TAPE: Διααρτηριακή εμβολή για παθήσεις των αρθρώσεων του ισχίου, του γόνατος, των χεριών και των ποδιών

Η διααρτηριακή περιαρθρική εμβολή (TAPE) είναι μια ελάχιστα επεμβατική, απεικονιστικά υποβοηθούμενη διαδικασία για τη θεραπεία επώδυνων αρθρώσεων. Χρησιμοποιείται κυρίως για παθήσεις του ισχίου, του γόνατος, των χεριών και των ποδιών και έχει ως στόχο τη μείωση του πόνου που οφείλεται σε φλεγμονή μέσω στοχευμένης αγγειακής εμβολισμού. Στόχος αυτής της μεθόδου είναι η στοχευμένη μείωση της παθολογικής υπεραιμάτωσης και της φλεγμονής στην περιοχή της άρθρωσης, με αποτέλεσμα την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της κινητικότητας. Σχετικά με το θέμα αυτό, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα σε μια συνέντευξη με τον καθηγητή Δρ. Δρ. ιατρ. Thomas J. Vogl.

Η θεραπεία TAPE (διααρτηριακή περιαρθρική εμβολή) εφαρμόζεται ιδίως σε χρόνιες αρθρώσεις που προκαλούνται από εκφυλιστικές αλλοιώσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες. 

«Το TAPE σημαίνει διααρτηριακή περιαρθρική εμβολή. Μερικές φορές αναφέρεται απλά ως TAE, δηλαδή διααρτηριακή εμβολή, αλλά ο όρος TAPE περιγράφει στην πραγματικότητα την διαδικασία με μεγαλύτερη ακρίβεια. Το συναρπαστικό σε αυτό είναι ότι μπορεί κανείς να βοηθήσει τους ασθενείς κλείνοντας στοχευμένα αγγεία. Συνήθως, τέτοιες αρτηριακές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν αιμορραγίες ή να θεραπεύσουν όγκους. Εδώ, όμως, τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας στην άρθρωση μέσω των αγγείων. Με την απόφραξη συγκεκριμένων αγγείων, η υπερπλαστική αρθρική μεμβράνη – η αρθρική υμένη – καθώς και οι υπάρχουσες καταστάσεις ερεθισμού αποκόπτονται από την αιμάτωση. Αυτό οδηγεί στη συνέχεια σε βελτίωση των συμπτωμάτων. Η μέθοδος δεν ενδείκνυται για οξείες φλεγμονές ή νεοπλασματικές παθήσεις, αλλά για χρόνιες αρθρικές βλάβες: βλάβες του χόνδρου, παλαιές κακώσεις συνδέσμων ή γενικά καταστάσεις ερεθισμού στην άρθρωση. Ακριβώς αυτές οι καταστάσεις ερεθισμού διακόπτονται μέσω της εμβολισμού, επειδή μειώνεται η αιμάτωση. «Πολλοί ασθενείς μπορούν στη συνέχεια να κινούνται καλύτερα, γίνονται συνολικά πιο ευκίνητοι και αισθάνονται σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl στην αρχή της συζήτησής μας και συνεχίζει:

«Συνήθως έρχονται σε εμάς ασθενείς των οποίων οι αρθρώσεις επιδεινώνονται συνεχώς για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά δεν επιθυμούν ακόμη αρθροπλαστική. Ένα παράδειγμα: ένας 60χρονος ασθενής με έντονη αρθρίτιδα στο γόνατο. Αν χάρη στη διαδικασία αυτή μπορεί να περπατάει καλά για ένα ή δύο χρόνια ακόμα, η χρονική στιγμή της τοποθέτησης προθέσεως μπορεί να αναβληθεί. Αυτό είναι σημαντικό, διότι αν κάποιος υποβληθεί σε αρθροπλαστική γόνατος στα 60 του, συχνά η πρόθεση έχει φθαρεί μέχρι τα 70 – και η αντικατάσταση της πρόθεσης σε μεγαλύτερη ηλικία είναι πάντα σημαντικά πιο επικίνδυνη. Αυτό ακριβώς προσπαθούμε να αποφύγουμε. Η μέθοδος εφαρμόζεται συχνότερα στο γόνατο, που αποτελεί παγκοσμίως τον κύριο τομέα εφαρμογής της. Ακολουθούν οι αρθρώσεις του ισχίου. Σπανιότερα αντιμετωπίζονται οι αγκώνες σε περιπτώσεις σοβαρής αρθρίτιδας, οι καρποί ή τα πόδια – αλλά γενικά οπουδήποτε εμφανίζονται αντιδράσεις των μαλακών ιστών. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί καλά, επειδή οι περιοχές με έντονη αιμάτωση απορροφούν μεγάλη ποσότητα σκιαγραφικού μέσου και μπορεί κανείς να μειώσει στοχευμένα αυτές τις «θολές» περιοχές με τη βοήθεια των σφαιριδίων. Υπάρχουν δύο παραλλαγές: μόνιμα σωματίδια, τα οποία αποδομούνται αργά σε διάστημα πολλών ετών, και νεότερα, προσωρινά σωματίδια, τα οποία διαλύονται πλήρως μέσα σε τρεις έως έξι μήνες μέσω φυσικών διεργασιών στο αίμα. Αυτό το βρίσκουν πολλοί ασθενείς πολύ ελκυστικό. Το αποτέλεσμα είναι βασικά το ίδιο, μόνο που για τα προσωρινά σωματίδια δεν γνωρίζουμε ακόμη αν το αποτέλεσμα παραμένει εξίσου σταθερό μακροπρόθεσμα, επειδή δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για αρκετό καιρό. Και το σημαντικό είναι: η μέθοδος δεν θεραπεύει την άρθρωση. Ο χόνδρος παραμένει κατεστραμμένος. Ωστόσο, ο πόνος υποχωρεί, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται και ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιεί τη δική του άρθρωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα».

Η μέθοδος TAPE χρησιμοποιείται συχνά όταν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία, η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο ή οι ενδοαρθρικές ενέσεις, δεν είναι πλέον επαρκείς, αλλά η χειρουργική επέμβαση δεν είναι ακόμη απαραίτητη ή δεν είναι επιθυμητή. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα επωφελής για ασθενείς που αναζητούν μια εναλλακτική λύση που διατηρεί την άρθρωση, καθώς η διαδικασία αφήνει την ίδια την άρθρωση αμετάβλητη και πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

«Συνήθως ο ασθενής επικοινωνεί εκ των προτέρων, είτε μέσω του ορθοπεδικού είτε απευθείας μαζί μας. Αρχικά, σε μια τηλεφωνική συνομιλία, διευκρινίζουμε αν η διαδικασία είναι γενικά εφικτή. Όταν ο ασθενής προσέλθει προσωπικά, λαμβάνουμε τρισδιάστατες απεικονίσεις, συνήθως μια μαγνητική τομογραφία που περιλαμβάνει απεικόνιση των αγγείων. Με αυτόν τον τρόπο ελέγχουμε αν τα αγγεία είναι ανοιχτά και αν η επέμβαση είναι τεχνικά εφικτή. Στη συνέχεια, πρέπει να διευκρινιστεί το θέμα του φορέα κάλυψης των εξόδων – δηλαδή ποια ασφαλιστική εταιρεία είναι αρμόδια. Ανάλογα με την ασφάλιση, μπορεί να είναι απαραίτητο να ληφθεί έγκριση. Σε αυτή τη διαδικασία υποστηρίζουμε τους ασθενείς. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν ακριβή αιτιολόγηση ή εκτίμηση των δαπανών πριν δώσουν τη συγκατάθεσή τους. Αυτό πρέπει να εξεταστεί κατά περίπτωση. Μετά την εξέταση, συζητάμε εκ νέου όλα τα θέματα με τον ασθενή, αναλύουμε τις πιθανότητες και τους κινδύνους και αποφασίζουμε από κοινού αν θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε την ίδια ημέρα είτε σε μεταγενέστερο ραντεβού. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και είναι συνήθως ανώδυνη. Στη συνέχεια, παρακολουθούμε τον ασθενή για τέσσερις ακόμη ώρες. Εάν όλα είναι φυσιολογικά, μπορεί να εξέλθει από την κλινική την ίδια ημέρα», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl.

