Επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου και γόνατος

Στη Γερμανία ζουν σήμερα πάνω από 2 εκατομμύρια άτομα με προσθετική άρθρωση ισχίου και πάνω από 1,5 εκατομμύρια με προσθετική άρθρωση γόνατος. Συνολικά, λοιπόν, περίπου 3,5 έως 4 εκατομμύρια άτομα φέρουν τεχνητό ισχίο ή τεχνητή άρθρωση γόνατος. Μερικές φορές οι προθέσεις πρέπει να αντικατασταθούν. Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται περίπου 19.000 επεμβάσεις αντικατάστασης προθέσεων ισχίου και περίπου 10.000–12.000 επεμβάσεις αντικατάστασης προθέσεων γόνατος. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε με τον ειδικό στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος, Καθηγητή Δρ. Κωνσταντίνο Αναγνωστάκο, για να μάθει ποιες είναι οι ειδικές προκλήσεις που παρουσιάζονται στις επεμβάσεις αντικατάστασης και τι πρέπει να προσέχει ο ασθενής.

Μια πρόθεση ισχίου ή γόνατος πρέπει οπωσδήποτε να αντικατασταθεί όταν εμφανίζονται συγκεκριμένα προβλήματα που επηρεάζουν σημαντικά τη λειτουργία ή την άνεση της άρθρωσης. Η συχνότερη αιτία αντικατάστασης είναι η χαλάρωση της πρόθεσης, η οποία μπορεί να προκύψει μετά από αρκετά χρόνια λόγω φθοράς και καταπόνησης. 

«Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μια πρόθεση – είτε ισχίου είτε γόνατος – πρέπει να αντικατασταθεί. Ο συχνότερος λόγος είναι η χαλάρωση της πρόθεσης μετά από μερικά χρόνια. Αυτή η χαλάρωση οφείλεται στη φθορά και στη συνεχή καταπόνηση. Για την άρθρωση του ισχίου, προστίθενται επιπλέον οι λοιμώξεις, οι εξαρθρώσεις και τα περιπροθετικά κατάγματα. Είναι ενδιαφέρον ότι στη Γερμανία δεν έχουμε περισσότερες λοιμώξεις από ό,τι στο παρελθόν, αλλά ότι η διάγνωση έχει απλώς βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Χάρη σε αυτό, μπορούμε πλέον να διαπιστώσουμε ότι πολλές περιπτώσεις, στις οποίες παλαιότερα δεν γνωρίζαμε γιατί η πρόθεση προκαλούσε πόνο, συχνά οφείλονται σε λοίμωξη. Όσον αφορά την άρθρωση του γόνατος, εκτός από τη χαλάρωση, σημαντικό ρόλο παίζει και η σταθερότητα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι προθέσεων γόνατος, και ορισμένες εξαρτώνται από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο, ενώ άλλες χρειάζονται και τους πλευρικούς συνδέσμους για να είναι σταθερές. Εάν ένας από αυτούς τους συνδέσμους δεν λειτουργεί σωστά, αυτό οδηγεί σε αστάθεια της πρόθεσης και μπορεί να καταστήσει αναγκαία την αντικατάστασή της. Η επείγουσα ανάγκη της αντικατάστασης εξαρτάται από την αιτία. Σε περίπτωση οξείας λοίμωξης ή κατάγματος, η πρόθεση πρέπει να αντικατασταθεί γρήγορα. Αν, ωστόσο, πρόκειται απλώς για την κλασική χαλάρωση, η οποία έχει διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια εβδομάδων ή μηνών, ο ορθοπεδικός συνιστά συνήθως μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Αυτή, ωστόσο, δεν αποτελεί επείγουσα επέμβαση που πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως. «Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τους διάφορους λόγους και την επείγουσα φύση τους», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος στην αρχή.

Η ατομική ποιότητα των οστών επηρεάζει σημαντικά την πρωτογενή σταθερότητα, την οστεοενσωμάτωση και, κατά συνέπεια, τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο χαλάρωσης των ενδοπροθέσεων ισχίου και γόνατος. Η χαμηλή οστική πυκνότητα, η διαταραγμένη μικροαρχιτεκτονική και η μειωμένη ορυκτοποίηση οδηγούν σε αυξημένη μικροκίνηση στο όριο μεταξύ εμφυτεύματος και οστού, ευνοούν την ινώδη αντί της οστικής επούλωσης και αυξάνουν την πιθανότητα άσηπτης χαλάρωσης. 

«Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη σε μια ενδοπρόθεση ισχίου που βρίσκεται ήδη για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα. Γενικά, διακρίνουμε τρεις τύπους λοιμώξεων: τις οξείες λοιμώξεις, τις λεγόμενες λοιμώξεις χαμηλού βαθμού και τις όψιμες λοιμώξεις. Μια οξεία λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως εντός των πρώτων τεσσάρων έως έξι εβδομάδων μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σχέση με την επέμβαση είναι σαφής και ευδιάκριτη. Αν ένας ασθενής έχει υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια, μετά από μία εβδομάδα, δύο εβδομάδες ή έναν μήνα, παρουσιάζει συμπτώματα όπως ερυθρότητα, πυρετό ή γενικά σημεία λοίμωξης, γνωρίζουμε ότι η λοίμωξη συνδέεται άμεσα με τη χειρουργική επέμβαση. Οι όψιμες λοιμώξεις, αντίθετα, μπορούν να εμφανιστούν χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αιτίες είναι συχνά αιματογενείς, δηλαδή ο ασθενής είχε κάπου αλλού στο σώμα του μια λοίμωξη, η οποία μεταφέρθηκε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στη θέση της πρόθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, μια προσωρινή ανοσολογική ανεπάρκεια του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει τη μόλυνση στην πρόθεση. Οι λοιμώξεις χαμηλού βαθμού είναι μάλλον διάχυτες και μπορεί επίσης να συνδέονται με την αρχική χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να μην προκαλέσουν αμέσως οξέα συμπτώματα, εφόσον το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί καλά ή ο αριθμός των μικροοργανισμών είναι χαμηλός. Αντίθετα, μπορούν να προκαλέσουν μικρά, μη ειδικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά τόσο ήπια, ώστε ο ασθενής να μην τα συνδέει άμεσα με μια λοίμωξη· αντίθετα, βιώνει γενικά μη ειδικά προβλήματα, όπως ελαφρύ πόνο, πρήξιμο ή ερυθρότητα. «Σε αυτές τις περιπτώσεις, απουσιάζουν τα τυπικά σημάδια λοίμωξης, όπως πυρετός, ρίγη ή συσσώρευση πύου, με αποτέλεσμα η λοίμωξη να μην αναγνωρίζεται αμέσως», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος σχετικά με τις αιτίες των λοιμώξεων.

Οι σύγχρονες προθέσεις ισχίου και γόνατος είναι προηγμένα ιατρικά προϊόντα, σχεδιασμένα για μεγάλη διάρκεια ζωής. Μελέτες δείχνουν ότι πάνω από το 80 % των προθέσεων γόνατος και περίπου το 60 % των προθέσεων ισχίου εξακολουθούν να είναι λειτουργικές μετά από 25 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια ζωής τους.

Ενδοπρόθεση ισχίου με μερική τσιμεντοποίηση στη δεξιά πλευρά, με πολλαπλές οστεολύσεις («βέλη») στην περιοχή του στελέχους, ως ένδειξη υπάρχουσας λοίμωξης.

Η συμπεριφορά των ασθενών μετά την επέμβαση είναι επίσης καθοριστική. Το υπερβολικό βάρος, για παράδειγμα, αυξάνει τη μηχανική καταπόνηση και επιταχύνει τη φθορά, ενώ το φυσιολογικό σωματικό βάρος ανακουφίζει την πρόθεση. Η τακτική άσκηση που δεν επιβαρύνει τις αρθρώσεις, όπως το κολύμπι, η ποδηλασία ή το Nordic Walking, ενισχύει τη μυϊκή μάζα και σταθεροποιεί την άρθρωση, χωρίς να επιβαρύνει υπερβολικά την πρόθεση. Αντίθετα, τα ακραία αθλήματα με κρούσεις, όπως το τζόκινγκ ή το σκι, μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης. Σημαντικές είναι επίσης οι τακτικές ιατρικές επανεξετάσεις, προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα τυχόν χαλαρώσεις ή κακές θέσεις.

