Η θυλακίτιδα και το σύνδρομο πρόσκρουσης

Εκατομμύρια άνθρωποι εμφανίζουν βουιγίτιδα κατά τη διάρκεια της ζωής τους, συχνά στον ώμο, τον αγκώνα, το ισχίο ή τα γόνατα. Σχετικά με αυτό, καθώς και για το κατά πόσο η φλεγμονή του βλεννοθύλακα και το σύνδρομο πρόσκρουσης αλληλοεξαρτώνται, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide έμαθε περισσότερα σε μια συζήτηση με τον ειδικό στην αθλητική και αρθροχειρουργική, καθηγητή Δρ. Sepp Braun.

Η θυλακίτιδα και το σύνδρομο πρόσκρουσης αποτελούν συχνές αιτίες ενοχλήσεων στον κινητικό και φορτιζόμενο μηχανισμό, ιδίως στην περιοχή του ώμου. Η πάθηση μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα και να προκαλέσει πόνο, ενώ η στοχευμένη διάγνωση και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν την ταχεία ανάρρωση. 

Οι αιτίες της φλεγμονής του βουρσίτη (βουρσίτιδα) είναι ποικίλες και μπορούν γενικά να διακριθούν σε οξείες και χρόνιες. 

Στις οξείες φλεγμονές, η κύρια αιτία είναι συνήθως ένα ξαφνικό τραύμα ή ένας τραυματισμός. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω απρόσεκτης πτώσης, έντονου χτυπήματος, ξαφνικής υπερτέντωσης ή τραυματισμού κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας, για παράδειγμα κατά τη ρίψη πάνω από το κεφάλι στο χάντμπολ, το τένις ή την άρση βαρών.

Επίσης, ένα άμεσο τραύμα λόγω ατυχήματος, όπως ένα χτύπημα στην άρθρωση, μπορεί να ερεθίσει ή να τραυματίσει τον θύλακο τόσο έντονα, ώστε να πρηστεί οξεία και να γίνει επώδυνος. Επιπλέον, τοπικές λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν οξεία θυλακίτιδα, για παράδειγμα μέσω ενός τραυματισμού του δέρματος, κατά τον οποίο βακτήρια εισέρχονται στον θύλακο και προκαλούν λοίμωξη. 

«Η θυλακίτιδα και το σύνδρομο πρόσκρουσης (impingement) οφείλονται τελικά σε μηχανικές αιτίες. Οι θύλακες του ώμου, οι οποίοι στην πραγματικότητα, από ανατομική άποψη, δεν είναι πραγματικοί θύλακες, αλλά μάλλον ένα λεπτό, ολισθαίνον στρώμα ιστού, βρίσκονται πάνω από τον περιστροφικό σωλήνα, κάτω από την ακρωμιακή απόφυση, δηλαδή το ακρώμιο.

Αυτό το στρώμα ιστού, όταν είναι φλεγμονώδες, μπορεί να προκαλέσει πόνο. Η φλεγμονή προκαλείται κυρίως από μηχανικές καταπονήσεις. Συνήθως, το σύνδρομο πρόσκρουσης, δηλαδή ο εγκλωβισμός ενός μυός ή ενός τένοντα μεταξύ οστικών δομών, αποτελεί την κύρια αιτία αυτών των φλεγμονών. Το ίδιο το σύνδρομο πρόσκρουσης δεν αποτελεί αυτόνομη κλινική εικόνα, αλλά είναι συνέπεια της αποκέντρωσης της άρθρωσης του ώμου, κατά την οποία η κεφαλή του βραχιονίου δεν είναι σωστά κεντραρισμένη στην αρθρική κοιλότητα.

