Συνέντευξη με τον καθηγητή Bisdas σχετικά με το ανεύρυσμα της αορτής: Η έγκαιρη διάγνωση και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας σώζουν ζωές

Ο καθηγητής Δρ. Θεοδόσιος Μπίσδας είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στην αγγειοχειρουργική, ο οποίος διευθύνει την Κλινική Αγγειοχειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Η εκτενής εκπαίδευσή του ξεκίνησε με τις σπουδές Ιατρικής στο Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, τις οποίες ακολούθησε ειδίκευση στην Κλινική Καρδιοχειρουργικής, Θωρακοχειρουργικής και Αγγειοχειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Ανόβερου. Εκεί απέκτησε το διδακτορικό του με μια πρωτοποριακή διατριβή σχετικά με την ασφάλεια των αγγειακών μοσχευμάτων.

Η καριέρα του τον οδήγησε σε γνωστά ερευνητικά ιδρύματα, όπως το Crossbit Research Center στο Ανόβερο και τη Σχολή Ιατρικής του Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, όπου απέκτησε περαιτέρω εξειδίκευση στην αγγειοχειρουργική. Ο καθηγητής Δρ. Bisdas έχει συμβάλει σημαντικά στην αγγειοχειρουργική, ιδίως μέσω της δραστηριότητάς του ως επιμελητής στην εξειδικευμένη κλινική του Νοσοκομείου St. Franziskus στο Μύνστερ, όπου πραγματοποίησε πάνω από 2.000 ενδοαγγειακές επεμβάσεις.

Τα ακαδημαϊκά του επιτεύγματα περιλαμβάνουν πάνω από 150 δημοσιεύσεις σε διεθνή επιστημονικά περιοδικά και την επίβλεψη πολυάριθμων διδακτορικών διατριβών. Είναι διακεκριμένος συντάκτης και κριτής για έγκυρα ιατρικά περιοδικά και συμμετέχει σε επιστημονικές επιτροπές διεθνών συνεδρίων. Η αφοσίωσή του έχει αναγνωριστεί με πολυάριθμες διακρίσεις, μεταξύ των οποίων βραβεία από τις Γερμανικές και Ευρωπαϊκές Εταιρείες Αγγειοχειρουργικής, καθώς και το Vascular Career Advancement Award. Ως ειδικός στην ανάπτυξη καινοτόμων ενδοαγγειακών τεχνικών, παρέχει συμβουλές σε εταιρείες ιατρικής τεχνολογίας παγκοσμίως.

Ο ηγετικός του ρόλος στην πολυκεντρική μελέτη CRITISCH-Register αντανακλά την προσπάθειά του για αριστεία και καινοτομία στη θεραπεία σύνθετων αγγειακών παθήσεων. Ο καθηγητής Δρ. Bisdas είναι επίσης συνιδρυτής της Θερινής Ακαδημίας Αγγειακής και Ενδοαγγειακής Χειρουργικής και ιδρυτής της πλατφόρμας Vascupedia, η οποία διαδίδει γνώσεις σχετικά με την αγγειοχειρουργική σε παγκόσμιο επίπεδο. Η ανθρωπιστική του δράση εκφράζεται σε πρωτοβουλίες όπως η «Mission Heart Help» στην Ερυθραία, η οποία παρέχει καρδιοχειρουργική βοήθεια.

Ο καθηγητής Δρ. Bisdas ενσαρκώνει την επαγγελματική αριστεία και τη βαθιά δέσμευση για την περαιτέρω ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής προς όφελος των ασθενών του. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συζήτησε με τον καθηγητή Δρ. Bisdas για το συχνά απειλητικό για τη ζωή ανεύρυσμα της αορτής και έμαθε περισσότερα σχετικά με τις σύγχρονες προσεγγίσεις και τις θεραπευτικές παρεμβάσεις.

Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια σοβαρή αγγειακή πάθηση που χαρακτηρίζεται από επικίνδυνη διαστολή της κύριας αρτηρίας. Η πάθηση αυτή μπορεί να εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα και συχνά διαπιστώνεται μόνο όταν φτάσει σε απειλητικές για τη ζωή διαστάσεις. Χάρη στις εξελίξεις στην ιατρική διάγνωση και στις καινοτόμες θεραπευτικές μεθόδους, όπως οι ελάχιστα επεμβατικές ενδοαγγειακές επεμβάσεις, τα ανευρύσματα της αορτής μπορούν σήμερα να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικότερα. Η έγκαιρη διάγνωση είναι καθοριστική για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από αυτή την πάθηση.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αορτικού ανευρύσματος είναι ποικίλοι και συχνά αλληλένδετοι. Μεταξύ των σημαντικότερων συγκαταλέγεται η αρτηριακή υπέρταση, δηλαδή η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία ασκεί επιπλέον πίεση στο τοίχωμα της αορτής και αυξάνει τον κίνδυνο διαστολής. Το κάπνισμα αποτελεί καθοριστικό παράγοντα κινδύνου, καθώς βλάπτει τα τοιχώματα των αγγείων, προάγει τις φλεγμονές και επιταχύνει την αθηροσκλήρωση, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος. Επίσης, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης συμβάλλουν στην εναπόθεση πλάκας στα αγγεία και ευνοούν την αραίωση του τοιχώματος.

«Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια ειδική μορφή διαστολής ενός τμήματος της αορτής, η οποία συνήθως εξελίσσεται σταδιακά και παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ενός τέτοιου ανευρύσματος είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, δηλαδή η αρτηριακή υπέρταση, καθώς και το κάπνισμα και οι διαταραχές του λιπιδικού μεταβολισμού. Επίσης, το οικογενειακό ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο. Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, η προχωρημένη ηλικία, ιδίως μετά τα 65 έτη, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Επιπλέον, το ανδρικό φύλο αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου, κυρίως σε άνδρες που καπνίζουν και είναι άνω των 65 ετών. Για αυτή την ομάδα συνιστάται ιδιαίτερα η στοχευμένη υπερηχογραφική εξέταση, καθώς προσφέρει μεγάλο όφελος στην έγκαιρη διάγνωση. «Πλέον, αυτή η εξέταση αποτελεί πρότυπο σε πολλές χώρες και συνιστάται έντονα στο πλαίσιο της προληπτικής φροντίδας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα πιθανά ανευρύσματα και να αντιμετωπίζονται κατάλληλα», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Bisdas στην αρχή της συζήτησής μας.

Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι τόσο επικίνδυνο επειδή συνήθως περνά απαρατήρητο και ανακαλύπτεται μόνο τυχαία, συχνά στο πλαίσιο καρδιολογικών εξετάσεων που συνιστώνται λόγω άλλων παραγόντων κινδύνου.

«Δεδομένου ότι το ανεύρυσμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί συμπτώματα, οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται το πρόβλημα μόνο όταν είναι ήδη πολύ αργά. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση, το ανεύρυσμα μπορεί να συνεχίσει να μεγαλώνει και, στη χειρότερη περίπτωση, να φτάσει το κρίσιμο μέγεθος των 5,5 εκατοστών, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ρήξης. Αυτή η ρήξη, η οποία μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο θώρακα, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις θανατηφόρα, γι’ αυτό και θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη και στην ιατρική ορολογία χαρακτηρίζεται ως «θανατηφόρος κίνδυνος».

Εάν το ανεύρυσμα ανακαλυφθεί τυχαία, η ακριβής διάγνωση πραγματοποιείται μέσω περαιτέρω απεικονιστικών εξετάσεων. Αρχικά, συνήθως πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση, η λεγόμενη κοιλιακή υπερηχογραφία. Σε περίπτωση υποψίας για διευρυμένο ανεύρυσμα, ακολουθεί αξονική αγγειογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI), οι οποίες παρέχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα και την έκταση του ανευρύσματος. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, ο γιατρός αποφασίζει εάν απαιτείται θεραπεία. Ενδείκνυνται παρεμβάσεις όταν η διάμετρος υπερβαίνει τα 5,5 εκατοστά ή όταν παρατηρείται ταχεία αύξηση μεγέθους άνω του ενός εκατοστού εντός ενός έτους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν χειρουργικές επιλογές.