«Πρώτα απ’ όλα, είναι σημαντικό ο ασθενής, ήδη πριν από την επέμβαση, να κατανοήσει, σε μια συζήτηση με τον χειρουργό, ποιοι είναι οι στόχοι που επιθυμεί και μπορεί να επιτύχει με την επέμβαση. Κατά τη διαδικασία αυτή, θα πρέπει να παραμείνει ρεαλιστικός και να λάβει υπόψη τη βιολογική του ηλικία, καθώς και τυχόν συνοδά νοσήματα. Είναι καθοριστικής σημασίας να προσδιοριστούν κοινοί στόχοι, είτε πρόκειται για την απαλλαγή από τον πόνο, την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης είτε για τη βελτίωση της κινητικότητας. Μετά την επέμβαση, αυτοί οι ρεαλιστικοί στόχοι πρέπει επίσης να επιδιώκονται ενεργά. Εάν ένας ασθενής προσπαθήσει να επιτύχει υπερβολικούς στόχους ή να επιβαρύνει υπερβολικά τον εαυτό του πολύ νωρίς, αυτό μπορεί να επιβαρύνει όχι μόνο την πάσχουσα άρθρωση, αλλά και ολόκληρο το κάτω άκρο. Τέτοιες υπερβολικές επιβαρύνσεις μπορούν να δυσχεράνουν και να παρατείνουν σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, η πρόωρη καταπόνηση, ειδικά ανάλογα με τον τύπο της χρησιμοποιούμενης πρόθεσης – είτε είναι τσιμεντοποιημένη είτε όχι – μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χαλάρωση της πρόθεσης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος.

Η ποιότητα του οστού διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο για τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα των προθέσεων ισχίου και γόνατος. Εάν η οστική πυκνότητα είναι μειωμένη ή η μικροδομή έχει υποστεί βλάβη λόγω οστεοπόρωσης, αυξάνεται ο κίνδυνος η πρόθεση να μην ενσωματωθεί σταθερά και να χαλαρώσει με την πάροδο του χρόνου. 

Η καλή ποιότητα του οστού είναι ιδιαίτερα σημαντική στα εμφυτεύματα χωρίς τσιμέντο, καθώς η αγκύρωση γίνεται απευθείας στο οστό και η εδραίωση εξαρτάται από τη δομή του. Εάν προκύψουν μικροκινήσεις μεταξύ του οστού και του εμφυτεύματος, αντί για μια σταθερή οστική σύνδεση μπορεί να δημιουργηθεί μόνο ένα μαλακό, ινώδες στρώμα, το οποίο μειώνει τη σταθερότητα. Επίσης, τα σωματίδια τριβής από τα υλικά των προθέσεων μπορούν, μέσω φλεγμονωδών διεργασιών, να προκαλέσουν οστεόλυση και να αποδυναμώσουν περαιτέρω την αντοχή των οστών, γεγονός που αυξάνει επιπλέον τον κίνδυνο χαλάρωσης. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος δηλώνει: «Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις οστεοπόρωσης, η μέτρηση της οστικής πυκνότητας είναι χρήσιμη για την καλύτερη εκτίμηση της σταθερότητας της πρόθεσης. Η προεγχειρητική διάγνωση είναι υψίστης σημασίας και ο χειρουργός πρέπει να βασίζεται στις πληροφορίες που του παρέχει ο ασθενής. Εάν είναι γνωστή η ύπαρξη οστεοπόρωσης, ο ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να το αναφέρει, ώστε ο χειρουργός να μπορεί να επιλέξει την κατάλληλη αγκύρωση της πρόθεσης. Εκτός από το κλινικό ιστορικό, συνήθως πραγματοποιούνται και απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες. Εάν υπάρχει υποψία ανεπαρκούς ποιότητας οστού, είναι σκόπιμο να διεξαχθεί λεπτομερής διάγνωση οστεοπόρωσης, η οποία περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις και μετρήσεις οστικής πυκνότητας. Εάν επιβεβαιωθεί η μειωμένη ποιότητα των οστών, ο ασθενής είναι πιθανότατα πιο κατάλληλος για ένα τσιμεντοποιημένο εμφύτευμα, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Γενικά, είναι εξαιρετικά σπάνιο να μην μπορεί να τοποθετηθεί καθόλου προσθετική συσκευή λόγω πολύ χαμηλής οστικής πυκνότητας. Η ιατρική και η τεχνολογία των εμφυτευμάτων έχουν εξελιχθεί σε τέτοιο βαθμό, ώστε πλέον να υπάρχουν μοντέλα που μπορούν να τσιμεντωθούν στο οστό μέσω μακρύτερων στελεχών. Αυτή η μεθοδική προσέγγιση ελαχιστοποιεί τις δυνάμεις που ασκούνται και μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Είναι καθοριστικής σημασίας ο χειρουργός να είναι σε θέση να αναγνωρίζει πότε ενδείκνυται ένα τσιμεντοποιημένο και πότε ένα μη τσιμεντοποιημένο εμφύτευμα. Συνήθως αυτό αφορά ηλικιωμένους ασθενείς, συχνά ηλικίας 70 ετών και άνω, οι οποίοι ενδεχομένως πάσχουν ήδη από οστεοπόρωση χωρίς να το γνωρίζουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση συχνά τίθεται μόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας τραυματισμών, όπως μια πτώση, καθώς και στο πλαίσιο μιας ολοκληρωμένης ιατρικής εξέτασης».