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία ή αστάθεια, είτε λειτουργική, όπως για παράδειγμα λόγω έλλειψης μυϊκού συντονισμού του στροφικού πετάλου, είτε λόγω δομικών βλαβών όπως ρήξεις τενόντων. Όταν οι τένοντες έχουν υποστεί βλάβη ή ρήξη, η άρθρωση δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί σταθερή, γεγονός που οδηγεί σε αποκέντρωση. Ως αποτέλεσμα προκύπτει το σύνδρομο πρόσκρουσης (impingement), κατά το οποίο δομές όπως ο βλεννοθύλακας ερεθίζονται και φλεγμαίνουν, γεγονός που στη συνέχεια προκαλεί, για παράδειγμα, πόνο κατά την ανύψωση ή την κίνηση», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Braun και συμπληρώνει σχετικά με τις αιτίες: 

«Μια περαιτέρω αιτία του συνδρόμου πρόσκρουσης είναι το λεγόμενο εξωτερικό σύνδρομο πρόσκρουσης, στο οποίο οι οστικές δομές περιορίζουν τον χώρο και έτσι ερεθίζουν τους τένοντες και τους βλεννοθύλακες. Ένα συχνό παράδειγμα είναι η λεγόμενη ακρωμιακή απόφυση, η οποία προκύπτει από οστεοποίηση στην οστική οροφή του ώμου.Επίσης, ανατομικές παραλλαγές, όπως ένα φαρδύ, προς τα έξω προεξέχον τμήμα του ακρωμίου ή μια μεταβολή στη θέση της ωμοπλάτης, όπου η ωμοπλάτη γέρνει προς τα εμπρός, μπορούν να περιορίσουν την κινητικότητα και να οδηγήσουν σε συμπτώματα πρόσκρουσης. Επίσης, το λεγόμενο «πλευρικό Acromion Downslope», όπου η ακρομιακή κορυφή κλίνει πλευρικά προς τα κάτω, είναι μια συχνή μεταβολή που μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω της έλξης από τον δελτοειδή μυ. Όλοι αυτοί οι οστικοί και ανατομικοί παράγοντες μπορούν να αποτελέσουν την αιτία των συμπτωμάτων πρόσκρουσης, ωστόσο η πρόσκρουση αυτή καθαυτή δεν αποτελεί ποτέ την πραγματική διάγνωση, αλλά πάντα μια συνέπεια μιας υποκείμενης αιτίας, την οποία πρέπει πρώτα να αναγνωρίσουμε και στη συνέχεια να θεραπεύσουμε».

Ο υποακρωμιακός θύλακος (Bursa subacromialis) είναι ένας θύλακος που βρίσκεται μεταξύ της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης και του τένοντα του υπερακανθίου μυός._ Zameer Hirji, CC BY 3.0

Σε περίπτωση συνεχούς καταπόνησης, επαναλαμβανόμενες κινήσεις όπως η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, οι εργασίες με τα χέρια πάνω από το κεφάλι, η κακή στάση του σώματος ή η παρατεταμένη καθιστική στάση οδηγούν σε μόνιμη ερεθισμό του θυλάκου. Ιδιαίτερα σε επαγγελματικές δραστηριότητες που απαιτούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια φλεγμονή του θυλάκου.

Γενετικές, αλλά και εκφυλιστικές αλλοιώσεις στα οστά ή στους τένοντες, όπως για παράδειγμα η αρθρίτιδα στην άρθρωση ή αλλοιώσεις στους τένοντες, μπορούν να ερεθίσουν τον βλεννοθύλακα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να προκαλέσουν χρόνια φλεγμονή. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε περίπτωση χρόνιας πορείας, η δημιουργία του βλεννοθυλάκου διεγείρεται συνεχώς εκ νέου λόγω επίμονων μικροτραυματισμών ή ακατάλληλων κινητικών προτύπων, με αποτέλεσμα να εγκαθίσταται μια μόνιμη φλεγμονή. 

Το σύνδρομο πρόσκρουσης (impingement) από μόνο του δεν αποτελεί την πραγματική διάγνωση, αλλά πάντα μόνο συνέπεια ενός υποκείμενου προβλήματος. 