Η απόφαση εξαρτάται από την ατομική κατάσταση του ασθενούς, τη γενετική του προδιάθεση, τις συνοδές παθήσεις και το προσδόκιμο ζωής του. «Λόγω των προόδων στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, σήμερα σχεδόν το 90% των ανευρυσμάτων αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια καθετηριακών επεμβάσεων με τη χρήση στεντ, γεγονός που καθιστά δυνατή μια ήπια θεραπεία με χαμηλό κίνδυνο», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Bisdas.

Σε ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως άτομα με οικογενειακό ιστορικό ή γνωστούς παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να πραγματοποιείται τακτικά υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής και της θωρακικής αορτής. Αυτές οι μη επεμβατικές, ανώδυνες διαδικασίες επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση της διαστολής της αορτής, πριν ακόμη εμφανιστούν συμπτώματα. Ο συνεπής έλεγχος και η αλλαγή επικίνδυνων συνηθειών, όπως το κάπνισμα και η υπέρταση, αποτελούν τα σημαντικότερα μέτρα για τη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης ανευρύσματος της αορτής.

---

Η υπερηχογραφική εξέταση, και ειδικότερα η διακοιλιακή υπερηχογραφία, αποτελεί το βασικό εργαλείο διαγνωστικού ελέγχου σε περίπτωση υποψίας ανευρύσματος. Με τη βοήθειά της μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και μικρά ανευρύσματα μεγέθους από περίπου 3 cm και άνω. Η αξονική τομογραφία (CT), και ειδικότερα η αγγειογραφική αξονική τομογραφία (CTA), προσφέρει εικόνα υψηλής ανάλυσης της αορτής και της δομής του τοιχώματός της. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική όταν απαιτείται λεπτομερής ανατομική διευκρίνιση, π.χ. σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων.

Η CTA επιτρέπει την ακριβή μέτρηση των διαστάσεων του ανευρύσματος, την καταγραφή του πάχους του τοιχώματος, τη δημιουργία εξογκωμάτων και πιθανών συνοδών φαινομένων, όπως θρόμβοι ή στενώσεις. Η μαγνητική τομογραφία (MRT) χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς στους οποίους πρέπει να αποφεύγεται η έκθεση σε ακτινοβολία, όπως σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων ελέγχων ή σε έγκυες γυναίκες. Παρέχει επίσης εικόνες υψηλής ανάλυσης και, με τη χρήση ειδικών σκιαγραφικών παραγόντων, μπορεί να προσφέρει ακόμη περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη δομή του τοιχώματος και τις συνοδές παθήσεις.

---

Η απόφαση για χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική θεραπεία ενός ανευρύσματος αορτής βασίζεται πρωτίστως στο μέγεθος του ανευρύσματος, στον ρυθμό ανάπτυξής του, καθώς και στους ατομικούς παράγοντες κινδύνου του ασθενούς.

Στην περίπτωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (AAA), συνιστάται θεραπεία όταν η διαστολή φτάνει ή υπερβαίνει τα 5,5 εκατοστά, καθώς σε αυτό το μέγεθος ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται σημαντικά. Για τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής (θωρακικά ανευρύσματα), το όριο είναι συνήθως τα 5 εκατοστά, αν και εξετάζεται η δυνατότητα νωρίτερης θεραπείας σε περίπτωση αυξανόμενου κινδύνου, οικογενειακού ιστορικού ή συγκεκριμένων συνοδών παραγόντων.