Για την έγκαιρη αναγνώριση αυτών των κινδύνων, απαιτείται προσεκτική προεγχειρητική διάγνωση. Κατά κανόνα, η οστική πυκνότητα μετράται με τη μέθοδο DXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry), μια διαδικασία για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας και της σωματικής σύνθεσης. Συμπληρωματικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύγχρονες μέθοδοι, όπως η ποσοτική αξονική τομογραφία (CT) ή η περιφερική αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, για την ακριβέστερη αξιολόγηση της τοπικής δομής των οστών και της τραβεκουλικής αρχιτεκτονικής. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, όπως οι δείκτες του μεταβολισμού των οστών ή η κατάσταση της βιταμίνης D, συμβάλλουν στον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών ή δευτερογενών αιτιών που οδηγούν σε μειωμένη ποιότητα των οστών. Με βάση αυτά τα ευρήματα, μπορεί να ληφθεί εξατομικευμένη απόφαση για στερέωση με ή χωρίς τσιμέντο και να προσαρμοστεί η επιλογή του εμφυτεύματος στην εκάστοτε οστική κατάσταση. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με καλή ποιότητα οστού μπορούν να επωφεληθούν από συστήματα χωρίς τσιμέντο, ενώ σε περίπτωση περιορισμένης σταθερότητας, η τσιμεντοποιημένη αποκατάσταση αποτελεί συχνά την ασφαλέστερη λύση. Μια ακριβής χειρουργική τεχνική, ενδεχομένως υποστηριζόμενη από συστήματα πλοήγησης, συμβάλλει επιπλέον στην βέλτιστη κατανομή του φορτίου και στην αποφυγή χαλαρώσεων.

Κατάγματα του μηριαίου οστού με τοποθετημένη μη τσιμεντοποιημένη προθετική άρθρωση διπλής κεφαλής («περιπροθετική κάταγμα μηριαίου οστού»).

Οι επεμβάσεις αντικατάστασης προθέσεων ισχίου και γόνατος συγκαταλέγονται στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις στην ενδοπροθετική, καθώς συνδέονται με ιδιαίτερες προκλήσεις. Σε αντίθεση με την αρχική εμφύτευση, ο χειρουργός πρέπει να αντιμετωπίσει ήδη αλλοιωμένο οστικό υπόστρωμα, ουλώδη ιστό και, συχνά, σημαντικά ελλείμματα. Για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων, τα πιστοποιημένα κέντρα ενδοπροθετικής διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο. 