«Ένα καλό παράδειγμα μπορεί να αντληθεί από την περιοχή του αγκώνα. Όταν κάποιος κάθεται πολύ στο γραφείο, μπορεί να συμβεί οι αγκώνες να ακουμπάνε στην άκρη του τραπεζιού. Σε μια τέτοια στάση σχηματίζεται μερικές φορές ένας μικρός ιστός, ο οποίος αν και δεν προκαλεί απαραίτητα πόνο, μπορεί να παρουσιάζει ορατό πρήξιμο.

Και στον αγκώνα υπάρχει η λεγόμενη «βούρσα», ένα λιπώδες στρώμα πάνω από την άκρη της ωλένης, δηλαδή του οστού του αγκώνα, το οποίο σε κάθε κάμψη του αγκώνα διευκολύνει τις κινήσεις του δέρματος. Η πίεση και η συνεχής τριβή πάνω στο τραπέζι προκαλούν εκεί μηχανικό ερεθισμό, ο οποίος μπορεί να πυροδοτήσει μια φλεγμονώδη αντίδραση. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο ιστός πρήζεται και σχηματίζεται υγρό, το οποίο προκαλεί ένα πρησμένο οίδημα.

Αυτή η αντίδραση συνήθως δεν αποτελεί φλεγμονή με την έννοια της λοίμωξης, αλλά έναν καθαρά μηχανικό ερεθισμό. Σπάνια, αυτή η θύλακα μπορεί επίσης να μολυνθεί, γεγονός που οδηγεί τότε σε πραγματική, βακτηριακή θυλακίτιδα, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. «Εάν η καταπόνηση συνεχίζεται και ο ερεθισμός επαναλαμβάνεται συνεχώς, ο ιστός μπορεί να παρουσιάσει χρόνια φλεγμονή και, σε σοβαρές περιπτώσεις, να απαιτηθεί ακόμη και χειρουργική αφαίρεση, προκειμένου να καταστεί δυνατή η ανάπτυξη νέου ιστού, καθώς οι θύλακες σχηματίζονται ξανά και ξανά», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Braun και προσθέτει: 

«Ιδιαίτερα σε αθλήματα που απαιτούν κινήσεις πάνω από το κεφάλι, όπως το τένις, δεν πρέπει να υποτιμάται ο κίνδυνος προβλημάτων στον ώμο. Λόγω των επαναλαμβανόμενων κινήσεων πάνω από το κεφάλι, όπως για παράδειγμα κατά το σερβίς, συχνά προκύπτουν προβλήματα που οφείλονται σε βραχύνσεις της αρθρικής κάψας, σε αποκέντρωση της άρθρωσης λόγω συγκεκριμένων αλλαγών στην αρθρική κάψα του ώμου, καθώς και σε διαφορές στην κινητικότητα των αρθρικών δομών.

Αυτές οι καταπονήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε εσωτερική πρόσκρουση, με αποτέλεσμα τον ερεθισμό και τη φλεγμονή των τενόντων και των βλεννοθυλάκων. Εδώ είναι σημαντικό να διαγνωστεί η ακριβής αιτία, ώστε να ληφθούν στοχευμένα μέτρα αντιμετώπισης, καθώς η απλή θεραπεία της φλεγμονής προσφέρει μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, ενώ μακροπρόθεσμα η πραγματική αιτία παραμένει.

Μια βιώσιμη λύση απαιτεί πάντα μια σαφή διάγνωση, καθώς μόνο έτσι μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η αθλητική βλάβη. Γι’ αυτό και είμαι απόλυτα πεπεισμένος ότι δεν αρκεί η αντιμετώπιση μόνο των οξέων συμπτωμάτων, για παράδειγμα μέσω της καταστολής της φλεγμονής ή της ανακούφισης των συμπτωμάτων. Η πραγματική αιτία – η βιομηχανική καταπόνηση ή η ανατομική αλλοίωση – πρέπει να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί, προκειμένου να επιτευχθεί μόνιμη βελτίωση».

