλβίδα της αορτής ή στην αορτή, έως τις ελάχιστα επεμβατικές ανακατασκευές της μιτροειδούς βαλβίδας και τις εμφυτεύσεις τεχνητών καρδιών, η ομάδα του προσφέρει ένα ευρύ φάσμα χειρουργικών θεραπευτικών επιλογών στο υψηλότερο επίπεδο. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε και πάλι την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον εξαιρετικό καρδιοχειρουργό, εστιάζοντας ειδικότερα στην ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική, προκειμένου να ενημερωθεί για τις πιο πρόσφατες εξελίξεις στον τομέα αυτό.
Η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική έχει αποκτήσει όλο και μεγαλύτερη σημασία τα τελευταία χρόνια· αποτελεί μια καινοτόμο προσέγγιση στη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων και ανταποκρίνεται σε μεγάλο βαθμό στις επιθυμίες και τις προσδοκίες των ασθενών. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές επεμβάσεις παράκαμψης, αυτή η προηγμένη τεχνική προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση έναντι των συμβατικών μεθόδων και συνεπάγεται ενδεχομένως μικρότερη επιβάρυνση για τους ασθενείς. Η ανάπτυξη ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων είναι έτοιμη να φέρει επανάσταση στην καρδιοχειρουργική, καθώς επιτρέπει πιο ακριβείς επεμβάσεις και συντομεύει τον χρόνο ανάρρωσης.
Η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική έχει καθιερωθεί ως το νέο πρότυπο στην Κλινική του Ντόρτμουντ· χρησιμοποιούνται καινοτόμες μέθοδοι και τεχνολογίες για να γίνουν οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις πιο αποτελεσματικές και λιγότερο επιβαρυντικές.
«Σε σύγκριση με τις συμβατικές, επεμβατικές μεθόδους, οι οποίες απαιτούν μια μεγάλη διαμήκη τομή στο θώρακα (στέρνο), η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική επιτρέπει ακριβείς επεμβάσεις μέσω μικρότερων τομών μεταξύ των πλευρών, συνήθως κάτω από το δεξί ή το αριστερό στήθος. Αυτή η προηγμένη τεχνική προσφέρει πληθώρα πλεονεκτημάτων. Για παράδειγμα, μειώνει την έκταση του χειρουργικού τραύματος, καθώς δεν απαιτείται διατομή των οστών του θώρακα. Ωστόσο, στη Γερμανία το 90% των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων εξακολουθεί να πραγματοποιείται με τον παραδοσιακό τρόπο, δηλαδή με τη χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής και διατομή του στέρνου. Συνήθως συνδέεται η καρδιοπνευμονική μηχανή και στη συνέχεια η καρδιά τίθεται σε στάση· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα συνεχίζει να τροφοδοτείται μέσω της μηχανής. Αυτή η δοκιμασμένη διαδικασία έχει όμως και παρενέργειες, ιδίως στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Εμείς αποφεύγουμε τη χρήση της μηχανής και χειρουργούμε σε καρδιά που χτυπά. Το γεγονός ότι τόσο λίγοι το κάνουν αυτό οφείλεται απλά και μόνο στη συνήθεια του χειρουργού, καθώς συχνά είναι δύσκολο να εγκαταλείψει κανείς τη ρουτίνα, δεδομένου ότι με μια τέτοια αλλαγή εισέρχεται σε αβέβαιο έδαφος. «Το πιο σημαντικό στη χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης είναι, κατά τη γνώμη μου, η αποφυγή της χρήσης της καρδιοπνευμονικής μηχανής. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποφευχθούν ορισμένες πιθανές επιπλοκές που συνδέονται με τη χρήση της καρδιοπνευμονικής μηχανής», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ στην αρχή της συνομιλίας μας.
Η χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής (HLM) ενέχει ορισμένους πιθανούς κινδύνους.