«Οι προκλήσεις σε μια επέμβαση αντικατάστασης είναι πράγματι πολύ διαφορετικές και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον συγκεκριμένο λόγο της επέμβασης. Σε περίπτωση χαλάρωσης της πρόθεσης, οι προκλήσεις επικεντρώνονται κυρίως σε παράγοντες όπως τα οστικά ελλείμματα και η πλήρωσή τους, η σταθερή στερέωση της νέας πρόθεσης, καθώς και η αποκατάσταση της αρθρικής λειτουργίας και της κινητικότητας. Αντίθετα, σε περίπτωση λοίμωξης, η κύρια προσοχή εστιάζεται στην επιτυχή εξάλειψη της λοίμωξης. Σε περίπτωση εξάρθρωσης του ισχίου, προτεραιότητα έχει η αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης, ενώ σε περίπτωση κατάγματος, τόσο πριν όσο και μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ζητούμενο είναι η αντιμετώπιση του κατάγματος καθώς και η σταθερή στερέωση των νέων εξαρτημάτων της πρόθεσης που έχουν τοποθετηθεί. Μια προσεκτική προεγχειρητική ανάλυση της περίπτωσης και η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι καθοριστικής σημασίας για τον εντοπισμό και την αντιμετώπιση των πιθανών δυσκολιών. «Εάν ο χειρουργός είναι καλά προετοιμασμένος και αξιολογεί κατάλληλα τα διαγνωστικά εικόνων, μπορεί συνήθως να εκτιμήσει σωστά τις προκλήσεις της επέμβασης αντικατάστασης», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος και προσθέτει:

«Ένας από τους μεγαλύτερους κινδύνους είναι η υποτίμηση της έκτασης της επέμβασης αντικατάστασης, είτε λόγω άγνοιας είτε λόγω έλλειψης εμπειρίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Γι’ αυτό είναι σκόπιμο οι επεμβάσεις αντικατάστασης να πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα κέντρα. Τα κέντρα αυτά διαθέτουν μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων και, ως εκ τούτου, περισσότερη εμπειρία, γεγονός που συμβάλλει καθοριστικά στην καλύτερη αναγνώριση και αντιμετώπιση των τυπικών δυσκολιών. Στη Γερμανία υπάρχουν πιστοποιημένα κέντρα ενδοπροθετικής, όπως η Κλινική Nardini, τα οποία διακρίνονται για τον υψηλό αριθμό επεμβάσεων που πραγματοποιούν και την αντίστοιχη εμπειρογνωμοσύνη τους. Μελέτες αποδεικνύουν ότι οι κλινικές με μεγαλύτερο αριθμό επεμβάσεων παρουσιάζουν συνήθως χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών, είτε πρόκειται για ενδοεγχειρητικά κατάγματα, εξαρθρώσεις είτε για λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι αξίζει για κάθε ασθενή να απευθύνεται σε εξειδικευμένο κέντρο για προγραμματισμένες επεμβάσεις, ακόμη και αν αυτό συνεπάγεται επιπλέον μετακινήσεις. Ωστόσο, όταν η κατάσταση είναι επείγουσα, φυσικά δεν υπάρχει χρόνος για μακρινές μετακινήσεις και συχνά απαιτείται άμεση δράση. Σε τέτοιες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, είναι κρίσιμο η ιατρική περίθαλψη να είναι άμεσα διαθέσιμη».

Στο Νοσοκομείο Nardini στη Ρηνανία-Παλατινάτο, το οποίο διαθέτει δύο εγκαταστάσεις (Zweibrücken και Landstuhl), πραγματοποιούνται ετησίως περισσότερες από 1.200 επεμβάσεις τοποθέτησης προθέσεων. Πρόκειται για έναν αξιοσημείωτο αριθμό που μαρτυρά τη μεγάλη εμπειρία και την εξειδίκευση της κλινικής. 