---

Στην εμφάνιση ενός συνδρόμου πρόσκρουσης, ιδίως στην άρθρωση του ώμου, εμπλέκονται πολύπλοκες βιομηχανικές και παθοφυσιολογικές διεργασίες. Το σύνδρομο πρόσκρουσης προκαλείται κυρίως από επαναλαμβανόμενη μηχανική καταπόνηση των τενόντων και των δομών στον λεγόμενο υποακρωμιακό χώρο, με αποτέλεσμα ο βλεννογόνος στον υποακρωμιακό χώρο να ερεθίζεται και να βλάπτεται συνεχώς. Συχνή συνέπεια είναι η επαναλαμβανόμενη θυλακίτιδα (Bursitis), η οποία εμφανίζεται συνεχώς λόγω της επίμονης ερεθισμού. Η φλεγμονή που προκύπτει εντείνει περαιτέρω την τριβή, γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη φθορά και περιορίζει την κινητικότητα του ώμου.

---

Για να γίνει διάκριση μεταξύ της θυλακίτιδας και του συνδρόμου πρόσκρουσης στην περιοχή του ώμου, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. 

«Η διαγνωστική διερεύνηση ξεκινά πάντα με μια ολοκληρωμένη και προσεκτική κλινική εξέταση. Αυτή αποτελεί το κεντρικό στοιχείο της διάγνωσης, καθώς μόνο μέσω μιας ακριβούς ανάλυσης της κινητικότητας, των περιορισμών και των σημείων πόνου μπορεί να αποκτηθεί μια σαφής εικόνα. Είναι απαραίτητο να παρατηρούνται δυναμικά οι κινήσεις, δηλαδή και η κίνηση της ωμοπλάτης, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι λειτουργικές διαταραχές.

Είναι επίσης σημαντικό ο ασθενής να γδυθεί, καθώς η εξέταση με φανελάκι δεν είναι αποτελεσματική· μόνο έτσι μπορεί κανείς να αξιολογήσει πραγματικά τα μοτίβα κίνησης και στάσης του ώμου ή της ωμικής άρθρωσης. Επιπλέον, για την πλήρη και ορθή διάγνωση χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι: αρχικά, μια ακτινογραφία σε τρία επίπεδα είναι πολύ χρήσιμη για την ακριβή αξιολόγηση των οστικών αλλοιώσεων και των οστικών δομών.

Συμπληρωματικά, η μαγνητική τομογραφία (MRT) είναι σήμερα αναπόσπαστο μέρος της ορθοπεδικής διάγνωσης. Ενώ παλαιότερα οι εικόνες μαγνητικής τομογραφίας είχαν μάλλον δευτερεύουσα σημασία, η αξία τους έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, καθώς παρέχουν πολύ λεπτομερείς πληροφορίες για τα μαλακά μέρη, τους τένοντες, τους συνδέσμους και τις δομές στην περιοχή του ώμου, επιτρέποντας έτσι τον στοχευμένο σχεδιασμό της θεραπείας.

Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι εικόνες της ΜΡΤ πρέπει να εξετάζονται μόνο μετά από κλινική εξέταση, ώστε να προσεγγίζουμε το θέμα με ανοιχτό και αντικειμενικό πνεύμα. «Η απεικόνιση αποτελεί τελικά μόνο ένα επιπλέον εργαλείο για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της κλινικής διάγνωσης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Braun και συνεχίζει: 

«Εκτός από τις ακτινογραφίες και τις μαγνητικές τομογραφίες, το υπερηχογράφημα αποτελεί επίσης μια πολύτιμη επιλογή για την αξιολόγηση της κατάστασης του ώμου. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το υπερηχογράφημα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εξεταστή και η ποιότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συσκευή που χρησιμοποιείται και την εμπειρία του εξεταστή. Οι σύγχρονες συσκευές υψηλής ανάλυσης διευκολύνουν σημαντικά την αξιολόγηση, αλλά η ικανότητα του ιατρού παίζει καθοριστικό ρόλο για την βέλτιστη αξιοποίηση των πιθανών ευρημάτων.