Σχηματισμός θρόμβων: Η HLM μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων, καθώς το αίμα κυκλοφορεί εκτός του σώματος. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν αργότερα να οδηγήσουν σε θρομβώσεις ή εμβολές.
Φλεγμονώδεις αντιδράσεις: Η επαφή του αίματος με επιφάνειες της ΚΠΜ που δεν προέρχονται από τον οργανισμό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονές στο σώμα.
Δυσλειτουργίες οργάνων: Η αιμάτωση των οργάνων επηρεάζεται κατά τη διάρκεια της παράκαμψης μέσω της ΚΠΜ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινές δυσλειτουργίες ή βλάβες σε διάφορα όργανα.
Απώλεια αίματος και μεταγγίσεις: Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να υπάρξει απώλεια αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μεταγγίσεις, οι οποίες με τη σειρά τους συνδέονται με ορισμένους κινδύνους, όπως λοιμώξεις ή ανοσολογικές αντιδράσεις.
Νευρολογικά προβλήματα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη χρήση της HLM μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων προσωρινών γνωστικών διαταραχών ή εγκεφαλικών επεισοδίων. Η κύρια αιτία των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι οι χειρισμοί στην αορτή, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν την αποκόλληση σωματιδίων ασβεστίου ή παρόμοιων ουσιών και τη μεταφορά τους στον εγκέφαλο.
«Γενικά, χάρη στην ελάχιστα επεμβατική τεχνική, ο χρόνος ανάρρωσης του ασθενούς μειώνεται σημαντικά, και έτσι μπορούν να επιστρέψουν γρηγορότερα στις συνήθεις δραστηριότητές τους», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στην καρδιοχειρουργική έχουν αποδειχθεί επιτυχείς σε μια πληθώρα καρδιακών παθήσεων και καταστάσεων.
Παρά τα πλεονεκτήματα μιας επέμβασης που πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, υπάρχουν επίσης ορισμένες προκλήσεις και περιορισμοί. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς ή όλοι οι τύποι καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων κατάλληλοι για ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής νόσου, την ανατομία του ασθενούς και άλλους ατομικούς παράγοντες.
«Το αν μπορεί να πραγματοποιηθεί ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ειδικό. Υπάρχουν πέντε διαφορετικές μεγάλες ομάδες χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιοχειρουργική. Πρώτον, οι επεμβάσεις στη μιτροειδή βαλβίδα, στη συνέχεια οι επεμβάσεις στην αορτική βαλβίδα και στην αορτή, καθώς και η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και οι εμφυτεύσεις τεχνητών καρδιών. Τις επεμβάσεις στη μιτροειδή βαλβίδα τις πραγματοποιώ κατά κανόνα, δηλαδή σχεδόν στο 100%, με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο· μέσω της πρόσβασης κάτω από το δεξί στήθος φτάνουμε απευθείας στη μιτροειδή βαλβίδα, κάτι που είναι ακόμη πιο εύκολο από το να χειρουργήσουμε από μπροστά μέσω στερνοτομής. Πρόσφατα είχα έναν ασθενή στον οποίο είχα επιδιορθώσει τη μιτροειδή βαλβίδα με αυτόν τον ελάχιστα επεμβατικό τρόπο· όταν με επισκέφθηκε τρεις μήνες αργότερα, μου είπε με υπερηφάνεια ότι είχε καταλάβει την τρίτη θέση στο γερμανικό (ερασιτεχνικό) πρωτάθλημα καράτε! «Αυτό σίγουρα δεν θα ήταν δυνατό αν έπρεπε να προκαλέσω βλάβη στο στέρνο», λέει ενθουσιασμένος ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