Για να διευκρινίσει καλύτερα την κατάσταση των ασθενών, ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος εξηγεί: «Για τους ασθενείς που απευθύνονται σε μια κλινική, δεν είναι ασυνήθιστο να επιλέγουν αρχικά το πλησιέστερο ίδρυμα, ενδεχομένως χωρίς να έχουν ενημερωθεί επαρκώς για την ποιότητα της θεραπείας που προσφέρεται εκεί. Σήμερα, όμως, χάρη στο Διαδίκτυο και στα κοινωνικά δίκτυα, οι ασθενείς έχουν καλύτερη πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές και τα πρότυπα ποιότητας των διαφόρων κλινικών. Πριν από 30 ή 40 χρόνια, τέτοιες πληροφορίες ήταν εξαιρετικά περιορισμένες και οι ασθενείς συχνά αναγκάζονταν να καθοδηγούνται από την εγγύτητα της κλινικής. Παρά τη διαθεσιμότητα των πληροφοριών, ως μη ειδικός στον ιατρικό τομέα θα πρέπει να είστε προσεκτικοί, καθώς δεν είναι αξιόπιστο ό,τι βρίσκεται στο Διαδίκτυο. Συνιστάται να λάβετε υπόψη δύο πράγματα: Πρώτον, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες συνιστούν να μην βασίζεστε μόνο σε μία γνώμη, αλλά να ζητάτε και δεύτερη γνώμη, κάτι που αποτελεί πολύτιμη ευκαιρία για τη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων. Δεύτερον, είναι σημαντικό, κατά την πρώτη επαφή με τον γιατρό ή τον χειρουργό, να έχετε την αίσθηση ότι βρίσκεστε σε καλά χέρια. Οι ασθενείς πρέπει να αισθάνονται ότι μπορεί να δημιουργηθεί μια ανθρώπινη σχέση και εμπιστοσύνη. Δεν πρέπει να δημιουργείται η εντύπωση ότι ο γιατρός θέλει να πουλήσει κάτι· αντίθετα, ο στόχος είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Μια καλή σχέση γιατρού-ασθενούς είναι καθοριστική για την επιτυχία της θεραπείας και την ευημερία του ασθενούς».

Κάθε ανατομία είναι μοναδική, και δεν πρέπει να ξεχνάμε: Σε μια επέμβαση αντικατάστασης, είναι δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων με ακρίβεια ποια θα είναι, για παράδειγμα, η απώλεια οστού κατά την αφαίρεση μιας πρόθεσης. 

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Αναγνωστάκος διευκρινίζει: «Γι’ αυτό δεν μπορώ να δεσμευτώ εκατό τοις εκατό – ούτε καν με βάση τον προεγχειρητικό σχεδιασμό – αν τελικά θα επιλέξω την πρόθεση Α, Β ή Γ. Χρειάζεται πάντα ένα ορισμένο περιθώριο ελιγμών, ώστε να μπορεί κανείς να αντιδράσει με ευελιξία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ανάλογα με τις απρόβλεπτες συνθήκες που μπορεί να προκύψουν, πρέπει να υπάρχει η δυνατότητα να πούμε: Μπορώ τώρα να αντιμετωπίσω σωστά το πρόβλημα με την επιλογή Α, τη επιλογή Β ή τη επιλογή Γ. Ακριβώς γι’ αυτό είναι τόσο σημαντικό σε μια επέμβαση αντικατάστασης να βρίσκονται πράγματι επί τόπου όλα τα εμφυτεύματα και τα εργαλεία που ενδέχεται να χρειαστούν. Δεν πρέπει να συμβεί να δεσμευτεί κανείς αποκλειστικά στο σχέδιο Α. Αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης συμβεί κάτι απροσδόκητο, αλλά δεν υπάρχει η επιλογή Β στο νοσοκομείο, δεν πρέπει να οδηγηθούμε στο σημείο να αναγκαστούμε να διακόψουμε την επέμβαση. Αυτό θα ήταν απλώς αποτέλεσμα έλλειψης εμπειρίας, άγνοιας ή κακής οργάνωσης – ανεξάρτητα από τον λόγο».

---

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των επεμβάσεων αντικατάστασης δεν έχει μειωθεί ουσιαστικά, αλλά έχει μετατοπιστεί ως προς τις αιτίες. Οι κλασικές επεμβάσεις χαλάρωσης δεν είναι πλέον τόσο συχνές, ενώ, χάρη στη βελτιωμένη διάγνωση, σήμερα εντοπίζονται περισσότερες λοιμώξεις, γεγονός που αυξάνει τον αριθμό των επεμβάσεων αντικατάστασης λόγω σήψης. Ταυτόχρονα, η γήρανση του πληθυσμού οδηγεί σε περισσότερα κατάγματα. Γι’ αυτό, τα νοσοκομεία πρέπει να είναι ιδιαίτερα καλά προετοιμασμένα και να διαθέτουν επαρκή αποθέματα εμφυτευμάτων και εργαλείων, ώστε να μπορούν να αντιμετωπίσουν αμέσως ακόμη και απρόβλεπτα επείγοντα περιστατικά, καθώς κάθε καθυστέρηση κοστίζει πολύτιμο χρόνο και επηρεάζει άμεσα τη φροντίδα των ασθενών.