Προσωπικά, χρησιμοποιώ συχνά το υπερηχογράφημα, αλλά θεωρώ ότι είναι σαφώς πιο λογικό να λαμβάνονται αποφάσεις σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση με βάση την κλινική εξέταση και τις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας, καθώς αυτές προσφέρουν μια πιο ολοκληρωμένη δυνατότητα αξιολόγησης και εξασφαλίζουν μεγαλύτερη ασφάλεια στον σχεδιασμό της θεραπείας. Ο συνδυασμός της προσεκτικής κλινικής εξέτασης και της στοχευμένης απεικονιστικής διάγνωσης, κυρίως της μαγνητικής τομογραφίας και του υπερήχου, αποτελεί τη βάση για μια ακριβή διάγνωση και χαράζει την πορεία για τη σωστή θεραπεία». 

Η συντηρητική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής όταν τα συμπτώματα είναι ήπια, η φλεγμονή περιορίζεται ακόμη σε τοπικούς ερεθισμούς ή τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων. 

Σε αυτές περιλαμβάνονται μέτρα όπως η ανάπαυση, η αποφυγή καταπόνησης, οι φυσικοθεραπείες, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οι τοπικές ενέσεις ή ειδικές ασκήσεις για τη χαλάρωση των μυών και τη διόρθωση της στάσης του σώματος. Συχνά, με αυτόν τον τρόπο μπορεί να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων, έτσι ώστε η χειρουργική επέμβαση να μην είναι αρχικά απαραίτητη. 

«Όταν μιλάμε μόνο για λειτουργικό σύνδρομο πρόσκρουσης, χωρίς σοβαρότερη δομική βλάβη, είναι εξ αρχής σαφές ότι απαιτείται αρχικά συντηρητική θεραπεία. Για μένα αυτό είναι στην πραγματικότητα αυτονόητο. Ωστόσο, αν διαπιστώσω σε έναν ασθενή μεγαλύτερες ή πολλαπλές βλάβες των τενόντων του στροφικού πετάλου, οι οποίες εκδηλώνονται και κατά την εξέταση με λειτουργική ανεπάρκεια, σημαντική μείωση της δύναμης και έντονο πόνο – ειδικά σε δραστήριους, απαιτητικούς ασθενείς –, συχνά είναι λογικό να προχωρήσουμε αμέσως σε χειρουργική επέμβαση.

Διότι σε τέτοιες περιπτώσεις η συντηρητική προσέγγιση, κατά πάσα πιθανότητα, δεν θα έχει μακροπρόθεσμη επιτυχία, και με αυτόν τον τρόπο μπορεί κανείς να συντομεύσει σημαντικά τη διαδικασία για τον ασθενή. Όσον αφορά τα συντηρητικά μέτρα, βασιζόμαστε κυρίως στη φυσιοθεραπεία, συμπληρωμένη με φάρμακα ή, μερικές φορές, και με ενέσεις. Γενικά, είμαι επιφυλακτικός όσον αφορά τις ενέσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες έχουν νόημα, για παράδειγμα για την προσωρινή ανακούφιση οξέων συμπτωμάτων και, έτσι, για τη διευκόλυνση της εφαρμογής της πραγματικής θεραπείας.