«Όσον αφορά τις αορτικές βαλβίδες, πραγματοποιούμε πάνω από το 90% των επεμβάσεων με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο – σε άλλα γερμανικά νοσοκομεία, μόνο το 20% των επεμβάσεων γίνεται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Αυτό σημαίνει ότι το στέρνο δεν ανοίγεται – κάτι που, τελικά, φοβίζει τον ασθενή, και ορισμένοι ηλικιωμένοι απλώς αρνούνται μια τέτοια επέμβαση με άνοιγμα του στέρνου. Μόνο αν διαπιστωθεί πριν από την επέμβαση ότι η αορτή παρουσιάζει σοβαρή ασβεστοποίηση ή παθολογική διαστολή, η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση δεν αποτελεί επιλογή· σε αυτή την περίπτωση, θα συμβούλευα τον ασθενή να υποβληθεί σε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, καθώς έτσι μπορεί να συνδεθεί και να ελεγχθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια η καρδιοπνευμονική μηχανή. «Για αυτόν τον λόγο, εδώ πραγματοποιούμε πάντα μια αξονική τομογραφία πριν από την επέμβαση, προκειμένου να ελέγξουμε τον βαθμό των ασβεστοποιήσεων και των διαστολών», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ αποτελεί απόλυτη εξαίρεση, καθώς σε αυτόν τον τομέα της καρδιοχειρουργικής η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική δεν είναι καθόλου συνηθισμένη. «Πραγματοποιώ περίπου το 70% των επεμβάσεων παράκαμψης με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, με ανοδική τάση, καθώς οι τεχνικές μου γίνονται όλο και πιο εξελιγμένες. Σε ολόκληρη τη Γερμανία, αλλά και παγκοσμίως, το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 1%. Απαιτούνται τα κατάλληλα ευρήματα, εξαρτάται επίσης από την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, από την προσβολή των στεφανιαίων αγγείων. Υπάρχουν, άλλωστε, τρία στεφανιαία αγγεία. Εάν έχουν προσβληθεί δύο από τα τρία αγγεία, μπορεί κανείς ακόμα να χειρουργήσει με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Αν έχουν προσβληθεί και τα τρία στεφανιαία αγγεία και ο ασθενής είναι νεότερης ηλικίας, θα προέβαινα σε χειρουργική επέμβαση από μπροστά, δηλαδή μέσω ανοιχτού θώρακα, και θα τοποθετούσα, κατά το δυνατόν, τέσσερις ή πέντε αρτηριακές παρακάμψεις, οι οποίες θα διαρκέσουν για όλη τη ζωή. Αυτή θα ήταν σίγουρα η σύστασή μου προς τον ασθενή. Υπάρχει όμως και η επιλογή μιας υβριδικής επέμβασης. Αυτό σημαίνει ότι εγώ χειρουργώ ό,τι είναι δυνατό στον ασθενή από το πλάι, με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, χρησιμοποιώντας παράκαμψη, ενώ η καρδιολογία αναλαμβάνει το υπόλοιπο με τη χρήση στεντ. «Αυτό είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ηλικιωμένους ασθενείς», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική έχει καθιερωθεί τα τελευταία χρόνια ως το νέο πρότυπο και προσφέρει πληθώρα πλεονεκτημάτων σε σύγκριση με τις παραδοσιακές, πιο επεμβατικές μεθόδους.
Αυτή η καινοτόμος προσέγγιση στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις βασίζεται σε τεχνικές ακριβείας και μικρότερες τομές για τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων που παραδοσιακά συνδέονταν με μεγαλύτερες τομές. Χάρη στις μικρότερες τομές και στη στοχευμένη επέμβαση σε συγκεκριμένες περιοχές της καρδιάς, ο περιβάλλον ιστός επηρεάζεται λιγότερο. Αυτό οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση και συντομότερη νοσηλεία.
«Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν πολύ πιο γρήγορα στην κανονική τους ζωή μετά από μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση και είναι επίσης πιο γρήγορα πλήρως λειτουργικοί. Δεν χρειάζεται να είναι τόσο προσεκτικοί όσο οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι οποίοι, για παράδειγμα, δεν επιτρέπεται να κοιμούνται σε πρηνή θέση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Μια άλλη θετική πτυχή είναι ο μειωμένος κίνδυνος μόλυνσης. Οι μικρότερες πληγές σημαίνουν λιγότερες πύλες εισόδου για πιθανές λοιμώξεις, κάτι που αποτελεί πλεονέκτημα ιδιαίτερα κατά τη μετεγχειρητική φάση. Επιπλέον, οι ελάχιστα επεμβατικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται συχνά με μικρότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Η επέμβαση παράκαμψης MIDCAB είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατά την οποία δεν απαιτείται η χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής και δεν γίνονται χειρισμοί στην αορτή. Αυτή η τεχνική είναι επομένως ιδιαίτερα ήπια. Ο καθηγητής Δρ. Albert έχει επίσης εισαγάγει τους όρους «MIDCAB plus», όταν τοποθετούνται ελάχιστα επεμβατικά δύο παράκαμψεις στο πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς, και «Multivessel (MV)-MIDCAB», όταν τοποθετούνται ελάχιστα επεμβατικά περισσότερες παράκαμψεις, μεταξύ άλλων, στο πλευρικό και/ή στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς.
Τα αισθητικά αποτελέσματα διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο, καθώς οι μικρότερες ουλές που αφήνει η ελάχιστα επεμβατική τεχνική οδηγούν σε βελτιωμένα αισθητικά αποτελέσματα. Αυτό είναι σημαντικό και από ψυχολογική άποψη, καθώς οι ασθενείς συχνά επωφελούνται από τη μικρότερη ορατή αλλοίωση. Η επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συγκεκριμένη καρδιακή νόσο, την ανατομία του ασθενούς και άλλους ατομικούς παράγοντες. Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική αποτελεί αναμφίβολα μια σημαντική πρόοδο στην καρδιοχειρουργική και έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει περαιτέρω τα πρότυπα θεραπείας.
Χωρίς την ικανότητα να χειρουργεί κανείς «off-pump» – χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή – δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης παράκαμψης.
«Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης πρέπει ακόμη να μάθει από πολλούς γιατρούς και μελλοντικούς γιατρούς. Εγώ χειρουργώ εδώ και 20 χρόνια σε χτυπώντας καρδιά (Off-Pump) και, όπως είπα, πραγματοποιώ το 70% των παρακάμψεων με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Είναι απολύτως απαραίτητο να μάθει κανείς πρώτα να χειρουργεί σε καρδιά που χτυπά, πριν πραγματοποιήσει επεμβάσεις MIDCAB. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για τη δυνατότητα διεξαγωγής ελάχιστα επεμβατικών καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, μεταξύ άλλων και επειδή οι ασθενείς ζητούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Επίσης, πολλοί συνάδελφοι γιατροί δείχνουν μεγάλο ενδιαφέρον για τη δυνατότητα εκτέλεσης επεμβάσεων παράκαμψης με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Ωστόσο, προϋπόθεση για αυτό είναι ακριβώς η ικανότητα εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή με υψηλή ποιότητα, και η εκμάθηση αυτού δεν γίνεται τόσο γρήγορα· απαιτείται μεγάλη εμπειρία. Συχνά με καλούν σε νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο για να διδάξω αυτές τις τεχνικές – χωρίς τη γνώση της χειρουργικής χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή, όμως, δεν είναι δυνατόν. Στη συνέχεια, προσκαλώ ευχαρίστως συναδέλφους στο χώρο μου, για να μάθουν τη χειρουργική και τις δεξιότητες της χειρουργικής χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή, ειδικά όσον αφορά τις τεχνικές συρραφής σε καρδιά που χτυπά, δηλαδή σε καρδιά που κινείται. Αυτές οι τεχνικές εξασκούνται καλύτερα με μικρούς προσομοιωτές στο σπίτι, και οι ειδικοί μπορούν στη συνέχεια να αξιολογήσουν το αποτέλεσμα και την πρόοδο μέσω βίντεο. Το καλύτερο είναι φυσικά όταν ο εκπαιδευόμενος μπορεί να έρθει μαζί μου στο χειρουργείο· βασικά, το ζητούμενο είναι πάντα πρώτα να κατανοήσει κανείς τη θεωρία και στη συνέχεια να βελτιώσει τις πρακτικές του ικανότητες, τις δεξιότητές του. «Προσπαθώ πολύ να μοιραστώ τις γνώσεις μου», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Η εξατομικευμένη χειρουργική παράκαμψης έχει φέρει επανάσταση στην καρδιοχειρουργική τα τελευταία χρόνια, καθώς επιτρέπει μια εξατομικευμένη προσέγγιση για κάθε ασθενή. Αυτή η καινοτόμος θεραπευτική προσέγγιση αξιοποιεί τις εξελίξεις στη διαγνωστική, συμπεριλαμβανομένων πιο ακριβών απεικονιστικών μεθόδων όπως οι εξετάσεις αξονικής τομογραφίας (CT) και μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Αυτές προσφέρουν λεπτομερή απεικόνιση των καρδιακών αγγείων και επιτρέπουν στους χειρουργούς να εντοπίζουν με ακρίβεια αποφράξεις ή στενώσεις. Ένα ακόμη καθοριστικό βήμα στην εξατομικευμένη χειρουργική παράκαμψης είναι η λειτουργική αξιολόγηση της καρδιάς. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο την αξιολόγηση της καθαρά ανατομικής κατάστασης, αλλά και την εκτίμηση της αιμάτωσης και άλλων λειτουργικών παραμέτρων. Αυτές οι πληροφορίες είναι καθοριστικές για τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Η θεραπεία προσαρμόζεται εξατομικευμένα όταν μπορούμε να επιλέξουμε για τον ασθενή, από ένα ευρύ φάσμα επιλογών, τη θεραπευτική μέθοδο που του ταιριάζει καλύτερα – από τη συντηρητική φαρμακευτική αγωγή, μέσω των στεντ, έως τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης· και στην τελευταία περίπτωση διαθέτουμε επίσης την εμπειρία να επιλέγουμε μεταξύ ανοικτών και ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων.
Οι ελάχιστα επεμβατικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να είναι ιδιαίτερα επωφελείς για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών, βελτιστοποιώντας έτσι τα συνολικά αποτελέσματα.
Οι ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν συχνά επιπλέον προβλήματα υγείας. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές επιτρέπουν μια πιο ήπια επέμβαση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συντομότερο χρόνο ανάρρωσης και μικρότερη σωματική καταπόνηση. Σε ασθενείς με παχυσαρκία ή διαβήτη, η ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική μπορεί να είναι επωφελής λόγω της μικρότερης τραυματικής επίδρασης στους ιστούς και της δυνατότητας χρήσης μικρότερων τομών, ιδίως για την αποφυγή διαταραχών στην επούλωση των πληγών σε αυτή την ομάδα ασθενών. Τα άτομα που εργάζονται ή έχουν οικογενειακές υποχρεώσεις μπορούν να επωφεληθούν από τον συντομότερο χρόνο ανάρρωσης μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, καθώς μπορούν να επιστρέψουν γρηγορότερα στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Επιπλέον, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές μπορούν να προσφέρουν μικρότερες ουλές και ένα συνολικά πιο αισθητικό αποτέλεσμα, κάτι που μπορεί να αποτελεί σημαντικό παράγοντα για ορισμένους ασθενείς.