---

Σύγχρονες τεχνικές, όπως η εμφύτευση με τη βοήθεια συστήματος πλοήγησης και τα ρομποτικά συστήματα υποβοήθησης, έχουν συμβάλει καθοριστικά στην εξέλιξη της ενδοπροθετικής τα τελευταία χρόνια. 

Στην εμφύτευση με τη βοήθεια πλοήγησης, ο χειρουργός υποστηρίζεται από συστήματα υπολογιστή που, με τη βοήθεια απεικονιστικών μεθόδων ή ενδοεγχειρητικών αισθητήρων, υποδεικνύουν την ακριβή θέση των εξαρτημάτων της πρόθεσης. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγονται οι αποκλίσεις στους άξονες και τα εμφυτεύματα τοποθετούνται με ακρίβεια χιλιοστού. 

«Οι χειρουργικές επεμβάσεις με τη βοήθεια συστημάτων πλοήγησης και η ρομποτική διαδραματίζουν έναν ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο στην ιατρική πρόοδο, ιδίως στην ενδοπροθετική. Τα τελευταία χρόνια, τα ρομποτικά συστήματα έχουν κερδίσει δημοτικότητα, τόσο στη Γερμανία όσο και παγκοσμίως. Τα μέχρι τώρα αποτελέσματα από διάφορες μελέτες ενδοπροθετικής δείχνουν ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με τη χρήση ρομποτικής παρουσιάζουν καλή διάρκεια ζωής και χαμηλό ποσοστό επανεγχειρήσεων. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά είναι, προς το παρόν, μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν ακόμη μακροπρόθεσμα δεδομένα, τα οποία θα είναι διαθέσιμα 20 ή 30 χρόνια μετά τη χρήση της ρομποτικής. Παραμένει να δούμε ποια θα είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, καθώς και τη σύγκριση μεταξύ διαφόρων ρομποτικών συστημάτων και των εφαρμογών τους. Προς το παρόν, τα θετικά αποτελέσματα που λαμβάνουμε από τις ρομποτικές εφαρμογές αφορούν πρωτογενείς προθέσεις και όχι πιο σύνθετες επεμβάσεις αντικατάστασης, για τις οποίες τα συστήματα αυτά δεν έχουν ακόμη εγκριθεί. Παρ’ όλα αυτά, είμαι αισιόδοξος ότι, με την αύξηση της εμπειρίας και την ανάλυση των συλλεγόμενων δεδομένων, και ο τομέας της αντικατάστασης ενδοπροθέσεων θα επωφεληθεί από αυτές τις τεχνολογίες. Πότε ακριβώς θα συμβεί αυτό και αν θα αφορά αρχικά το ισχίο ή το γόνατο, δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί με ακρίβεια προς το παρόν. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση από τη βιομηχανία, καθώς αυτές οι εξελίξεις επηρεάζονται από τις προόδους της. Η χρήση της τεχνολογίας πλοήγησης και ρομποτικής αποτελεί ήδη πλεονέκτημα για την πρωτογενή ενδοπροθετική και στο μέλλον μπορούμε να αναμένουμε καινοτομίες και στον τομέα της αντικατάστασης ενδοπροθέσεων – πότε ακριβώς, όμως, αυτό θα συμβεί, μένει να δούμε», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος.

Ωστόσο, οι ρομποτικές τεχνικές συνεπάγονται υψηλότερο κόστος και σημαντικές δαπάνες εκπαίδευσης. Δεν διαθέτει κάθε κλινική τον απαραίτητο εξοπλισμό, και τα οφέλη πρέπει πάντα να σταθμίζονται σε σχέση με τις οικονομικές συνθήκες. Παρ’ όλα αυτά, ο συνδυασμός πλοήγησης και ρομποτικής θεωρείται σήμερα ως μια ουσιαστική πρόοδος, η οποία καθιστά την ενδοπροθετική πιο ασφαλή και επιτυχημένη.