Ιδιαίτερα όταν ο πόνος είναι τόσο έντονος, ώστε οι φυσιοθεραπευτές να χρειάζονται αρχικά πολύ χρόνο για να δημιουργήσουν συνθήκες με μειωμένο πόνο, ώστε να είναι δυνατή η ενεργητική άσκηση – όπου εδώ προτεραιότητα έχει η ενδυνάμωση των μυών και όχι τα μασάζ – οι ενέσεις μπορούν να είναι χρήσιμες. Ωστόσο, είμαι επιφυλακτικός, επειδή η δράση τους συνήθως διαρκεί μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά και κορτιζόνη. Είμαι πολύ φειδωλός στη χρήση τους, επειδή μπορεί να εμφανιστούν πιθανές παρενέργειες τόσο στην άρθρωση όσο και στην περιοχή των τενόντων και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα είναι αμφισβητήσιμη», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Braun και εξηγεί επίσης τη θεραπεία με αυτόλογο πλάσμα: 

«Υπάρχει επίσης η επιλογή της χρήσης ιδίου πλάσματος, δηλαδή PRP (Platelet-Rich Plasma). Το εφαρμόζω ευχαρίστως, για παράδειγμα σε περιπτώσεις λεγόμενων επικονδυλίτιδων, όπως ο αγκώνας του τενίστα ή του γκολφέρ, και έχω συγκεντρώσει καλές εμπειρίες με αυτή τη μέθοδο. Το PRP περιέχει λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία μπορούν να δράσουν αντιφλεγμονωδώς. Στην περιοχή του θυλάκου, που συχνά αντιμετωπίζεται με κορτιζόνη, τείνω να μην χρησιμοποιώ το PRP. Σε μερικές ρήξεις των τενόντων το εφαρμόζω επίσης κατά καιρούς, αλλά μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς – δεν πρόκειται για τυποποιημένη θεραπεία, αλλά για μια επιλογή που υπόσχεται επιτυχία σε μεμονωμένες περιπτώσεις».

 

Σε χρόνιες παθήσεις, όπου οι συντηρητικές θεραπείες δεν αποφέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να ενδείκνυται μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία – όπως η αρθροσκόπηση του ώμου – για τη στοχευμένη αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτιών, για παράδειγμα μέσω της αφαίρεσης οστικών εκφύσεων, σημείων πόνου ή την αποκατάσταση κατεστραμμένων τενόντων. 

«Σε περίπτωση μεμονωμένου σύνδρομου πρόσκρουσης, στο ιατρείο μου δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής ακολουθεί ένα καλό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας και συντηρητική αγωγή και, κατά κανόνα, δεν υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό συνήθως δεν είναι απαραίτητο. Τα τελευταία δέκα χρόνια δεν έχω χειρουργήσει κανέναν μόνο και μόνο για να αφαιρέσω ένα οστεόφυτο από την ακρομιακή κορυφή· μάλλον δεν το έχω κάνει ποτέ.

Όταν ένα σύνδρομο πρόσκρουσης οδηγεί σε δομική βλάβη, για παράδειγμα στον στροφικό πέταλο, χειρουργείται πρωτίστως ο στροφικός πέταλος και η οστεόφυτη αφαιρείται κατά την ίδια επέμβαση. Ποτέ δεν έχω πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση αποκλειστικά για μεμονωμένη υποακρωμιακή αποσυμπίεση. Αυτό φυσικά μπορεί να οφείλεται και στο γεγονός ότι σπάνια συναντώ τέτοιους ασθενείς στο περιβάλλον εργασίας μου. Ωστόσο, δεν αποκλείεται να υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες μια τέτοια επέμβαση μπορεί να είναι σκόπιμη, όπως για παράδειγμα σε περίπτωση πολύ έντονης δημιουργίας οστεόφυτων, προκειμένου να περιοριστούν οι αρχόμενες βλάβες των τενόντων.