Ακόμη και για μικρότερα ανευρύσματα, τα οποία βρίσκονται ακόμη κάτω από τα όρια, πραγματοποιείται ατομική εκτίμηση κινδύνου: Η ταχεία ανάπτυξη (πάνω από 0,5 cm ετησίως), τα συνοδευτικά συμπτώματα, η αστάθεια του τοιχώματος ή η ύπαρξη παθήσεων του συνδετικού ιστού μπορεί να απαιτούν έγκαιρη παρέμβαση. Επιπλέον, παράγοντες όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα ή οι καρδιαγγειακές παθήσεις λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας.

«Όσον αφορά την απόφαση για μια κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καταφεύγουμε σε αυτή τη μέθοδο κυρίως σε συγκεκριμένες ομάδες ασθενών. Ιδιαίτερα οι νέοι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα όπως το MAFAN (ανωμαλίες της μιτροειδούς και της αορτής, ανωμαλίες και κνίδωση) ή LDS (σύνδρομο Loeys-Dietz), στους οποίους ο συνδετικός ιστός του σώματος είναι γενετικά εξασθενημένος, χρειάζονται συνήθως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι γενετικές παθήσεις συνδέονται με αδυναμία του συνδετικού ιστού, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού και ταχείας ανάπτυξης μεγάλων ανευρυσμάτων.

Επιπλέον, επιλέγουμε τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς στους οποίους οι ανατομικές συνθήκες δεν επιτρέπουν τη διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικής, ενδοαγγειακής θεραπείας. Αυτό αφορά, για παράδειγμα, πολύ μικρά αγγεία, τα οποία δυσχεραίνουν ή καθιστούν αδύνατη τη διέλευση της καθετηριακής τεχνικής, καθώς και πολύ μεγάλα ανευρύσματα, στα οποία η ενδοαγγειακή θεραπεία ενέχει τον κίνδυνο να μην είναι επαρκώς αποτελεσματική ή να προκαλέσει επιπλοκές. «Αυτές είναι οι τρεις σημαντικότερες ενδείξεις στις οποίες η κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αποτελεί την προτιμώμενη επιλογή», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Bisdas.

---

Το MAFAN (Μιτροειδείς και Αορτικές Ανωμαλίες, Παραμορφώσεις και Κνίδωση) είναι ένα ακρωνύμιο που χρησιμοποιείται στην ιατρική για να περιγράψει ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες γενετικές ανωμαλίες και παθήσεις. Ωστόσο, σε σχέση με ένα ανεύρυσμα αορτής, το MAFAN αναφέρεται σε ένα ειδικό φάσμα γενετικών παθήσεων, το οποίο οδηγεί σε αυξημένη ευπάθεια στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων, ιδίως στην αορτή. 

Το σύνδρομο Loeys-Dietz (LDS) είναι μια σπάνια γενετική νόσος που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό και χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των γονιδίων του κολλαγόνου και των δομικών γονιδίων. Το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τους ερευνητές Loeys, Dietz, Debakey και Vogt και οδηγεί σε γενική αδυναμία του συνδετικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται ιδιαίτερα με την επέκταση και τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρυσμάτων (συμπεριλαμβανομένης της αορτής). Αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης εκτεταμένων και συνήθως πολύ ταχέως αναπτυσσόμενων ανευρυσμάτων, τα οποία, εάν δεν διαγνωσθούν και αντιμετωπισθούν έγκαιρα, μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή ρήξεις ή διαχωρισμούς. 

---

Για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος της αορτής υπάρχουν σήμερα διάφορες σύγχρονες, καινοτόμες μέθοδοι, οι οποίες διαφέρουν ως προς την τεχνική, την αξιολόγηση των κινδύνων και τις προοπτικές ίασης. Οι δύο κύριες προσεγγίσεις είναι η κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και η ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή μέθοδος αποκατάστασης ανευρύσματος.