Η έρευνα στον τομέα των υλικών στην ενδοπροθετική έχει σημειώσει τεράστια πρόοδο τα τελευταία χρόνια και στοχεύει στην περαιτέρω παράταση της διάρκειας ζωής των προθέσεων ισχίου και γόνατος, καθώς και στη σημαντική μείωση του αριθμού των απαραίτητων επεμβάσεων αντικατάστασης. 

«Μόνο τα τελευταία χρόνια σημειώθηκαν μεγάλες προόδους που αφορούν πολλά μεμονωμένα εξαρτήματα. Ένα παράδειγμα είναι το πολυαιθυλένιο – δηλαδή το πλαστικό που χρησιμοποιείται για το εσωτερικό των τεχνητών κοτύλων ισχίου ή για συγκεκριμένα εξαρτήματα προθέσεων. Το υλικό αυτό προσφέρεται πλέον από όλους τους κατασκευαστές ως υψηλής διασταύρωσης. Αυτό έχει βελτιώσει σημαντικά την αντοχή στην τριβή και εξασφαλίζει έτσι μεγαλύτερη διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων. Παρόμοια είναι η κατάσταση και στα κεραμικά εμφυτεύματα. Και σε αυτόν τον τομέα η βιομηχανία έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο – τόσο στις κοτύλες ισχίου όσο και, όλο και περισσότερο, σε άλλα εμφυτεύματα. Η επίστρωση της επιφάνειας έχει βελτιστοποιηθεί έτσι ώστε, χάρη στη μακροπορώδη δομή και τη βελτιωμένη μικροδομή, όχι μόνο να επιτυγχάνεται πολύ καλή αρχική σταθερότητα, αλλά και να βελτιώνεται σημαντικά η ενσωμάτωση του οστού μακροπρόθεσμα. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε πολύ καλή διάρκεια ζωής. Και πιστεύω ότι αυτή η εξέλιξη απέχει ακόμη πολύ από το να ολοκληρωθεί. Η βιομηχανία θα συνεχίσει να διεξάγει έρευνα για νέα υλικά – και αυτό είναι επίσης απαραίτητο. Διότι η εμπειρία δείχνει ότι ορισμένες προθέσεις, για διάφορους λόγους, έχουν χαλαρώσει ή έχουν παρουσιάσει βλάβη με την πάροδο του χρόνου. Γι’ αυτό πρέπει να παραμένουμε δυναμικοί. Όποιος αρκείται σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, διακινδυνεύει τελικά να υποβαθμιστεί η ποιότητα της εργασίας – και αυτό, τελικά, γίνεται πάντα εις βάρος των ασθενών», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Αναγνωστάκος, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ, καθηγητά Δρ. Αναγνωστάκο, για αυτές τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τις επεμβάσεις αντικατάστασης!

---

• Ειδικός στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Τραυμάτων
• Ειδίκευση: Ενδοπροθετική (ισχίο, γόνατο), χειρουργική αναθεώρησης, επεμβάσεις αντικατάστασης, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές
• Από τις 15.09.2025 Διευθυντής του Τμήματος Χειρουργικής Αρθρώσεων και Αθλητικής Τραυματολογίας στο Nardini Klinikum Zweibrücken (από κοινού με τον Δρ. Burkhardt Muschalik)
• Κύρια πεδία ενδιαφέροντος: Εμφύτευση και αντικατάσταση προθέσεων ισχίου και γόνατος, θεραπεία σύνθετων περιπτώσεων αναθεώρησης (χαλαρωμένες, μολυσμένες, ελαττωματικές προθέσεις), αρθροσκοπικές επεμβάσεις στο γόνατο, τον ώμο και την ποδοκνημική άρθρωση, αντιμετώπιση οξέων και χρόνιων αθλητικών τραυματισμών, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη διατήρηση των ιστών και ταχύτερη αποκατάσταση, εμφύτευση με τη βοήθεια συστήματος πλοήγησης για ακριβή τοποθέτηση των προθέσεων
• Διεύθυνση πιστοποιημένου Κέντρου Ενδοπροθετικής (EndoCert® από το 2014) με τα υψηλότερα πρότυπα ποιότητας
• Διεθνώς αναγνωρισμένος για την εξειδίκευσή του στην ενδοπροθετική και τη χειρουργική αναθεώρησης