Συνήθως βλέπω τους ασθενείς μόνο όταν υπάρχει ήδη δομική βλάβη στον τένοντα. Για τη μετεγχειρητική φάση αποκατάστασης μετά από επέμβαση στον στροφικό πέταλο, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική η εμπειρική αρχή των «δύο φορές έξι εβδομάδων». Η πρώτη φάση περιλαμβάνει έξι εβδομάδες ανάπαυσης με ένα πολύ προσεκτικό θεραπευτικό πρωτόκολλο, ώστε ο τένοντας να μπορέσει να επουλωθεί σε ηρεμία. Ακολουθεί μια δεύτερη, πιο ενεργητική φάση έξι εβδομάδων, κατά την οποία ο τένοντας υποβάλλεται σταδιακά σε δομική καταπόνηση και η κινητικότητα αυξάνεται βήμα-βήμα, προκειμένου να προωθηθεί η πλήρης επούλωση.

Χωρίς φόρτιση, ο τένοντας δεν μπορεί να επουλωθεί με μόνιμη σταθερότητα. Μετά από αυτές τις δύο περιόδους των έξι εβδομάδων, το χειρότερο έχει περάσει. «Κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες, η πληγείσα πλευρά δεν είναι ακόμη έτοιμη για τις καθημερινές δραστηριότητες, ενώ κατά τις δεύτερες έξι εβδομάδες μπορούν συνήθως να εκτελεστούν και πάλι μικρές οικιακές εργασίες που δεν απαιτούν μεγάλο εύρος κίνησης ούτε μεγάλη δύναμη», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Braun σχετικά με τη διαδικασία θεραπείας και ανάρρωσης. 

Δεν υπάρχουν σαφείς διαφορές μεταξύ αθλητών και μη αθλητών όσον αφορά την εμφάνιση τραυματισμών στους τένοντες του ώμου – κανείς δεν κάνει κάτι λάθος συνειδητά. Ωστόσο, για την πρόληψη των ενοχλήσεων, σημαντικοί παράγοντες είναι η στάση του σώματος και η τακτική άσκηση. Όποιος προσέχει να διατηρεί όρθια στάση σώματος και σταθερή μυϊκή δύναμη, μπορεί να προλάβει τα προβλήματα. 

«Ένα ουσιαστικό σημείο είναι η στάση του σώματος. Η στάση του σώματος είναι γενικά σημαντική, αλλά ειδικά για την υγεία του ώμου. Όποιος κάθεται όλη την ημέρα μπροστά στον υπολογιστή ή – ακόμα χειρότερα – καμπουριάζει με το φορητό υπολογιστή στα πόδια, αφήνει τους ώμους να γέρνουν προς τα εμπρός και αναπτύσσει καμπυλωτή στάση της πλάτης, επιβαρύνει δυσμενώς τον ώμο και τον περιστροφικό σωλήνα.

Αντίθετα, μια όρθια στάση του άνω κορμού με τις ωμοπλάτες τραβηγμένες προς τα πίσω μπορεί να λειτουργήσει προληπτικά και να αποτρέψει τα προβλήματα στους ώμους. Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι η σωματική δραστηριότητα. Οι μύες πρέπει να διατηρούνται όσο το δυνατόν πιο γυμνασμένοι, καθώς μια ορισμένη βασική δύναμη αποτελεί προϋπόθεση για την καλή λειτουργία μιας άρθρωσης. Όπως συμβαίνει με όλες τις αρθρώσεις, η τακτική άσκηση σε ασφαλές επίπεδο είναι πολύ ευεργετική για τη μακροπρόθεσμη υγεία», συμβουλεύει ο καθηγητής Δρ. Braun ως προληπτικό μέτρο. 

Επιπλέον, συνιστάται να αποφεύγονται οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις στα άκρα ή να τροποποιούνται μέσω στοχευμένων προσαρμογών στην τεχνική και στο φορτίο. Τα τακτικά διαλείμματα κατά τη διάρκεια απαιτητικών δραστηριοτήτων, καθώς και η συνειδητή εκπαίδευση στη στάση του σώματος, μπορούν να προλάβουν βλάβες μακροπρόθεσμα. Επίσης, η εκμάθηση και η τήρηση εργονομικών κινητικών προτύπων κατά την εργασία και τον αθλητισμό συμβάλλουν στην βέλτιστη ανακούφιση του ώμου και στην αποφυγή αιχμών καταπόνησης.