«Η ενδοαγγειακή θεραπεία ενός ανευρύσματος αποτελεί σήμερα την προτιμώμενη μέθοδο για πολλούς ασθενείς, καθώς είναι λιγότερο επεμβατική, επιτρέπει συντομότερη νοσηλεία και ενέχει μικρότερο περιεγχειρητικό κίνδυνο. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω δύο μικρών τομών στη βουβωνική χώρα, από τις οποίες εισάγονται σύρματα που χρησιμεύουν ως οδός διέλευσης για στεντ, μπαλόνια και άλλα εργαλεία. Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου που αποτελείται από ιώδιο, καθίσταται ορατή η αορτή. Μια πρόκληση σε αυτή τη μέθοδο, ωστόσο, είναι ότι το σκιαγραφικό μέσο πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, όπως σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, προκειμένου να αποφευχθούν νεφρικές βλάβες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το στεντ τοποθετείται ακριβώς μέσα στην αορτή, έτσι ώστε το αίμα να ρέει μέσω του στεντ και το ανεύρυσμα – δηλαδή το εξασθενημένο τμήμα του αγγειακού τοιχώματος – να απαλλάσσεται από την πίεση του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο, η πίεση στο τοίχωμα του ανευρύσματος μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ρήξης στο μηδέν. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος.

Σε περίπτωση καθαρά κοιλιακού ανευρύσματος, η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και χωρίς γενική αναισθησία. Ωστόσο, όταν εμπλέκονται σημαντικοί πλευρικοί κλάδοι της αορτής, όπως οι νεφρικές ή οι εντερικές αρτηρίες, η επέμβαση γίνεται πιο περίπλοκη. Σε αυτή την περίπτωση απαιτούνται εξατομικευμένα εμφυτεύματα με ενσωματωμένους πλευρικούς κλάδους, γεγονός που παρατείνει τη διάρκεια της επέμβασης σε τρεις έως τέσσερις ώρες. Παρά τη μεγαλύτερη διάρκεια, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αυτών των διαδικασιών παραμένουν στο ίδιο υψηλό επίπεδο με τις τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις», διαπιστώνει ο καθηγητής Δρ. Bisdas και συνεχίζει:

«Ιδιαίτερες προκλήσεις παρουσιάζονται σε πολύ σύνθετα ανευρύσματα, στα οποία επηρεάζεται ολόκληρη η αορτή. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ο κίνδυνος να επηρεαστεί η αιμάτωση σημαντικών οργάνων, όπως η σπονδυλική στήλη, τα νεφρά ή το έντερο, κάτι που υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε παραπάρεση ή παραπληγία. Η ενδοαγγειακή θεραπεία θεωρείται γενικά ως ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή.

Σε αντίθεση με αυτήν βρίσκεται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία γίνεται τομή στην κοιλιακή χώρα. Η διαδικασία αυτή είναι σημαντικά πιο επίπονη, απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης και παραμονή μεγαλύτερης διάρκειας στο νοσοκομείο. Ωστόσο, επιτρέπει την αντικατάσταση ολόκληρης της αορτής με τεχνητή πρόθεση, κάτι που ισοδυναμεί με την οριστική εξάλειψη του κινδύνου που ενέχει το ανεύρυσμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ενέχει κινδύνους, όπως επιπλοκές που σχετίζονται με τα γύρω όργανα, τραυματισμούς του εντέρου ή των ουρητήρων, καθώς και τον κίνδυνο μόλυνσης της πρόθεσης, κάτι που μπορεί να συμβεί μακροπρόθεσμα σε περίπου 2% των περιπτώσεων.

Τέτοιες ανοιχτές επεμβάσεις διαρκούν συνήθως τρεις έως τέσσερις ώρες και απαιτούν νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για τους νεότερους ασθενείς, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι συχνά καλά ανεκτή, καθώς συνήθως δεν παρουσιάζουν σημαντικές προγενέστερες παθήσεις. Για τους ηλικιωμένους ή τους ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα, ωστόσο, η ενδοαγγειακή θεραπεία αποτελεί την προτιμώμενη επιλογή, καθώς είναι λιγότερο επιβαρυντική και επιτρέπει ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα».