«Δεν υπάρχει κλινική στη Γερμανία που να εφαρμόζει τόσο συστηματικά τις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις όσο εμείς. Αυτό μας επιτρέπει να ανταποκρινόμαστε εξατομικευμένα στις επιθυμίες των ασθενών. Δύο μήνες μετά την επέμβαση, πραγματοποιώ τακτικά τις λεγόμενες επισκέψεις παρακολούθησης με τους ασθενείς μου· εκεί εξηγώ ξανά με κάθε λεπτομέρεια γιατί και τι κάναμε, και ο στόχος είναι να ενθαρρύνω τον ασθενή να επανέλθει κανονικά στην καθημερινότητά του και να αναλάβει και τις συνήθεις σωματικές δραστηριότητες. Ο ασθενής πρέπει πραγματικά να νιώσει ότι καταβάλλουμε ιδιαίτερη προσπάθεια για να κάνουμε την επέμβαση όσο το δυνατόν πιο ήπια. Μερικές φορές η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος δεν είναι καθόλου καθοριστική· έτσι, πρόσφατα χειρούργησα μια ασθενή, για την οποία είχε προγραμματιστεί ελάχιστα επεμβατική επέμβαση παράκαμψης, λόγω της οποίας η ασθενής είχε έρθει σε εμάς ακόμη και από μακριά. Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της επέμβασης έπρεπε να αποφασίσω να χειρουργήσω τελικά με ανοιχτό θώρακα. Μετά την επέμβαση, μπόρεσα να της εξηγήσω κατά τη διάρκεια της συζήτησής μας γιατί πήρα αυτή την απόφαση. Αν και αρχικά ήταν πολύ απογοητευμένη, αργότερα, προς έκπληξή μου, είδα στο διαδίκτυο ότι μας είχε αξιολογήσει με 5 αστέρια στο Google. Επομένως, δεν πρόκειται πάντα μόνο για το τεχνικό κομμάτι, αλλά και για το προσωπικό, για το να αισθάνεται ο ασθενής άνετα και να αντιλαμβάνεται ότι εμείς – δηλαδή ολόκληρη η ομάδα, και ιδίως οι νοσοκόμες στα τμήματα! – δίνουμε τον καλύτερό μας εαυτό και αντιμετωπίζουμε τους ασθενείς μας με συμπόνια και ανθρωπιά», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Μεταξύ των σημαντικών τεχνολογικών εξελίξεων συγκαταλέγεται η εισαγωγή ρομποτικά υποβοηθούμενων συστημάτων.
Επί του παρόντος, στην καρδιοχειρουργική χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα ρομποτικά υποβοηθούμενα συστήματα· τα οποία δεν είναι – όπως υποδηλώνει το όνομά τους – τεχνολογίες που βασίζονται στην τεχνητή νοημοσύνη (AI) και που μαθαίνουν και λαμβάνουν αποφάσεις από μόνες τους· πρόκειται μάλλον για βραχίονες εργασίας, τους οποίους ο χειρουργός ελέγχει εξ αποστάσεως από μια κονσόλα. Τα πλεονεκτήματα αυτών των ρομποτικά υποβοηθούμενων συστημάτων συνίστανται, αφενός, στην καλύτερη κινητικότητα των εργαλείων σε όλα τα επίπεδα του χώρου, ακόμη και σε περιοχές με δύσκολη πρόσβαση. Αυτή η ακρίβεια είναι ιδιαίτερα σημαντική στις ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, στις οποίες ο χειρουργός έχει περιορισμένη άμεση πρόσβαση λόγω των μικρών τομών. Από την άλλη πλευρά, η ενδοεγχειρητική απεικόνιση αυτών των ρομποτικά υποβοηθούμενων συστημάτων, με τα συστήματα πλοήγησης που καθοδηγούνται από εικόνες, υποστηρίζει τη βέλτιστη τρισδιάστατη απεικόνιση της χειρουργικής περιοχής. Αυτό, σε συνδυασμό με την υψηλή κινητικότητα και ακρίβεια των ρομποτικών βραχιόνων, επιτρέπει μια εξαιρετικά ακριβή και ήπια προετοιμασία του ιστού. Αυτές οι καινοτομίες στον τομέα της απεικόνισης υποστηρίζονται από την πρόοδο στον τομέα των απεικονιστικών μεθόδων, όπως οι τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες (3D-CT) και οι μαγνητικές τομογραφίες (MRI), οι οποίες επιτρέπουν την ακριβή απεικόνιση της ανατομίας και της λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και των γύρω αγγείων, ήδη πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι προηγμένες τεχνολογίες απεικόνισης βοηθούν έτσι στη δημιουργία ακριβών χαρτών της πληγείσας περιοχής πριν από τον σχεδιασμό της επέμβασης. Η ακριβής διάγνωση και ο σχεδιασμός είναι καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξη της βέλτιστης στρατηγικής για την επέμβαση.