Οι συντηρητικές θεραπείες, όπως τα παυσίπονα, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή οι ενέσεις, έχουν συνήθως μόνο συμπτωματική δράση, χωρίς να αντιμετωπίζουν άμεσα την αιτία του πόνου, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι σαφώς πιο επεμβατικές, απαιτούν μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης και μπορεί να ενέχουν υψηλότερους κινδύνους. Η μέθοδος TAPE, αντίθετα, δρα στοχευμένα στα παθολογικά αγγεία, είναι φιλική προς τους ιστούς, διατηρεί την άρθρωση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως αυτόνομη θεραπεία όσο και συμπληρωματικά με άλλα μέτρα. Μέσω αυτής της άμεσης, ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας, ο πόνος μπορεί συχνά να μειωθεί αποτελεσματικά και η λειτουργία της άρθρωσης να βελτιωθεί, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

---

Το TAPE δεν ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρά κατεστραμμένες αρθρώσεις, όπως σε περιπτώσεις έντονης αρθρίτιδας ή μαζικής απώλειας χόνδρου, καθώς ο πόνος σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται κυρίως στις δομικές βλάβες. Επίσης, οι μολυσμένες ή οξέως φλεγμονώδεις αρθρώσεις, καθώς και οι συστηματικές λοιμώξεις, αποκλείουν την επέμβαση. Επιπλέον, η πήξη του αίματος και τα αγγεία πρέπει να είναι κατάλληλα – σοβαρές διαταραχές της πήξης, ανεξέλεγκτη αντιπηκτική αγωγή ή συγκεκριμένες αγγειακές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο. Σε περιπτώσεις σοβαρού υπερβάρους ή δυσμενούς ανατομίας, η πρόσβαση στα αγγεία μπορεί να είναι δυσχερής. Κατ’ αρχήν, η TAPE δεν αντικαθιστά τη χειρουργική επέμβαση, όταν είναι σαφώς απαραίτητη η τοποθέτηση πρόθεσης ή άλλη επέμβαση, όπως σε περιπτώσεις αστάθειας, σοβαρά περιορισμένης λειτουργίας ή μεγάλων ελλειμμάτων.

---

Η διαδικασία της θεραπείας TAPE είναι καλά δομημένη για τους ασθενείς, ελάχιστα επεμβατική και συνήθως μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται πρώτα μια διεξοδική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει λεπτομερές ιστορικό, φυσική εξέταση και απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, προκειμένου να αξιολογηθεί με ακρίβεια η προσβεβλημένη άρθρωση και η αγγειακή δομή. Επιπλέον, διευκρινίζονται πιθανοί κίνδυνοι, όπως διαταραχές της πήξης του αίματος ή συνοδές παθήσεις, και ο ασθενής ενημερώνεται για τη διαδικασία, τις πιθανές παρενέργειες και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Συχνά απαιτείται προσαρμογή των αντιπηκτικών φαρμάκων.

Την ημέρα της θεραπείας, ο ασθενής λαμβάνει αρχικά τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας μέσω αρτηρίας στη βουβωνική χώρα ή στον βραχίονα και προωθείται υπό ακτινολογικό έλεγχο μέχρι τα μικρά αγγεία γύρω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Εκεί, τα αγγεία που προκαλούν φλεγμονή κλείνονται στοχευμένα με μικροσκοπικά σωματίδια. Ο ασθενής παραμένει ξύπνιος κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή λαμβάνει ελαφρά καταστολή· δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα και μια σύντομη φάση παρακολούθησης, ο ασθενής μπορεί συνήθως να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.

Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl σχολιάζει: «Κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης χρειάζονται πρόσφατες αιματολογικές τιμές, και τοποθετείται ένας πολύ μικρός καθετήρας, ο οποίος οδηγείται με ακρίβεια στο σωστό σημείο. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ μισής και μίας ώρας, επειδή η εργασία στα πολύ μικρά αγγεία είναι εξαιρετικά λεπτομερής. Με την κατάλληλη εμπειρία, όμως, αυτό είναι εφικτό. Βασικά, η μέθοδος απευθύνεται σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν σοβαρές περιορισμούς στην ποιότητα ζωής τους λόγω αρθρίτιδας, αλλά δεν είναι ακόμη έτοιμοι ή κατάλληλοι για ολική πρόθεση – είτε επειδή είναι πολύ νέοι, είτε επειδή δεν το επιθυμούν ακόμη, είτε επειδή η βλάβη δεν έχει προχωρήσει τόσο πολύ. Η διαδικασία αυτή καλύπτει ακριβώς αυτό το κενό. Εξάλλου, ακόμη και με μια πρόθεση δεν είναι εγγυημένο ότι μετά θα είναι κανείς εντελώς απαλλαγμένος από ενοχλήσεις. Πολλοί θα έκαναν ακριβώς το ίδιο σε αυτή τη φάση: πρώτα θα δοκίμαζαν αν μπορούν να ανακτήσουν την ποιότητα ζωής τους μέσω της εμβολισμού. Μια πρόθεση μπορεί πάντα να τοποθετηθεί αργότερα – δεν θα «φύγει» πουθενά, και σήμερα τοποθετείται παντού. «Η ίδια η μέθοδος αναπτύχθηκε σε παρόμοιο πλαίσιο με την εμβολή του προστάτη ή των μυωμάτων», εξηγεί στο τέλος της συζήτησής μας, αναφερόμενος σε ό,τι συμβαίνει στη συνέχεια:

«Λίγη ξεκούραση δεν βλάπτει, και η σωματική καταπόνηση θα πρέπει αρχικά να μειωθεί. Σε αρκετές εκατοντάδες ασθενείς δεν έχουμε αντιμετωπίσει ποτέ σοβαρές επιπλοκές. Το πολύ-πολύ να υπάρξει κάποια ελαφρά αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης στη βουβωνική χώρα, αλλά ευτυχώς μέχρι στιγμής δεν έχουν εμφανιστεί σοβαρά προβλήματα. Όσον αφορά το αποτέλεσμα, οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ότι η πρώτη βελτίωση εμφανίζεται μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από περίπου τρεις μήνες, και το όφελος διαρκεί συνήθως ένα έως δύο χρόνια – ανάλογα με το εύρος της κίνησης και το πόσο καλά συνεργάζεται ο ίδιος ο ασθενής. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ξανά, η επέμβαση μπορεί γενικά να επαναληφθεί. Δεν πρέπει να γίνεται όσο συχνά θέλει κανείς, αλλά δύο έως τρεις φορές είναι απολύτως εφικτό. Ειδικά για νεότερους ασθενείς, οι οποίοι αντιμετωπίζουν πρόωρα προβλήματα με το γόνατο και επιθυμούν να αναβάλουν την τοποθέτηση πρόθεσης για όσο το δυνατόν περισσότερο, αυτή αποτελεί μια πολύ ελκυστική επιλογή».

Σας ευχαριστούμε πολύ, καθηγητά Δρ. Δρ. Vogl, για την ενδιαφέρουσα εικόνα που μας δώσατε σχετικά με την πολλά υποσχόμενη θεραπεία TAPE!

---

• Ειδικός στην ακτινοθεραπεία-ραδιοογκολογία, τη νευροακτινολογία και την επεμβατική ακτινολογία στη Φρανκφούρτη του Μάιν και αναγνωρισμένος στην επεμβατική ακτινολογία ως ένας από τους κορυφαίους ειδικούς της Ευρώπης.
• Εφαρμόζει προηγμένες τεχνικές, όπως η διααρτηριακή περιφερειακή χημειοέγχυση, τεχνικές αφαίρεσης όγκων και εμβολισμοί.
• Πρωτοπόρος στον τομέα της ιατρικής τεχνολογίας, γνωστός για την ανάπτυξη ενός ρομπότ αγγειογραφίας για την καλύτερη διάγνωση των όγκων.
• Εστιάζει στις ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της πιο σύγχρονης τεχνολογίας 3D καμερών και της τεχνητής νοημοσύνης.
• Δεσμευμένος στην παροχή φροντίδας κοντά στον ασθενή, στη διασφάλιση ποιότητας και στη διεπιστημονική ανταλλαγή.
• Είναι επίσημος συνεργάτης της Γερμανικής Ομοσπονδίας Ποδοσφαίρου (DFB), με εξειδίκευση στην ιατρική περίθαλψη επαγγελματιών αθλητών.
• Έχει δημοσιεύσει πολυάριθμα βασικά έργα, έχει λάβει πολλά επιστημονικά βραβεία και είναι μέλος διαφόρων διεθνών επαγγελματικών ενώσεων.