Εάν ένα ανεύρυσμα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, πριν προχωρήσει σε μεγαλύτερη διόγκωση ή εμφανιστούν συμπτώματα, υπάρχει η πιθανότητα να ελαχιστοποιηθεί σημαντικά ο κίνδυνος ρήξης ή μιας απειλητικής για τη ζωή ρήξης.

Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, συχνά μπορεί να εφαρμοστεί επιτηρούμενη παρακολούθηση με τακτικούς ελέγχους, προκειμένου να παρακολουθείται η ανάπτυξη του ανευρύσματος και να γίνεται ενεργή παρέμβαση μόνο σε περίπτωση υπέρβασης συγκεκριμένου μεγέθους ή επιταχυνόμενης ανάπτυξης. Με αυτόν τον τρόπο, οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε μια σταθερή, καλά προβλέψιμη κατάσταση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχίας και μειώνει τις επιπλοκές.

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Bisdas σχολιάζει: «Πολλοί ασθενείς έρχονται με τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και ρωτούν γιατί, σε περίπτωση αμφιβολίας, δεν πραγματοποιείται αμέσως χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα σε περίπτωση ανευρυσμάτων περίπου τεσσάρων εκατοστών, τα οποία δεν αποτελούν ακόμη οξύ κίνδυνο, συχνά λαμβάνεται η απόφαση να περιμένουμε αρχικά. Η απάντηση σε αυτό βασίζεται σε εκτενείς μελέτες, ιδίως σε μια μεγάλη ευρωπαϊκή, πολυκεντρική έρευνα.

Στο πλαίσιο αυτής διαπιστώθηκε ότι, σε περίπτωση μικρών ανευρυσμάτων, τα οφέλη μιας έγκαιρης ενδοαγγειακής θεραπείας δεν είναι σαφή, επειδή τα αγγεία είναι ακόμη πολύ μικρά και στενά. Αυτό οδηγεί σε υψηλό αριθμό πρόωρων αποφράξεων των προθέσεων, κάτι που δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα επιβίωσης. Είναι απολύτως πιθανό ένας ασθενής με ανεύρυσμα διαμέτρου τεσσάρων εκατοστών, χάρη στη συνεπή συντηρητική θεραπεία, δηλαδή με φάρμακα όπως στατίνες, αντιυπερτασικά και ασπιρίνη, να μην παρουσιάσει αύξηση της διαμέτρου του ανευρύσματος.

Εφ’ όσον το ανεύρυσμα δεν μεγαλώνει, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει έως και δέκα χρόνια χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εξαίρεση αποτελούν τα σακκώδη ανευρύσματα, στα οποία επηρεάζεται μόνο η μία πλευρά της αορτής και η δομή του τοιχώματος μπορεί να είναι ευάλωτη. Τέτοιες μορφές ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο ρήξης και σε αυτές συνιστάται σε κάθε περίπτωση η θεραπεία. Τα περισσότερα μικρά ανευρύσματα δεν προκαλούν συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, αυτά παρατηρούνται συνήθως σε ανευρύσματα μεγέθους περίπου 3,5 έως 4,5 εκατοστών, ενώ οι αιτίες σχετίζονται συχνά με φλεγμονή του τοιχώματος, η οποία ερεθίζει τα νεύρα του εντέρου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μείωση της φλεγμονής αποτελεί το επίκεντρο της θεραπείας».

Σε περίπτωση ανευρύσματος μεγέθους τριών εκατοστών, αρκεί η διενέργεια υπερηχογραφικής εξέτασης μία φορά το χρόνο, προκειμένου να παρακολουθείται η εξέλιξή του.