Αυτές οι προληπτικές στρατηγικές, σε συνδυασμό με μια συνειδητή προπόνηση για την ευκινησία και τη σταθερότητα, βοηθούν στη διατήρηση της μυϊκής ισορροπίας στην άρθρωση του ώμου και, έτσι, στη μακροπρόθεσμη μείωση του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου πρόσκρουσης και θυλακίτιδας. Συνολικά ισχύει το εξής: Όσο νωρίτερα και πιο συστηματικά εφαρμόζονται αυτά τα μέτρα, τόσο καλύτερα μπορεί να προληφθεί η εμφάνιση χρόνιων ενοχλήσεων. 

Στην πράξη, ακολουθούνται πολύ παρόμοιες βασικές αρχές για όλες τις αρθρώσεις – ώμο, γόνατο, αγκώνα, ισχίο και αστράγαλο. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη στοχευμένη και εξειδικευμένη διάγνωση και θεραπεία των αρθρώσεων. Αν και οι βασικές αρχές είναι συγκρίσιμες, οι ιδιαιτερότητες των επιμέρους αρθρώσεων διαφέρουν εν μέρει σημαντικά. 

Ευχαριστούμε θερμά τον καθηγητή Δρ. Braun για αυτές τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της θυλακίτιδας και του συνδρόμου πρόσκρουσης!

 

---

 

 

• Δρ. Sepp Braun: κορυφαίος ειδικός στην αθλητική και αρθροχειρουργική· ασκεί το επάγγελμά του στο ιατρείο «Gelenkpunkt» στο Ίνσμπρουκ. Πλήρης εκπαίδευση, μεταξύ άλλων, στο Κλινικό Νοσοκομείο «Rechts der Isar» (Πολυτεχνείο Μονάχου), στην Κλινική BG του Murnau και στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Φράιμπουργκ. Ετήσια υποτροφία στη Steadman Clinic, Vail/ΗΠΑ – παγκοσμίως γνωστό κέντρο αθλητικής ορθοπεδικής.
• Ειδικεύσεις: αρθροσκοπική και ανοιχτή χειρουργική ώμου, ενδοπροθετική ώμου, σύνθετοι αθλητικοί τραυματισμοί.
• Πρόεδρος της AGA – της μεγαλύτερης ευρωπαϊκής επαγγελματικής ένωσης για την αρθροσκόπηση και την αρθροχειρουργική (πάνω από 6.000 μέλη).
• Συνιδρυτής του Γερμανικού Μητρώου Αρθροσκόπησης (DART) για τη διασφάλιση της ποιότητας και την περαιτέρω ανάπτυξη καινοτόμων τεχνικών.
• Στο ιατρείο «Gelenkpunkt»: υψηλή εξειδίκευση στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, την ανακατασκευαστική χειρουργική αρθρώσεων και τις σύνθετες αρθρικές κακώσεις. Έμφαση σε ήπιες μεθόδους για γρήγορη επούλωση και ταχεία επιστροφή στον αθλητισμό και την καθημερινότητα. Συνεργασία σε ένα διεθνές δίκτυο εμπειρογνωμόνων για την πιο σύγχρονη, επιστημονικά τεκμηριωμένη θεραπεία.
• Ενεργή ερευνητική δραστηριότητα, τακτικές δημοσιεύσεις, ανάπτυξη νέων τεχνολογιών για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων.
• Ειδικός με παγκόσμια φήμη, που θεραπεύει αθλητές υψηλού επιπέδου και ερασιτέχνες, καθώς και ασθενείς όλων των επιπέδων απόδοσης.