«Η ρομποτική θα αποτελέσει έναν σημαντικό «παράγοντα αλλαγής». Ωστόσο, προς το παρόν αντιμετωπίζει ακόμη μεγάλες δυσκολίες, ιδίως όταν πρόκειται για την κίνηση της καρδιάς, όπως στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε χτυπώντας καρδιά. Διαφορετική είναι η περίπτωση της επέμβασης όπου χρησιμοποιείται η καρδιοπνευμονική μηχανή και η καρδιά έχει τεθεί εκτός λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, τα ρομποτικά συστήματα ανταποκρίνονται καλύτερα και μπορούν να αξιοποιήσουν τα πλεονεκτήματά τους. Αυτό που όμως εξακολουθεί να λείπει είναι η απτική αίσθηση του χεριού· ως χειρουργός αισθάνεσαι τον ιστό όταν κόβεις ή ράβεις· ο χειρουργός στην κονσόλα, αντίθετα, έχει μόνο την οπτική απεικόνιση και δεν αισθάνεται τι κάνουν τα τηλεχειριζόμενα εργαλεία στον ιστό, απλώς βλέπει. Στη Γερμανία, η ρομποτική στην καρδιοχειρουργική δεν έχει ακόμη εγκριθεί· χρησιμοποιείται μόνο στο πλαίσιο μελετών ή για την προετοιμασία αγγείων παράκαμψης, όπως η θωρακική αρτηρία. Πρόσφατα βρέθηκα στην Κίνα για μια σειρά διαλέξεων· εκεί η χρήση ρομποτικά υποβοηθούμενων συστημάτων είναι πιο διαδεδομένη από ό,τι εδώ – και, παρεμπιπτόντως, το ίδιο ισχύει και για τη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική συνολικά. Πιστεύω ότι σύντομα θα κυκλοφορήσουν στην αγορά πιο πρακτικά ρομποτικά υποβοηθούμενα συστήματα από το πολύ ακριβό και δυσκίνητο σύστημα da Vinci – το μοναδικό διαθέσιμο σύστημα προς το παρόν. Από концептуακή άποψη, θεωρώ τη ρομποτική πολύ πειστική, καθώς η οπτικοποίηση, η ακρίβεια και η κινητικότητα των βραχιόνων είναι εξαιρετικές. Είμαι πεπεισμένος ότι η ρομποτική ως βοηθητικό μέσο καθοδήγησης, όπως σε ένα PlayStation, είναι το μέλλον, αλλά όλα αυτά θα πάρουν ακόμα λίγο χρόνο. Η καρδιοχειρουργική εξακολουθεί να είναι χειρονακτική εργασία· εδώ μπορεί κανείς να επιτύχει τη μέγιστη ακρίβεια, και μερικές φορές «λιγότερη τεχνολογία σημαίνει περισσότερα», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ, τονίζοντας έτσι την αναγκαιότητα της ακριβούς χειρονακτικής εργασίας στην καρδιοχειρουργική, και ολοκληρώνει έτσι τη συζήτησή μας.
Αγαπητέ καθηγητά Δρ. Άλμπερτ – σας εκφράζουμε και πάλι τις θερμές μας ευχαριστίες για την εισαγωγή στον συναρπαστικό κόσμο της καρδιοχειρουργικής!