«Οι παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη διαφέρουν από άτομο σε άτομο, αλλά υπάρχουν σαφείς συστάσεις που κάθε ασθενής πρέπει να τηρεί. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να ελέγχεται καλά και, αν χρειαστεί, να ρυθμίζεται με τα κατάλληλα φάρμακα. Το κάπνισμα πρέπει να διακοπεί αμέσως, καθώς συνδέεται άμεσα με την ανάπτυξη του ανευρύσματος.

Επίσης, είναι σημαντική η θεραπεία των διαταραχών του λιπιδικού μεταβολισμού και η λήψη στατινών, καθώς αυτές σταθεροποιούν το ανεύρυσμα και ενισχύουν το τοίχωμα. Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγεται η σωματική υπερκόπωση και να προσέχεται η υγιής εξέλιξη του σωματικού βάρους», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Bisdas.

Όταν σε έναν ασθενή έχει τοποθετηθεί αορτική πρόθεση μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ισχύει γενικά ότι η θεραπεία έχει ολοκληρωθεί. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα να αναπτυχθούν αργότερα περαιτέρω ανευρύσματα στην περιοχή της αορτής, όπου δεν έχει αντικατασταθεί η πρόθεση.

«Αν και ο κίνδυνος αυτός είναι σχετικά μικρός, παρατηρούμε περιστασιακά ανευρύσματα στην περιοχή της αναστόμωσης, δηλαδή εκεί όπου η πρόθεση έχει ραφτεί στην αορτή. Για τον λόγο αυτό, δεν συνιστούμε έναν τυποποιημένο έλεγχο κατά τα πρώτα πέντε έτη, αλλά μια εξατομικευμένη παρακολούθηση. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με στεντ, το πρωτόκολλο παρακολούθησης διαφέρει. Μετά τη θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως ένας άμεσος έλεγχος, ακολουθούμενος από υπερηχογραφικούς ελέγχους μετά από τρεις, έξι και δώδεκα μήνες, καθώς και ετησίως για τουλάχιστον πέντε χρόνια.

Εάν κατά τη διάρκεια αυτών των ελέγχων παρατηρηθεί μείωση της διαμέτρου του ανευρύσματος, συνήθως δεν απαιτείται περαιτέρω επέμβαση. Εξαίρεση αποτελεί η λεγόμενη «ενδοδιαρροή» (Endo-Leak), κατά την οποία εξακολουθεί να ανιχνεύεται αίμα εκτός της προθέσεως, εντός του σάκου του ανευρύσματος. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τη διαρροή, προκειμένου να διαπιστώσει την αιτία της. Διακρίνονται διάφοροι τύποι ενδοδιαρροών, με την πιο επικίνδυνη να είναι η λεγόμενη παραλλαγή τύπου 1, στην οποία η πρόθεση δεν έχει προσαρμοστεί ιδανικά στο αγγείο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή εισροή αίματος στον σάκο του ανευρύσματος, κάτι που συνήθως οφείλεται σε ακατάλληλη επιλογή της προθέσεως ή σε περαιτέρω ανάπτυξη του ανευρύσματος. Οι ενδοδιαρροές τύπου 2 είναι συχνές και περιγράφουν τη ροή αίματος στον σάκο του ανευρύσματος, η οποία συνήθως αποκλείεται εντός των πρώτων δώδεκα μηνών λόγω θρόμβωσης των πλευρικών ραφών και συχνά δεν απαιτεί περαιτέρω θεραπεία.

Ωστόσο, εάν το αίμα συνεχίσει να ρέει μέσω μεγάλων πλευρικών ραφών ή το ανεύρυσμα αυξηθεί σημαντικά, μπορεί να καταστεί απαραίτητη μια επέμβαση δεύτερου επιπέδου, όπως η εμβολή. Άλλοι τύποι, όπως η λεγόμενη «αποσύνδεση» (η πρόθεση δεν είναι πλέον πλήρως συνδεδεμένη με το φυσικό αγγείο) ή η δημιουργία οπών στην πρόθεση, εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια, συνήθως σε πολύ παλαιότερες γενιές προθέσεων, και σε ακραίες περιπτώσεις απαιτούν την αφαίρεση της πρόθεσης. Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι σύγχρονες προθέσεις παραμένουν συνήθως στο σώμα για όλη τη ζωή. Μόνο σε περίπτωση επιπλοκών, όπως για παράδειγμα ένα ανεύρυσμα που συνεχίζει να μεγαλώνει παρά την παρουσία της πρόθεσης, ή σε περίπτωση σοβαρής δυσλειτουργίας της πρόθεσης, είναι απαραίτητη η αντικατάστασή της, κάτι που αποτελεί μια πολύ επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Bisbas.

Στο Athens Medical Center πραγματοποιούνται ετησίως περίπου 100-150 χειρουργικές επεμβάσεις ανευρύσματος. Η ενδοαγγειακή θεραπεία θεωρείται ο χρυσός κανόνας.

«Ειδικά σε αυτόν τον τομέα, οι ασθενείς επωφελούνται σημαντικά από τις σύγχρονες τεχνολογίες, ιδίως στις λεγόμενες υβριδικές αίθουσες που διαθέτουμε – ένας συνδυασμός καλής απεικόνισης και αποστειρωμένου περιβάλλοντος. Σε αυτές τις ειδικά εξοπλισμένες αίθουσες μπορούμε να αναγνωρίζουμε τις δομές με μεγάλη ακρίβεια με τη βοήθεια ακτίνων Χ, κάτι που είναι απαραίτητο για την ασφαλή διεξαγωγή των χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτές οι υβριδικές αίθουσες έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε να παραμένουν αποστειρωμένες και, ταυτόχρονα, σε περίπτωση επιπλοκών, να είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ανά πάσα στιγμή, χωρίς να διακυβεύεται η αποστείρωση.

Χάρη στο λογισμικό και τις τεχνολογικές εξελίξεις σε αυτές τις αίθουσες, είναι πλέον δυνατό να πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις με λιγότερη ακτινοβολία και με λιγότερα νεφροτοξικά σκιαγραφικά μέσα. Διαθέτουμε τέτοιες υβριδικές αίθουσες και στο Athens Medical Center. Η εμπειρία μας περιλαμβάνει πολύπλοκες επεμβάσεις, από τη θεραπεία του αορτικού τόξου έως τα ειδικά αγγεία στην περιοχή της κοιλιάς. Στο κέντρο μας πραγματοποιούμε ένα ευρύ φάσμα επεμβάσεων, ενώ οι τεχνολογικές δυνατότητες βελτιώνουν σημαντικά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των χειρουργικών επεμβάσεων», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Bisdas.

Για την πρόληψη ενός ανευρύσματος αορτής ή για την επιβράδυνση της εξέλιξής του, καθοριστικό ρόλο παίζουν κυρίως τα μέτρα που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής και η προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Στο τέλος της συνομιλίας μας, ο καθηγητής Δρ. Bisbas δίνει ακόμη κάποιες συστάσεις για την πρόληψη: «Τα σημαντικότερα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή ενός ανευρύσματος συνίστανται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Σε αυτές περιλαμβάνονται ο συνεπής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η αποχή από το κάπνισμα, μια ισορροπημένη και πλούσια σε θρεπτικά συστατικά διατροφή, καθώς και η τακτική σωματική άσκηση. Είναι επίσης κρίσιμο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και, σε περίπτωση γνωστού ανευρύσματος, να αποφεύγεται η σωματική υπερφόρτωση. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό, θα πρέπει να ζητείται ιατρική συμβουλή. Ακόμη και μετά τη διάγνωση, στοχευμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να συμβάλουν στην επιβράδυνση ή ακόμη και στη διακοπή της ανάπτυξης ενός ανευρύσματος, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση!».